Бета и альфа блокаторы

Бета-адреноблокаторы

Препараты, реализующие антигипертензивный, противоишемический, антиаритимический эффект за счет блокады бета-адренорецепторов сердца и сосудов. Широко назначаются при артериальной гипертензии, ИБС, хронической сердечной недостаточности.

Все бета-адреноблокаторы делятся на неселективные и селективные.

Селективность (кардиоселективность) — способность блокировать только бета1-адренорецепторы и не влиять на бета2-рецепторы, поскольку полезное действие бета-адреноблокаторов обусловлено преимущественно блокадой бета1-рецепторов, а основные побочные эффекты — бета2-рецепторов.

Другими словами, селективность — это избирательность, выборочность действия. Однако эта кардиоселективность лишь относительная — в больших дозах даже селективные бета-адреноблокаторы могут частично блокировать и бета2-адренорецепторы. Кардиоселективные препараты сильнее снижают диастолическое (нижнее) давление, чем неселективные.

У некоторых бета-адреноблокаторов имеется так называемая ВСА (внутренняя симпатомиметическая активность). Реже ее называют ССА (собственная симпатомиметическая активность). ВСА — это способность бета-адреноблокатора частично стимулировать подавляемые им бета-адренорецепторы, что уменьшает побочные эффекты («смягчает» действие препарата).

Например, бета-адреноблокаторы с ВСА в меньшей степени снижают ЧСС, а если частота сердечных сокращений исходно низкая, то даже иногда могут ее повысить.

Бета-адреноблокаторы со смешанным действием:

Карведилол — смешанный α1-, β1-, β2-адреноблокатор без ВСА.

Лабеталол — α-, β1-, β2-адреноблокатор и частичный агонист (стимулятор) β2-рецепторов.

Адренорецепторы и действующие на них катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин), а также надпоченики, выделяющие адреналин и норадреналин прямо в кровеносное русло, объединяют в симпатоадреналовую систему (САС).

Активация симпатоадреналовой системы происходит:

— у здоровых людей при стрессе,

— у больных при ряде заболеваний:

Бета1-адреноблокаторы ограничивают эффекты адреналина и норадреналина в организме, тем самым приводя к 4 важнейшим эффектам:

  • уменьшению силы сокращений сердца,
  • снижению частоты сердечных сокращений (ЧСС),
  • уменьшению проводимости в проводящей системе сердца,
  • снижению риска аритмий.

Уменьшение силы сердечных сокращений

Уменьшение силы сердечных сокращений приводит к тому, что сердце выталкивает кровь в аорту с меньшей силой и создает там меньший уровень систолического (верхнего) давления. Снижение силы сокращений уменьшает работу сердца и, соответственно, потребность миокарда в кислороде.

Снижение ЧСС

Снижение ЧСС позволяет сердцу больше отдыхать. Это, пожалуй, важнейший из законов работы сердца. Во время сокращения (систолы) мышечная ткань сердца не кровоснабжается, поскольку коронарные сосуды в толще миокарда пережаты. Кровоснабжение миокарда возможно только в период его расслабления (диастолу). Чем выше ЧСС, тем меньше общая продолжительность периодов расслабления сердца. Сердце не успевает полноценно отдыхать и может испытывать ишемию (недостаток кислорода).

Итак, бета-адреноблокаторы уменьшают силу сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде, а также удлиняют период отдыха и кровоснабжения сердечной мышцы. Именно поэтому бета-блокаторы оказывают выраженное противоишемическое действие и часто используются для лечения стенокардии, которая является одной из форм ИБС (ишемической болезни сердца). Старое название стенокардии — грудная жаба.

Среди всех классов кардиологических лекарств бета-адреноблокаторы без ВСА лучше всех снижают ЧСС. По этой причине при сердцебиении и тахикардии (ЧСС выше 90 в минуту) в первую очередь назначаются именно они.

Поскольку бета-блокаторы снижают работу сердца и артериальное давление, они противопоказаны в ситуациях, когда сердце не справляется со своей работой:

  • тяжелая артериальная гипотония (АД меньше 90-100 мм рт. ст.),
  • острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, отек легких и др.),
  • ХСН (хроническая сердечная недостаточность) в стадии декомпенсации.

Любопытно, что бета-блокаторы должны обязательно использоваться (параллельно с тремя другими классами лек. препаратов — ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами, мочегонными) в лечении начальных стадий хронической сердечной недостаточности. Бета-блокаторы защищают сердце от чрезмерной активации симпатоадреналовой системы и увеличивают продолжительность жизни пациентов. Более подробно я расскажу о современных принципах лечения ХСН в теме про сердечные гликозиды.

Снижение проводимости

Снижение проводимости (снижение скорости проведения электрических импульсов по проводящей системе сердца) как один из эффектов бета-блокаторов также имеет большое значение. При некоторых условиях бета-блокаторы могут нарушить предсердно-желудочковую проводимость (замедлится проведение импульсов от предсердий к желудочкам в AV-узле), что станет причиной атриовентрикулярной блокады (AV-блокады) различной степени (от I до III).

Диагноз AV-блокады разных степеней тяжести ставится по ЭКГ и проявляется одним или несколькими признаками:

  1. постоянным или циклическим удлинением интервала P—Q больше 0.21 с,
  2. выпадением отдельных желудочковых сокращений,
  3. снижением ЧСС (обычно от 30 до 60).

В каких случаях повышен риск возникновения нарушений проводимости?

  1. если бета-адреноблокатор назначается пациенту с брадикардией (ЧСС ниже 60 в минуту),
  2. если изначально имеется нарушение атриовентрикулярной проводимости (повышено время проведения электрич. импульсов в AV-узле более 0.21 c),
  3. если у пациента индивидуально высокая чувствительность к бета-блокаторам,
  4. если превышена (неправильно подобрана) доза бета-адреноблокатора.

Для профилактики нарушений проводимости нужно начинать с небольших доз бета-блокатора и повышать дозировку постепенно. При возникновении побочных эффектов бета-адреноблокатор нельзя отменять резко из-за риска тахикардии (сердцебиения). Нужно уменьшить дозировку и отменять препарат постепенно, в течение нескольких дней.

Бета-адреноблокаторы противопоказаны, если у пациента имеются опасные отклонения на ЭКГ, например:

  • нарушения проводимости (атриовентрикулярная блокада II или III степени, синоатриальная блокада и др.),
  • слишком редкий ритм (ЧСС меньше 50 в минуту, т.е. резкая брадикардия),
  • синдром слабости синусового узла (СССУ).

Снижение риска аритмий

Прием бета-адреноблокаторов приводит к снижению возбудимости миокарда. В сердечной мышце становится меньше очагов возбуждения, каждый из которых способен привести к сердечной аритмии. По этой причине бета-блокаторы эффективны при лечении экстрасистолии, а также для профилактики и лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма. Клинические исследования показали, что бета-блокаторы значительно снижают риск развития фатальных (смертельных) аритмий (например, фибрилляции желудочков) и потому активно используются для профилактики внезапной смерти, в том числе при патологическом удлинении интервала Q—T на ЭКГ.

Любой инфаркт миокарда из-за болей и некроза (отмирания) участка мышцы сердца сопровождается выраженной активацией симпатоадреноловой системы. Назначение бета-блокаторов при инфаркте миокарда (если нет указанных выше противопоказаний) существенно снижает риск внезапной смерти.

Показания к применению бета-блокаторов:

  • ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность),
  • профилактика аритмий и внезапной смерти,
  • артериальная гипертензия (лечение повышенного АД),

другие заболевания с повышением активности катехоламинов в организме:

  1. тиретоксикоз (гиперфункция щитовидной железы),
  2. алкогольная абстиненция (лечение запоя) и др.

Что такое бета-блокаторы? Классификация, названия препаратов и нюансы их применения

Препараты группы бета-адреноблокаторов вызывают большой интерес в связи с их поразительной эффективностью. Их применяют при ишемической болезни сердечной мышцы, сердечной недостаточности и определенных нарушениях работоспособности сердца.

Нередко доктора назначают их при патологических изменениях ритма сердца. Бета-адреноблокаторами называются лекарственные средства, которые на определенный временной промежуток блокируют разнообразные виды (β1-, β2-, β3-) адренорецепторов. Значение этих веществ сложно переоценить. Они считаются единственным в своем роде классом медикаментов в кардиологии, за разработку которого была вручена Нобелевская премия по медицине.

Выделяют бета-адреноблокаторы селективные и неселективные. Из справочников можно узнать о том, что селективность – это способность блокировать исключительно β1-адренорецепторы. Важно отметить, что она никак не воздействует на β2-адренорецепторы. Данная статья содержит основную информацию о данных веществах. Здесь можно ознакомиться с их подробной классификацией, а также препаратами и их влиянием на организм. Так что собой представляют селективные и неселективные бета-блокаторы?

Классификация бета-адреноблокаторов

Классификация бета-блокаторов совсем незамысловата. Как отмечалось ранее, все препараты подразделяются на две основные группы: неселективные и селективные бета-блокаторы.

Неселективные блокаторы

Неселективные бета-адреноблокаторы – препараты, которые не избирательно блокируют β-адренорецепторы. К тому же, они оказывают сильное антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое и мембраностабилизирующее действия.

В группу неселективных блокаторов входят такие лекарственные средства:

Антиангинальное действие данного вида β-адреноблокаторов состоит в том, что они способны нормализовать частоту сердечных сокращений. К тому же уменьшается сократимость миокарда, что постепенно приводит к понижению его потребности в порциях кислорода. Таким образом, существенно улучшается кровоснабжение сердца.

Важно отметить, что любой неселективный бета-адреноблокатор обладает способностью понижать артериальное давление.

Такой эффект обусловлен замедлением симпатической стимуляции периферических сосудов и угнетением активности ренин-ангиотензиновой системы. Причем одновременно наблюдается минимизация общего периферического сосудистого сопротивления и понижение сердечного выброса.

Неселективный блокатор Индерал

А вот антиаритмическое действие данных веществ объясняется удалением аритмогенных факторов. Некоторые категории этих препаратов имеют так называемую внутреннюю симпатомиметическую активность. Иными словами, они оказывают мощное стимулирующее действие на бета-адренорецепторы.

Данные лекарственные средства не уменьшают или совсем немного понижают частоту сердечных сокращений в покое. К тому же они не допускают увеличение последнего при выполнении физических упражнений или под влиянием адреномиметиков.

Кардиоселективные препараты

Выделяют следующие кардиоселективные бета-блокаторы:

Как известно, в структурах тканей человеческого тела имеются определенные рецепторы, которые реагируют на гормоны адреналин и норадреналин. На данный момент различают α1-, α2-, β1-, β2-адренорецепторы. Не так давно были описаны β3-адренорецепторы.

Представить расположение и значение адренорецепторов можно следующим образом:

  • α1 – находятся именно в сосудах организма (в артериях, венах и капиллярах), активная стимуляция приводит к их спазму и резкому повышению уровня кровяного давления;
  • α2 – считаются “петлей обратной отрицательной связи” для системы регулирования работоспособности тканей организма – это говорит о том, что их стимулирование способно привести к моментальному понижению артериального давления;
  • β1 – расположены в сердечной мышце, а их стимуляция приводит к повышению частоты сердечных сокращений, к тому же увеличивает потребность миокарда в кислороде;
  • β2 – размещены в почках, стимуляция провоцирует снятие бронхоспазма.

Кардиоселективные β-блокаторы обладают активностью в отношении β1-адренорецепторов. А вот что касается неселективных, то они одинаково блокируют β1 и β2. В сердце соотношение последних составляет 4:1.

Иными словами, стимуляция данного органа сердечно-сосудистой системы энергией проводится в основном через β1. С быстрым повышением дозировки бета-блокаторов постепенно сводится к минимуму их специфичность. Только после этого селективный медикамент блокирует оба рецептора.

Важно отметить, что любой бета-адреноблокатор селективный или неселективный одинаково понижает уровень кровяного давления.

Однако в то же время именно у кардиоселективных бета-блокаторов намного меньше побочных эффектов. Именно по данной причине их гораздо целесообразнее применять при различных сопутствующих недугах.

Таким образом, они с наиболее минимальной вероятностью будут провоцировать явления бронхоспазма. Это объясняется тем, что их активность не затронет собой β2-адренорецепторы, размещенные во внушительной части органов дыхания – легких.

Стоит заметить, что селективные адреноблокаторы гораздо слабее, чем неселективные. К тому же они увеличивают периферическое сопротивление сосудов. Именно благодаря этому уникальному свойству данные препараты назначаются пациентам кардиологов с серьезными нарушениями периферического кровообращения. В основном это касается больных с перемежающейся хромотой.

Обязательно следует обратить внимание на тот факт, что медикамент под названием Карведилол не относится к категории кардиоселективных лекарств.

Мало кто знает, но Карведилол нечасто назначают для понижения кровяного давления и устранения аритмий. Как правило, он используется для терапии сердечной недостаточности.

Бета-блокаторы последнего поколения

На данный момент имеется три основных поколения таких лекарственных средств. Естественно, желательно пользоваться именно медикаментами последнего (нового) поколения. Их рекомендуется употреблять трижды в сутки.

Препарат Карведилол 25 мг

Помимо этого, не нужно забывать, что они напрямую связаны всего лишь с минимальным количеством нежелательных побочных эффектов. К инновационным препаратам можно отнести Карведилол и Целипролол. Как говорилось ранее, их довольно успешно используют для лечения различных заболеваний сердечной мышцы.

К неселективным лекарствам продолжительного действия относят следующие:

  • Бопиндолол;
  • Надолол;
  • Пенбутолол;
  • Соталол.

А вот к селективным препаратам длительного действия относят такие:

  • Атенолол;
  • Бетаксолол;
  • Бисопролол;
  • Эпанолол.

При наблюдении низкой эффективности выбранного медикамента важно пересмотреть назначенный препарат.

При необходимости следует обратиться к личному доктору для того, чтобы он подобрал новое лекарство. Все дело состоит в том, что нередко средства просто не оказывают нужного влияния на организм пациента.

На данный момент все чаще предпочтение отдается тем лекарственным средствам, которые обладают именно пролонгированным действием. Они содержат в своем составе активные компоненты, которые высвобождаются постепенно, на протяжении внушительного промежутка времени, плавно воздействуя на здоровье пациента кардиолога.

Лекарства могут быть очень действенными, но тот или иной пациент попросту к ним не восприимчив. В данном случае все очень индивидуально и зависит от определенных особенностей здоровья больного.

Именно по данной причине лечение необходимо проводить с аккуратностью и особой щепетильностью. Очень важно обращать внимание на все индивидуальные особенности организма человека.

Противопоказания к применению

Именно по той причине, что бета-блокаторы обладают способностью так или иначе воздействовать на различные органы и системы (не всегда положительным образом), их использование нежелательно и даже противопоказано при некоторых сопутствующих недугах организма.

Различные неблагоприятные эффекты и запреты к применению напрямую связаны с присутствием бета-адренорецепторов во многих органах и структурах человеческого организма.

Противопоказаниями к использованию медикаментозных препаратов, являются:

  • астма;
  • симптоматическое понижение артериального давления;
  • понижение частоты сердечных сокращений (значительное замедление пульса у больного);
  • тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность.

Не следует самостоятельно подбирать лекарственное средство из данной категории препаратов для сердца. Важно запомнить, что это может нанести серьезный вред здоровью больного.

Противопоказания могут быть относительными (когда существенная польза для процесса терапии превосходит вред и вероятность появления нежелательных эффектов):

  • различные болезни органов сердечно-сосудистой системы;
  • обструктивное заболевание органов дыхания хронического характера;
  • у лиц с сердечной недостаточностью и замедлением пульса применение нежелательно, но не запрещено;
  • сахарный диабет;
  • преходящая хромота нижних конечностей.

Воздействие

Механизм действия бета-адреноблокаторов заключается в формировании невосприимчивости рецепторов к их медиаторам – адреналину и норадреналину. Конкретная реакция зависит от вида блокатора.

Каждое вещество влияет на конкретный вид рецепторов. Данные представлены в таблице:

Наименование рецептора Где располагаются рецепторы При раздражении рецептора медиатором Механизм работы бета-блокатора
Бета1-рецептор В сердце Сердце бьется чаще. Увеличение давления в артериях. Сердечные сокращения замедляются. Показатель артериального давления стремится к норме. Мышцы сердца меньше употребляют кислород. Вероятность развития аритмии намного ниже.
В почках Рост производства ренина – вещества ответственного за увеличение давления
Бета2-рецептор В бронхиолах Расширение сосудов, возникновение бронхоспазма, сужение просвета бронхиол и бронхов, нарастание приступа недостатка кислорода и удушья Расширение просвета бронхов, уменьшение и прекращение бронхоспазма.
В клетках печени Накопление энергетических излишков в клетках органа, образование и запас гликогена Сжигание запасенного гликогена, поступление глюкозы в общий кровоток

Что относят к селективным и неселективным бета-адреноблокаторам и кому назначают эти препараты

Бета-адреноблокаторы (β-адренолитики) – это медикаменты, которые временно блокируют β-адренорецепторы, чувствительные к гормонам надпочечников (адреналину, норадреналину). Эти рецепторы локализуются в сердце, почках, скелетной мускулатуре, печени, жировой ткани, сосудах. Препараты применяются обычно в кардиологии для снятия симптомов при заболеваниях сердца и сосудов.

Классификация препаратов

Бета-блокаторы в плане классификации определяют, на какие рецепторы они влияют. Различают два основных вида.

Селективные или кардиоселективные бета-блокаторы

Они влияют на работу бета1-рецепторов, одновременно не оказывают никакого воздействия на бета2-рецепторы.

Вот эффекты, которые возникают:

  • сердце бьется с меньшей силой, удары не ощущаются, как тяжелые;
  • сердечные сокращения происходят реже, приближаются к нормальным показателям;
  • сердце становится менее возбудимым.

К подобным лекарствам относятся следующие действующие вещества:

  • биспоролол;
  • метопролол;
  • атенолол.
  • бетаксолол;
  • талинолол;
  • эсмолол;
  • небиволол.

Неселективные бета-блокаторы

Эта группа веществ способна воздействовать сразу на оба вида бета-рецепторов, в результате эффект от их применения такой:

  • артериальное давление нормализуется и достигает нормальных значений;
  • вероятность развития стенокардии снижается;
  • наблюдается повышение тонуса бронхов;
  • усиление тонуса матки.

Вот действующие вещества представляющие неселективные блокаторы:

  • пиндолол;
  • надолол;
  • бопиндолол;
  • обунол;
  • пропранолол;
  • левобунолол;
  • соталол;
  • окспренолол;
  • тимолол.

Усовершенствованные препараты способны подавлять не только бета, но и на альфа рецепторы. Вот примеры веществ последнего поколения:

  • буциндолол;
  • карведилол;
  • целипролол.

Симпатомиметический механизм

Бета-адреноблокаторы способны оказывать слишком сильное действие, порождая возникновение побочных эффектов, для этого были разработаны блокаторы с симпатомиметической активностью. их принцип работы заключается в повторном возбуждении подавленных рецепторов. Например, при значительном снижении сердцебиения, лекарство окажет дополнительное воздействие на клетки, и ритм немного ускорится.

Вот список подобных препаратов:

  • пиндолол;
  • алпренолол;
  • ацебутолол;
  • картеолол;
  • дилевалол;
  • окспренолол.

Альфа-адреноблокаторы

Эти вещества создают стойкий неконкурентный блок, защищающий соответствующие структуры. По времени он оптимально функционирует до полусуток. Такие блокаторы противодействуют адреналину более чем в тридцать раз эффектнее, чем норадреналину. Это и определяет выбор этих препаратов при их применении в терапевтических схемах на фоне повышенной концентрации адреналина.

Среди α-бокаторов различают две основные подгруппы.

К первой из них относят так называемые селективные адреноблокаторы, то есть такие, которые выборочно воздействуют на α1-адренорецепторы.

Ко второй относят неселективные, то есть воздействующие и на а-1, и на а-2-адренорецепторы вещества.

Именно неселективные блокаторы применяют для снятия острых приступов (кризов) гипертензии. К длительному применению эти препараты, в основном, не предназначены. О назначении ЛС этой группы есть смысл задуматься тогда, когда показания тонометра укажут цифры 90/145 мм рт. ст.

Лечение этими адреноблокаторами оправдано, если ГБ сопутствуют:

  • Аденома;
  • Болезни роговицы глаза;
  • Головные боли;
  • Дисфункции вестибулярного аппарата;
  • Нарушение нормального периферического кровообращения;
  • Невротические состояния;
  • Ишемия зрительного нерва;
  • Патология сердца в виде ХСН;
  • Простатит;
  • Раны, вызванные обморожениями и пролежнями;
  • Сахарный диабет в гиперадреналовой форме;
  • Синдром Меньера;
  • Трофические язвы.

Перечень препаратов, описание

У каждого действующего вещества есть несколько форм выпуска, с различными названиями. Они различаются по производителю, цене и особенностям влияния не тело человека.

Действующее вещество Торговое наименование Особенности действия
Пропранолол Анаприлин Являясь неселективым блокатором, вызывает значительное количество побочных явлений, при сравнении с другими блокаторами. Самые частые эффекты: спазм сосудов, вероятность эректильной дисфункции. Имеет особенную эффективность при тахикардии во время тиреотоксикоза, при мигренях.
Обзидан
Атенолол Атенолол Хороший антиаритмический эффект. Не провоцирует сонливости, поэтому разрешен в случаях, когда важно сохранять концентрацию и внимание. В продолжительных исследованиях демонстрирует малую эффективность в предупреждении повторных сердечных приступов и инфарктов.
Метопролола тартрат Эгилок Один из часто назначаемых селективный блокаторов. Его эффект сохраняется до 8 часов, назначается от 2 до 3 раз в 24 часа.
Корвитол
Метопролол-Ратиофарм;
Метопролола сукцинат Беталок ЗОК Имеет удобный режим приема – однократно в сутки. Выделяется тем, что при приеме не провоцирует скачков давления. Разрешен при сердечной недостаточности, и дополнительно оказывает терапевтическое воздействие при данном состоянии.
Бисопролол Конкор Популярный препарат среди своих аналогов, имеет минимальное количество побочных явлений. Принимать его нужно однократно в сутки. Терапевтическая эффективность подтверждается рядом больших исследований.
Бисогамма
Бисопролол-Тева
Арител
Нипертен
Кординорм
Коронал
Бидоп
Небиволол Небилонг Этот блокатор отличается отсутствием самого нежелательного побочного эффекта – он не провоцирует эректильную дисфункцию. Препарата допускается использовать людям с нестабильностью уровня сахара, и при наличии стенокардии.
Небиватор
Небилет
Бинелол
Карведилол Карведилол-Сандоз Обладает самым слабым эффектом успокоения частоты биения сердца. Лекарство допустимо использовать при наличии недостаточности сердечной деятельности. В начале приема часто провоцирует стремительное снижение давления, с последующим возникновением головокружения.
Дилатренд
Карведилол-Тева
Карведилол
Карведилол

Конкретное лекарство выписывает лечащий врач. При назначении будет оценивается состояние больного, сопутствующие заболевания, особенности действия конкретного вещества.

Бета-блокаторы: противопоказания

  • эссенциальная артериальная гипертензия;
  • вторичная артериальная гипертензия;
  • признаки гиперсимпатикотонии (тахикардия, высокое пульсовое давление, гиперкинетический тип гемодинамики);
  • сопутствующая ИБС – стенокардия напряжения (курящим селективные бета-адреноблокаторы, некурящим – неселективные);
  • перенесенный инфаркт вне зависимости от наличия стенокардии;
  • нарушение ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, тахикардия);
  • субкомпенсированная сердечная недостаточность;
  • гипертрофическая кардиомиопатия, субаортальный стеноз;
  • пролапс митрального клапана;
  • риск фибрилляции желудочка и внезапной смерти;
  • артериальная гипертензия в предоперационный и послеоперационной период;
  • бета-адреноблокаторы также назначаются при мигрени, гипертиреозе, алкогольной и наркоманической абстиненции.

Со стороны сердечнососудистой системы:

  • брадикардия;
  • атриовентрикулярная блокада 2-3 степени;
  • артериальная гипотензия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • кардиогенный шок;
  • вазоспастическая стенокардия.

Со стороны других органов и систем:

  • бронхиальная астма;
  • хроническое обструктивное заболевание легких;
  • стенозирующее заболевание периферических сосудов с ишемией конечностей в состоянии покоя.

Взаимодействие с другими препаратами

Бета-адреноблокаторы запрещено применять совместно с некоторыми препаратами:

  • лекарства блокирующие медленные каналы кальция (Верапамил, Дилтиазем);
  • ингибиторы моноаминоксидазы (Ипрониазид, Ниаламид, Селегилин).

При одновременном применении с некоторыми препаратами возможны побочные эффекты:

  1. Препараты от повышенного давления других классов – значительное снижение давления.
  2. Эстрогены, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды – уменьшение эффекта снижения давления.
  3. Сердечные гликозиды – возможность развития повышенного сердцебиения.
  4. Лидокаин – увеличение периода выведения препарата из организма, усиление токсического эффекта.
  5. Эуфиллин, теофиллин – одновременное уменьшение всех ожидаемых полезных эффектов.
  6. Контрастные препараты на основе йода – возможны анафилактические эффекты.
  7. Миорелаксанты – взаимное усиление ожидаемого эффекта.
  8. Антидепрессанты, седативные, снотворные, спиртосодержащие препараты и продукты – усиление влияния на нервную систему.
  9. Инсулин и препараты для снижения уровня сахара – значительное снижение глюкозы в крови, возможно развитие гипогликемической комы.
  10. Аллергены для исследования ответной реакции организма – высока вероятность возникновения сильных аллергических реакций.
  11. Антиаритмические препараты – ухудшение общего состояния, тяжелые нарушения ритмов.

Эффективность при гипертонии

Прием ß-блокаторов позволяет:

  1. снизить кровяное давление;
  2. уменьшить риски развития инфаркта миокарда и ишемии сердца;
  3. снизить вероятность смертельного исхода после перенесенного инфаркта;
  4. снизить частоту аритмии сердца.

При достаточно высокой эффективности бета-блокаторы стоят недорого.

Степень снижения давления прямо пропорциональна исходных показателям. Лекарства этой серии снижают его примерно на 20/15 мм рт.ст. По сравнению с действием тиазидных диуретиков эти показатели несколько ниже. Недаром последние применяют в качестве препаратов первого порядка в терапии артериальной гипертензии. Пациентами они тоже переносятся легче. Тем не менее, примерно у 60% больных артериальное давление приходит в норму исключительно под действием бета-блокаторов.

Побочные эффекты

Терапия блокаторами может спровоцировать подобные побочные эффекты:

  • головокружение;
  • изменение и значительное понижение глюкозы в общем кровотоке;
  • импотенция;
  • слабость в мышцах;
  • гипотония;
  • урежение пульса;
  • спазм в бронхах, нарушение дыхания;
  • быстрая утомляемость;
  • ощущение слабости;
  • заторможенность и ощущение сонливости.

При приеме данных препаратов необходимо периодически измерять частоту пульса, если она опускается ниже 50 ударов, то стоит обратиться к врачу, как можно скорее. Некоторые блокаторы вызывают снижение концентрации внимания. Людям, чья профессия требует сосредоточенности и скорости реакции, стоит сообщать об этом врачу. На рабочем месте стоит следить за свои состоянием и при необходимости обращаться за помощью.

Какие еще лекарства есть от давления

Адреноблокаторы не являются единственным классом гипотензивным средств. В список таких лекарств входят:

  • антагонисты кальция,
  • диуретики,
  • ингибиторы АПФ,
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Антигипертензивный эффект антагонистов кальция основан на том, что они замедляют проникновение ионов кальция в мышечные клетки сосудов и сердца из межклеточного пространства. Уменьшение таких ионов в этих клетках расширяет сосуды и понижает давление.

Гипотензивные свойства диуретиков основаны на том, что они уменьшают повторное всасывание натрия и количество жидкости в организме. В результате снижаются объем циркулирующей крови и сердечный выброс, общее периферическое сопротивление сосудов, и как результат – кровяное давление.

Антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ основан на угнетении действия ангиотензинпревращающего фермента, который трансформирует биологически неактивный гормон ангиотензин-I в гормон ангиотензин II, который сужает сосуды и поднимает давление. Кроме того, лекарства этого класса замедляют распад брадикинина, способствующего расширению сосудов.

Последняя группа препаратов блокирует рецепторы ангиотензина II в различных органах (сердце, гладкая мускулатура сосудов, мозг и т.д.), тем самым препятствуя сужению просвета сосудов и снижая давление.

Люди нередко задают вопрос – какое медикаментозное средство лучше от гипертонии? Так вопрос ставить неправильно.

Не существует самого лучшего средства при гипертензии. Кардиолог назначает конкретное лекарство или комбинацию препаратов с учетом состояния больного (уровня давления, степени поражения органов-мишеней, сопутствующих болезней, индивидуальной чувствительности к лекарству).

Бета-блокаторы не уступают по своей способности уменьшать давление перечисленным выше антигипертензивным средствам.

Многочисленные исследования показали, что бета-блокаторы серьезно уменьшают у пациентов среднего возраста риск таких осложнений гипертензии, как инсульт и инфаркт миокарда.

Синдром отмены

Бета-адреноблокаторы – это средства, которые при резком прекращении использования вызывают синдром отмены.

Это выражается в следующих явлениях:

  • резком ухудшении самочувствия;
  • повышение пульса, утяжеление сердечных ударов;
  • приступы гипертонии.

Отменять их стоит постепенно. Прекращение приема столь серьезного лекарства должна проходить после консультации с врачом и с выполнением всех рекомендаций.

Многообразие веществ для снижения артериального давления дает возможность выбрать именно, тот, который поможет вылечить проблему и не допустить возникновения рецидива. При выборе препарата стоит обратить внимание на лекарства с минимальным количеством побочных реакций и на вещества, обладающие внутренней симпатомиметической реакцией. Они поспособствуют улучшению состояния, не допуская значительного снижения показателей давления и пульса.

Видео по теме

Какие неселективные и селективные бета-блокаторы (препараты из данных групп) применяют для лечения гипертонии и болезней сердца:

При заболеваниях, когда прием бета-адреноблокаторов показан, следует крайне осторожно использовать их. Особенно это касается женщин, вынашивающих малыша и кормящих грудью. Еще одним немаловажным моментом является внезапная отмена выбранного лекарственного средства: ни в коем случае не рекомендуется резко прекращать пить тот или иной препарат. В противном случае человека ждет неожиданное явление под названием “синдром отмены”.

Альфа-1-адренорецепторы расположены преимущественно

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 16

  1. На Курилах климат преимущественно морской.
  2. На территории Вологодской области расположены Волгоградское и Цимлянское водохранилища.
  3. На территории Южной Сибири выделено 4 рекреационных района. Все они имеют преимущественно оздоровительно-лечебную и спортивную специализацию, местную и межрайонную ориентацию.
  4. Средства, повышающих преимущественно тонус миометрия.

1. +на постсинаптической мембране в области окончаний симпатических нервов

2. в симпатических ганглиях

3. на пресинаптической мембране парасимпатических нервов

4. на пресинаптической мембране симпатических нервов

5. в клубочках каротидной зоны

372. Альфа-2-адренорецепторы:

1. расположены на постсинаптической мембране

2. +расположены на пресинаптической мембране

3.возбуждаясь, усиливают выброс норадреналина

4. возбуждаясь,снижают выброс ацетилхолина

5. возбуждаясь, усиливают работу сердца

373. Для бета-1-адренорецепторов характерны:

1. +имеются в миокарде

2. +расположены вне синапса

3. возбуждаясь, вызывают спазм сосудов

4. +возбуждаясь, повышают гликогенолиз

5. +возбуждаясь, усиливают работу сердца

374. При возбуждении бета-2-адренорецепторов наблюдается:

1. усиление работы сердца

2.повышение артериального давления

3. +расширение бронхов

4. снижение гликогенолиза

5. уменьшение секреции инсулина

375. Противопоказанием для назначения пропранолола является:

1. высокое АД

2. возбуждение ЦНС

3.тахикардия

4. +острая сердечная недостаточность

5. почечная гипертония

376. Гипертензивное действие адреналина обусловлено:

1. возбуждением сосудодвигательного центра

2. стимуляцией мозгового вещества надпочечников

3. возбуждением синокаротидной зоны

4. возбуждением симпатических ганглиев

5. +стимуляцией альфа-адренорецепторов сосудов

377. Бета-адренорецепторы расположены преимущественно в:

1. вегетативных ганглиях

2. сосудах брюшной полости

3. +миокарде, бронхах

4. сосудах кожи

5. синокаротидных клубочках

378. Непрямые адреномиметики вызывают:

1. возбуждение только альфа-адренорецепторов

2. возбуждение только бета-адренорецепторов

3. +накопление медиатора в синаптической щели

4. возбуждение симпатических ганглиев

5. сужение бронхов

379. К метаболическим эффектам адреналина относится:

1. +стимуляция гликогенолиза

2. уменьшение содержания в крови свободных жирных кислот

3. +повышение сахара в крови

4. +стимуляция липолиза

5. +увеличение потребления кислорода тканями

380. Для эфедрина характерно:

1. понижение АД

2. +бронхолитический эффект

3.сужение зрачков

4. +повышение тонуса скелетной мускулатуры

5. угнетение ЦНС

381. Осложнениями при применении пропранолола может быть:

1. артериальная гипертензия

2. +сердечная недостаточность

3. +блокада сердечной проводимости

4. +бронхоспазм

5.+брадикардия

382. Указать локализацию действия симпатолитиков:

1. симпатические ганглии

2. постсинаптическая мембрана адренергического синапса

3. +окончание адренергических волокон

4.постсинаптическая мембрана холинергического синапса

5. окончание холинергического волокна

383. Фентоламин снижает АД:

1. блокируя альфа-рецепторы в сердце

2. стимулируя сосудодвигательный центр

3. +блокируя альфа-рецепторы в сосудах

4. влияя на пресинаптическую мембрану адренергического синапса

5.уменьшая синтез адреналина

384. Снижают артериальное давление быстро:

1. +бензогексоний

2.+празозин

3.+ клонидин

4.резерпин

5.+фентоламин

385. Выберите препараты, являющиеся алкалоидами:

1. адреналин, норадреналин

2. +эфедрин, резерпин

3.норадреналин, мезатон

4. мезатон, изадрин

5. платифиллин, метацин

386. Определить группу средств, уменьшающих работу сердца и вызывающих бронхоспазм:

1. +М-холиномиметики

2. Н – холиномиметики

3. альфа-адреноблокаторы

4. симпатомиметики

5. М-холиноблокаторы

387. Возбуждение альфа-адренорецепторов сопровождается:

1. расслаблением скелетных мышц

2. +сокращением радиальной мышцы радужки

3. торможением гликогенолиза

4. расширением сосудов, снижением артериального давления

5. возбуждением симпатических гагнглиев

388. Введение адреналина в средних дозах приводит к следующим эффектам:

1. +повышению систолического давления

2.+увеличению ударного объема сердца

3.+ расширению сосудов, имеющих бета-адренорецепторы

4.сужению всех типов сосудов

5.+увеличению минутного объема сердца

389. Адреналин при закапывании в глаз вызывает:

1.+расширение зрачков

2.+сокращение радиальной мышцы радужки

3.+уменьшение продукции внутриглазной жидкости

4. сокращение круговой мышцы радужки

5.+снижение внутриглазного давления

390. Неселективный бета-адреномиметик:

1. +изадрин

2. сальметерол

3.эфедрин

4. сальбутамол

5.фенотерол

391. Для действия адреналина на сердечно-сосудистую систему характерно:

1. +Увеличение частоты и силы сердечных сокращений

2. +Увеличение минутного и ударного объема сердца

3. +Повышение систолического и среднего артериального давления

4. +Повышение артериального давления обычно сменяется небольшим снижением

5. Понижение потребности миокарда в кислороде

392. Для изадрина характерно:

1.+является бета-1 и -2 -адреномиметиком

2.+увеличивает силу и частоту сердечных сокращений

3.+снимает бронхоспазм

4. ухудшает проводимость в сердце

5. является альфа- и бета-адреномиметиком

393. Адреноблокаторы:

1. +взаимодействуют с адренорецепторами, препятствуя действию медиатора

2. взаимодействуют с медиатором, инактивируя его

3. блокируют обратный нейрональный захват медиатора

4. опустошают запасы медиатора

5. взаимодействуют с рецепторами, стимулируя их

394. Ипратропиум бромид применяется:

1. +Для профилактики бронхоспазма

2. Для профилактики рефлекторной остановки сердца при наркозе

3. При атонии кишечника и мочевого пузыря

4. При тахикардии

5. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

395. Для симпатомиметиков характерно:

1.+опосредованно стимулируют альфа-и бета-адренорецепторы

2.+являются адреномиметиками непрямого действия

3.+действуют в области пресинаптических мембран

4.действуют только на рецепторы постсинаптической мембраны

5.+усиливают выделение медиатора

396. К эффектам бета-адреноблокаторов относятся:

1. +Уменьшение силы и частоты сердечных сокращений

2. +Угнетение атриовентрикулярной проводимости

3. +Уменьшение выработки ренина

4. Понижение тонуса бронхов

5. +Уменьшение потребности миокарда в кислороде

397. Эфедрин в терапевтической дозе вызывает:

1.+повышает АД

2.+стимулирует работу сердца

3.+возбуждает ЦНС

4. расширяет сосуды

5.расширяет сосуды органов брюшной полости

398. Артериальная гипотензия, вызванная резерпином, обусловлена:

1. +симпатолитическим действием и снижением сердечного выброса

2. блокадой парасимпатических ганглиев

3. блокадой симпатических ганглиев и расширением периферических сосудов

4. блокадой адренорецепторов

5. стимуляцией холинорецепторов

399. Показания к применению эфедрина:

1.+риниты, крапивница

2.+нарколепсия, энурез

3.+ бронхиальная астма

4.+ артериальная гипотензия

5.пароксизмальная тахикардия

400. Для резерпина характерно:

1.+является алкалоидом

2. обладает прямым сосудорасширяющим действием

3. +является симпатолитиком

4.+нарушает процесс депонирования норадреналина в везикулах

5. снижает артериальное давление

401. Непрямые адреномиметики вызывают:

1. ингибирование фосфодиэстеразы

2. рефлекторное возбуждение сосудодвигательного центра

3. угнетение ацетилхолинэстеразы

4. +накопление норадреналина в синаптической щели

5. расслабление гладкой мускулатуры сосудов

Бета блокаторы. Механизм действие и классификация. Показание, противопоказание и побочные эффекты.

Бета-блокаторы, или блокаторы бета-адренергических рецепторов – это группа препаратов, которые связываются с бета-адренорецепторами и блокируют на них действие катехоламинов (адреналина и норадреналина). Бета-адреноблокаторы принадлежат к базовым препаратам в лечении эссенциальной артериальной гипертензии и синдрома повышенного артериального давления. Эта группа препаратов используется для лечения гипертонии с 1960-х годов, когда они впервые вошли в клиническую практику.

Механизм действия бета-адреноблокаторов

Механизм действия препаратов этой группы обусловлен их способностью блокировать бета-адренорецепторы сердечной мышцы и других тканей, вызывая ряд эффектов, являющихся составляющими механизма гипотензивного действия этих препаратов.

  • Снижение сердечного выброса, частоты и силы сердечных сокращений, в результате чего уменьшается потребность миокарда в кислороде, увеличивается количество коллатералей и перераспределяется миокардиальный кровоток.
  • Урежение сердечных сокращений. В связи с этим диастолы оптимизируют суммарный коронарный кровоток и поддерживают метаболизм поврежденного миокарда. Бета-адреноблокаторы, «защищая» миокард, способны уменьшать зону инфарктцирования и частоту осложнений инфаркта миокарда.
  • Уменьшение общего периферического сопротивления путем снижения выработки ренина клетками юкстагломерулярного аппарата.
  • Снижение высвобождения норадреналина из постганглионарных симпатических нервных волокон.
  • Повышение выработки сосудорасширяющих факторов (простациклина, простагландина е2, оксид азота (II)).
  • Снижение обратного всасывания ионов натрия в почках и чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного (сонного) синуса.
  • Мембраностабилизирующее действие – уменьшение проницаемости мембран для ионов натрия и калия.

Наряду с гипотензивным бета-блокаторы обладают следующими действиями.

  • Антиаритмическая активность, которая обусловлена угнетением ими действия катехоламинов, замедлением синусового ритма и снижением скорости проведения импульсов в предсердно-желудочковой перегородке.
  • Антиангинальная активность – конкурентное блокирование бета-1 адренергических рецепторов миокарда и сосудов, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, сократительной способности миокарда, артериального давления, а также к увеличению продолжительности диастолы, улучшению коронарного кровотока. В целом – к снижению потребности сердечной мышцы в кислороде, как результат повышается толерантность к физическим нагрузкам, сокращаются периоды ишемии, снижается частота ангинозных приступов у больных со стенокардией напряжения и постинфакрктной стенокардии.
  • Антиагрегантная способность – замедляют агрегацию тромбоцитов и стимулируют синтез простациклина в эндотелии сосудистой стенки, уменьшают вязкость крови.
  • Антиоксидантная активность, которая проявляется ингибированием свободных жирных кислот из жировой ткани, вызванными катехоламинами. Уменьшается потребность в кислороде для дальнейшего метаболизма.
  • Уменьшение венозного притока крови к сердцу и объема циркулирующей плазмы.
  • Снижают секрецию инсулина путем угнетения гликогенолиза в печени.
  • Оказывают седативное действие и увеличивают сократительную способность матки в период беременности.

Эффекты стимуляции бета-адренорецепторов

Из таблицы становится понятно, что бета-1 адренорецепторы находятся преимущественно в сердце, печени и скелетных мышцах. Катехоламины, влияя на бета-1 адренорецепторы, оказывают стимулирующий эффект, в результате чего увеличиваются частота и сила сердечных сокращений.

В зависимости от преимущественного действия на бета-1 и бета-2, адренорецепторы делятся на:

В зависимости от способности растворяться в липидах или воде бета-адреноблокаторы фармакокинетически делятся на три группы.

  1. Липофильные бета-адреноблокаторы (Окспренолол, Пропранолол, Алпренолол, Карведилол, Метапролол, Тимолол). При применении внутрь быстро и почти полностью (70-90%) всасывается в желудке и кишечнике. Препараты этой группы хорошо проникают в разные ткани и органы, а также через плаценту и гематоэнцефалический барьер. Как правило, липофильные бета-адреноблокаторы назначаются в низких дозах при тяжелой печеночной и застойной сердечной недостаточности.
  2. Гидрофильные бета-адреноблокаторы (Атенолол, Надолол, Талинолол, Соталол). В отличие от липофильных бета-адреноблокаторов, при применении внутрь всасываются только на 30-50%, в меньшей степени метаболизируются в печени, имеют длительный период полураспада. Выводятся преимущественно через почки, в связи с чем гидрофильные бета-адреноблокаторы применяют в низких дозах при недостаточной функции почек.
  3. Липо- и гидрофильные бета-адреноблокаторы, или амфифильные блокаторы (Ацебутолол, Бисопролол, Бетаксолол, Пиндолол, Целипролол), растворимы как в липидах, так и воде, после применения внутрь всасывается 40-60% препарата. Занимают промежуточное положение между липо- и гидрофильными бета-адреноблокаторами и выводятся в равной степени почками и печенью. Препараты назначают пациентам с умеренно выраженной почечной и печеночной недостаточностью.

Классификация бета-адреноблокаторов по поколениям

  1. Кардионеселективные (Пропранолол, Надолол, Тимолол, Окспренолол, Пиндолол, Альпренолол, Пенбутолол, Картеолол, Бопиндолол).
  2. Кардиоселективные (Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Бетаксолол, Небиволол, Бевантолол, Эсмолол, Ацебутолол, Талинолол).
  3. Бета-адреноблокаторы со свойствами блокаторов альфа-адренергических рецепторов (Карведилол, Лабеталол, Целипролол) представляют собой препараты, которым присущи механизмы гипотензивного действия обеих групп блокаторов.

Кардиоселективные и некардиоселективные бета-адреноблокаторы в свою очередь подразделяются на препараты с внутренней симпатомиметической активностью и без нее.

  1. Кардиоселективные бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (Атенолол, Метопролол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол) наряду с антигипертензивным действием урежают сердечный ритм, дают антиаритмический эффект, не вызывают бронхоспазма.
  2. Кардиоселективные бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (Ацебутолол, Талинолол, Целипролол) в меньшей степени урежают сердечный ритм, угнетают автоматизм синусного узла и атриовентрикулярную проводимость, дают значительный антиангинальный и антиаритмический эффект при синусовой тахикардии, суправентрикулярных и желудочковых нарушениях ритма, мало влияют на бета-2 адренорецепторы бронхов легочных сосудов.
  3. Некардиоселективные бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (Пропранолол, Надолол, Тимолол) обладают наибольшим антиангинальным действием, поэтому их чаще назначают больным с сопутствующей стенокардией.
  4. Некардиоселективные бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (Окспренолол, Тразикор, Пиндолол, Вискен) не только блокируют, но и частично стимулируют бета-адренорецепторы. Препараты этой группы в меньшей степени урежают сердечный ритм, замедляют предсердно-желудочковую проводимость и снижают сократимость миокарда. Их можно назначать больным с артериальной гипертензией с легкой степенью нарушения проводимости, сердечной недостаточностью, более редким пульсом.

Со стороны сердечнососудистой системы:

  • брадикардия;
  • атриовентрикулярная блокада 2-3 степени;
  • артериальная гипотензия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • кардиогенный шок;
  • вазоспастическая стенокардия.

Со стороны других органов и систем:

  • бронхиальная астма;
  • хроническое обструктивное заболевание легких;
  • стенозирующее заболевание периферических сосудов с ишемией конечностей в состоянии покоя.

Бета-блокаторы: побочные эффекты

Со стороны сердечнососудистой системы:

  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • замедление атриовентрикулярной проводимости;
  • значительное снижение артериального давления;
  • снижение фракции выброса.

Со стороны других органов и систем:

  • нарушения со стороны дыхательной системы (бронхоспазм, нарушение бронхиальной проходимости, обострение хронических заболеваний легких);
  • периферическое сужение сосудов (синдром Рейно, холодные конечности, перемежающееся хромота);
  • психоэмоциональные расстройства (слабость, сонливость, ухудшение памяти, эмоциональная лабильность, депрессия, острые психозы, нарушение сна, галлюцинации);
  • гастроинтестинальные нарушения (тошнота, понос, боль в животе, запор, обострение язвенной болезни, колит);
  • синдром отмены;
  • нарушение углеводного и липидного обмена;
  • мышечная слабость, непереносимость физических нагрузок;
  • импотенция и снижение либидо;
  • снижение функции почек за счет снижения перфузии;
  • снижение продукции слезной жидкости, конъюнктивит;
  • нарушения со стороны кожи (дерматит, экзантема, обострение псориаза);
  • гипотрофия плода.

Бета-блокаторы и сахарный диабет

При сахарном диабете второго типа предпочтение отдают селективным бета-адреноблокаторам, поскольку их дисметаболические свойства (гипергликемия, снижение чувствительности тканей к инсулину) выражены в меньшей степени, чем у неселективных.

Бета-блокаторы и беременность

При беременности применять бета-адреноблокаторы(неселективные) нежелательно, поскольку они вызывают брадикардию и гипоксемию с последующей гипотрофией плода.

Говоря о бета-адреноблокаторах как классе антигипертензивных препаратов, подразумевают препараты, обладающие бета-1 селективностью (имеют меньше побочных эффектов), без внутренней симпатомиметической активности (более эффективны) и сосудорасширяющих свойств.

Синдром отмены бета-блокаторов

Внезапная отмена блокаторов бета-адренорецепторов после их продолжительного применения, особенно в высоких дозах, может вызвать явления, характерные для клинической картины нестабильной стенокардии, желудочковой тахикардии, инфаркта миокарда, а иногда и привести к внезапной смерти. Синдром отмены начинает проявляться через несколько дней (реже — через 2 нед.) после прекращения приема блокаторов бета-адренорецепторов.

Для предупреждения тяжелых последствий отмены этих препаратов необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • прекращать применение блокаторов бета-адренорецепторов постепенно, в течение 2 нед., по такой схеме: на 1-й день суточную дозу пропранолола снижают не более чем на 80 мг, на 5-й — на 40 мг, на 9-й — на 20 мг и на 13-й — на 10 мг;
  • пациентам с ИБС во время и после отмены блокаторов бета-адренорецепторов следует ограничить физическую активность и при необходимости повысить дозу нитратов;
  • лицам с ИБС, у которых планируется аортокоронарное шунтирование, блокаторы бета-адренорецепторов не отменяют до операции, за 2 ч до хирургического вмешательства назначают 1/2 суточной дозы, во время операции бета-адреноблокаторы не вводят, но в течение 2 сут. после нее назначают внутривенно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *