Аппендицит причины

Правда ли, что аппендицит может возникнуть у любителя семечек?

«Правда ли, что аппендицит может возникнуть у любителя семечек?» — поинтересовалась у газеты «СБ. Беларусь сегодня» Ольга Николаевна из Борисова. Ответила ей Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Александра Квиткевич

— Причины возникновения острого аппендицита пока науке не до конца понятны. Считается, что этот воспалительный процесс вызывают бактерии, которые обитают в просвете червеобразного отростка. В норме они не причиняют вреда, потому что слизистая оболочка и лимфоидная ткань обеспечивают надежную защиту. Но стоит ей ослабнуть, как начинается воспаление и развивается острый процесс. В группе особого риска — дети старше 5 лет, 20 — 30-летние, беременные женщины.

Да, среди возможных причин болезни — неправильное питание. Но дело, конечно, не в семечках, хотя их употреблять тоже следует умеренно. У людей со склонностью к запорам кишечник называют «ленивым». В рационе необходимо достаточное количество растительной клетчатки, которая облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшая перистальтику кишечника. Иначе оно застаивается в кишке, затвердевает, превращается в камни. И закупоривает просвет червеобразного отростка. Закупорку могут вызвать также опухоль, слизь, паразиты. Другая ситуация: нарушение кровотока, если артерии, которые питают аппендикс, закупориваются тромбом.

Выделяют четыре основные формы острого аппендицита. При катаральном (в течение первых шести часов после того, как появились симптомы) отекает только слизистая оболочка червеобразного отростка. При флегмонозном воспаление захватывает всю толщу стенки аппендикса, развиваясь в течение 6 — 24 часов. Он становится отечным, в его просвете появляется гной. При гангренозном аппендиците происходит омертвение червеобразного отростка в течение 24 — 72 часов. Воспаление переходит на брюшную полость. Перфоративный аппендицит формируется, когда стенка червеобразного отростка разрушается, в ней появляется отверстие и содержимое попадает в брюшную полость. Как результат — перитонит, опасный для жизни.

Симптомы острого аппендицита обычно выражены очень ярко. Тем не менее даже врачу далеко не всегда удается сразу понять, что к чему. Признаки, которые возникают при остром аппендиците и некоторых других острых хирургических заболеваниях, объединяют под общим названием «острый живот». Под аппендицит могут замаскироваться, например, воспаление маточных труб и яичников, внематочная беременность, апоплексия (разрыв) яичника; почечная или кишечная колика, панкреатит, холецистит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В общем, за последнее столетие хирургами описано более 120 симптомов острого аппендицита, но ни один не позволяет точно поставить диагноз. И все же есть основной признак — боль. Она обычно возникает в верхней части живота, «под ложечкой» или около пупка. Затем перемещается в правую часть живота. Также часто встречаются сухость языка, повышение температуры, тошнота и рвота.

Аппендицит — это острая хирургическая патология. Избежать угрозы для жизни можно только путем экстренной операции. Поэтому при малейшем подозрении нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи. До ее прибытия нельзя принимать никакие лекарства, потому что после их приема боль утихнет, симптомы аппендицита будут выражены не так сильно, это может ввести врача в заблуждение. Но эффект препаратов временный: потом состояние еще больше ухудшится.

Случается, больного доставляют в хирургический стационар, его осматривает врач, проводят клинико-лабораторное обследование, но даже после тщательного осмотра остаются сомнения. Тогда пациента обычно оставляют в больнице на сутки и наблюдают за его состоянием. Если симптомы усиливаются и не остается сомнений в наличии острого аппендицита, проводят операцию. Но наблюдение за больным с подозрением на острый аппендицит нельзя проводить в домашних условиях! Осложнением может быть в том числе аппендикулярный инфильтрат: из-за воспаления аппендикс склеивается с окружающими петлями кишечника, образуя плотный конгломерат. Операция при остром аппендиците называется аппендэктомией. Врач удаляет червеобразный отросток — иным способом избавиться от очага воспаления нельзя. В современных условиях чаще всего это делается лапароскопически.

Специальной профилактики здесь не существует. В рационе питания должны присутствовать кисломолочные продукты, овощи и фрукты для нормализации работы кишечника и устранения запоров. Еще надо проводить своевременное лечение любых инфекций и воспалительных заболеваний.

Температура при аппендиците у детей и взрослых — причины появления, симптомы приступа, диагностика и лечение

Все, у кого не удален червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс), подвержены риску развития аппендицита. Воспаление этой структуры организма – одна из самых распространенных патологий хирургического профиля. На ее долю приходится 89,1%. Патология возникает у лиц обоих полов, независимо от возраста. Пик заболеваемости наблюдается от 10 до 30 лет. Лечение предполагает удаление воспаленного органа (аппендэктомию).

Рудиментарный (зачаточный) придаток слепой кишки называется аппендиксом. Он имеет вид небольшой трубки, длина которой 5-15 см, толщина 7-10 мм. Стенка органа состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозного. Один конец аппендикса заканчивается слепо, второй соединяется с полостью слепой кишки. Удерживает и обеспечивает подвижность червеобразного отростка собственная брыжейка (специальная структура для прикрепления полых органов). Аппендицит – острое или хроническое воспаление рудиментарного придатка.

Американские медики практиковали операции по удалению червеобразного отростка в самом раннем возрасте и призывали родителей малышей не ждать, когда начнется воспалительный процесс. У пациентов, которым провели профилактическую операцию по удалению аппендикса в раннем детстве, отмечалась слабая иммунная защита. Значение рудиментарного органа до конца не выяснено, но доказано, что аппендикс выполняет ряд важных функций:

  • секреторную;
  • барьерную;
  • эндокринную;
  • поддерживает нормальную микрофлору кишечника;
  • принимает участие в формировании иммунной защиты.

В год у 5 людей из 1000 развивается аппендицит. Самыми частыми причинами возникновения воспалительного процесса в червеобразном отростке являются:

  • Механическая закупорка просвета каловыми камнями или паразитами. В первом случае воспаление провоцируют запоры, во втором – скопления паразитов (аскарид, амеб).
  • Проглоченные инородные тела.
  • Перегиб отростка.
  • Наличие опухолей, кист, спаек.
  • Гиперплазия лимфоидной ткани (разрастание).
  • Нарушение кровоснабжения как следствие тромбоза.
  • Индивидуальные анатомические особенности, в результате которых происходит деформация органа.
  • Беременность. У женщин в период вынашивания ребенка происходит смещение отростка.
  • Воспаление женских половых органов (яичников, маточных труб).
  • Инфекционные заболевания.
  • Нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз, диарея, метеоризм).
  • Колоноскопия повышает риск воспаления аппендикса в 4 раза. С помощью этой методики диагностируют рак толстой кишки.

Классификация

Патологический процесс протекает в двух формах – острой и хронической. Каждая из них имеет характерную клиническую картину. Острый аппендицит классифицируют на простой (или катаральный) и деструктивный. Последний включает следующие разновидности:

  • флегмонозный;
  • флегмонозно-язвенный;
  • апостематозный;
  • гангренозный.

При прогрессирующем воспалительном процессе одна форма патологии превращается в другую. Катаральный аппендицит характеризуется расстройством кровообращения и лимфообращения в червеобразном отростке. В слизистом слое формируются очаги воспаления, аппендикс набухает. Прогрессирование этого процесса приводит к возникновению острого гнойного воспаления. За 24 часа воспаление распространяется на все оболочки отростка. Утолщенная стенка, гиперемированная (переполненная кровью) и отечная брыжейка, выделение гноя – признаки флегмонозного аппендицита.

Формирование множественных микроабсцессов характеризуют апостематозную форму патологического процесса. Изъявления слизистой (возникновение небольших язв) – признак флегмонозно-язвенного воспаления. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к возникновению гангренозного аппендицита. Гнойное поражение распространяется на близлежащие ткани (периаппендицит). Перфорация отростка, перитонит, образование инфильтрата в брюшной полости – осложнения запущенной формы патологии.

Резидуальная, первично-хроническая, рецидивирующая – формы хронического аппендицита. Он характеризуется:

  • атрофическими (уменьшение объема ткани), склеротическими (уплотнение стенок кровеносных сосудов) изменениями в аппендиксе;
  • воспалительно-деструктивными процессами;
  • разрастанием соединительной ткани в просвете и стенке отростка;
  • образованием спаек между серозной оболочкой аппендикса и окружающими тканями;
  • формированием кисты в случае скопления в просвете отростка серозной жидкости.

Первые симптомы аппендицита

Анатомические изменения рудиментарного отростка, его расположение, форма развития заболевания, продолжительность воспалительного процесса, возраст пациента и другие условия определяют первые симптомы при аппендиците. Постоянная колющая или тупая боль в животе, возникающая внезапно без причины, во второй половине дня (у большинства пациентов) – главный симптом патологического воспаления червеобразного отростка при его классическом расположении.

Первоначально боль возникает около пупка, далее перемещается выше (эпигастральная область). Болевые ощущения постепенно изменяются. Они становятся ярко выраженными, интенсивными, локализуются в нижней части живота справа (в подвздошной области). При ходьбе, кашле, смехе приступы острой боли усиливаются. Положение на правом боку, на спине облегчают состояние больного. При нетипичном расположении аппендикса симптомы другие:

  • Ретроцекальное воспаление (отросток расположен позади слепой кишки) встречается в 6-25% случаях. Главный симптом патологии – понос со слизью, высокая температура. Боли могут отсутствовать или возникают по всему животу. В большинстве случаев неприятные симптомы локализуются в области поясницы. Боль отдает в правую ногу.
  • Тазовая локализация чаще встречается у женщин – 21% случаев, у мужчин – 11%. Частый жидкий стул с большим количеством слизи, трудности с мочеиспусканием – характерные симптомы. Другие признаки воспаления проявляются размыто. Боль возникает внизу живота и отдает в околопупочную зону.
  • Левостороннее расположение встречается при зеркальной позиции внутренних органов или повышенной подвижности кишечника. Клиническая картина подобна таковой при обычном аппендиците, но симптомы проявляются с левой стороны.
  • Подпеченочное расположение отростка при воспалении дает боли в правом подреберье.

Клиническая картина заболевания другая при эмпиеме. Это редкая форма воспаления червеобразного отростка. Симптомы патологии нарастают медленно. Ухудшение самочувствия и повышение температуры происходит спустя несколько суток после начала воспалительного процесса. При этом слабые болевые ощущения в месте, где находится аппендикс, возникают сразу.

Как проявляется приступ аппендицита

Развитие воспаления аппендикса происходит за 48 часов и проходит три стадии, в ходе которых меняется форма заболевания:

  1. Начальная стадия воспаления отростка – это катаральная форма. Симптомы заболевания скрытые. Продолжительность начального этапа – первые 12 часов приступа.
  2. В течение второй стадии развивается флегмонозная форма. Длится 36 часов. Проявляются главные симптомы заболевания. Удаление аппендикса на этой стадии не приводит к серьезным осложнениям.
  3. Третья – запущенная, деструктивная стадия. Развивается гангренозная форма. Без оперативного вмешательства наступает смерть.

Клиническая картина острого воспалительного процесса меняется по часам. Характерные признаки заболевания проявляются следующим образом:

Признак

I стадия

II стадия

III стадия

Аппетит и общее состояние

Потеря аппетита, общий дискомфорт

Аппетит отсутствует. Больной может только лежать (на правом боку или на спине)

Состояние похоже на сильную пищевую интоксикацию

Боль

Слабая (сильная возникает при тромбозе аппендикулярной артерии)

Усиление

Очень сильная

Слабость

Небольшая

Более сильная

Полное отсутствие работоспособности, возможна потеря сознания

Температура

Нормальная или 37,3-37,5°С

Повышение до 38°С

38°С-40°С, гипертермия, лихорадка

Язык

Специфический белый налет у основания, сухость отсутствует

Весь белый, не сухой

Весь белый, сухой

Тошнота, рвота

Появляются через 6 часов после начала приступа

Рвота возникает 1-2 раза, является реакцией организма на боль, облегчения не приносит

Стул

Расстройство дефекации (диарея, запор, чрезмерное газообразование)

Пульс

Нарушение при наличии сопутствующих заболеваний

80-85 ударов в минуту

Тахикардия

Артериальное давление

Повышается при наличии сопутствующих заболеваний

Повышенное

В 1% случаев встречается хронический аппендицит. Большинство пациентов с таким диагнозом – молодые женщины. Заболевание развивается медленно, несколько лет. Главный симптом – усиление болей в правой части живота при физических нагрузках, кашле, во время дефекации, в ситуациях, когда напрягаются брюшные мышцы. Периодически заболевание обостряется. Возникает тошнота, рвота, расстройство стула, проявляются другие симптомы острого аппендицита.

У детей

Рудиментарный орган воспаляется у детей разного возраста. Новорожденные и груднички болеют редко. Это связано с анатомией червеобразного отростка и особенностями их питания. Заболеваемость начинает расти с 2 лет. Клиническая картина аппендицита у детей не отличается от таковой у взрослых. У детей 5-7 лет диагностировать заболевание сложно. Из-за страха операции они скрывают ухудшение состояния. Врач должен проявить определенные умения, чтобы расположить к себе ребенка.

Особенности психического развития детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет затрудняют постановку диагноза. Малыши не могут четко рассказать и показать, где и как болит. Заболевание у большинства маленьких пациентов начинается остро. Повышение температуры при аппендиците достигает отметок 38,5°С-39,5°С. Ребенок становится беспокойным из-за сильных болей в животе, возникают многократные приступы рвоты, появляется жидкий стул. Это симптомы поздней стадии развития заболевания.

Любые отклонения в поведении и состоянии ребенка должны насторожить родителей. Беспокойный сон, немотивированные капризы днем, резкое присаживание на корточки с плачем во время игры, плохой аппетит, повышение температуры до 37,3°С-37,5°С – все эти признаки указывают на возможное воспаление червеобразного отростка и являются поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

У людей пожилого возраста

Клиническая картина аппендицита у пациентов пожилого и старческого возраста не выражена и не соответствует деструктивным изменениям червеобразного отростка. Ранняя диагностика заболевания затруднена. Больные указывают на слабые боли в животе, локализация которых отсутствует. Живот мягкий, даже при грубой пальпации боль в правой подвздошной области умеренная. Аппендицит без температуры и допустимое количество лейкоцитов затрудняют диагностирование патологии.

Решающую роль в определении воспаления аппендикса играют аппаратные методики – ультразвуковое исследование (УЗИ), рентген, компьютерная томография (КТ). У большинства пожилых пациентов имеются сопутствующие заболевания. На фоне воспаления червеобразного отростка они обостряются. Например, происходит декомпенсация сахарного диабета, нарастает сердечная недостаточность, возникают гипертонические кризы. Все это нужно учитывать при подготовке больного к операции, назначении терапии в послеоперационный период.

У беременных

В I и II триместрах беременности аппендицит протекает без характерных особенностей. В III триместре, когда матка сильно увеличивается в размерах и происходит смещение аппендикса, диагностика заболевания затрудняется. Приступ начинается сильными схваткообразными болями в правой части живота, поэтому первичная госпитализация происходит в гинекологическое или акушерское отделение. Через 6-12 часов боль локализуется в правом подреберье, через 12-24 часа беременные жалуются на плохой сон из-за ноющих, постоянных болей.

Во второй половине беременности для определения патологии необходимо тщательно проанализировать клиническую картину, прибегнуть к дополнительным методам исследования. С помощью УЗИ диагностируют раннюю стадию воспаления червеобразного отростка, это самый безопасный метод, который можно использовать на любых сроках беременности. Рентген и лапароскопия имеют противопоказания. Все назначенные дополнительные исследования должны быть проведены максимально осторожно и в самые короткие сроки.

Какая температура при аппендиците

Для постановки точного диагноза важна температура при аппендиците у взрослых и детей. Этот симптом характерен для острой формы заболевания. На катаральной стадии аппендицита температура остается нормальной или повышается до 37,5°С. Отметка 38°С и выше (фебрильная) фиксируется на флегмонозной стадии. Вторые-третьи сутки приступа характеризуются понижением температуры ниже 36°С или повышением до 39°С, на гангренозной стадии.

Температура около 40°С характерна для перфоративного аппендицита и развития перитонита. Эти последствия приступа развиваются к концу третьего дня болезни, если больной не обратился за медицинской помощью. Лихорадка отмечается у детей, у пожилых пациентов и беременных женщин воспаление аппендикса не вызывает повышения температурных показателей.

Симптом Паскалиса-Маделунга-Леннандера

Измерение температуры необходимо для диагностики и определения формы заболевания. При подозрении на воспаление аппендикса необходимо измерить температуру 2 раза – подмышками и в прямой кишке (ректальную). Замеры нужно сделать утром после пробуждения с использованием ртутного термометра (дает более точные показатели). Кишечник отреагирует гипертермией на начало воспалительного процесса. Разница температур в девять десятых градусов – показатель аппендицита. Это явление называется симптом Паскалиса-Маделунга-Леннандера.

Симптом Видмера

Доказать воспаление червеобразного отростка слепой кишки можно с помощью определения симптома Видмера. Для этого поочередно проводится 2 замера температуры в подмышечных впадинах. При воспалении аппендикса температура в правой подмышке будет выше, чем в левой. Эта простая диагностическая методика помогает определить острую форму патологического процесса.

Диагностика

Симптомы воспаления аппендикса схожи с другими заболеваниями органов брюшной полости. Возникают трудности с определением локализации очага воспаления. Диагностируют аппендицит с использованием комплекса методик:

  1. Сбор анамнеза. Врач спрашивает больного о характере боли, времени их возникновения, факторах, которые вызвали ухудшение состояния, недавно перенесенных заболеваниях.
  2. Осмотр пациента. Существуют методы пальпации, с помощью которых выявляют воспаленный червеобразный отросток. Определяют заболевания по характерным реакциям живота на прикосновения.
  3. Лабораторные исследования крови. Для острой формы характерны следующие признаки: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание изменений в течение 3-4 часов.
  4. УЗИ, КТ органов брюшной полости. Позволяют увидеть воспаленный орган и оценить степень развития воспаления.
  5. Лапароскопия. Проводится дополнительно, если с помощью других методов выявить заболевание невозможно. С помощью небольшой камеры (эндоскопа) проводят осмотр внутренних органов.
  6. Рентгеноконтрастная ирригоскопия толстого кишечника помогает диагностировать хроническое воспаление аппендикса или при нестандартной клинической картине.

Лечение

Принятая тактика лечения аппендицита – своевременное удаление воспаленного отростка слепой кишки. Проводится полостная или лапароскопическая операция. До госпитализации при подозрении на острый аппендицит больному необходим постельный режим. До уточнения диагноза категорически запрещено:

  • есть и пить;
  • прикладывать холод, тепло к правой подвздошной области;
  • принимать слабительные и обезболивающие лекарственные средства.

При заболевании, осложненном перитонитом, выполняется ревизия, санация, дренирование брюшной полости. Гипертермия после операции в течение нескольких дней – нормальное явление. При более длительном проявлении симптома необходима комплексная медикаментозная терапия. Больным назначают антибиотики, жаропонижающие, противовоспалительные. Самолечение недопустимо, при неправильной дозировке и выборе лекарств велик риск опасных осложнений.

Хронический аппендицит с относительно легкими симптомами лечится консервативно. Назначаются препараты, устраняющие запоры, спазмолитики. Эффективна физиотерапия. Пациентам следует избегать чрезмерного напряжения брюшных мышц. При постоянных болях, которые ухудшают общее состояние больного, снижают работоспособность, проводится аппендэктомия.

Профилактика

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки можно предотвратить. С этой целью важно предпринимать профилактические меры:

  • Рациональное питание. В меню необходимо включать достаточное количество овощей и фруктов.
  • Практиковать антипаразитарные лекарственные программы.
  • Лечить запоры, дисбактериоз.
  • Устранять расстройства пищеварения, дисфункции органов пищеварительной системы.
  • Своевременно проводить терапию инфекционных заболеваний.

Видео

Симптомы аппендицита у взрослых Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Что может стать причиной возникновения аппендицита

Познать на себе, что такое аппендицит, рискует каждый из нас с большой долей вероятности, если еще этого не произошло. Аппендицит бывает у всех – это наиболее распространенное хирургическое заболевание в гастроэнтерологии, на которое приходится более 70 % оперативных вмешательств. Зная о причинах появления аппендицита и о провоцирующих факторах, ведущих к этому заболеванию, вполне можно постараться не доводить состояние аппендикса до радикального удаления и иметь возможность «дружить» с ним всю жизнь.

Немного анатомии

Чтобы понять, почему возникает аппендицит, следует познакомиться со строением кишечника. Отдел тонкого кишечника впадает через илеоцекальный сфинктер в отдел толстого кишечника, который называется слепой кишкой. Этот отдел небольшой, примерно с ладонь, и в самом низу этого отдела, в подвздошной области справа, находится червеобразный отросток – аппендикс, от воспаления которого даже сейчас умирает большое количество людей. Если от места впадения тонкой кишки пищевой ком, или то, что от него осталось, идет вниз, то, при прохождении мимо червеобразного отростка, направление его движения меняется и становится восходящим, то есть против сил гравитации. Далее кишечник поворачивает, образуя печеночный угол, переходя перед желудком в ободочный поперечный отдел, делает зигзаг, образуя сигмовидный отдел кишечника и устремляется вниз, завершая свое строение анальным сфинктером.

Зачем нужен аппендикс

Аппендикс – своеобразный «отдел технического контроля» кишечника. Пища, упавшая из тонкой кишки, проходя по дну слепого отдела, в количестве 1-2 % попадает в аппендикс, который является частью нашей иммунной системы ввиду присутствия в нем лимфоидной ткани. Иммунные клетки, находящиеся в аппендиксе, проводят выборочную проверку того, что проходит по кишечнику, и дают «команду» иммунной системе для мобилизации лимфоцитов. Весь видовой состав бактерий, населяющих тонкую и толстую кишку, массой около 6 кг, тоже представлен в аппендиксе. В этом и заключается суть аппендикса – он, как консульский отдел, получает всю информацию о содержимом кишечника. Если в каком-то отделе не все благополучно, то аппендикс тут же дублирует это воспалением и появляется аппендицит. Иными словами – то, что мы наблюдаем в аппендиксе, является отражением того, что происходит во всем кишечнике. И причиной аппендицита служит ситуация, когда иммунитет не может справиться с воспалением какого-либо отдела кишечника.

Что приводит к аппендициту

Четкой и ясной теории, проливающей свет на причины острого аппендицита в каждом конкретном случае, не существует. Врачи предполагают ряд наиболее значимых факторов, от каких бывает аппендицит.

  1. Острые или хронические воспалительные заболевания кишечника, вызванные размножением патогенной флоры в его полости. Болезнетворные бактерии могут быть занесены током крови из любого органа – носоглотки, желудка и т.д.
  2. Непроходимость кишечника, или недостаточная эвакуаторная способность, ведущая к застою каловых масс и закупорке просвета, в результате чего начинается воспаление. Подобный застой, возникающий непосредственно в области аппендикса, напрямую негативно влияет на его работу и приводит к застою содержимого, отчего может появиться аппендицит.
  3. Причинами возникновения аппендицита могут выступать анатомические особенности строения аппендикса – его изгибы, значительная длина или узость предполагает затрудненную сменяемость содержимого, ведущую к застоям и воспалениям.
  4. При аппендиците причинами возникновения могут являться имеющиеся заболевания сердца, сопровождающиеся нарушениями ритма – тахикардией, брадикардией, или атеросклерозом. При этих заболеваниях может появиться тромбоз артерии, питающей аппендикс, а недостаточность кровообращения ведет к плохой работе органа, потенциально – к воспалению.
  5. Ученые доказали и генетическую предрасположенность; выявили ген, у носителей которого чаще, чем у других может возникнуть это заболевание.
  6. Вероятность воспаления аппендикса тем выше, чем угнетеннее состояние иммунной системы организма в целом. Низкая общая сопротивляемость организма инфекциям, частая подверженность стрессам, тяготение к вредным привычкам тоже могут явиться причинами аппендицита.
  7. Особое значение должны уделять своему здоровью женщины, так как часто при остром аппендиците причиной у них является инфицирование, проникшее в аппендикс с расположенных рядом маточных труб. Регулярные гинекологические осмотры позволят устранить очаг опасности и для кишечника, и для всего организма.
  8. Неправильный рацион питания является в свете заболеваемости аппендицитом одной из самых главных причин его симптомов. В кишечнике мирно соседствуют как полезные для человека микроорганизмы, так и недружественные. Для здоровья человека важно их оптимальное соотношение, то есть недопущение обильного размножения патогенной микрофлоры в ущерб полезной. Полезная микрофлора представлена, в основном, видами бифидо- и лакто-бактерий, которой для своего существования и размножения нужно питание в виде клетчатки. Для человека клетчатка, содержащаяся в продуктах питания, не представляет какой-либо питательной ценности и потому в непереваренном виде поступает в тонкий и толстый кишечник, где служит кормом для полезной микробиоты.

Люди, в недостаточном объеме употребляющие клетчатку и предпочитающие «рафинированный» стиль питания, то есть без грубых элементов, обедняют свою микрофлору, способствуют развитию дисбактериоза и хронических воспалительных процессов в кишечнике. Увы, но современные технологии питания, взявшие курс на освобождение от грубых волокон, включений, рафинирование продуктов только увеличивает пагубность явления. Еще в начале прошлого века, когда люди ели грубую необработанную пищу, врачи не имели понятия ни о каком дисбактериозе. Такие продукты как отруби, хлеб из муки грубого помола, необработанные зерновые, все овощи и фрукты, натуральные, не подвергшиеся обработке растительные масла, крупы должны быть у тех, кто заботится о состоянии кишечника, на столе ежедневно.

Как распознать аппендицит

Симптомы при остром аппендиците обычно имеют свойство появляться постепенно. Вне зависимости от причины аппендицита, симптомы и лечение всегда одинаковы.

Возникает заболевание обычно в утренние часы или ночью. Сначала появляется локальная боль в области пупка или под ложечкой, распространяясь впоследствии по всему животу. Характер боли нечеткий, тянущий. Через несколько часов боль перемещается вправо, в подвздошную область и становится постоянной и сильной. Если человека перевернуть на левый бок или попросить его походить, то боль становится еще сильнее.

Тошнота, рвота и лихорадка, появляющиеся через 2-3 часа после появления болей, – верные симптомы аппендицита. Могут быть расстройства стула.

Как лечить

Эти признаки, не проходящие самостоятельно в течение 5-6 часов, указывают на острый аппендицит, требуют срочного вызова скорой помощи и безотлагательного оперативного лечения. С каждым часом ситуация в этом случае усугубляется, воспаленный аппендикс может прорваться и возникнуть грозное осложнение в виде разлитого перитонита, последствия которого очень плачевны.

До приезда скорой помощи больному можно дать спазмолитический препарат (буксопан, ношпу). Анальгетики принимать нельзя ввиду возможного смазывания симптоматики. Нельзя ставить тепло на живот (грелки, компрессы) во избежание болей – они только усилят воспаление.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – одна из наиболее распространенных хирургических патологий. Чаще всего состояния диагностируется у людей в возрасте 20–40 лет. Не исключено его развитие в детском и пожилом возрасте.

Что это такое – острый аппендицит? Состояние представляет собой неспецифический воспалительный процесс в полости червеобразного отростка слепой кишки. Начало заболевания острое: отмечается появление боли в надчревной области, которая позднее опускается в правую подвздошную область живота, не исключена тошнота, рвота и повышение температуры тела.

Важно! Лечение острой формы и обострение хронической заключается в проведении аппендэктомии (удаление воспаленного отростка).

Причины

Патогенез заболевания довольно сложен и до конца не изучен. Принято считать, что провокаторами развития воспалительного процесса становятся бактерии, обитающие на слизистых червеобразного отростка. Существует ряд причин, ослабляющих местную защиту, что позволяет патогенам проникать внутрь тканей и вызывать воспаление различной интенсивности.

К таковым относят:

  • Полное перекрытие просвета аппендикса, что препятствует нормальному оттоку образующееся в нем слизи. Итогом становится развития острого воспалительного процесса.
  • Нарушение местного кровотока. Снижение защиты обусловлено недостаточным поступлением в ткани аппендикса кислорода и питательных веществ.
  • Погрешности в питании. Недостаточное количество пищи, содержащей грубые пищевые волокна, вызывает застаивание и затвердение каловых масс. Один из таких камней может проникнуть в просвет аппендикса и вызвать закупорку.
  • Аллергия.
  • Склонность к запорам.

Воспаление начинается с верхних слоев слизистой и постепенно распространяется на более глубокие слои, вызывая деструктивные изменения.

Разновидности

В зависимости от степени поражения аппендикса используется следующая классификация:

  • Катаральная форма. Характеризуется нарушением кровообращения, развитием отека, набуханием слизистой. Изменения, происходящие на начальном этапе формирования аппендицита, обратимы.
  • Флегмонозная форма. Начинается спустя 24 часа от начала изменений. Стенки аппендикса значительно утолщаются, внутренние поверхности покрываются гноем и нарывами.
  • Гангренозная форма. Для нее типичны деструктивные изменения тканей стенок и распространением воспалительного процесс на окружающие ткани и/или брыжейку.

Симптоматика заболевания

Симптомы острого аппендицита и гнойного в том числе, немногочисленны. Базовым признаком является болезненность в животе. Именно для аппендицита характерно ее смещение из одной области в другую: из околопупочной в подвздошную.

Этиология симптома объясняется тем, что изначально болевые сигналы распространяются по висцеральным нервным волокнам, а затем – после усиления воспалительного процесса и вовлечения в него пристеночной брюшины – ощущения перемещаются в нижнюю правую подвздошную часть живота.

Острый аппендицит также могут сопровождать:

  • нарушение аппетита;
  • приступы тошноты, рвота;
  • запор.

Важно! Неукротимая рвота указывает на перфорацию червеобразного отростка и начало перитонита.

Объективные признаки

Существуют также объективные признаки острого аппендицита. Это небольшое покраснение кожного покрова, повышение температуры тела до 38ᵒ С, сухой обложенный язык, тяжелый запах дыхания. При попытке пальпации живота врач ощущает напряженность передней брюшной стенки. Повышенная чувствительность отмечается в правом нижнем квадрате.

Озвучивая свои жалобы, больные отмечают усиление боли при покашливании и движении. Существует ряд характерных симптомов, используемых медиками для подтверждения острого аппендицита. Они позволяют диагностировать раздражение брюшины и подтверждают предварительный диагноз.

  • Симптом Аарона. При попытке надавливания на правый бок больной чувствует болезненность в области эпигастрия.
  • Симптом Бартоломью-Михельсона. При пальпации правого бока боль ощущается сильнее, чем при исследовании левого.
  • Симптом Бриттена. В ходе надавливания на правый бок у мужчин отмечается подтягивание правого яичка кверху.
  • Симптом Иванова. Расстояние от пупка до выступающей тазовой косточки справой стороны меньше, чем с левой.
  • Симптом Коупа. Отмечается увеличение болевого синдрома в положении лежа на левом боку и одновременном разгибании ноги.
  • Симптом Затлера. При попытке подъема правой ноги в положении сидя отмечается усиление боли.
  • Симптом Островского. Когда больной из положения лежа поднимает правую ногу, а затем резко ее опускает, боль усиливается.

Острый аппендицит у ребенка

Течение острого аппендицита у детей имеет свои особенности. Если возраст ребенка больше трех лет, то у него присутствуют такие же симптомы, как у взрослых. Основными признаками выступают болевой синдром, тошнота и рвота.

Проявления, позволяющие заподозрить развитие острого аппендицита у малышей, чей возраст не достиг 3-летия, будут следующими: появляется плаксивость, капризность, нарушается сон, многократная рвота – 3…6 раз в день, значительное повышение температуры тела – до 38–39⁰ С.

Маленький ребенок не способен объяснить, болит у него живот или нет. Но если попросить его показать, где именно ему больно, то он покажет на околопупочную область. Объясняется это тем, что в раннем дошкольном возрасте расположение аппендикса немного другое. Определение диагноза, как правило, затруднено. Если у врачей имеются сомнения, то ребенка помещают в стационар для дальнейшего наблюдения.

Диагностика патологии

Для подтверждения воспаления аппендикса проведения каких-либо дополнительных исследований не требуется. Специфического теста, позволяющего диагностировать заболевание, не существует. Определенный клинический интерес представляют результаты исследования крови, мочи, специфические реакции на определение воспалительного процесса.

При определении острого аппендицита особое внимание отводится дифференциальному диагнозу. Необходимо исключить все заболевания, для которых типично развитие болевого синдрома в правом боку. Это:

  • хирургические патологии: непроходимость, инвагинация кишечного тракта, острая форма холецистита, панкреатита, обострение язвенной болезни, грыжа;
  • урологические заболевания: колика, пиелонефрит, патологии мочевыводящих путей;
  • гинекологические болезни: внематочная беременность, разрыв яичника, сочетанное воспаление яичников и фаллопиевых труб;
  • терапевтические проблемы: гастроэнтерит, пневмония (повреждение нижней доли легкого), диабетический кетоацидоз.

Дифференциальная диагностика должна быть проведена оперативно, поскольку состояние «острый живот» – симптомокомплекс, угрожающий жизни человека.

Важная роль в подтверждении аппендицита отводится дифференциальной диагностике

Первая помощь в домашних условиях

При развитии острой формы аппендицита больной нуждается в оказании первой неотложной помощи. Категорически запрещается греть живот в целях снятия болей, принимать обезболивающие средства, принимать слабительные препараты либо ставить клизмы.

Неотложная помощь предусматривает следующие действия: размещение больного на твердой горизонтальной поверхности и обеспечение полного покоя, для снижения интенсивности боли на область поражения разрешается накладывать грелку со льдом, обернутую мягкой тканью. Затем больному нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Лечение острого аппендицита

Оперативная тактика лечения острого аппендицита, предложенная автором аппендэктомии Гербертом Фитцем, является актуальной и по сей день.

Сроки проведения операции

Проведенные исследования показали, что серьезных различий между ранней и поздней аппендэктомией не существует. Но при превышении 36-часового периода ожидания вероятность разрыва воспаленного аппендикса повышается до 16…36% с последующим увеличением вероятность на 5% через каждые 12 часов. Именно поэтому операция должна быть проведена незамедлительно после постановки диагноза.

Оперативное вмешательство

В своем классическом исполнении аппендэктомия реализуется открытым способом, т. е. разрез проводится перпендикулярно линии, соединяющей пупок и переднюю подвздошную кость. Но все большую популярность набирает лапароскопическая аппендэктомия.

К преимуществам методики стоит отнести снижение риска развития послеоперационных осложнений, уменьшение послеоперационных болей, сокращение времени пребывания пациента в стационаре и периода нахождения на «больничном». Существенным преимуществом лапароскопии становится возможность проведения предварительной диагностики.

Лапароскопия используется в случаях, когда отсутствуют осложнения основного заболевания

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение используется в исключительных случаях. Рассматривается в качестве альтернативы оперативного вмешательства у людей, которым по индивидуальным показаниями операция будет запрещена.

Важно! Лечение малоэффективно и сопровождается развитием частых рецидивов.

Ранний послеоперационный период

В раннем послеоперационном периоде большую роль в выздоровлении пациента играет сестринский уход, процесс которого направлен на поддержание больного. В течение первых 24 часов после завершения операции запрещается прием любой пищи. Расширение строгой диеты начинается со вторых послеоперационных суток. Больному разрешается давать куриный бульон с домашними сухариками.

Прием тяжелой пищи запрещен. Обычная еда запускает процессы формирования плотных каловых масс, поэтому во время дефекации и характерных потуг высока вероятность расхождения швов. С третьих суток в меню можно вводить жидкие каши, пюре из картофеля, молоко и кисели. При отсутствии осложнений больной переводится на диетический стол №5.

Вероятные осложнения

Удаление воспаленного аппендикса рассматривается медиками как относительно безопасная операция. Но развитие осложнений, все же, не исключено.

  • Раневая инфекция. Причиной развития раневой инфекции становится обсеменение раны патогенными микроорганизмами в период проведения операции. Риск развития осложнений достигает 5% при неосложненном аппендиците и 20% в случае аппендицита с прободением либо его атипичных формах.
  • Интраабдоминальный абсцесс. Нагноение в полости таза обусловлено обширным инфицированием, вызванным, например, прорывом аппендикса.
  • Аппендикулярный инфильтрат. Уплотнение формируется к третьим суткам от начала болезни. Оно четко пальпируется. Является результатом обволакивания воспаленного отростка кишечными петлями либо тканями брюшины. Симптомы аппендицита при этом смазаны. Применение антибактериальных средств позволяет обойтись без оперативного вмешательства, но высок риск рецидивов.
  • Аппендикулярный абсцесс. На возникшее нагноение указывает развитие характерной симптоматики – сильная лихорадка, лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов по отношению к норме), тахикардия. Основная область локализации – подвздошная область. Более редко нагноение диагностируется в полости малого таза. Для подтверждения больному назначается ректальное исследование. Лечение – открытое оперативное вмешательство с последующей постановкой дренажной системы.
  • Хронический аппендицит. Хронизация заболевания происходит в 1% от всех диагностированных случаев. Как правило, обусловлено образованием спаек и рубцов, вызывающих сужение просвета червеобразного отростка, а также остатками инфекции. В период ремиссии клиническая картина заболевания отсутствует. В качестве лечения используется плановая аппендэктомия.

Острый аппендицит во время беременности

Воспаление аппендикса во время беременности встречается не слишком часто. Проведенное исследование показало, что риск развития заболевания значительно снижается, особенно это касается третьего триместра. Смещение отростка, обусловленное увеличившейся в размерах маткой, затрудняет диагностику заболевания. Очень часто боли, сопутствующие аппендициту, рассматривают как начало родовой деятельности.

Из-за растущей матки происходит перемещение воспаленного аппендикса по отношению к его физиологическому положению Важно! Для патологии, возникшей в течение гестационного периода, характерно отсутствие типичной для болезни клинической картины.

Уровень материнской смертности при простой форме аппендицита минимален, но риск разрыва воспаленного отростка возрастает на 4%. Показатели смертности плода находятся на уровне в 1,5% при неосложненной форме и 20…35% в случае произошедшего разрыва.

Профилактика и прогноз

Профилактика аппендицита представляет собой комплекс различных мероприятий, помогающих предотвратить/отдалить развитие воспалительного процесса в тканях червеобразного отростка.

Особое значение имеют соблюдение правил гигиены, организация здорового питания: потребление достаточного объема пищи растительного происхождения, кисломолочки, отказ от переедания, регулярное опорожнение, потребление продуктов, предупреждающих развитие запора.

Важной профилактической мерой является строгое соблюдение режима приема пищи. Это заставит пищеварительную систему работать правильно и предупредит развитие аппендицита. Завтрак должен приходиться на период 6–8 часов, т. е. он должен состояться в течение 60 минут после пробуждения.

Обедать необходимо в 12–14 часов, ужинать – не позже 19 часов. Необходимо делать перекусы между основными приемами пищи, чтобы не допускать развития чувства острого голода. Желательно использовать богатые клетчаткой продукты: морковь, яблоко, томаты, капусту, огурцы, бобовые, грейпфрут, авокадо.

Клетчатка нормализует перистальтику кишечного тракта и способствует активному выводу каловых масс, предупреждая их застой. Тем самым значительно снижается риск развития острого аппендицита и прочих кишечных заболеваний.

Своевременно оказание квалифицированной медицинской помощи и проведение хирургического вмешательства непосредственно после постановки диагноза является гарантией благополучного исхода заболевания. При формировании до- и послеоперационных осложнений прогноз ухудшается.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *