Абдоминальный отдел пищевода, что это?

Содержание

Диафрагма – это мощный орган, который состоит преимущественно из мышц и отделяет грудную полость от брюшной полости, а также участвует в акте дыхания. В центральной части диафрагмы существуют естественные отверстия, сквозь которые проходят крупные сосуды (аорта) и органы (пищевод), именно в этих местах очень часто формируются грыжи.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает вследствие перемещения верхних отделов желудка, нижнего отдела пищевода или кишечника в грудную полость. Таким же образом могут перемещаться и остальные органы, такие как селезенка, левая доля печени, участок большого сальника.

Немного анатомии

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Схематическое изображение желудка Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

  • кардиальная;
  • дно желудка;
  • тело желудка;
  • пилорический отдел;
  • привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Причины развития грыжи

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

  • возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
  • заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
  • воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
  • болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
  • травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
  • длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Классификация

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
  2. Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
  3. Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
  4. Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.
II стадия. Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.
III стадия. В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

Симптомы

Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

Среди основных абдоминальных симптомов можно выделить:

  • изжога. Встречается очень часто и имеет выраженный характер, больных тревожит чувство жжение за грудиной. Это происходит чаще после еды, в положении лежа, при сгибаниях (завязывании шнурков, работе по дому), при физических нагрузках. Изжога является ранним признаком гастроэзофагеальной болезни.
  • боли за грудиной и в эпигастрии. Они связаны со сдавливанием органов, что выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы. Эти боли могут быть невыносимыми, когда происходит ущемление грыжи. Также они могут маскироваться под заболевания сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
  • отрыжка. Этот симптом сопровождается чувством горечи и кислоты во рту.
  • дисфагия. Сопровождается нарушением продвижения пищи через пищевод, возникает после спешного приема пищи, обильного питья, потребления острых и жареных продуктов.
  • икота, периодическая рвота.

Кардиальные симптомы:

  • боли в области сердца;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • кашель;
  • цианоз кожи лица после еды.

Обнаружив у себя 3 и больше таких симптомов, пациент должен обратиться к врачу и пройти полный курс обследования для подтверждения или опровержения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика

Среди наиболее эффективных методов обследования, которые помогают точно поставить диагноз — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, можно выделить следующие:

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни. На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Ущемленная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в прямой и боковой проекциях.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

Осложнения

В качестве дооперационных осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выступают:

Рефлюкс-эзофагит — осложнение и один из первых симптомов данного типа грыж

  • ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
  • рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
  • эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
  • желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение без операции

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

  • принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
  • после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
  • ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
  • можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
  • перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
  • запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
  • воспрещается курение.

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия). Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Оперативное лечение

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

Удаление грыжи по Ниссену В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами. При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению. Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие. Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.

Послеоперационный период

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

Газы в желудке и кишечнике — все, что нужно знать о метеоризме

Факты кратко: газ присутствует в пищеварительном тракте каждого человека, и это нормально. Иногда газообразование вызывает дискомфорт. Иногда газа в желудке собирается больше, чем в норме. И некоторые пациенты имеют проблемы с его прохождением по желудочно-кишечному тракту.

У некоторых людей присутствует повышенная чувствительность к желудочным газам.

Откуда берется метеоризм и как облегчить дискомфорт, вызванный газами?

У каждого из нас в кишечном тракте присутствуют газы – в желудке, пищеводе, тонком и толстом кишечнике. Количество газа непостоянно и в норме присутствует в кишечнике в диапазоне 100-200 мл.

Давайте разберемся, из чего состоит этот газ, как он формируется и распределяется, как движется через различные участки кишечника и как выводится.

Есть несколько вариантов попадания газа извне и продуцирование его в желудке, а также несколько способов, с помощью которых организм может избавиться от газа.

Фактическое количество газа в желудке в каждый момент времени является результатом баланса этих процессов.

Вот как газ попадает в желудок:

  • Заглатывание воздуха. Мы регулярно заглатываем воздух в той или иной степени. Часть газов выходит обратно в виде отрыжки. Остальной газ переходит в кишечник.
  • Обратное поступление газов из кровеносных сосудов (в основном углекислого газа) в кишечник.
  • Формирование газа в результате химических реакций в кишечнике.
  • В качестве побочного продукта ферментации пищевых продуктов под действием кишечных бактерий.

Выделение газа из желудочно-кишечного тракта происходит следующим путем:

  • Отрыжка.
  • Поглощение кровью.
  • Потребление кишечными бактериями.
  • Выход через анус (метеоризм).

Количество газа, которое может быть поглощено в кровь, зависит:

  1. от количества наличествующего газа;
  2. времени, в течение которого газ вступает в контакт с поглощающими клетками, выстилающих кишечник;
  3. а также от физических и химических свойств каждого отдела кишечника.

Кишечные бактерии и газы

Бактерии играют важную роль в формировании кишечного газа. Толстый кишечник содержит большое количество микроорганизмов. Некоторые бактерии производят газ, другие потребляют его.

Частицы пищи, которые пищеварительная система не способна переварить, дробятся на более мелкие и простые газообразующими бактериями.

Этот процесс называется брожением, и сопровождается высвобождением водорода и диоксида углерода.

Другие виды микроорганизмов толстого кишечника, способные разлагать простые органические соединения на метан или серосодержащий газ, который ответственен за плохой запах, связанный с кишечными газами.

Часть газа, который всасывается в кровь, высвобождается через легкие и может быть обнаружено с помощью анализа состава выдыхаемого воздуха. Такой анализ дает врачам возможность оценить различные аспекты функционирования системы пищеварения.

Остальной газ выходит через задний проход.

Транзит газов по кишечнику

В недавних исследованиях здоровых людей и пациентов с симптомами газообразования ученые пришли к интересным выводам о том, как газ проходит по желудочно-кишечному тракту.

В этих исследованиях газ вводили непосредственно в кишечник. Измерялось количество газа, выходящего через задний проход, а также изменения объема живота (обмер по талии) и отмечалось самочувствие пациентов.

У здоровых людей весь введенный газ проходил кишечник без дискомфорта. Большинство людей легко переносят введение газа со скоростью 1 литр/час.

Газ быстрее покидает кишечник, когда человек стоит, а не лежит.

Газ обычно легко и без проблем проходит через кишечник, но если некоторое его количество задерживается, пациенты жалуются на вздутие живота и дискомфорт.

Различные экспериментальные модели удержания газа у здоровых людей показали, что вздутие живота связано со скоплением газа в кишечнике.

Тем не менее, дискомфортное восприятие газов в желудке зависит и от других факторов.

Например, газы лучше переносятся, когда кишечник расслаблен и когда газы собираются в толстом, а не тонком кишечнике.

Рентгенограмма, КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
2. Определение:
• Протрузия части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о При рентгеноскопии с бариевой взвесью некоторая часть желудка визуализируется в грудной полости
• Два основных типа:
о Скользящая или аксиальная грыжа:
— Пищеводно-желудочный переход и кардиальный отдел желудка выходят через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость
о Околопищеводная грыжа:
— Дно желудка, а также, возможно, другие его отделы выходят в грудную полость
• Хирургическая классификация:
о I тип: скользящая ГПОД (только кардиальный отдел желудка находится в грудной полости)
о II тип: околопищеводная грыжа, при которой пищеводно-желудочный переход находится под диафрагмой:
— Дно желудка находится в грудной полости и располагается параллельно пищеводу (очень редкий тип грыжи)
о III тип: околопищеводная грыжа, при которой пищеводно-желудочный переход находится в грудной полости, параллельно ему располагается дно желудка, а также, в некоторых случаях, другие отделы желудка:
— Второй наиболее распространенный тип ГПОД (после грыжи первого типа)
о IV тип: околопищеводная грыжа, при которой желудок полностью располагается в грудной полости, возможен его заворот

(Слева) На рентгенограмме, выполненный пациенту с околопи-щеводной грыжей третьего типа, пищеводно-желудочный переход находится в грудной полости, рядом с ним находится большая часть желудка. Желудок сдавлен в области прохождения через пищеводное отверстие диафрагмы. Околопищеводные грыжи третьего типа встречаются с все более возрастающей частотой.
(Справа) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ, выполненной пациенту с околопищевод-ной ГПОД четвертого типа, визуализируется желудок, находящийся в грудной полости. В просвете желудка определяется уровень жидкости и газа, однако нет признаков заворота или обструкции. Риск возникновения заворота и странгуляции повышен.

2. Рентгенография при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ, пищевода с бариевой взвесью, с выполнением рентгенограмм:
о Тип I, скользящая грыжа:
— Нижнее пищеводное кольцо В определяется выше ворот диафрагмы на два и более см
— Может обнаруживаться выступающая диагональная полоса с левой боковой и верхней стороны ГПОД:
Наличие этой полосы обусловлено косыми мышечными пучками в области кардиальной вырезки
— Возможно наличие перегиба/сужения просвета ГПОД в области ворот диафрагмы, неравномерное сдавливание грыжевого выпячивания в области прохождения через диафрагму
— Перистальтическая волна пищевода останавливается на уровне пищеводно-желудочного перехода
— Извитой ход пищевода с эксцентрическим переходом в области грыжи
— Часто вправляется в горизонтальном положении
— Множественные (больше шести) продольные складки слизистой оболочки, проходящие через пищеводное отверстие диафрагмы в отделы желудка, находящиеся в брюшной полости:
Складки слизистой оболочки желудка сходятся по направлению к точке, находящейся на несколько сантиметров выше диафрагмы
— Часть дна желудка, «выпавшая» в грудную полость, имеет характерный вид
— Язвы желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы:
Обусловлены повторяющейся травматизацией слизистой оболочки желудка над диафрагмой
о Околопищеводные грыжи II—IV типов:
— Часть желудка, «выпавшая» в грудную полость, визуализируется спереди или сбоку от пищевода
— Чаще всего такие грыжи не вправимы
— Возможно наличие язв по малой кривизне желудка на уровне ворот диафрагмы
— Тип III и IV: часть желудка, находящаяся в грудной полости, смещается вокруг оси вплоть до возникновения заворота

3. КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):
• Расширение пищеводного отверстия диафрагмы:
о Расхождение ножек диафрагмы > 15 мм, увеличение расстояния между ножками диафрагмы и стенкой пищевода
• Жировая клетчатка на ограниченном участке в среднем отделе нижнего средостения:
о Вследствие выбухания сальника через диафрагмально-пищеводную связку
о Может наблюдаться увеличение количества жировой клетчатки вокруг дистальных отделов пищевода
• КТ позволяет отчетливо визуализировать околопищеводную гры жу, проходящую через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы:
о Дает возможность оценить размер, содержимое, расположение грыжи в нижних отделах грудной полости
о Выпавший в грудную полость желудок располагается рядом с пищеводом

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография пищевода с бариевой взвесью и рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ
• Рекомендуемая методика исследования:
о Рентгеноскопия (с выполнением рентгенограмм) пищевода с тугим заполнением бариевой взвесью в положении пациента лежа на правом боку под углом (лицом к столу):
— Необходимо выполнить рентгенограммы пищевода, полностью заполненного бариевой взвесью, в нескольких проекциях, в т. ч. в положении пациента стоя
— Также требуется выполнить рентгенограммы при задержке дыхания во время глубокого вдоха, при маневре Вальсальвы
о Чувствительность: при тугом заполнении пищевода — 100%, при поверхностном контрастировании слизистой оболочки пищевода — 52%, при двойном контрастировании — 34%

(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной пожилому мужчине с жалобами на боли в груди, визуализируется расширенная тень средостения, а также уровень «жидкость-газ» справа от позвоночного столба, и елевой стороны, где он напоминает петлю кишечника.
(Справа) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется, что большая часть желудка находится в грудной полости справа, а ободочная кишка располагается слева и позади от сердца, рядом с жировой клетчаткой сальника, выходя совместно с ним в грудную полость через широкий дефект в области пищеводного отверстия диафрагмы.

в) Дифференциальная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):

1. Ампула пищевода:
• Ампула — дистальный сегмент пищевода, соединяющийся с желудком, который имеет мешковидную форму и является несколько более растяжимым
• Наддиафрагмальное расширение (ампула) пищевода соотносится с расположением нижнего пищеводного сфинктера:
о Имеет длину 2-4 см, начинается на уровне пищеводно-желудочного перехода, располагаясь в полости грудной клетки; давление в этой области является повышенным
о Верхнюю границу ампулы пищевода отмечает верхнее пищеводное кольцо А, имеющее мышечную основу и располагающееся на уровне верхнего края нижнего пищеводного сфинктера, нижнюю границу-кольцо В в области пищеводно-желудочного перехода
о Ампула имеют форму луковицы при тугом заполнении контрастным веществом

2. Послеоперационные изменения:
• Эзофагэктомия с перемещением желудка в грудную полость:
о Из желудка, перемещенного в грудную полость, формируется «трубка», замещающая удаленный сегмент пищевода

3. Пульсионный дивертикул:
• Обычно выглядит как мешковидное выпячивание стенки пищевода в наддиафрагмальном сегменте; характеризуется отсроченной задержкой контраста после того, как основная масса бариевой взвеси покинула пищевод
• Возникает в дистальных отделах пищевода на участке протяженностью до 10 см в области латеральной стенки
• Отсутствие складок слизистой оболочки желудка позволяет отличить дивертикул от ГПОД

(Слева) На рентгенограмме ободочной кишки со взвесью сульфата бария («бариевая клизма»), выполненной этому же пациенту, определяется, что селезеночный изгиб ободочной кишки находится в грудной полости; также видна «талия» в области сдавливания кишки при прохождении через диафрагму.
(Справа) На рентгенограмме, выполненной после опорожнения кишечника, определяется задержка бариевой взвеси в просвете ободочной кишки, находящейся в грудной клетке. Обратите внимание, что назогастральный зонд находится в просвете желудка, располагающегося в грудной клетке, а также в просвете двенадцатиперстной кишки, находящейся в брюшной полости.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о ГПОД — полиэтиологическое приобретенное заболевание:
— Несколько чаще возникает при ожирении; имеется связь с возрастом, ухудшением физической формы
— Частота возникновения ГПОД выше у женщин, рожающих второго, третьего и т. д. ребенка
— Заброс содержимого желудка в пищевод приводит к раздражению его слизистой оболочки, что обусловливает спазм продольной мышечной оболочки пищевода:
В результате спазма пищевод укорачивается, «вытягивая» желудок в грудную полость

д) Клинические особенности:

1. Проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Скользящая ГПОД:
— Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
— Жгучие боли за грудиной или в эпигастрии, регургитация, дисфагия, охриплость голоса
о Околопищеводная грыжа:
— Может протекать бессимптомно и выявляться случайно при КТ, МРТ или рентгеноскопии
— Анемия, боль в грудной клетке или в животе, рвота:
Особенно при возникновении странгуляции/заворота
— Часто возникает у пожилых пациентов с другими многочисленными заболеваниями
— Согласно некоторым авторам, ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит не характерны для околопищеводной грыжи
— Другие полагают, что рефлюксный эзофагит часто связан с околопищеводной грыжей, а из-за опасности заворота вправление таких грыж-необходимый момент лечения
• ГПОД могут становиться случайной находкой при КТ или рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ
• Также обнаруживаются при ФГС:
о Язвы Камерона (Cameron) и эрозии слизистой оболочки отделов желудка, находящихся в грудной полости
— Выявляются у 5,2% всех пациентов с ГПОД
— Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ (6,3%)
— Длительно текущая рецидивирующая железодефицитная анемия (8,3%)
— Патогенез: механическое повреждение, ишемия, раздражение слизистой оболочки кислым содержимым

2. Демография:
• Возраст:
о Распространенность увеличивается с возрастом
• Пол:
о Чаще у женщин
• Эпидемиология:
о Более 90% всех ГПОД являются скользящими (первого типа)
о Менее 10% ГПОД являются околопищеводными:
— Возможно, имеется связь с возрастом
— Могут быть следствием «старения» населения и увеличения распространенности ожирения

3. Течение и прогноз:
• Скользящая грыжа (первый тип):
о Возникновение заболеваний (пищевод Барретта, рак) связано с сопутствующей ГЭРБ
о Увеличивается частота возникновения пищевода Барретта, аденокарциномы
• Осложнения околопищеводной ГПОД:
о Увеличение размеров грыжи
о При грыжах III и IV типа — риск заворота, странгуляции, ишемии, перфорации
о Осложнения при консервативном лечении пациентов с ГПОД могут возникать внезапно и быть весьма тяжелыми

4. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):
• Скользящая ГПОД:
о Нехирургическое лечение; мероприятия, направленные на улучшение качества жизни пациента. Терапия аналогична таковой при ГЭРБ
о Все чаще с целью устранения ГЭРБ и вправления грыжи применяется лапароскопическая фундопликация
• Околопищеводная ГПОД:
о Операция является методом выбора, за исключением тех случаев, когда риск оперативного вмешательства слишком велик:
— Операция включает в себя иссечение грыжевого мешка, закрытие дефекта и выполнение фундопликации или гастропексии с целью устранения рефлюкса
— Вправление грыжи все чаще выполняется лапароскопическим способом, что способствует снижению заболеваемости, обусловленной вмешательством

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ и рентгенография пищевода остаются лучшими методами лучевой диагностики, позволяющими обнаружить и классифицировать ГПОД
• КТ и МРТ являются дополнительными методами исследования

— Также рекомендуем «Лучевая диагностика варикозного расширения пищевода»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2020

Что показывает рентген грудной клетки, когда может быть назначена процедура и как она проводится?

Рентгеном грудной клетки называют проекционное рентгенографическое обследование. Его цель – оценка патологии органов, находящихся в этой полости, и близкорасположенных анатомических структур. Данная разновидность рентгена является, пожалуй, одним из самых распространенных рентгенографических исследований. Рассмотрим подробнее этот тип аппаратной диагностики.

Рентген грудной клетки: общая характеристика метода

Органы и ткани человека по-разному реагируют на ионизирующее излучение: чем выше их плотность, тем светлее на снимке объект. Выполнение рентгенографии грудной клетки позволяет изучить мягкие ткани, кости этой части тела и анатомические структуры, находящиеся в исследуемой полости (легкие, плевру, средостение).

Стоит отметить, что на смену обычному (традиционному) рентген-исследованию пришла цифровая (компьютерная) рентгенография. Новые технологии позволяют получать более четкие снимки намного быстрее, что ускоряет процесс постановки диагноза. Изображение получают сразу в цифровом формате. Это исключает вероятность искажения снимка и появления на пленке царапин. Кроме того, по сравнению с обычным методом исследования, уменьшается лучевая нагрузка на пациента на 40%.

В зависимости от показаний пациенту может быть назначен обзорный или прицельный рентген грудного отдела. В первом случае получают изображения всех органов грудной клетки. На снимке обзорной рентгенографии хорошо видны дыхательные пути, лимфоузлы, сосуды, бронхи, трахея, легкие и сердце. Прицельная рентгенография направлена на исследование конкретного органа или его части и обеспечивает оптимальное изображение патологического очага для диагностики.

Многие задаются вопросом – чем отличается рентгенография от знакомой всем флюорографии? По сути, это одинаковые процедуры. Но рентгенография представляет собой современный, усовершенствованный метод диагностики грудной клетки высокой точности. Кроме того, это более щадящая процедура, чем флюорография, так как пациент получает меньшую лучевую нагрузку при ее проведении. Флюорография дает только общее представление о состоянии внутренних органов.

Стоит добавить, что КТ (компьютерная томография) также использует высокоточный механизм рентгеновского излучения (сканирования), но в рамках данной статьи мы описывать его не будем.

Что показывает рентген грудной клетки

Рентгенография призвана, в первую очередь, определить характер заболевания легких – пневмонию, профессиональные поражения, туберкулез, доброкачественные и злокачественные опухоли. Также данный метод эффективен при диагностике изменений лимфатических узлов и позвоночника. Рентгенография помогает определить порок сердца, болезнь перикарда и сердечной мышцы.

Когда назначают исследование

Прежде всего, сделать рентген грудной клетки стоит пациентам, у которых наблюдается следующая симптоматика:

  • появление сильной одышки;
  • боли в грудном отделе;
  • затяжной кашель.

Также назначают рентгенографию при подозрении на перелом ребер или повреждение легких. В зависимости от причин, выписать пациенту направление на рентген может терапевт, травматолог, хирург или другой узкий специалист.

Вопрос, который интересует всех будущих мам: можно ли делать рентген при грудном вскармливании? Согласно результатам исследований, рентгеновские лучи никаким образом не влияют на состав молока и его качество, а также не мешают нормальной лактации. Следовательно, при необходимости такие исследования можно проводить. А вот во время беременности рентгенография строго запрещена, так как теоретически может вызвать аномалии развития плода.

Помните, что рентгеновское исследование в медицинском учреждении является полностью контролируемым и безопасным. Но существует ряд противопоказаний, при наличии которых пациенту данный вид диагностики не рекомендован.

Обратите внимание!
Согласно российским медицинским нормам, рентген запрещен:

  • пациентам с сильными кровотечениями;
  • людям в тяжелом состоянии;
  • пациентам с открытым пневмотораксом.

Как делают рентген грудной клетки

Для прохождения рентгенографии грудной клетки не требуется особой подготовки. Нет необходимости придерживаться какой-либо диеты. Главное – убедиться, что у пациента нет абсолютных противопоказаний к прохождению процедуры.

«Классическое» оборудование, используемое для рентгена этой части тела, как правило, состоит из настенного ящика, в котором находится специальная пленка либо матрица для фиксации цифровых снимков, и рентгеновской трубки. Она расположена позади на расстоянии 1,5 м. Порой, рентгеновская трубка может подвешиваться над местом, где лежит пациент. А ниже, в ящике, выдвигаемом из-под стола, установлена рентгеновская пленка или фотопластинка.

Существуют и переносные (портативные) устройства, дающие возможность провести исследование больного непосредственно на больничной койке. В этом случае рентгеновская трубка соединяется с гибким манипулятором, который располагается выше тела пациента, тогда как фотопластинка либо держатель для рентген-пленки – позади тела человека.

Диагностическое исследование грудной клетки в стационаре всегда проводится в специально оборудованном и защищенном рентгеновском кабинете. Перед снимком необходимо раздеться до пояса и снять с себя все металлические вещи (часы, драгоценности и пр.). Пациент становится перед специальным щитком, в котором находится кассета с пленкой, и прижимается к нему грудной клеткой. Трубка аппарата, генерирующая рентгеновские лучи, находится примерно в двух метрах от пациента. По сигналу лаборанта необходимо вдохнуть полной грудью воздух и в таком положении замереть на несколько секунд.

Эта несложная процедура позволит сделать качественное изображение внутренних органов области грудной клетки в одной или нескольких проекциях. Следует знать, что данное исследование подразумевает, что:

  • чаще всего снимки делают в двух стандартных положениях – прямом и боковом;
  • время, которое понадобится на процедуру, составляет всего несколько секунд;
  • никаких неприятных ощущений во время процедуры пациент не испытывает;
  • расшифровка и описание результатов занимают от нескольких минут до нескольких дней.

Результаты диагностик и расшифровка рентген-снимков грудной клетки

После получения изображения рентгенолог делает заключение и краткое описание снимка для врача, направившего пациента на обследование. В записи указывается, как расположено сердце, его размер (увеличенный или нормальный), какова его паренхима. Кроме того описывается состояние и остальных внутренних органов грудной клетки – легких, бронхов, сосудов и лимфатических узлов. Если снимок показал наличие посторонних предметов, затемнений или новообразований, это также отражается в заключении рентгенолога.

Во время расшифровки полученного рентгеновского снимка, прежде всего, оценивается качество изображения, а значит, и насколько правильно осуществлена процедура. Если рентгенография была сделана в неверной проекции и снимок имеет неточности, то заключение на его основании сделать достаточно сложно. При рентгене легких, например, оценивается размер легких, их форма, структура тканей и легочных полей, состояние воздушности и расположение внутренних органов.

Если у пациента пневмония, на снимке будут видны ярко выраженные отклонения от нормы – интенсивные дополнительные ткани как на прямой, так и на боковой рентгенограмме. Присутствие на снимке особой прикорневой формы, напоминающей по виду крылья бабочки, говорит о венозном застое в области малого круга. На отечность легочной ткани будут указывать неравномерные хлопьевидные затемнения на изображении.

Сегодня в лечебных учреждениях чаще всего делают цифровую рентгенографию. Данный способ обследования позволяет получить более четкие снимки, что минимизирует возможность постановки неверного диагноза врачом. При проведении цифрового метода такого обследования результаты пациент может получить сразу же на электронном или бумажном носителе и сделать столько копий, сколько необходимо. При обычной рентгенографии получают всего один рентгеновский снимок на пленке, которую необходимо проявлять, на что уходит значительно больше времени.

Опасна ли процедура и можно ли делать рентген грудной клетки ребенку

На сегодняшний день рентген области грудной клетки остается самым простым, доступным и эффективным средством диагностики различных болезней у детей. Однако процедура проводится только после тщательной консультации лечащего педиатра и только по клиническим показаниям. Без необходимости данный способ анализа не назначают.

Обратите внимание!
Растущий детский организм в несколько раз более подвержен негативному воздействию радиации. Максимально допустимое значение для рентген-исследований детского организма не должно быть более 1 мЗв за год. Превышение этой нормы теоретически увеличивает риск возникновения разного рода онкологических заболеваний.

Большое значение имеют длительность проведения рентгенодиагностики и степень излучения. На устаревшем оборудовании, которое используют большинство государственных поликлиник, облучение в среднем составляет 0,3 мЗв или 30% от годовой дозы. Соприкосновение грудного отдела с рентгенологической трубкой длиться до 1 секунды. Современные же цифровые аппараты отличаются большей точностью и излучают всего 0,03 мЗв или 3% от годовой дозы, а сама процедура занимает до 0,02 секунд. При такой диагностике значительно сокращается время обследования – с 30-50 до 10-15 минут. Поэтому при обследовании детей преимущество отдают цифровой рентгенографии, особенно если необходимо сделать рентген грудной клетки несколько раз в год.

Это важно!
Родители должны понимать, что рентгенологическое обследование назначается для установления точного диагноза при тяжелых заболеваниях. Пренебрежение или боязнь этой процедуры может помешать своевременной диагностике и привести к серьезным последствиям вплоть до смертельного исхода.

Детям до 12 лет рентген грудного отдела делают в присутствии одного из взрослых членов семьи. Ребенка удобно укладывают, снимают все металлические предметы. При этом он должен лежать спокойно и не двигаться. Врач накрывает пациента специальным фартуком с наполнением из свинца, который служит как защитный экран. Рентгенограмма делается только на исследуемой области, остальные части тела не облучаются.

Своевременно сделанный рентген в юном возрасте помогает выявить, а значит, предотвратить осложнения, болезни и вовремя назначить лечение при целом ряде серьезных диагнозов. Чаще всего детям рентген назначают с целью диагностирования болезней опорно-двигательного аппарата, сердца, легких и бронхов. Рентген грудного отдела позвоночника дает возможность выявить на ранних стадиях опухоли различной этиологии, процессы воспалительного характера, в частности, патологии развития костной системы, последствия травм. Также рентгенологические исследования позволяют наблюдать за течением и динамикой развития врожденных патологий сердца, различных видов пневмоний, астмы, выявить туберкулез легких и костей.

И все же для детей, особенно первого года жизни, рентген используют только в случаях, если другой альтернативы не существует. Чаще всего младенцам рекомендуют проводить диагностику с помощью нелучевых методов исследования – эхокардиограммы, УЗИ, МРТ. Но далеко не всегда эти способы исследования доступны. Как правило, стоимость таких услуг на порядок выше, чем рентгенодиагностики, а оборудование и квалифицированные специалисты есть не во всех населенных пунктах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *