Амниоцентеза, что это?

Содержание

Амниоцентез: показания, ход процедуры, последствия и осложнения, расшифровка результатов

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Амниоцентез — это инвазивная процедура, проводимая во время беременности для выявления хромосомной патологии, удаления излишков околоплодных вод, введения медикаментов. Как способ диагностики, амниоцентез дает наибольший объем информации при подозрении на генетические мутации, однако он сопряжен с некоторыми рисками как для матери, так и для развивающегося малыша, поэтому широкое его применение ограничено рядом строгих показаний.

В течение беременности растущий плод в матке окружен околоплодными водами, количество которых постепенно увеличивается ко второму триместру. Они выполняют важную трофическую и защитную функцию, помогают малышу комфортно себя чувствовать до самых родов, однако их излишек или недостаток неблагоприятно сказывается на течении беременности, а состав меняется при самой разной патологии.

В случае, когда неинвазивные диагностические процедуры — скрининговые УЗИ и лабораторные исследования — не дают достоверной информации о состоянии плода, у генетиков есть основания предполагать хромосомные отклонения либо количество вод слишком велико, акушеры-гинекологи предлагают будущей маме амниоцентез, объясняя суть, смысл исследования и его возможные последствия.

Конечно, большинство женщин, столкнувшихся с необходимостью такого обследования, испытывают вполне обоснованные опасения, связанные с возможными неблагоприятными последствиями. Так, риск прерывания беременности и инфицирования может повлечь длительную госпитализацию, а в редких случаях и вовсе возможен самопроизвольный аборт, поэтому каждое решение о проведении амниоцентеза должно быть тщательно взвешенным.

Немаловажным моментом является отношение женщины к возможной патологии со стороны ребенка. Многие заведомо знают, что результат амниоцентеза не повлияет на дальнейшие действия, и ребенок будет рожден во что бы то ни стало, поэтому считают более безопасным отказ от процедуры. Другие не готовы к рождению малыша с теми или иными отклонениями, поэтому неутешительное заключение генетика после амниоцентеза станет поводом к прерыванию беременности.

Ни тех, ни других будущих мам нельзя обвинять в безрассудстве, ведь решение о рождении ребенка с патологией или аборте — дело сугубо личное, однако в первом случае врач всегда объясняет суть нарушений со стороны плода и возможные трудности, с которыми придется столкнуться не только маме, но и всей семье.

Стоит отметить, что на сегодняшний день амниоцентез признан безопасным, так как методика его проведения давно отработана, а контроль всей процедуры производится с помощью ультразвука, однако лучше будет, если манипуляцию проведет опытный специалист, поэтому о месте процедуры и конкретном враче лучше позаботиться заранее, выяснив репутацию клиники и конкретного врача.

Показания и противопоказания к амниоцентезу

Суть амниоцентеза заключается в заборе околоплодной жидкости, содержащей слущенные клетки кожи развивающегося ребенка и различные метаболиты, которые могут быть использованы с диагностической целью. Клетки плода подлежат цитогенетическому исследованию, в ходе которого устанавливается хромосомный набор и любые генетические отклонения.

Околоплодные воды берут при помощи иглы, прокалывающей стенку матки. Информативность этого теста превышает 99%, позволяя с высокой точностью устанавливать тяжелую наследственную и врожденную генетическую патологию.

Показания к амниоцентезу довольно строгие и ограничены теми случаями, когда без этой процедуры никак не обойтись. В то же время, даже при их наличии женщина все равно в праве отказаться от исследования, взяв всю ответственность за возможные последствия на себя. С другой стороны, любая беременная может захотеть пройти тест платно, при отсутствии четких показаний, для самоуспокоения.

Амниоцентез показан для:

  • Дородовой диагностики врожденной и наследственной патологии, вызванной спонтанными хромосомными мутациями или семейными, передающимися из поколения в поколение, генетическими отклонениями — цитогенетическое и молекулярное исследование клеток, полученных из амниотических вод;
  • Изъятия излишков жидкости при многоводии (амниоредукция);
  • Введения абортивных препаратов в амниальный мешок для прерывания беременности после 15 недель;
  • Анализа состояния плода во II и III триместрах (гемолиз при резус-конфликте, возможное внутриутробное инфицирование, определение степени зрелости сурфактанта легких);
  • Терапевтическое или хирургическое лечение патологии плода до родов.

Самым частым показанием к амниоцентезу становится возможная болезнь Дауна, которую специалисты заподозрили по результатам УЗИ и лабораторного обследования беременной. Частота таких амниоцентезов выше у женщин после 35 лет, которые имеют больший риск хромосомной патологии у плодов.

Помимо синдрома Дауна, возможна пренатальная диагностика и других тяжелых заболеваний — синдром Эдвардса, Патау, патология половых хромосом, муковисцидоз. В некоторых случаях при неблагоприятном семейном анамнезе, когда известно, что среди кровных родственников были случаи генетических заболеваний, сцепленных с полом (гемофилия, например), которые невозможно выявить при УЗИ, амниоцентез нужен для точного установления пола, что позволит исключить или подтвердить вероятность патологии у ребенка.

Оценка состояния плода посредством анализа околоплодных вод проводится при беременности поздних сроков. К примеру, при гемолитической болезни на фоне резус-несовместимости крови мамы и малыша могут потребоваться роды путем кесарева сечения раньше положенного срока, но для этого важно знать, насколько легкие новорожденного будут способны к самостоятельному дыханию. Амницентез даст нужную информацию о степени зрелости сурфактанта легких и целесообразности кесарева на конкретном сроке беременности.

Кроме оценки показаний, важно полностью исключить препятствия к пункции, наличие которых может вызвать серьезные осложнения. Ими считаются:

  1. Острые или обострившиеся хронические воспалительные очаги вне зависимости от локализации;
  2. Лихорадка, общее инфекционное заболевания у беременной;
  3. Крупные миоматозные узлы;
  4. Изменения кожи в месте прокола;
  5. Риск прерывания беременности, патология или отслойка плаценты.

Препятствием к проведению инвазивной диагностики патологии плода может стать категорический отказ от процедуры со стороны беременной женщины. Обычно так происходит, если будущая мама заведомо знает, что будет рожать малыша даже при условии наличия у него неизлечимого заболевания. Однако, и в такой ситуации амниоцентез может быть полезен. Он поможет спланировать предстоящие роды в зависимости от предполагаемой патологии, а родителям — заранее подготовиться к рождению малыша с тем или иным пороком.

Если врач рекомендует беременной женщине пройти амниоцентез, следует взвесить все «за» и «против», решить, готова ли будущая мама к рождению не совсем здорового ребенка морально и финансово либо способна ли будет она в случае негативного результата пойти на аборт. Женщина должна знать, что если она сама решит отказаться от обследований, то никто не в праве ее заставить проходить какие-либо процедуры.

Разновидности амниоцентеза и особенности подготовки к нему

По времени проведения исследования, амниоцентез бывает:

  • Ранним;
  • Поздним.

Ранний амниоцентез назначается с восьмой по 14 неделю гестации, его цель — исключить генетические отклонения у малыша. Поздний — показан после 15 и до 18 недель беременности, он может назначаться как для диагностики, так и для лечения (амниоредукция, введение абортивных средств при аборте по медицинским или социальным показаниям).

Оптимальным и наиболее безопасным сроком для амниоцентеза считается промежуток между 15 и 18 неделями беременности. В это время околоплодные воды уже имеют достаточный уровень противомикробной защиты, а плацента сформирована и хорошо прикреплена к стенке матки.

Женщина должна знать, что до получения результата амниоцентеза может пройти до месяца, поэтому если его результат повлияет на дальнейшие планы по сохранению или прерыванию беременности, то тянуть с диагностикой не стоит, ведь срок беременности будет еще больше, а прервать ее станет значительно труднее и опаснее.

амниоцентез

В зависимости от технических особенностей проведения амниоцентеза, выделяют два способа процедуры:

  1. «Свободной руки» – когда врач непосредственно рукой вводит пункционную иглу;
  2. С помощью пункционного адаптера — дополнительное устройство помогает сделать движения руки специалиста более точными и бережными, снижая риск повреждения плаценты и плодных тканей.

В современных условиях амниоцентез предполагает ультразвуковой контроль, снижающий риск травмирования тканей и предполагающий более точный прокол в наиболее безопасном месте. Если такой возможности нет, то процедуру проводят вслепую, ориентируясь на данные предыдущих УЗИ о расположении плаценты и плода в матке.

Амниоцентез не требует какой-либо специфической подготовки и проводится в амбулаторных условиях. Заблаговременно женщине необходимо пройти ультразвуковое исследование, уточняющее локализацию плаценты, количество плодов и из взаимное расположение, объем жидкости в матке.

Если женщина плохо себя чувствует, поднялась температура или есть какие-либо выделения из половых путей, то следует обязательно проконсультироваться с акушером-гинекологом. Возможно, амниоцентез будет противопоказан и его придется отложить или отменить совсем.

Перед исследованием пациентка обязательно дает свое письменное согласие на проведение амниоцентеза, поэтому все интересующие вопросы касательно хода манипуляции, рисков и последствий нужно выяснить заблаговременно.

Во время прокола или после него будущая мама может испытывать беспокойство, недомогание, поэтому целесообразно взять с собой кого-то из родственников или близких, которые помогли бы успокоиться, добраться домой и оказали бы моральную поддержку.

Техника проведения амниоцентеза

Амниоцентез может проводиться без обезболивания. Ощущения будут похожи на те, к которым все привыкли при обычных инъекциях. В редких случаях, если женщина сильно волнуется, боится боли или страдает от низкого болевого порога, ей могут предложить местное обезболивание, однако большинство пациенток отмечают, что легче потерпеть неприятные ощущения от одного укола в момент пункции, нежели еще и от введения анестетика.

Вся процедура взятия околоплодных вод для исследования длится около четверти часа, сам прокол — меньше минуты. Женщина лежит на спине, но врач может попросить ее повернуться с бока на бок. Важно максимально расслабиться и сохранять спокойствие, так как чрезмерное волнение женщины может вызвать излишнюю двигательную активность малыша.

Точка прокола выбирается под контролем ультразвука. Желательно, чтобы она лежала вне плаценты, там, где на пути иглы нет петель пуповины, в самой большой свободной части амниотического мешка. Если иглу нельзя провести, минуя плаценту, то выбирается ее самая тонкая часть, где нет широких межворсинчатых промежутков.

техника проведения амниоцентеза

Для амниоцентеза используют иглы размером 18-22G, в которые помещен мандрен. Врач действует либо своей свободной рукой, либо применяет специальный адаптер, помещенный на ультразвуковой датчик. Адаптер позволяет сделать движение иглы более аккуратным и безопасным, а ее ход отображается на экране.

После обработки кожи в месте пункции антисептиком, врач аккуратно прокалывает кожу, подлежащие ткани и стенку матки. Когда игла достигла свободной части амниотического мешка, из нее достают мандрен, подсоединяют шприц и отсасывают нужный объем жидкости (до 30 мл), а затем возвращают в иглу мандрен и удаляют ее из матки.

После амниоцентеза важно оценить состояние плода — определить наличие и частоту сокращений сердца. Если процедура проводилась в III триместре, то рекомендуется осуществлять мониторный контроль за состоянием ребенка. При необходимости после забора амниотических вод может быть начато сохраняющее лечение или назначены антибиотики. При высоком риске инфицирования антибиотики вводятся в момент пункции с профилактической целью.

Если у будущей мамы резус-отрицательная кровь, а отец ребенка имеет положительный резус, то высока вероятность того, что и растущий плод тоже резус-положителен, а, значит, смешивание их крови в процессе прокола может быть чревато гемолитической болезнью плода. Для предупреждения этого опасного последствия процедуры женщине вводится специальная сыворотка.

Пациентка может отправиться домой через несколько часов после исследования, в этот день лучше не нагружать себя, а провести его спокойно дома, даже если для этого придется взять выходной на работе. При риске осложнений показан строгий постельный режим.

Для предупреждения негативных последствий инвазивного вмешательства женщина должна быть очень осторожна на протяжении всей беременности, но особенно — первые несколько дней после исследования, когда не рекомендованы подъемы тяжестей, физические нагрузки, занятия спортом, эмоциональные переживания, половые контакты, авиаперелеты.

После амниоцентеза…

В абсолютном большинстве случаев процедура проходит благоприятно и без последствий, женщины чувствуют себя удовлетворительно, а небольшие спазмы в животе — это норма, если они не учащаются, не становятся сильнее и не сопровождаются выделениями из половых путей.

Внедрение в околоплодное пространство сопряжено с некоторыми рисками, которые повышаются при неправильной оценке показаний к исследованию, пренебрежении возможными противопоказаниями. И хотя частота осложнений, по разным данным, не превышает 1-2 % от общего числа проводимых амниоцентезов, об осложнениях и рисках нужно помнить врачу и знать пациентке.

Признаки нарушения течения беременности на фоне проведенной диагностики могут появиться практически сразу же после прокола. К врачу следует обратиться как можно быстрее при возникновении необычных выделений из половых путей, боли в животе, лихорадки, кровотечения.

Амниоцентез опасен такими осложнениями, как:

  • Преждевременное излитие околоплодных вод или их подтекание;
  • Отслойка плаценты;
  • Инфицирование;
  • Повреждение пуповины или тканей ребенка.

Амниоцентез, проведенный во II триместре гестации, имеет самый высокий риск в плане инфицирования ввиду того, что амниотическая жидкость имеет недостаточную антибактериальную активность. Если у беременной есть очаги воспаления или обострившейся инфекции, то вероятность таких последствий становится еще выше.

При истмико-цервикальной недостаточности, низком расположении плаценты или ее предлежании, преждевременных предыдущих родах возможен самопроизвольный аборт и другие осложнения.

В редких случаях прокол плодного пузыря может спровоцировать выкидыш. Такое осложнение более вероятно после раннего амниоцентеза, проведенного на малом сроке гестации. В настоящее время повреждение тканей плода, плаценты или сосудов пуповины практически не происходит благодаря применению ультразвука на протяжении всего исследования.

Результаты анализа содержимого амниотического мешка будут готовы спустя 2-3 недели. Если планируется молекулярно-генетическое исследование клеток плода, то ответ можно получить в первую неделю, в других случаях для установки характера патологии необходимо культивирование клеток на питательной среде, поэтому заключение женщина получит лишь спустя несколько недель.

Результаты либо будут говорить об отсутствии патологии, либо свидетельствовать о хромосомных или генетических отклонениях. В случае неблагополучного результата женщине нужно будет еще раз проконсультироваться у генетика и своего акушера-гинеколога, поговорить с близкими для принятия решения о сохранении или прерывании беременности.

Специалисты при патологии плода, диагностированной внутриутробно, могут лишь рекомендовать прерывание, но окончательный ответ остается за будущей мамой, которой разъясняется вся степень ответственности и возможные трудности после рождения больного ребенка.

Едва ли не каждая беременная, направленная на инвазивную диагностику, пытается выяснить хоть какую-то информацию о процедуре у тех, кто ее проходил. По отзывам женщин, решившихся на амниоцентез, манипуляция не доставляет дискомфорта, проходит быстро, а последствия чрезвычайно редки, поэтому бояться ее не нужно.

Амниоцентез проводят в женских консультациях, отделениях патологии беременных, частных медицинских и медико-генетических центрах. По показаниям он может быть назначен бесплатно, однако некоторые пациентки желают пройти платную диагностику, цена которой колеблется в среднем между 7-10 тысячами рублей, достигая 20-25 тысяч и более в столичных клиниках.

Четкой зависимости между стоимостью процедуры в конкретном центре и уровнем подготовки персонала нет, то есть бесплатно ее может сделать высококлассный специалист и в обычной государственной больнице, поэтому при выборе места проведения пункции лучше ориентироваться не на ценовую политику, а на квалификацию и репутацию врачей, от которых будет зависеть, в том числе, и конечный результат обследования.

Видео: амниоцентез – когда необходим и безопасен ли для плода?

Анализ амниотической жидкости и техника его проведения

Амниоцентез — медицинская процедура, использующаяся в перинатальной диагностике. Она заключается в совершении пункции амниотического пузыря с последующим взятием околоплодной жидкости для лабораторного исследования, которое делается для ранней диагностики генетических и хромосомных аномалий, определения пола плода, а также для амниоредукции при многоводии или введения лекарственных средств для прерывания беременности.

Кратко об околоплодных водах: состав и функции

Амниотическая жидкость (околоплодные воды) — жидкая среда, окружающая плод в утробе матери. На вид это светлая, прозрачная, слегка желтоватая жидкость, которая содержится в амниотическом мешке. Ее основными функциями является участие в обменных процессах плода, а также защита от внешних влияний.

Амниотическая жидкость в разные периоды интранатального развития плода секретируется разными структурами: трофобластом и желточным телом в эмбриональном периоде; амниотическим мешком, в фетальном периоде беременности. Кроме того, через эндотелий сосудов в амниотическую жидкость попадает плазма материнской крови.

Амниотическая жидкость состоит из воды (до 98%), и растворенных в ней веществ.

  • Минеральный состав представлен ионами натрия, калия, хлора, кальция, магния, фосфора, железа, меди.
  • Осмотический баланс, кроме минеральных веществ, поддерживают глюкоза и мочевина.
  • Органический компонент представлен аминокислотами (17 аминокислот, в том числе и незаменимые), белками, продуктами ресинтеза белков, фосфолипидами, молочной кислотой.
  • Гормонами амниотической жидкости являются хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, серотонин, тестостерон, кортикостероиды, прогестерон, эстрогены, паратиреоидный гормон, кальцитонин, тироксин, трийодтиронин, окситоцин.
  • Факторы защиты плода: иммуноглобулины классов A, D, E, G, комплемент, лизоцим.
  • В процессе роста плода в амниотическую жидкость попадает его моча, чешуйки эпидермиса, пушковые волосы, секрет сальных желез.

Среднее количество амниотической жидкости при доношенной беременности составляет 1000-1500 мл. В течении каждых трех часов осуществляется полный обмен вод, а за 5 суток проходит полный обмен входящих в их состав минеральных веществ.

Функции околоплодных вод

  • Питательная функция: на ранних сроках беременности эмбрион всасывает растворенные в амниотической жидкости питательные вещества. Во второй половине интранатального развития плод проглатывает амниотическую жидкость.
  • Механическая защита плода (водная среда амортизирует механические влияния извне).
  • Защита плода от инфицирования совершается посредством наличия в ней иммуноглобулинов, комплемента, лизоцима.
  • Шумоизоляция плода.
  • Поддержание постоянной температуры и давления (при гипертермии матери температура амниотической жидкости не превышает 37 градусов).

Когда необходимо сдавать анализ амниотической жидкости

Амниоцентез проводится в разные сроки беременности и, в зависимости от периода, подразделяется на два вида.

  • Ранний амниоцентез: выполняют в первом триместре беременности (с 10 по 14-ю недели).
  • Поздний амниоцентез: выполняют после 15-й недели беременности.

Существует две техники доступа к амниотическому мешку:

  • использование пункционного адаптера;
  • методика «свободной руки».

Для чего проводят амниоцентез?

  • Внутриутробная диагностика врождённых заболеваний и патологий наследственного характера.
  • Амниоредукция (удаление чрезмерного количества амниотической жидкости при многоводии).
  • Внутрипузырное введение лекарственных средств для прерывания беременности во втором триместре.
  • Мониторинг состояния плода во втором и третьем триместрах беременности: определение и оценка степени тяжести гемолитической болезни плода (ГБП), степени зрелости лёгких, синтез в легких сурфактанта, диагностика интранатальных инфекций.
  • Фетотерапия (медикаментозное лечение плода).
  • Фетохирургия (хирургическое лечение плода).

При каких условиях амниоцентез назначают на ранних сроках интранатального развития плода?

  • Возраст беременной старше 40 лет или моложе 20-ти.
  • Отягощенный наследственный анамнез (наличие у одного или обоих супругов наследственных заболеваний, способных проявиться у малыша).
  • Рождение матерью в прошлом ребенка с наследственным заболеванием.
  • Изменения в лабораторных показателях или при инструментальном обследовании, требующие более детальной диагностики.

Независимо от сроков беременности, показаниями к пункции околоплодных вод могут быть и другие моменты.

  • Подозрение на внутриутробную гипоксию плода или патологию развития.
  • Потребности в оценке развития легких плода, диагностики интранатального инфицирования.
  • Применение беременной фетотоксичных препаратов или употребление токсических веществ.
  • Чрезмерное количество околоплодных вод. Проводится амниоцентез с целью амниоредукции. Процедура не одноразовая, проводится до тех пор, пока количество амниотической жидкости не стабилизируется до объема, не затрудняющего рост и развитие плода.
  • При позитивном результате хотя бы одного скринингового теста.
  • Необходимость внутриутробного лечения.
  • Для медикаментозного прерывания беременности (если существуют строгие показания).
  • Хирургическое лечение плода.

Противопоказания к амниоцентезу

Эта процедура имеет небольшое количество противопоказаний в связи с большой диагностической ценностью и последующей возможностью сохранения беременности или здоровья плода.

Какие основные противопоказания?

  • Угроза самопроизвольного аборта или отслоения плаценты.
  • Повышение температуры тела у беременной.
  • Обострение хронических патологий у беременной.
  • Наличие острых воспалительных процессов, независимо от их локализации.
  • Опухолевые образования мышечного слоя матки (миомы) большого размера.

При патологии свертываемой функции крови амниоцентез не противопоказан, но его процедуру желательно проводить под контролем коагулянтов.

Методика проведения амниоцентеза и возможные осложнения

Подготовка к пункции амниотического пузыря заключается в целом ряде процедур.

  • При проведении пункции в срок до 20 недель пункцию проводят при наполненном мочевом пузыре, в более поздние сроки необходимо опустошать мочевой пузырь.
  • За 5 дней до проведения этой процедуры не рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту и ее аналоги, а также антикоагулянты.
  • Перед манипуляцией необходимо сделать УЗИ для исключения или подтверждения многоплодия, определения жизнеспособности плода, уточнения срока беременности и объема околоплодных вод, диагностики анатомических особенностей, которые могут повлиять на проведение процедуры.
  • Перед пункцией операционное поле обрабатывают, придерживаясь правил асептики и антисептики.
  • В большинстве случаев процедура амниоцентеза безболезненна и не нуждается в анестезии. В некоторых случаях проводят инфильтрационную анестезию в месте пункции местным анестетиком.
  • Непосредственно перед процедурой амниоцентеза пациентка подписывает информационное соглашение на проведение операции, в котором указаны суть процедуры, возможные риски и осложнения.

Первый вариант — метод «свободной руки»

После проведения ультразвукового исследования и определения кармана амниотического мешка, из которого будет отобрана околоплодная жидкость, место прокола кожи обрабатывается антисептиком. Обработка осуществляется в широких пределах с последующим обкладыванием операционного поля стерильным перевязочным материалом.

На кожу в месте прокола наносят стерильный гель для УЗД. На линейный датчик можно наносить нестерильный, потому что его погружают в стерильный полиэтиленовый пакет или одноразовую перчатку. Под контролем датчика уточняется место введения пункционной иглы. При выборе кармана надо избегать наличия вблизи краев плаценты или участков, в которых возможно сокращение мышечного слоя матки. Также желательно избегать мест с большими миомными узлами и размещенной пуповиной. Если на передней стенке матки размещена плацента, то это не является абсолютным противопоказанием к проведению амниоцентеза. В таком случае врач выбирает место плаценты с самой меньшей толщиной ее стенки, и проводит трансплацентарный прокол.

Если сравнивать возможность развития кровотечения при проведении трансплацентарного амниоцентеза и пунктирования амниотического мешка, минуя плаценту, то при первом методе диагностической пункции риск, несомненно, выше. Риск развития кровотечения не зависит от срока проведения пункции околоплодной жидкости. Но стоит заметить, что развитие кровотечения после пункции при трансплацентарном доступе не влияет на процент прерывания беременности по сравнению с пунктированием пузыря в месте, где отсутствует плацента. Поскольку оба вида доступа к амниотической жидкости не увеличивают риск провоцирования прерывания беременности, то единственным условием, которое должно выполняться при трансплацентарном доступе, является выбор максимально тонкого места в плаценте для прохождения пункционной иглы.

Далее, на предполагаемое место ввода иглы между кожей и поверхностью ультразвукового датчика помещают палец. Если кожа отводится от поверхности датчика, на экране появится акустический тоннель, по которому врач определяет направление хода иглы. Пункционная игла вводится под непосредственным контролем ультразвукового датчика, размещаясь вдоль боковой его поверхности. На экране кончик иглы будет визуализироваться в виде гиперэхогенной точки или линии, что позволяет контролировать ее ход во время проведения диагностической процедуры.

После введения иглы в полость матки мандрен снимается, и с помощью соединительной трубки (катетера) ее подсоединяют к шприцу. Катетер изготовлен из пластика, гибкость которого делает соединение с аспирационной иглой шприца лабильным. За счет чего позволяет свободно и плавно перемещаться игле в амниотической жидкости, значительно уменьшая риск возможной травматизации плода во время его движений, исключая перемещение иглы при движении рук хирурга, выполняющего пункцию.

Первая порция околоплодных вод (приблизительно 0,5 мл) не подлежит лабораторному исследованию в связи с возможным наличием в пункционной игле клеток матери, попавших туда во время прокола. После отбора необходимого объема амниотической жидкости в пункционную иглу снова помещают мандрен, и осторожно удаляют ее с полости матки.

Второй вариант — использование пункционного адаптера

Второй вид методики пункции амниотического пузыря заключается в применении секторного или конвексного датчика для направления иглы. Преимуществом здесь считается возможность визуализировать иглу для пункции на всем ее протяжении при расположении датчика на расстоянии от стерильного места инвазии. Этот метод требует от хирурга необходимых навыков для правильной ориентировки в пространственном взаимоотношении между пункционной иглой и датчиком аппарата.

Применение прикрепленных к датчику адаптеров для направления перемещения иглы представляет собой дополнительную группу методик для внутриутробной диагностики. При фиксации пункционной иглы к датчику снижается риск осложнений после процедуры амниоцентеза.

Насадки для пункционных игл несколько ограничивают условия для свободного маневрирования иглой, поэтому возможно сочетание обеих методик для выполнения пункции. Игла проводится в амниотический пузырь посредством присоединения к адаптеру, а после достижения околоплодных вод ее освобождают, продолжая проводить манипуляцию методом «свободной руки»

При дальнейшем усовершенствовании оборудования была разработана программа, обеспечивающая графическую визуализацию процесса проведения иглы. Сенсорная система позволяет графически отображать относительную траекторию движения иглы, независимо визуализировать ее на мониторе ультразвукового прибора. Это техническое приспособление позволяет врачу, проводящему диагностическую манипуляцию, управлять иглой посредством техники «свободной руки» и одновременно ориентироваться в расстоянии до объекта на мониторе сенсора.

По завершению диагностической процедуры врач проводит мониторинг состояния плода, оценивает частоту сердечных сокращений. При наличии показаний проводят интраоперационную антибиотикопрофилактику, сохраняющую терапию.

Возможные осложнения амниоцентеза

  • Преждевременное отхождение околоплодных вод.
  • Незначительное подтекание околоплодных вод (возможно на протяжении первых суток после инвазии).
  • Отслоение плодных оболочек и инфицирование околоплодных вод (чаще встречается при многократных пункциях).
  • Развитие аллоиммунной цитопении у плода.

Особенности проведения амниоскопии: показания и техника проведения

Амниоскопия — эндоскопический метод оценки состояния околоплодных вод.

Эту диагностическую процедуру проводят в последнем триместре беременности с целью обнаружения наличия мекония в околоплодных водах, а также определения количества амниотической жидкости.

Метод довольно прост и не требует особой подготовки. Недостатком считается возможность проводить амниоскопию только на последних сроках беременности, и лишь у женщин, шеечный канал которых способен «пропустить» эндоскоп.

Что является прямым показанием для проведения этой эндоскопической процедуры?

  • Диагностика состояния плода у больных группы риска.
  • Уточнение вида предлежания плода.
  • Диагностика резус-конфликта.
  • Подозрение на внутриутробную гибель плода.
  • Диагностика предлежания пуповины.
  • Подозрение на перенашивание.

Противопоказаниями к процедуре являются воспалительные процессы шейки матки и предлежание плаценты.

Техника проведения процедуры следующая. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, врач заводит эндоскоп в цервикальный канал, в место расположения нижнего полюса околоплодного пузыря. Под светом эндоскопа доктор определяет цвет мекония, наличие каловых масс в нем, а также его количество.

В зависимости от состояния околоплодных вод и их количества, можно косвенно судить о состоянии плода6

  • воды синеватого оттенка указывают на многоводие;
  • мутные воды свидетельствуют о внутриутробной гипоксии плода.

Также амниоскопия дает возможность выявить предлежание пуповины, низкое прикрепление плаценты и оценить состояние плодных оболочек.

Расшифровка результатов анализа околоплодных вод

Результаты лабораторных исследований околоплодных вод зачастую получают через 14-21 день после проведения процедуры. Вероятность ошибки в диагностике патологий путем исследования амниотической жидкости меньше 2 %.

Патологии, диагностируемые путем амниоцентеза:

  • изосерологическая несовместимость крови матери и плода (Rh-несовместимость) диагностируется путем измерения содержания билирубина в околоплодных водах;
  • при биохимическом исследовании амниотической жидкости путем измерения уровня Альфа-фетопротеина можно диагностировать патологию нервной трубки плода и аномалии передней брюшной стенки;
  • цитогенетическим методом устанавливают такие диагнозы — синдромы Дауна, Эдвардса, Патау и другие.

Что еще с большой точностью диагностируется?

  • Пороки развития (заячья губа, пороки сердца).
  • Расщепление позвоночника.
  • Спинномозговая грыжа.
  • TORCH-инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, герпесвирусная инфекция).
  • Бактериальные инфекции.
  • Серповидноклеточная анемия.
  • Отсутствие или недоразвитие головного мозга.
  • Муковисцидоз.
  • Эритробластоз.
  • Степень созревания легких и синтез сурфактанта.
  • Другие наследственные заболевания.
  • Половая принадлежность плода.

Амниоцентез: для чего проводиться, действительно ли безопасен?

  • Как проводится
  • Зачем назначают
  • Амниоцентез при отрицательном резусе
  • Осложнения
    • Можно ли делать амниоцентез при гепатите С, В, ВИЧ-инфекции

Амниоцентез – один из методов пренатальной (дородовой) диагностики заболеваний будущего ребенка. Этот термин образован от двух греческих слов – «amnion» (плодная оболочка) и «kentesis» (прокалывание). Во время этой процедуры производится прокол брюшной стенки, матки, оболочек плода, и забор через полученное отверстие амниотической жидкости, то есть пункция полости плодного пузыря. В полученной жидкости содержатся клетки амниона (плодовых оболочек) и плода, слущившиеся в процессе их жизнедеятельности. Эти клетки и жидкость в дальнейшем изучаются, определяются генетические и химические характеристики полученного материала.

Этот метод используется в клинической практике начиная с 70-х годов прошлого века. Чаще всего он назначается после осмотра врачом-специалистом по медицинской генетике.

Как проводится амниоцентез

На каком сроке делают амниоцентез?

Это зависит от целей этой процедуры. Манипуляцию производят, начиная с 11 недели беременности и вплоть до родов. Обычные сроки проведения обследования — на 15-18 неделе. Лишь в случаях высокой вероятности генетических аномалий процедуру проводят на ранних сроках, начиная с 7 недели. Это делается для того, чтобы вовремя прервать такую беременность, уменьшив физическую и психическую травму для женщины.

Прокол осуществляют через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвукового исследования, чтобы не повредить плаценту и плод. Доступ через влагалище используется значительно реже, лишь при невозможности трансабдоминального доступа. При этом проводится пункция через передний свод влагалища.

Как подготовиться?

Прежде всего, не нужно переживать и бояться амнииоцентеза. Стоит отнестись к ней как к обычному визиту в женскую консультацию. Следует как обычно питаться, вести обычный образ жизни, не переутомляться.

Если при выдаче направления специально не было оговорено, наполнять мочевой пузырь не нужно. Обычно беременных при сроке до 20 недель заранее просят перед процедурой выпить два стакана воды. На более поздних этапах в приеме жидкости необходимости нет.

Прокол передней брюшной стенки проводится после обработки области пункции антисептическим средством и местной анестезии раствором новокаина. Манипуляция безболезненна, но может сопровождаться некоторыми неприятными ощущениями – жжением в области анестезии, сокращением мышц матки в ответ на проникновение иглы. У многих пациенток манипуляция не сопровождается какими-то беспокоящими признаками. Обследование проводится амбулаторно, занимает несколько минут. Во время пункции получают от 3 до 30 мл амниотической жидкости.

Иглу стараются ввести таким образом, чтобы не задеть плаценту, минуя петли пуповины. Если прокол плаценты неизбежен, для этого выбирают самое тонкое ее место. Вводится игла диаметром 1,8-2,2 мм, внутри которой находится мандрен – металлический стержень, закрывающий внутренний просвет иглы. Часто применяется специальный пункционный адаптер, зафиксированный на ультразвуковом датчике. Это позволяет четко видеть направление движения инструмента. После введения иглы мандрен удаляют, присоединяют шприц и проводят забор амниотической жидкости. После отсоединения шприца вновь вводят мандрен и удаляют иглу.

Если проводится амниоредукция (уменьшение объема плодного пузыря при многоводии), то удаляют излишнюю околоплодную жидкость. Процесс проводится под постоянным ультразвуковым контролем. При необходимости перед извлечением иглы через нее в полость амниона вводят лекарственные препараты.

После манипуляции

После амниоцентеза врач оценивает состояние матери и ребенка, прослушивает сердцебиение плода. При необходимости вводят лекарственные препараты, например, антибиотики или препараты, предотвращающие кровотечение. После манипуляции пациентка может покинуть лечебное учреждение.

Практически у каждой работающей беременной возникает вопрос о том, дают ли больничный при проведении амниоцентеза? Нет, не дают, так как женщина не теряет трудоспособность. Тем не менее после процедуры могут появиться тянущие боли внизу живота. При их усилении следует обратиться к врачу. Необходима медицинская помощь в случаях покраснения или нагноения ранки после пункции, повышения температуры тела, появления спастических болей в животе или кровянистых выделений из половых путей. При незначительном подтекании околоплодных вод из ранки можно понаблюдать за своим состоянием. Если через день после процедуры жидкость будет все еще появляться, лучше сходить на прием к своему гинекологу.

После проведения этой манипуляции желательно не напрягаться, находиться в спокойных условиях. Если женщина работает, по возможности следует отпроситься с работы или взять отгул на 1-2 дня. Строгий постельный режим не требуется. Желательно следить за питанием, избегать запоров и вздутия живота.

Некоторые результаты исследования будут известны уже через 2 дня, но полная картина сложится спустя 2-3 недели. Это связано с необходимостью выращивать полученные клетки на питательной среде. На этот срок следует планировать повторный визит к врачу. Довольно часто женская консультация предупреждает пациентку о готовности анализа амниотической жидкости по телефону.

Амниоцентез позволяет со 100% вероятностью подтвердить наличие хромосомных и других врожденных заболеваний у ребенка, поскольку из полученных клеток исследуется именно генетический материал.

Зачем назначают амниоцентез

Показания для проведения:

  • диагностика различных болезней и состояний плода;
  • удаление избытка околоплодных вод при многоводии;
  • необходимость введения специальных средств с целью прерывания беременности;
  • внутриутробное лечение плода, в том числе хирургическое.

Главная цель процедуры – диагностическая. Основное внимание при диагностике уделяется клеткам. Их можно культивировать, то есть размножать на питательных средах, и затем изучать с помощью биохимических и цитогенетических методов. Это довольно трудоемкая и дорогостоящая методика. Молекулярно-генетическую диагностику проводят без культивирования клеток.

С помощью амниоцентеза можно определить:

  • хромосомные аномалии, прежде всего синдром Дауна;
  • более 60 наследственных заболеваний обмена веществ;
  • несовместимость матери и плода по эритроцитарным антигенам;
  • некоторые пороки развития нервной ткани, в том числе незаращение нервной трубки и формирование расщелины позвоночника;
  • зрелость ткани легких плода;
  • кислородное голодание (гипоксию) плода.

Амниоцентез назначается в следующих случаях:

  • Изосерологическая несовместимость крови плода и матери.
  • Хроническая гипоксия плода.
  • Необходимость точного определения пола ребенка до родов.
  • Подозрение на врожденные или наследственные заболевания плода.
  • Подозрение на внутриутробную инфекцию.
  • Возраст женщины старше 35 лет.
  • Положительные результаты скрининг-теста на альфа-фетопротеин.
  • Рождение предыдущих детей с дефектами.
  • Прием во время беременности лекарственных препаратов с тератогенными свойствами, то есть пагубно влияющих на плод.

Делать или нет амниоцентез, решает женщина после обсуждения вопроса с лечащим врачом. Эта процедура безусловно показана, если в семье были случаи синдрома Дауна, гемофилии, мышечной дистрофии Дюшенна, талассемии, серповидно-клеточной анемии, фенилкетонурии и других наследственных болезней. Даже если пациентка уверена, что в случае подтверждения диагноза она все равно будет рожать и воспитывать ребенка, информация о его болезни поможет лучше подготовиться к его рождению.

Амниоцентез при отрицательном резусе

Если беременная относится к группе риска по возникновению резус-конфликта, в 26 недель беременности ей выполняют амниоцентез. Он проводится в случаях, когда имеется высокий титр антител или отмечается их нарастание. Одновременно учитываются ультразвуковые признаки гемолитической болезни плода.

Если у пациентки отрицательный резус-фактор, во время манипуляции она должна получить препарат Rh-иммуноглобулина.

Результаты амниоцентеза помогут оценить выраженность гемолитической болезни плода. С учетом их врачи решают, сохранять ил беременность или готовить женщину к досрочному родоразрешению.

Осложнения

Накоплен большой опыт проведения этой диагностической манипуляции, и хорошо известно, насколько опасен амниоцентез. Риск осложнений не зависит от срока беременности и не превышает 1%. Частота инфекционных осложнений составляет около 0,1%, а преждевременных родов – 0,2-0,4%. При использовании ультразвукового контроля частота неблагоприятных последствий минимальна.

Возможны следующие осложнения:

  • преждевременное излитие околоплодных вод (при трансвагинальном доступе);
  • подтекание околоплодных вод в течение первого дня после вмешательства;
  • повреждение сосудов плода;
  • травма кишечника или мочевого пузыря матери;
  • хориоамнионит;
  • разрыв плодных оболочек;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды.

Практически единственное на сегодняшний день противопоказание к процедуре – угроза прерывания беременности. Естественно, процедуру не проводят во время острых лихорадочных состояний или при обострении любого хронического заболевания.

Можно ли делать амниоцентез при гепатите С, В, ВИЧ-инфекции или других инфекционных заболеваниях матери?

Да, можно. Риск инфицирования ребенка таким образом минимален.

С осторожностью проводится процедура в следующих случаях:

  • аномалии развития матки;
  • рубцы после операций;
  • наличие больших миоматозных узлов;
  • расположение плаценты на передней маточной стенке;
  • нарушения свертываемости крови у матери.

Амниоцентез – информативная и практически безопасная процедура, помогающая получить незаменимую диагностическую информацию о состоянии здоровья будущего ребенка.

Амниоцентез

  • Показания к проведению амниоцентеза
  • Как подготовиться к исследованию
  • Порядок проведения процедуры и расшифровка результатов амниоцентеза
  • Противопоказания к процедуре

Для выявления аномалий плода в период внутриутробного развития проводится инвазивный метод диагностики – амниоцентез. Назначается процедура только в исключительных случаях, когда для нее есть веские показание и риск проведения анализа меньше, чем опасность ее не выполнения. Проводиться амниоцентез может с десятой недели беременности до родов.

Показания к проведению амниоцентеза

Амниоцентез – это вид перинатальной диагностики, предназначенный для выявления патологий развития плода, генетических или других заболеваний малыша. Суть процедуры – это забор околоплодной жидкости, который происходит путем прокалывания пузыря длинной тонкой иглой. Полученный материал подлежит дальнейшему исследованию: проводится биохимический, гормональный, иммунологический и цитологический анализы.

Амниоцентез – это инвазивная процедура, поэтому проводится только при наличии показаний:

  • Неблагоприятные результаты скрининга.
  • Определение наследственных заболеваний, исследование набора хромосом, их количества и строения.
  • Прерывание беременности путем введения в плодный пузырь специальных препаратов.
  • Возраст беременной старше 35 лет, поскольку риск развития аномалий гораздо выше.
  • Амниоредукция – снижение количества жидкости при многоводии.
  • Выявление внутриутробных инфекций.
  • Лечение плода хирургическим путем (фетохирургия).
  • Введение медикаментозных препаратов непосредственно в плод.
  • Наличие в семье детей с наследственными патологиями, аномалиями развития или генетическими заболеваниями.
  • Контроль здоровья плода.

Как подготовиться к исследованию

Для получения достоверных результатов от обследования крайне важно тщательно к нему подготовиться. Подготовка включает следующие этапы:

  • Прохождение женщиной гинекологического обследования, которое включает осмотр на кресле, взятие биологического материала для анализа (микроскопическое исследование мазка из влагалища), общий анализ крови.
  • Проведение ультразвукового исследования плода, во время которого уточняются следующие моменты: общее состояние ребенка, количество околоплодных вод, состояние плаценты и степень ее развития, установление анатомических особенностей, которые могут повлиять на процедуру.
  • За пять дней до амниоцентеза необходимо принимать препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Гепарин, Курантил и другие по назначению врача и со строгим соблюдением дозировки медикамента).
  • При проведении процедуры до 20 недели, женщина должна прийти на исследование с наполненным мочевым пузырем.

Перед началом амниоцентеза врачи информируют женщину о возможных рисках и у нее берется письменное согласие на проведение процедуры.

Порядок проведения процедуры и расшифровка результатов амниоцентеза

Амниоцентез проводится совместно с ультразвуковым исследованием. Это необходимо для точного определения места, где можно взять околоплодные воды, не зацепив при этом плод, органы беременной или пуповину. В большинстве случаев процедура не требует обезболивания, но порой применяется местная анестезия 0,5% раствором новокаина.

Перед началом прокола кожа обрабатывается антисептиком на основе спирта, после чего делается прокол иглой для пункций (она весьма длинная и тонкая). Затем к игле присоединяется шприц и берутся пробы околоплодных вод.
Первые 0,5 мл амниотической жидкости не пригодны для исследования, поскольку могут содержать клетки беременной, что может исказить результаты. Последующие 15-20 мл воды подлежат изучению. После получения биологического материала игла изымается и кожа вновь обрабатывается антисептиком.

Длительность процедуры составляет максимум 3 минуты, по ее окончанию женщине рекомендовано отдохнуть в течение нескольких часов.
Амниоцентез – это высокоинформативный анализ, который позволяет установить наличие наследственных или генетических заболеваний. После получения биологического материала в лабораторных условиях он сортируется, выделяются клетки плода. При нормальном развитии малыша наблюдается 23 пары хромосом, без структурных и других изменений. По количеству и качеству хромосом можно установить следующие заболевания и патологии плода:

  • Синдром Эдвардса, синдром Дауна и Патау.
  • Пороки развития нервной трубки плода.
  • Наследственные заболевания.
  • Выявление внутриутробных инфекций (краснухи, герпеса).
  • Определение группы крови и резус-фактора плода, что помогает определить возможность развития заболеваний, связанных с Y или X-хромосомой (ярким примером является гемофилия).
  • Определение степени и тяжести гемолитической болезни, что зачастую влечет за собой постановку вопроса о сохранении или прерывании беременности.

Если во время исследования были выявлены пороки, аномалии или заболевания, которые могут привести к задержке развития плода или болезням, несовместимыми с жизнью, беременной предлагается прервать беременность. В случае отказа от аборта, беременную ставят на учет, заносят в группу повышенного риска и во время родоразрешения ей требуется особое внимание.

Противопоказания к процедуре

Проведение амниоцентеза не рекомендовано в следующих случаях:

  • Угроза отслоения плаценты.
  • Пороки развития матки, наличие в ней опухолей.
  • Угроза прерывания беременности.
  • Воспалительные процессы в период обострения или в острой форме.

В некоторых случаях возможно развитие осложнений после проведений амниоцентеза:

  • Подтекание околоплодных вод после проведения процедуры.
  • Преждевременное излияние вод.
  • Травматизация мочевого пузыря или кишечника будущей матери.
  • Повреждение сосудов малыша.
  • Отслоение плаценты.
  • Преждевременные роды.

Амниоцентез – это вид перинатального исследования, которое назначается в редких случаях при наличии веских показаний. Перед проведением процедуры взвешиваются все за и против, женщину предупреждают о возможных осложнениях, после чего она принимает решение.

Амниоцентез

  • + Поликлиника для взрослых
    • + Прием специалистов
      • Уролог
  • + Женский центр
    • Планирование беременности
    • Ведение беременности
    • Ведение беременности после ЭКО
    • Возрастная гинекология 45+
    • Коррекция ИЦН
    • Фетоплацентарная недостаточность
    • + Хирургическое лечение гинекологических заболеваний
      • Лечение бесплодия
      • Лечение миомы матки
      • Фертилоскопия
      • Лечение при выпадении матки
      • Лапароскопия в гинекологии
      • + Лапароскопия
        • Лапароскопия яичника
        • Лапароскопия миомы матки
        • Лапароскопия маточных труб
    • Массаж для беременных
    • Лечение аденомиоза матки
    • Гинекологические операции
    • Пренатальная диагностика
    • Маммология
    • + Лечение гинекологических заболеваний
      • Лечение нарушений менструального цикла
      • Лечение воспалительных заболеваний
      • Кисты яичников
      • Эрозия шейки матки
    • + Малые гинекологические операции
      • Биопсия шейки матки
      • Абляция эндометрия
    • + Поддержка грудного вскармливания
      • Лечение мастита
      • Лечение лактостаза
    • + Лечение шейки матки
      • Биопсия шейки матки
      • Консервативное лечение патологии шейки матки
      • Радиоволновое лечение патологии шейки матки
      • Конизация шейки матки
      • Криодеструкция шейки матки
    • + Лечение миомы матки
      • Эмболизация маточных артерий
    • Лабиопластика
    • Хирургическая дефлорация
    • Гименопластика — восстановление девственности
    • Уменьшение входа во влагалище
  • + Лечение бесплодия, ЭКО
    • Центр инновационных репродуктивных технологий
    • Стимуляция овуляции
    • Внутриматочная инсеминация
    • ЭКО оплодотворение
    • ЭКО ИКСИ
    • ИМСИ
    • ПИКСИ / PICSI
    • Донорские программы и суррогатное материнство
    • Предимплантационная генетическая диагностика
    • Сохранение фертильности
    • Криоконсервация эмбрионов, яйцеклеток, спермы
    • ЭКО при снижении овариального резерва
    • Гидросонография
    • Хирургическое лечение бесплодия
    • Донорство яйцеклеток
    • Исследование фрагментации ДНК в сперматозоидах
    • Мужское бесплодие
    • + Предимплантационная генетическая диагностика
      • ПГД последнего поколения: метод NGS
      • Методы ПГД
    • Биопсия придатка яичка
    • Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС)
  • + Роды
    • + Ведение родов
      • Роды в воде
      • Роды без боли
      • Вертикальные роды
      • Домашние роды
      • Оперативные (кесарево сечение) роды
      • Многоплодные роды
      • Физиологические роды
    • + Ведение родов при заболеваниях
      • Ведение родов при миоме матки
      • Ведение родов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
      • Ведение родов при заболеваниях мочевыводящих путей
      • Роды при сахарном диабете
    • Лечение беременных в стационаре
    • Ведение родов индивидуальной акушеркой
  • + Оперативная гинекология
    • Гистероскопия матки
    • Лапароскопические операции
    • Фертилоскопия
    • Лечение шейки матки
    • Влагалищные операции
    • Лапаротомические операции
    • Прерывание беременности
  • + Онкогинекология
    • Профилактика наследственных заболеваний женской репродуктивной системы
  • + Лечение невынашивания беременности
    • Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ)
    • Фетальная хирургия
    • Каскадная плазмофильтрация
    • СКЛ — тест смешанной культуры лимфоцитов
    • Иммунологические причины невынашивания беременноcти
    • ЛИТ – лимфоцитоиммунотерапия или иммунизация лимфоцитами мужа
    • HLA совместимость
  • + Неонатальный центр
    • Наблюдение новорожденных (физиологическое отделение)
    • Лечение патологии новорожденных
    • Выхаживание детей с низкой массой тела
    • Реанимация и интенсивная терапия для новорожденных
  • + Детская поликлиника
    • Наблюдение детей на дому
    • Наблюдение детей с особенностями развития
    • Детский круглосуточный травмпункт
    • Диспансеризация
    • Нейросонография
    • Вакцинация
    • Психолог детский
    • Лабораторная диагностика для детей
    • Спирометрия (спирография)
    • Аллерголог-иммунолог
    • МРТ детям
    • Неотложная педиатрическая помощь
    • Педиатр-гомеопат
    • ЭЭГ видео-мониторирование
    • ЭХО-КГ
    • УЗИ детей
    • Детский травматолог-ортопед
    • Хирург детский
    • Дерматолог детский
    • Детский невролог
    • Детский ЛОР
    • Офтальмолог детский
    • Уролог детский
    • Нефролог детский
    • Массаж
    • Плавание
    • Физиотерапия для детей
    • Стоматолог
    • Гинеколог детский
    • ЛФК
    • Педиатр
  • + Детский стационар
    • + Терапевтическое лечение детей в стационаре
      • Терапевтическое лечение инфекционных заболеваний
      • Терапевтическое лечение почек и мочевого пузыря
      • Терапевтическое лечение ЖКТ
      • Терапевтическое лечение органов дыхания
    • + Оперативное лечение детей
      • ЛОР-хирургия детская
      • Оперативная урология детская
      • Общая хирургия детская
  • + Скорая помощь и помощь на дому
    • Вызов врача на дом
    • Детская скорая помощь
    • Забор анализов на дому
    • Госпитализация и транспортировка пациента
    • Взрослая неотложная помощь
    • Реанимобили
    • Детская неотложная помощь
  • + Диагностика
    • Лабораторная диагностика
    • Лаборатория патогистологии
    • Рентген-диагностика
    • Компьютерная томография (КТ)
    • МРТ
    • Ультразвуковая диагностика
    • Гастроскопия желудка
    • Колоноскопия кишечника
    • ЭКГ
    • ЭхоКГ сердца (Эхокардиография)
    • Тредмил-тест
    • Холтеровское мониторирование (Холтер ЭКГ)
    • Велоэргометрия
    • ЭКГ
  • + Эндокринология
    • Заболевание надпочечников
    • Гипоталамус и гипофиз
    • Фосфорно-кальциевый обмен
    • Планирование беременности при эндокринных патологиях
    • Витамин D
    • Гестационный гипотиреоз
    • Щитовидная железа
    • Ожирение
    • Гестационный сахарный диабет (ГСД)
    • Биоимпедансометрия
    • Непрерывное суточное мониторирование глюкозы iPro2
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
    • Сахарный диабет
  • + Spina bifida
    • Spina bifida
  • + Поликлиника для взрослых
    • Диспансеризация (программы CHECK UP)
    • Холтер мониторинг сердца
    • Кардиологическая помощь
    • ЭКГ
    • КТ
    • Рентген-диагностика
    • Колоноскопия кишечника
    • Магнитно-резонансная томография
    • Гастроскопия желудка
    • ЭХО-КГ
    • Удаление новообразований кожи
    • Физиотерапевт
    • Массаж
    • Терапевт
    • УЗИ
    • Велоэргометрия
    • Тредмил-тест
    • Дерматолог
    • Нефролог
    • Уролог-андролог
    • Пульмонолог
    • Гастроэнтеролог
    • Травматолог-ортопед
    • Офтальмолог
    • Невролог
    • Гематолог
    • Эндокринолог
    • Оториноларинголог
    • Лабораторная диагностика
  • + Стационар для взрослых
    • Эндокринология
    • Неврология
    • Урология терапевтическая
    • Оториноларингология
    • Кардиология
    • Пульмонология
    • Урология
    • Нефрология
    • Гастроэнтерология
  • + Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия
    • + Диагностика в отделении кардиологии
      • Консультация кардиолога
      • Лечение в отделении кардиологии
    • Стентирование сосудов
    • Кардиография сосудов
    • + Рентгенэндоваскулярная хирургия
      • Коронарография
      • Стентирование коронарных сосудов
      • + Диагностика и лечение пороков сердца и сосудов
        • Диагностика и лечение при коарктации аорты
        • Диагностика и лечение при периферическом стенозе ветвей легочной артерии
        • Диагностика и лечение при клапанном стенозе аорты
        • Диагностика и лечение при клапанном стенозе легочной артерии
        • Диагностика и лечение при дефекте межпредсердной перегородки
        • Диагностика и лечение при дефекте межжелудочковой перегородки
        • Диагностика и лечение при открытом артериальном протоке
      • + Диагностика и лечение патологии сосудов
        • Диагностика и лечение ишемической болезни сердца (коронарография)
      • Другие эндоваскулярные операции
    • + Нарушения ритма сердца (аритмии)
      • Методы лечения аритмии
  • + Общая хирургия
    • Операция по установке кардиостимулятора сердца
    • Хирургия желчекаменной болезни
    • + Хирургия грыж
      • Парастомальная грыжа
      • Диафрагмальная грыжа
      • Диастаз прямых мышц живота
      • Послеоперационная грыжа
      • Грыжа белой линии живота
      • Паховая грыжа
      • Бедренная грыжа
      • Пупочная грыжа
    • + Флебология
      • Лечение варикозной болезни
      • Профилактика варикоза
      • Варикозное расширение вен у беременных
      • Лечение тромбозов и тромбофлебитов
      • Лечение варикоза на ногах
      • Хирургическое лечение варикозной болезни вен
    • + Общая хирургия на органах брюшной полости
      • Симультанные операции
      • Удаление новообразований
      • Полипэктомия (удаление полипов)
      • Спленэктомия
      • Кишечная непроходимость
      • Удаление желчного пузыря — холецистэктомия
      • Грыжесечение
      • Аппендэктомия
    • + Колопроктология
      • Лечение анальной трещины
      • Лечение геморроя
  • + ЛОР-центр
    • ЛОР-хирургия для взрослых
    • ЛОР
    • Оториноларингология
    • ЛОР детский
    • ЛОР-хирургия детская
  • + Урология
    • Оперативная урология детская
    • Консервативная урология детская (терапевтическое лечение почек и мочевого пузыря у детей)
    • + Консервативная урология взрослая
      • Пиелонефрит при беременности
      • Цистит
      • Лечение простатита
      • Уретрит
      • Лечение острого орхита
      • Баланопостит
      • Мочекаменная болезнь
      • Аденома простаты
      • Мужское бесплодие
      • Лечение эректильной дисфункции
      • Болезнь Пейрони
      • Недержание мочи
    • + Онкоурология
      • Опухоли почек и почечных лоханок
      • Опухоли мочеточников
      • Опухоли мочевого пузыря
      • Опухоли предстательной железы
      • Опухоли полового члена
      • Опухоли яичка
    • Уролог
    • + Хирургическое лечение мочекаменной болезни
      • Камни почек
      • Камни мочеточника
      • Камни мочевого пузыря
    • Хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы
    • + Хирургическое лечение заболеваний мужских наружных половых органов
      • Варикоцеле
      • Гидроцеле — лечение водянки яичка
      • Короткая уздечка полового члена
      • Фимоз и парафимоз
    • Коррекция опущения половых органов и несостоятельности мышц тазового дна
    • Коррекция недержания мочи (слинговые операции)
    • + Урологическая помощь беременным
      • Консервативное и хирургическое лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов у беременных
      • Консервативное и хирургическое лечение мочекаменной болезни у беременных
      • Новообразования мочеполовой системы у беременных
  • + Травматология и ортопедия
    • Артроскопические операции
    • Внесуставное и внутрисуставное введение лекарственных препаратов
    • Кинезиотейпирование
    • Коррекция плоскостопия
    • + Реабилитация после травм
      • Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава
      • Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
      • Реабилитация после остеосинтеза бедра
      • Реабилитация после операции на мениске
      • Реабилитация после артроскопии коленного сустава
      • Реабилитация после артроскопии плечевого сустава
    • Лечение заболеваний и травм кисти
    • + Лечение переломов
      • Лечение перелома берцовой кости
      • Лечение перелома голени
      • Лечение перелома запястья
      • Лечение перелома ключицы
      • Лечение перелома копчика
      • Лечение перелома лодыжки
      • Лечение перелома надколенника
      • Лечение перелома носа
      • Лечение перелома руки
      • Лечение перелома стопы
      • Лечение перелома шейки бедра
    • Лечение связок
    • + Лечение травм
      • Лечение травм голеностопа
      • Лечение травм живота
      • Лечение травм запястья
      • Лечение травм коленного сустава
      • Лечение травм копчика
      • Лечение травм локтевого сустава
      • Лечение травм ноги
      • Лечение травм плеча
      • Лечение травм руки
    • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
    • Оперативное лечение травм
    • Ортопедические операции на стопе
    • + Остеосинтез
      • Остеосинтез бедренной кости
      • Остеосинтез большеберцовой кости
      • Остеосинтез лодыжки
      • Остеосинтез лучевой кости
      • Остеосинтез плечевой кости
      • Остеосинтез при переломе костей голени
      • Остеосинтез шейки бедра
    • Платная травматология
    • Удаление металлофиксаторов
    • Эндопротезирование суставов
  • + Пластическая хирургия
    • Подтяжка кожи лица, шеи, лба
    • Герниопластика (грыжесечение)
    • Блефаропластика век
    • Пластика рубцов
    • Абдоминопластика (коррекция передней брюшной стенки)
    • Блефаропластика
    • Подтяжка лица
    • Контурная пластика тела (липосакция)
    • Умбиликопластика (пластика пупка)
    • Эндопротезирование голени
    • Редукционная маммопластика (уменьшение груди)
    • Мастопексия (подтяжка груди)
    • Маммопластика
    • Мастэктомия
    • Коррекция гинекомастии
    • Абдоминопластика
    • Липосакция
    • Отопластика (пластика ушных раковин)
  • – Медико-Генетический центр
    • Генетическое консультирование
    • Генетическая карта здоровья
    • – Пренатальный скрининг
      • Неинвазивный пренатальный тест НИПТ
      • Кордоцентез
      • Амниоцентез
      • Биопсия хориона
      • Неинвазивный генетический тест
    • + Генетическое консультирование
      • Генетическое консультирование детей
      • Цитогенетические исследования
      • Молекулярно-генетические исследования
      • Генетическое консультирование семейных пар
  • + Эстетическая медицина и реабилитация
    • + Восстановление после родов
      • Восстановительная программа Mommy Makeover
    • Удаление новообразований кожи
    • Остеопатия
    • Галоаэрозольная терапия (солевая комната)
    • Антивозрастные программы
    • Оздоровительные программы для всех
    • Интимная реабилитация
    • AquaLife и AquaLife+
    • Талассотерапия
    • Гирудотерапия
    • Тракционная терапия
    • Восстановление после травм и операций
    • Физиотерапия
    • + Косметология и уход за кожей
      • Лазерная косметология
      • Инъекционная косметология
      • Аппаратная косметология
    • БОС-терапия
    • Кинезиотерапия
    • Массаж
    • Тепловодолечение, бассейн
    • Криосауна
  • + Стоматология
    • Стоматология у беременных
    • Эстетическая стоматология
    • Имплантология
    • Визиография
    • Ортопантомограмма
    • VECTOR-Терапия
    • Пародонтология
    • Детская стоматология
    • Хирургическая стоматология
    • Терапевтическая стоматология
    • + Ортопедия
      • Splint-терапия
      • Металлокерамические коронки
      • Фарфоровые коронки (безметалловая керамика)
      • Микропротезирование
      • Съемное протезирование зубов
      • Временные коронки (пластмассовые коронки)
      • Наши работы по ортопедии
    • + Ортодонтия
      • Керамические брекеты
      • Металлические брекеты
      • Сапфировые брекеты
      • Мезиальный прикус
      • Ретенционные аппараты: съемные капы
      • Ретенционные аппараты: несъемные ретейнеры
      • Съемная техника: пластиночные аппараты
      • Съемная техника: прозрачные капы
      • Наши работы по ортодонтии
    • + Имплантация
      • Менеджмент твердых и мягких тканей
      • Регенерация костной и мягких тканей
      • Временные имплантаты
      • Консервация лунки после удаления зуба
      • Увеличение объема десны в области имплантации
      • Костная пластика
      • Открытый синус-лифтинг
      • Увеличение объема костной ткани в зоне имплантации
      • Дентальные импланты
    • + Пародонтология
      • Хирургическая пародонтология
      • VECTOR-терапия
      • Открытый кюретаж
      • Профилактика воспалительных заболеваний пародонта
      • Лечение заболеваний пародонта
      • Лоскутная операция
    • + Стоматология для беременных
      • Сплинт-терапия во время беременности
      • Временное протезирование во время беременности
      • Профилактика и лечение заболеваний десен и зубов у беременных
    • + Эстетическая стоматология
      • Отбеливание зубов
      • Виниры
    • + Детская стоматология
      • Ортодонтия детская
      • + Хирургическая стоматология детская
        • Удаление временных зубов при обострении хронического процесса в костной ткани
        • Вестибулопластика
        • Удаление зачатков зубов мудрости
        • Удаление сверхкомплектных постоянных зубов
        • Удаление временных зубов
        • Пластика по перемещению уздечек
      • + Терапевтическая стоматология детская
        • Профессиональная гигиена зубов
        • Профилактика кариеса детских зубов
        • Реминерализирующая терапия
        • Лечение пульпита временных зубов
        • Лечение постоянных зубов с несформированной корневой системой
        • Лечение кариеса временных зубов
        • Лечение периодонтита временных зубов
        • Лечение временных зубов после травмы
    • + Хирургическая стоматология
      • Пластика мягких тканей полости рта
      • Подготовка ретенированных зубов перед установкой брекет-системы
      • Зубосохраняющие операции
      • Удаление разрушенных зубов
      • Удаление дистопированных зубов
      • Удаление зачатков зубов по ортодонтическим показаниям
      • Удаление ретенированных зубов
    • + Терапевтическая стоматология
      • Восстановление зубов
      • Лечение периодонтита
      • Лечение пульпита
      • Лечение кариеса
    • Ортопедия
  • + Банк стволовых клеток
    • Выделение и хранение стволовых клеток
  • + Школа мам
    • Описания лекций Школы мам КГ MD GROUP
    • Описания лекций Школы мам КГ Лапино
    • Расписание
    • Правила посещения занятий
  • + Аптека
    • Аптечный пункт
  • + Фото — и видеосъемка в роддоме
    • Фотосъемка во время родов
    • Фото — и видеосъемка выписки из роддома
  • + Салон цветов
    • Примеры работ в Салоне цветов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *