Болезнь паркинсона стадии болезни

Болезнь Паркинсона относится к заболеванию неврологического характера, которая неуклонно прогрессирует в течение всей жизни. Возникают последствия патогенетических биохимических процессов, которые приводят к появлению основных клинических симптомов, таких как тремор, гипокинезия, мышечная ригидность и постуральная неустойчивость. Осложнения при Паркинсоне чаще всего относятся к неотложным состояниям, требующих немедленного медицинского вмешательства.

Неотложные состояния

Последствия Паркинсона, как правило, обусловлены длительным течением заболевания и ухудшением общего состояния больного, особенно на поздней стадии. Осложнения подразделяются на две большие группы.

Последствия болезни Паркинсона

Причина Виды Описание
Осложнение заболевания Акинетический криз Относится к острой декомпенсации болезни Паркинсона, наблюдается на поздней стадии, проявляется отсутствием витальных функций: нарушение глотания, речи, сознания, ориентации в пространстве и прочие.
На фоне регулярной усталости, отсутствия энергии, заинтересованности появляется такое последствие как депрессия.
Психические расстройства Психотические расстройства представлены острым психозом, панической атакой, иллюзиями, ощущением «присутствия», галлюцинациями и делирием.
Тяжелая вегетативная дисфункция Последствия касаются нарушения работы вегетативной нервной системы. Согласно исследованиям у каждого пациента с диагнозом Паркинсона наблюдается два и более симптома:

  • никтурия (частые ночные мочеиспускания) – 87,4%;
  • задержка стула – 80,8%;
  • слюнотечение – 70,9%;
  • потеря массы тела – 66%;
  • диффузное облысение – 59,9%;
  • слезотечение – 56,1%;
  • гипергидроз (повышенное потоотделение) – 52,5%.
Падение Является последствием постуральной неустойчивости и нарушением центра тяжести тела больного Паркинсоном человека.
Длительная иммобилизация Последствиями становятся пролежни, снижение мышечной и жировой массы, запоры.
Серотониновый синдром Вызван комбинированием антидепрессантов и ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) неселективного типа. Формируется чрезмерная стимуляция рецепторов серотонина и блокировка дофаминовых рецепторов.
Осложнения леводопотерапии Моторные флюктуации Обусловлены нарушением чувствительности к основному препарату Леводопа, когда наблюдается отсутствие лекарственного эффекта, истощение разовой дозы и непредсказуемые эффекты «включения-выключения».
Дискинезии Дискинезии относятся к приему препарата выбора, подразумевают непредвиденное снижение пиковой или конечной дозы. Могут проявляться одновременные двухфазные дискинезии.

Последствия болезни Паркинсона в результате дофаминергического дисбаланса развиваются по двум направлениям: гипофункция системы дофамина («выключение») или гиперфункция («включение»). Выключение или синдром «OFF» включает акинетический криз или гиперпирексию, а синдром включения «ON» — психические расстройства и тяжелую дискинезию.

Акинетический криз

Последствие относится к жизнеугрожающим состояниям способным привести к летальному исходу при ненадлежащей медицинской терапии. Характерные проявления:

  • резкое снижение спонтанной двигательной активности;
  • появление обездвиженности в течение нескольких часов;
  • сознание спутано по типу стопора или ступора;
  • движение в крупных суставах скованно или отсутствует;
  • изменение работы вегетативной нервной системы – снижение артериального давления, недержание мочи, гипергидроз, усиление пульса;
  • повышение общей температуры тела до 40-41°C.

Как правило, причиной акинетического криза выступает отмена Леводопы, самостоятельная коррекция дозы с тенденцией к снижению, блокада рецепторов дофамина или интеркуррентные заболевания.

Важно! Осложнения болезни Паркинсона могут возникать на фоне изменения гормонального баланса при определенной фазе менструального цикла. Описаны случаи отрицательного влияния женского гормона прогестерона.

К интеркуррентным заболеваниям относятся сопутствующие патологии: инфекции внутренних органов, мягких тканей и костей, потеря жидкости (дегидратация) при рвоте, поносе, кровотечении, нарушение электролитного баланса и другие.

Опасен Паркинсон не только акинетическим кризом, но и осложнениями во время него. У человека истощаются запасы энергии и полезных веществ при гипертермии, разрушаются ведущие белковые связи (при температуре свыше 40 °C), велика вероятность аспирационной пневмонии и почечной недостаточности, появляется тромбоз глубоких вен нижних конечностей и угрожающее состояние тромбоэмболии легочной артерии.

Психические расстройства

Последствием болезни Паркинсона может стать острый психоз и паническая атака в большинстве случаев на фоне приема психотических препаратов (нейролептики). Механизм появления обусловлен блокированием рецепторов дофамина. Развивается в первые дни назначения лекарственного средства или самостоятельным увеличением суточной дозировки.

Злокачественный нейролептический синдром формируется в любом возрасте, наибольшее количество случаев зарегистрировано у мужчин средней и старшей возрастной группы. К факторам риска относятся:

  • инфекционные заболевания;
  • обострение хронических болезней внутренних органов;
  • истощение, кахексия;
  • массивная потеря жидкости (дегидратация);
  • акинетический криз.

При лекарственно-индуцированном психозе возникают галлюцинации, иллюзии, бред, галлюциноз. Больные могут испытывать страх быть отравленным. Создаются иллюзии быть покалеченным близкими или ухаживающим персоналом. Появляются последствия в форме бреда преследования и бреда ревности.

Осложнения болезни Паркинсона достигают максимального пика спустя 2-3 дня, могут купироваться без дополнительной терапии по истечению 1-2 недель. Лабораторное последствие психоза – повышение показателей креатинкиназы и лейкоцитов крови.

Синдром дискинезии-гиперпирексии и флюктуации

Тяжелое последствие Паркинсона – развитие дискинезии с гипертермией и флюктуации. Характеризуется появлением рабдомиолиза – разрушение мышечной ткани, высокой температурой тела, уменьшением мышечной массы.

Важно! Синдром дискинезии невероятно схож с акинетическим кризом, однако существенным отличием выступает преобладание симптоматики дискинезии, а не ригидности.

Базовая патогенетическая терапия последствия направлена на медленное постепенное снижение суточной и разовой дозировки дофаминергических препаратов. Первоочередным шагом в коррекции моторных флюктуаций является нормализация всасываемости в кишечнике противопаркинсонической Леводопы. Чтобы устранить последствие, препарат выпивают за 50-60 минут до приема пищи, назначают средства, направленные на опорожнение кишечника. Важно сокращение в рационе белковой пищи.

Для регресса последствия Паркинсона в форме дискинезии рекомендовано фракционное применение Леводопы. Доза немного снижается, а кратность приема увеличивается. Такое порционное назначение относится к терапевтической стратегии, способной замедлять период «OFF». Последствия в старости болезни Паркинсона нейтрализуются дополнительной индивидуальной комбинацией противопаркинсонических медикаментов. Хорошо зарекомендовал себя Амантадин.

Серотониновый синдром

Последствием усиленной стимуляции серотониновых рецепторов выступает серотониновый синдром. Характеризуется быстрым развитием (от 1 часа до 24 часов) на фоне резкого повышения суточной дозы антидепрессантов. Доминирующие синдромы последствия:

  1. Нарушения двигательной сферы: мышечные сокращения нижних конечностей, повышены рефлексы ног, дрожание.
  2. Изменение работы вегетативной системы: покраснение лица, усиление сокращение сердца, мидриаз, гипергидроз и прочее.
  3. Психоэмоциональная лабильность: нарушение ориентации во времени и пространстве, спутанность сознания, тревожность, галлюцинаторные последствия.

Иногда может появляться высокая температура тела, одновременное сокращение всех групп мышц с выгибанием спины (опистотонус), судороги, парестезии, что может быть расценено как акинетический криз, нарушение мозгового кровообращения и другие поражения центральной нервной системы.

Классификация позволяет упорядочить и обобщить виды Паркинсона, правильно определить форму патологии. Существует множество градаций, позволяющих досконально определить стадию, течение, скорость развития заболевания и т.д. Все они в определенной степени используются для постановки диагноза и выбора тактики лечения при б. Паркинсона.

Классификация по причине возникновения

Различают первичную и вторичную формы Паркинсона. Развитие первичной (идиопатической) обусловлено генетическими факторами. Вторичная б. Паркинсона возникает при следующих поражениях мозговых структур:

  • токсическом (отравление гербицидами, марганцем, пестицидами, нефтепродуктами, окисью углерода, цианидами, МФТП);
  • лекарственном (при приеме вальпроатов, блокаторов кальциевых каналов, винкристина, антидепрессантов, антипсихотиков, блокаторов бета-1-адренорецепторов);
  • сосудистом;
  • метаболическом (гипер-, гипофункция щитовидной и паращитовидной желез);
  • посттравматическом (на фоне перенесенной ЧМТ);
  • инфекционном (б. Крейтцфельдта-Якоба, энцефалит);
  • на фоне объемных образований мозга;
  • на фоне других заболеваний головного мозга: гидроцефалии, онкозаболеваний, энцефалита и пр.

Отдельно выделяют паркинсонизм плюс, как симптом нейродегенеративных заболеваний: болезни Альцгеймера, паллидо-, стриатонигральной и кортикобазальной дегенераций, мультисистемной атрофии.

Важно! В процессе диагностики необходимо обязательно дифференцировать первичную форму от таких патологий, как псевдопаркинсонизм, паркинсонизм плюс и вторичная форма Паркинсона. От этого во многом зависит выбор дальнейшей терапии.

Частота идиопатической формы среди популяции больных Паркинсоном составляет около 70-80%, вторичной формы и паркинсонизма плюс — по 10-15%.

Классификации по проявлениям заболевания

Существует несколько классификаций, затрагивающих внешние проявления болезни. К ним относится систематизация заболевания по формам, по степени тяжести и проявлений, а также по скорости развития.

Клинические формы

По внешним проявлениям различают следующие формы болезни Паркинсона.

Акинетико-ригидная форма. Выявляется в 15-20% случаев. Считается самой неблагоприятной. Отличается повышенным мышечным тонусом, высоким риском появления контрактур мускулатуры. Скорость активных движений замедлена до такой степени, что возможна ранняя полная обездвиженность.

Дрожательная. Выявляется у 5-10% пациентов. Из базовых симптомов чаще встречается тремор средней или крупной амплитуды с сохранением или незначительным повышением мышечного тонуса. Тремор затрагивает голову в целом, нижнюю челюсть, конечности.

Дрожательно-ригидная. Проявляется у 5-10% больных, внешне выглядит как дрожание нижних отделов конечностей. По мере ухудшения состояния пациента возникает скованность произвольных движений.

Гипокинетико-ригидно-дрожательная или смешанная. Затрагивает до 70% больных, является комбинацией предыдущих форм.

По мере прогрессирования одна клиническая форма может переходить в другую.

Классификация по степени тяжести

Данная классификация болезни Паркинсона чаще применяется в клинической практике. Она признана на международном уровне и используется для определения степени тяжести двигательных расстройств. Её второе название — шкала Хён-Яра.

Первый вариант шкалы демонстрировал разделение течения заболевания на пять стадий. Затем классификация была дополнена еще несколькими подклассами: 0; 1,5; 2,5. Детализированный вариант используется преимущественно узкими специалистами.

Детализированная классификация по Хён-Яру

Стадия Признаки
0.0 характерная симптоматика, двигательные расстройства отсутствуют
1.0 нарушения затрагивают только одну сторону тела
1.5 вовлечение в процесс мышц, расположенных вдоль позвоночника, и мускулатуры, соединяющей череп с туловищем
2.0 симптомы распространяются на обе стороны, постуральная неустойчивость отсутствует
2.5 больной еще в состоянии преодолевать ретропульсию
3.0 клиника умеренной или средней степени тяжести, отмечается наличие постуральной неустойчивости
4.0 значительные ограничения активности, но больной в состоянии передвигаться самостоятельно
5.0 полная зависимость от постороннего ухода и инвалидизация

Классификация по темпам развития заболевания

По данной типологии выделяют три разновидности болезни Паркинсона.

Быстрая. Отличается высокой скоростью смены стадий. Болезнь переходит из одной стадии в другую в течение двух лет.

Умеренная. Смена стадий проходит в период от двух до пяти лет.

Медленная. От одной стадии до другой проходит больше пяти лет.

Важно! Чем выше темпы прогрессирования заболевания, тем больше осложнений возникает на фоне терапии. Это следует учитывать при выборе индивидуальной тактики лечения.

Классификация по степени проявления

По этой классификации выделяют четыре формы заболевания болезни Паркинсона:

  • I стадия — незначительная брадикинезия, небольшое повышение мышечного тонуса, тремор пальцев;
  • II — умеренные проявления брадикинезии, ригидности, к дрожанию пальцев присоединяется тремор кисти, стопы;
  • III — резко выраженные ригидность и брадикинезия, увеличивается амплитуда тремора, тремор переходит на голени, предплечья;
  • IV — ухудшение общего состояния, выраженные изменения тонуса мускулатуры; присоединение симптомов «клейкой тягучести», «зубчатого колеса», развитие тремора головы, нижней челюсти, языка, появление флексии стоп.

Изменения тонуса чаще всего начинаются с правой половины тела и постепенно переходят на левую.

Классификации, связанные со степенью нарушения самообслуживания

Клиника болезни Паркинсона делится на двигательные расстройства и не двигательные нарушения. Все они с течением времени оказывают влияние на разные сферы жизнедеятельности больного: самообслуживание, общение, обучение, передвижение, труд, поведение.

Шкала Шваба-Ингланда

При помощи данной шкалы оценивают такую функцию жизнедеятельности, как самообслуживание.

Данная классификация Паркинсона отражает степень зависимости больного от посторонней помощи. Всего насчитывается одиннадцать уровней от 100% до 0% с интервалом в 10%:

  • 100%. Полная независимость, отсутствие проблем в быту.
  • 90%. Появление мелких затруднений при выполнении домашней работы. Увеличение временных затрат на решение бытовых задач (примерно в два раза). Пациент осознает наличие проблемы.
  • 80%. Несмотря на увеличение проблем в быту, при уходе за собой, пациент по-прежнему независим в самообслуживании и понимает свои затруднения.
  • 70%. Время на бытовую работу тратится почти в 3-4 раза больше, чем раньше. Практически все свободное время уходит на самообслуживание.
  • 60%. Больной все еще справляется с большей частью бытовых проблем, но некоторые дела уже не в состоянии выполнить. Возникает небольшая зависимость от посторонних.
  • 50%. Трудности возникают при выполнении всех домашних дел. Примерно в половине ситуаций человеку требуется помощь в быту.
  • 40%. Больной в состоянии выполнить только часть работы по дому. Возникает стабильная зависимость от посторонней помощи.
  • 30%. Требуется существенная помощь ухаживающих. Пациент выполняет 30% от необходимого.
  • 20%. Со стороны пациента возможно лишь небольшое содействие ухаживающим. 10%. Полная утрата самостоятельности, зависимость от лиц, обеспечивающих присмотр и уход.
  • 0%. К зависимости присоединяются физиологические проблемы: нарушение тазовых функций, глотательного рефлекса, прикованность к постели.

Шкала Шваба-Ингланда позволяет диагностировать, насколько пациент нуждается в посторонней помощи, и насколько утрачена функция самообслуживания. Шкалу нередко используют для установления группы инвалидности. По ней также определяют скорость прогрессирования заболевания или степень улучшения состояния больного после проведенной терапии.

MDS UPDRS

Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона позволяет также классифицировать типы болезни Паркинсона по степени зависимости больного от помощи лиц, осуществляющих уход и оценить влияние нервно-психических расстройств на качество жизни пациента. Также анализируются степень тяжести заболевания и динамика длительного течения.

Шкала представляет собой опросник, разбирающий следующие когнитивные показатели: мышление, внимание, настроение, поведение. Обращают внимание на двигательную активность, повседневную жизнедеятельность, развитие возможных осложнений на фоне приема лекарственных средств. Результаты классификации оцениваются врачом в ходе беседы с пациентом. Конечные итоги опросника схожи по градации со шкалой Шваба-Ингланда, он содержит те же 11 уровней.

Существует также шкала UPDRS, имеющая похожую с MDS UPDRS структуру. Однако последняя считается клинически более значимой и удобной.

Классификация по социальной адаптации

По этой классификации все виды болезни Паркинсона делят по социально-бытовой активности на три стадии:

  • Ранняя стадия. Клинические проявления незначительны. Обычная деятельность не нарушена. Активность в быту полноценна. Пациент живет привычной жизнью.
  • Развернутая. Нарушение активности в повседневной жизни. Есть необходимость в стимуляции дофаминовых рецепторов.
  • Поздняя. Характеризуется устойчивостью к лекарственному воздействию, развитием деменции. Возникают проблемы с равновесием, пациент склонен к застываниям, часто падает.

Правильное определение Паркинсона формы позволяет предсказать риск возникновения осложнений, темпы прогрессирования паркинсонизма, уровень социально-бытовой активности и помогает назначить адекватное лечение.

Диагностика болезни Паркинсона

Все чаще неврологи диагностируют болезнь Паркинсона. Классификация этой патологии включает в себя дрожательную, дрожательно-ригидную и ригидно-брадикинетическую формы. Распознать ее бывает очень сложно. Ведь симптомы нарастают постепенно. Как быстро прогрессирует болезнь Паркинсона?

На это влияет несколько факторов: состояние здоровья пациента, его возраст, приверженность лечению. При эпизоде в 55 лет и сохранении достаточной физической и социальной активности человек может прожить 10-15 лет, даже имея болезнь Паркинсона. Как быстро прогрессирует недуг при отказе от терапии, к сожалению, никто не скажет.

Словарь для пациента

Постуральные нарушения

Это невозможность удерживать тело в положении стоя и при ходьбе. Синдром постуральной неустойчивости включает в себя:

  • проблемы с началом движения и невозможностью остановки во время ходьбы;
  • потерю центра тяжести;
  • частые падения.

Постуральные нарушения – это пропульсии (тело словно проталкивают вперед).

Дрожательный синдром

Это тремор покоя с частотой 4-6 Гц. Паркинсонический тремор включает в себя:

  • дрожание дистальной части верхней конечности;
  • при прогрессировании тремор на другой стороне и в ногах;
  • дрожание по типу «счета монет»;
  • тремор головы, языка, век, челюсти встречается редко.

Маска Паркинсона в медицине

Это амимичное лицо пациента.

  • Не отражаются эмоции, редкое мигание;
  • Всегда выражение апатии или недовольства;
  • Не зависит от внутреннего состояния больного;
  • Маску сложно контролировать;
  • Определяется родственниками или знакомыми больного.

Ахейрокинез: что это такое?

  • Отсутствие содружественного движения рук при ходьбе;
  • Руки не опущены, а прижаты к туловищу;
  • Во время движения неподвижны;
  • Так проявляется акинетико ригидная форма болезни Паркинсона.

Кортико базальная дегенерация

Это болезнь, похожая на Паркинсона.

  • Патология имитирует проявления Паркинсона, но не отвечает на лечение Левадопа;
  • Имеются мышечные подергивания и ригидность;
  • Характерен «симптом чужой руки», отсутствие тактильной чувствительности;
  • Поражение всегда одностороннее;
  • Причины заболевания неизвестны.

Паркинсонический криз

Это острая декомпенсация болезни.

  • Развивается при прекращении приема препаратов;
  • При остром сопутствующем заболевании;
  • При приеме лекарств, блокирующих допамин.

Клиническая картина:

  • Резкое прогрессирование до терминальной стадии за несколько дней, часов, недель;
  • Эпилептические припадки и «вынужденная» поза в постели;
  • Повышение температуры.

Как диагностируют болезнь Паркинсона? Методы

Субъективные и объективные методы обследования

История болезни (болезнь Паркинсона) начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет, какие заболевания встречались у родственников пациента, когда появились первые симптомы патологии, как быстро они прогрессировали. История болезни Паркинсона должна исключать сопутствующую патологию, которая указывает на паркинсонизм. Это опухоли мозга, перенесенный энцефалит, частые черепно-мозговые травмы, инсульт в анамнезе. После разговора с пациентом проводят осмотр.

Болезнь Паркинсона: неврологический статус позволит выявить экстрапирамидные нарушения.

Современные методы диагностики

Диагностика Паркинсона на ранней стадии затруднительна, а на поздней не вызывает вопросов. Задача медицины – своевременное выявление и лечение болезни. Для этого используются:

  1. КТ, МРТ при болезни Паркинсона;
  2. Транскраниальная сонография;
  3. ЭЭГ при Паркинсоне;
  4. ПЭТ или ОФЭКТ.

Обследование при паркинсонизме должно исключать вторичные причины болезни.

Лабораторные методы исследования

На сегодняшний день лабораторные методики находятся в стадии разработки. Ранняя диагностика Паркинсона на основе анализа крови – это перспективный метод.

Диагностика с помощью инструментальных методов

Простое и информативное исследование – это транскраниальная сонография черной субстанции. У 9 из 10 человек отмечается усиление гиперэхогенности за счет отложения железа.

Но по информативности результаты ПЭТ превышают значимость сонографии. Диагностика болезни Паркинсона заключается в ведении в организм изотопов, которые накапливаются в нейронах. В местах повреждения отмечается снижение накопления и ухудшение проводимости нервного импульса.

Осмотр специалиста

Врач-невролог собирает анамнез и изучает жалобы, чтобы выявить болезнь Паркинсона. История болезни по неврологии дополняется диагностическими тестами. К ним относится выявление феномена Вестфаля – после пассивного тыльного сгибания стопы сустав долго остается в таком положении.

Феномен Фуа (ригидность мышц голени), «симптом зубчатого колеса», напряжение мышц, нарушение проб на устойчивость (Ромберга) позволяют заподозрить диагноз Паркинсона.

Анализ на Паркинсон

На сегодняшний момент диагностика Паркинсона возможна только в виде генетического теста. Он поможет выявить «дефектные» гены. Они свидетельствуют только о предрасположенности к заболеванию. К сожалению, даже после их обнаружения возможности терапии ограничены.

Анализ на Паркинсонизм

Тесты на болезнь Паркинсона и атипичный паркинсонизм были разработаны совсем недавно в университете Швеции. Ученым удалось обнаружить белок Nfl. Он определяется только у пациентов с первичной формой болезни. При атипичной патологии этот показатель не выявлен.

Анализ с тельцами Леви

При гистологическом исследовании мозга можно выявить тельца Леви. Это накопление в тканях белка альфа-синуклеина. Прижизненная диагностика таким образом не проводится. Ведь биопсия из черной субстанции опасна и чревата осложнениями. Как диагностировать болезнь Паркинсона прижизненно? Для этого следует использовать другие методики. Тельца Леви при болезни Паркинсона выявляют только при аутопсии.

Особенности диагностики на ранней стадии (Как быстро распознать?)

Определить первые симптомы болезни сложно. Не каждому специалисту под силу это сделать. Однако, у болезни есть тревожные признаки. На что следует обратить внимание?

  • Сочетание двух симптомов. Пожилой возраст и тремор должны насторожить пациента и его родственников. Это повод обратиться к неврологу для дальнейшего дообследования;
  • Быстрая смена привычек. Отказ от активности. Медлительность. Патогенез паркинсонизма протекает в течении нескольких лет, но смену поведения родственники больного замечают сразу. Изменения происходят на несколько месяцев;
  • Раздражительность. Она характерна для пациентов мужского пола. Больной не осознает проблемы, но чувствует ухудшение самочувствия. Привычные дела даются ему с трудом. Отсюда негатив в отношении близких, неудовлетворенность собой. Помимо психолога обязательно следует проконсультироваться у невролога.
  • Иногда болезнь начинается исподволь, явной клинической симптоматики нет, а дегенерация нейронов уже идет полным ходом. У пациента меняется речь, голос, почерк.

Как определить болезнь Паркинсона без врача? Зачастую это бывает сложно сделать самому больному. Обращайте внимание на изменение поведения своих близких. Помните, что в группе риска пожилые люди. Диагностика паркинсонизма – это важное мероприятие после перенесенного инсульта или операции на головном мозге.

Тесты на болезнь Паркинсона

Врачи предлагают многочисленные методы определения заболевания. Но по-прежнему многие люди с этой проблемой остаются без диагноза и лечения.

Как проявляется болезнь Паркинсона на начальной стадии, мы рассказали. Но что делать пациенту, у которого заподозрили этот тяжелый недуг. В этом случае врач прибегает к Л-дофа тестированию. При наличии болезни курс препарата вызывает явное клиническое улучшение.

Исследования показали, что при искусственном введении молекул Л-дофа в организм синтез допамина улучшается в 24 раза у здоровых пожилых людей. У пациентов с болезнью Паркинсона эти показатели еще выше. А вот молодые люди без болезни не реагируют на такую терапию. Тест с Л-дофа не является решением всех проблем. Есть формы заболевания, устойчивые к подобному лечению.

В виду выраженных побочных эффектов не все пациенты готовы продолжать пробный курс. Ведь по мнению большинства из них диагноз еще не установлен, а все таблетки вредны. Поэтому важен тесный контакт между лечащим врачом и больным человеком. Специалист должен подробно объяснить, как проводится тестирование, рассказать о возможных трудностях при приеме препарата. В этом случае оно будет объективным и полезным.

Обследования

Магнитнорезонансная томография (МРТ)

Цель: исключить сопутствующую патологию мозга или сосудов шеи, определить патологические очаги.

Варианты исследования: мрт при паркинсонизме проводится в зоне головного мозга и шеи, сосуды визуализируются с помощью контрастного вещества, функциональный вариант томографии позволяет исследовать работу отдельных клеточных структур мозга.

Транскраниальная сонография черной субстанции (ТКС, Doppler – сонография)

Цель: выявить усиление сигнала головного мозга, которое образовалось из-за повышенного скопления железа в тканях черной субстанции.

Практичность: сонография черной субстанции позволяет определить косвенные признаки болезни в 90% случаев. Кроме того, это доступный и дешевый метод.

ЭЭГ при Паркинсоне

Цель: этот тест на болезнь Паркинсона позволяет регистрировать волны активности головного мозга. Для патологии характерно замедление биологических ритмов. Пациенты хуже реагируют на раздражители.

Практичность: диагноз болезнь Паркинсона нельзя выставить на основании этого обследования. Но по энцефалограмме можно судить об эффективности лечения. Кроме того, это простой и дешевый метод.

Позитронно-эмиссионная томография мозга

Цель: выявить очаги деструкции нейронов в черной субстанции. Для оценки нигростриальных путей применяют ПЭТ с изотопами. Определяется дефицит синтеза и образования дофамина в пресинаптических щелях, снижается захват изотопа в скорлупе более, чем на 30%.

Практичность: исследование малодоступное и дорогостоящее, достоверно выявляет критерии диагноза, возможна диагностика болезни Паркинсона на ранних стадиях.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

Проводится аналогично ПЭТ, возможна ранняя диагностика болезни Паркинсона на доклинических стадиях. Аппараты редко встречаются в клиниках, обследование дорогостоящее.

Компьютерная томография

Цель: выявление структурных изменений в мозге, которые могут характеризовать болезнь Паркинсона. Акинетико ригидная форма проявляется атрофией корковых отделов. В целом, изменения на КТ неспецифичны и встречаются при любых нейродегенеративных заболевания.

Практичность: метод доступен и полезен для исключения сопутствующих диагнозов.

Метод вызванных потенциалов

Проводится аналогично или совместно с ЭЭГ. Позволяет оценить эффективность лечения.

Электронейромиография

Болезнь Паркинсона – диагностика сложна, поэтому применяют комплексное исследование. На ЭНМГ при этой патологии замедляется скорость проведения импульсов. Эту информацию можно использовать при дифференциальной диагностике.

Электромиография

Применяют при выраженном треморе. Методика полезна при оценке эффективности лечения.

Затруднение в диагностике

Всегда сложно определить, с чего начинается болезнь Паркинсона. Ранняя стадия Паркинсона характеризуется неспецифической картиной. Такие симптомы, как слабость, усталость, нарушение координации, могут встречаться и при других болезнях. Часто клиника паркинсонизма проявляет себя мышечными болями.

Они имитируют шейный остеохондроз, артроз плечевых суставов, плечелопаточный периартрит. Врачи назначают физиотерапевтическое лечение, обезболивающие средства, мануальную терапию. Это, как правило, не приносит облегчения и снижает веру пациента в традиционную медицину.

Как ставят диагноз при болезни Паркинсона? Процедура

Формулировка диагноза

Болезнь Паркинсона: диагноз, формулировка заключаются в следующем:

— Название основной нозологии (например, болезнь Паркинсона);
— Определение формы заболевания (дрожательная, акинетико-ригидная, дрожательно-ригидная);
— Определение стадии по Хен-Яру (hy диагноз);
— Осложнения болезни.

Критерии диагноза

Болезнь Паркинсона: критерии диагноза – это выявление брадикинезии в сочетании с ригидностью мышц или тремором покоя, или с постуральной неустойчивостью. Клиника Паркинсона неспецифична, поэтому различают три этапа диагностики.

Этапы диагностики

Первый этап позволяет выявить основные признаки заболевания Паркинсона. Второй этап дает возможность исключить другие проявления паркинсонизма. Третий этап окончательно подтверждает диагноз.

Первый этап

На этом этапе врач ищет начальные симптомы Паркинсона (ригидность, тремор, акинезию). Важны не сами симптомы, а их сочетание. В пользу хронической патологии свидетельствует характерный возраст больного (55-60 лет) и медленное развитие клинической картины.

Второй этап

Как снять диагноз «болезнь Паркинсона»? На второй стадии специалист ищет критерии, позволяющие исключить это заболевание.

  1. Наличие характерных симптомов у близких родственников;
  2. Периоды выздоровления, когда симптомы отсутствуют;
  3. Преобладание односторонней картины патологии в течение 3 и более лет;
  4. Наличие опухоли;
  5. Выявление гидроцефалии;
  6. Прогрессирование деменции по типу Альцгеймера;
  7. Прием нейролептиков;
  8. Надъядерный паралич взора;
  9. Окулоригидный криз;
  10. Перенесенные инсульты;
  11. Тяжелые черепно-мозговые травмы;
  12. Отсутствие реакции на левадопу.

На основе критериев проводится дифференциальная диагностика болезни Паркинсона. На этой стадии требуется проведения дополнительных инструментальных исследований.

Третий этап

Как диагностируется болезнь Паркинсона на этой стадии? Выявляют критерии подтверждения диагноза.

  1. Медленное течение;
  2. Высокий эффект от пробной терапии (более 75% редукции симптомов);
  3. Начало с одной стороны;
  4. Тремор покоя;
  5. Прогрессирование болезни.

Реакция на препараты левадопы

Назначение антипаркинсонических препаратов обосновано при выраженных формах двигательных расстройств. Например, если у пациента имеются проявления одностроннего тремора, то прием лекарственного средства должен уменьшить симптоматику. Адекватной дозой считается 200 мг/сутки. Даже минимальные уровни вещества дают значительное улучшение клинической картины. В этом случае подтверждают диагноз Паркинсон.

Часто при выборе этого критерия диагностики врачи и пациенты совершают большое количество ошибок. Специалист назначает слишком низкую дозу, не использует метод титрования, применяет препарат при отсутствии выраженных двигательных расстройств. Пациенты могут быстро отказываться от пробной терапии при появлении побочных эффектов или при ошибочном убеждении в нейротоксичности препарата.

Диагностическое значение нейровизуализации

Структурные (КТ, ТКС и МРТ) и функциональные (ПЭТ, ОФЭКТ) методики позволяют подтвердить диагноз и исключить сопутствующие заболевания. При исследовании структуры мозга выявляют характерные признаки, которые встречаются только при болезни Паркинсона.

МРТ при Паркинсоне указывает на корковую атрофию, но достоверных изменений нет. На ТКС отмечают повышение эхогенности черного вещества. ПЭТ и ОФЭКТ дают возможность представить полную картину заболевания – это дефицит дофамина в пресинаптических мембранах. На них выявить изменения можно при наличии клинических симптомов, так и в доклинической стадии. В этот момент не определяется болезнь Паркинсона, начальная стадия протекает без симптомов.

Неврологический статус при болезни Паркинсона

Как определить болезнь Паркинсона самостоятельно? Диагностика этого заболевания в быту невозможна. Но заподозрить симптомы может каждый. Как распознать болезнь без клиники? Для этого пригодится тест на Паркинсона онлайн и телефонный тест. Но следует помнить, что они не могут заменить полноценной консультации у специалиста.

Неврологический статус при болезни Паркинсона – это изменение в работе мозга, черепно-мозговых нервов. Его оценивает невролог на приеме. Что можно выявить при этом обследовании?

  1. Больные, как правило, ориентируются во времени, в пространстве и в собственной личности;
  2. При разговоре и опросе наблюдается брадифрения – замедленное и поверхностное мышление;
  3. Для пациентов характерен эгоцентризм, прилипчивость, зацикленность на своем заболевании;
  4. При исследовании пар черепных нервов в начальных стадиях значительных нарушений не выявляется, но снижаются рефлексы с нижних конечностей;
  5. Характерен симптом «зубчатого колеса» при пассивном разгибании суставов верхней конечности;
  6. Пациенты плохо выполняют пробы на координацию и устойчивость (пальценосовая проба и поза Ромберга).

История болезни Паркинсона

Паркинсонизм: история болезни составляется лечащим врачом при поступлении больного в стационар. В ней отражаются жалобы пациента, анамнез заболевания и жизни, локальный и неврологический статус. Выполняется комплекс общеклинических и инструментальных обследований. На основании этого лечащий врач выставляет диагноз, определяет форму заболевания и назначает лечение.

Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона

Дифференциальная диагностика паркинсонизма позволяет отличить истинную болезнь от вторичного синдрома. Исключить атипичный паркинсонизм. Это болезни со схожей клиникой, но с наличием дополнительных клинических признаков. Любая патология требует индивидуального подхода и лечения. Антипаркинсонические препараты применяются только при терапии первичной формы, а остальные нозологии не реагируют на них или реакция слабо выражена.

Дифференциальная диагностика различных форм паркинсонизма

Часто БП ставят пациентам с эссенциальным тремором. При этой патологии дрожание распространяется на обе верхние конечности, голову и голос. При Паркинсоне такое поражение, как правило одностороннее и не захватывает другие части тела. Первичный тремор встречается у пожилых людей, у которых имеется сосудистые болезни.

Они ведут к неустойчивости и шаткости походки. Поэтому ошибочно выставляется болезнь Паркинсона. Как протекает эссенциальный тремор? В отличие от БП, он не реагирует на антипаркинсонические препараты, но прекрасно снимается алкоголем и бета-блокаторами.

Дифференциальная диагностика различных форм паркинсонизма сложна. Марганцевый синдром развивается при длительной интоксикации этим веществом. В анамнезе у пациента должна быть работа на вредном производстве (сварщики). Кроме того, интоксикация марганца выявляется у наркоманов, о чем пациент может умолчать.

Атипичный Паркинсон характеризуется быстрым прогрессированием патологии. Это болезни, похожие на болезнь Паркинсона, но имеющие дополнительные симптомы. Характерная особенность заболевания – отсутствие эффекта от лечения антипаркинсоническими средствами.

Если врач вам выставил диагноз Паркинсона? Сколько с ней живут? Здесь все зависит от возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Молодые люди при постоянном лечении продолжают активную жизнь. Ее продолжительность — 30-40 лет. А в пожилом возрасте человек проживает не более 5-7 лет.

Что делать, если поставили диагноз Паркинсона?

Как распознать болезнь, знает каждый доктор. Но при подозрении на заболевание обследование проводит врач-невролог. Диагноз Паркинсона – что это?

  • Клинические симптомы;
  • Инструментальные обследования и анамнез.

При выявлении критериев диагностики, врач пробудет лечение с левадопа. Если у пациента наступает улучшение, то диагноз подтвержден. Если больной не реагирует на терапию, то диагностический поиск продолжается. Возможно проведение более специфичных и высокоточных тестов.

Где и как лечат болезнь Паркинсона?

  1. Терапию подбирает врач-невролог. Это может быть один препарат или сочетание антипаркинсонических средств. Лечение проходит в домашних условиях. Контроль за терапией может осуществлять врач общей практики. Дополнительно пациенту предлагают посещать ЛФК в условиях амбулаторного учреждения здравоохранения. Это могут быть групповые и индивидуальные занятия. После их освоения больной выполняет комплекс дома. При выраженном болевом синдроме терапия может быть дополнена физиопроцедурами, которые проводят амбулаторно;
  2. Если в результате наблюдения, у пациента наступает резкое ухудшение. Он не реагирует на привычные дозы препарата, требуется диф диагностика паркинсонизма, то пациента госпитализируют в стационар. Паркинсон клиника – это отделение неврологии или специализированный центр. Там скорректируют грубые нарушения, угрожающие жизни. Подберут необходимую схему приема препаратов. Болезнь Паркинсона непредсказуема: обследование может потребоваться на любой стадии.
  3. Иногда болезнь Паркинсона лечат хирургически. Операции проводят нейрохирурги из крупных центров.

Какую группу инвалидности дают при болезни Паркинсона?

Пациенты, способные себя обслуживать, получают вторую группу инвалидности. Она дает возможность больным людям получать антипаркинсонические препараты по льготам. На поздних стадиях, когда болезнь прогрессирует, пациенту требуется посторонний уход. В этом случае оформляется первая группа инвалидности.

Болезни, похожие на Паркинсон

Дифференциальная диагностика Паркинсона проводится с другими тяжелыми патологиями. Сюда относят:

  • Надъядерный паралич головного мозга;
  • Мультисистемная атрофия;
  • Кортико-базальная дегенерация;
  • Деменция с тельцами Леви;
  • Болезнь Вильсона-Коновалова;
  • Болезнь Фара;
  • Эссенциальный тремор.

Отличительной особенностью надъядерного паралича является парез взора по вертикали. При этом движения глазных яблок по горизонтали сохранены, а по вертикали невозможны. Этот симптом появляется в самом начале заболевания и не характерен для БП. Также для него характерно быстрое развитие постуральной неустойчивости.

МРТ признаки болезни Паркинсона и НПГМ также разнятся. Для последнего характерен симптом «колибри», расширение третьего желудочка. Прогрессирующий надъядерный паралич: прогноз заболевания плохой. Уже через 3 года болезнь приводит к параличу. Смерть наступает от осложнений (аспирационная пневмония).

Как определить болезнь Паркинсона самостоятельно?

У многих пожилых людей выявляют болезнь Паркинсона. Как распознать первые признаки патологии? Ведь выставить точный диагноз иногда не под силу и опытному врачу. Обращайте внимание на следующие симптомы:

  • Апатия;
  • Снижение эмоциональной реакции;
  • Медлительность;
  • Забывчивость;
  • Плохой сон;
  • Дрожание одной конечности;
  • Боли в мышцах, не купируемые препаратами, плохо поддающиеся лечению.

Эти признаки в сочетании с пожилым возрастом могут свидетельствовать о начале заболевания. Нельзя проводить самодиагностику и самолечение. Нужно обратиться к специалисту для проведения комплексного обследования.

Как вовремя распознать ранние проявления болезни Паркинсона у молодых?

Классификация: болезнь Паркинсона включает в себя ювенильный паркинсонизм (до 20 лет) и ранний паркинсонизм в молодом возрасте (до 40 лет). Как проявляет себя ранний Паркинсон: диагностика трудна. Ведь сложно предположить болезнь в таком юном возрасте. Что может натолкнуть на мысль о патологии?

  1. Болезнь стартует с боли в мышцах;
  2. Чаще поражаются нижние конечности;
  3. Болезненность мускулов постоянная, не снимается лекарственными препаратами;
  4. Может появляться прихрамывание на больную конечность;
  5. Тремор — один из последних симптомов.

Причины, симптомы и стадии болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — одно из самых грозных и загадочных заболеваний нервной системы. У современной медицины до сих пор нет ответа на вопрос, почему развивается болезнь Паркинсона и можно ли разработать эффективную систему профилактики. Все, что касается причин паркинсонизма, для ученых пока является загадкой, однако течение болезни изучено хорошо и в настоящее время ведется активная работа по поиску лекарств, а также средств, способных продлить больным жизнь и улучшить ее качество.

Болезнь Паркинсона: что означает диагноз

Речь идет о заболевании нервной системы, при котором постепенно разрушаются нейроны, вырабатывающие один из важнейших нейромедиаторов — дофамин. Чаще всего болезнь Паркинсона поражает людей в возрасте — в 55–65 лет. Однако известны случаи, когда болезнь диагностировалась у молодых людей в возрасте 30–40 лет. Существует и так называемая ювенильная форма, при которой заболевание поражает подростков в возрасте до 20 лет.

Стоит сказать, что мужчины страдают от болезни Паркинсона чаще, чем женщины, хотя объективных причин этого факта наука еще не выявила.

Интересный факт

По статистике сегодня во всем мире болезнью Паркинсона страдает около 4 миллионов человек.

Причины развития заболевания

Как уже было сказано, причины болезни Паркинсона неясны. Все, что есть у науки, — это догадки и теории. К причинам развития этого заболевания относят в первую очередь генетику. Если у вас в семье были случаи паркинсонизма, особенно среди близких родственников, то ваши шансы заболеть несколько выше. Примерно у 15% всех больных есть родня, которая также страдала болезнью Паркинсона.

Играет свою роль и экологическая обстановка — известно, что некоторые гербициды, пестициды и соли тяжелых металлов могут усугубить симптомы болезни Паркинсона или спровоцировать ее развитие.

Интересный факт

Болезнь Паркинсона — второе по распространенности нейродегенеративное заболевание. Первое место занимает болезнь Альцгеймера.

В 80% случаев болезнь Паркинсона развивается без каких-либо предпосылок, но в оставшихся 20% паркинсонизм является осложнением других заболеваний, таких как энцефалит, опухоли мозга, инсульт, черепно-мозговые травмы и некоторые другие. Иногда к паркинсонизму приводит отравление некоторыми токсичными веществами (угарным газом, этанолом), а также прием наркотических веществ и некоторых медикаментов, в частности нейролептиков.

Симптомы и признаки болезни Паркинсона

Одним из первых признаков болезни Паркинсона является тремор одной руки в состоянии покоя. По мере развития заболевания дрожать начинают обе руки и голова. Если человек взволнован или обеспокоен, тремор усиливается, но при сознательных действиях, например при завязывании шнурков или работе с клавиатурой компьютера, он уменьшается. Иногда, на поздних стадиях болезни, к тремору рук и головы добавляется дрожание век или нижней челюсти и языка.

Основные же признаки болезни Паркинсона — скованность и замедленность движений. Больные с таким диагнозом могут надолго замирать в одной позе, даже если она кажется неудобной. Развивается характерная шаркающая походка — человек ходит мелкими шажками, как будто передвигается по скользкому льду. Гипокинезия затрагивает и лицо — оно становится застывшим и безучастным, возникает «эффект маски». Страдает также и речь, теряющая эмоциональную наполненность. Больные паркинсонизмом говорят монотонно и тихо.

Еще один симптом болезни Паркинсона — мышечная ригидность, или повышение тонуса мышц. Постоянное напряжение побуждает человека принимать определенную позу — руки сгибаются в локтях, появляется сутулость, голова наклонена вперед, ноги слегка согнуты.

На поздних стадиях болезни развивается так называемая постуральная неустойчивость. Человеку трудно начать двигаться, а потом очень трудно остановиться. Больной постепенно теряет контроль над своим телом, ему становится сложно удерживать равновесие.

Двигательные нарушения — не единственный признак болезни Паркинсона. Параллельно, а порой и до проявления тремора, наблюдаются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Кожа становится жирной, наблюдается обильное слюноотделение и потливость, которая никак не зависит от окружающей температуры и физических усилий. Обоняние может снизиться до полного исчезновения. Больные жалуются на запоры и проблемы с мочеиспусканием.

Справочная информация

Болезнь Паркинсона названа по имени британского доктора Джеймса Паркинсона, который описал ее симптомы в своей статье «Эссе о дрожательном параличе» в 1817 году. Сегодня термин «дрожательный паралич» устарел. Тем более что тремор конечностей далеко не единственный симптом болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона редко затрагивает интеллектуальную сферу — большинство больных на ранних и средних стадиях развития заболевания сохраняют остроту ума. Однако болезнь Паркинсона часто сопровождается замедлением всех мыслительных процессов, ухудшением памяти и проблемой с формулированием мыслей, равнодушием к миру и к себе, пониженным настроением и депрессией.

Обычно для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, сбора анамнеза и проверки симптомов. При подозрении на болезнь Паркинсона используют такие методы обследования, как ультразвуковое исследование черной субстанции, КТ или МРТ головного мозга.

Формы заболевания

На сегодняшний день врачи выделяют три формы болезни Паркинсона, которые различаются проявлением той или иной симптоматики:

  • акинетико-ригидная. При этой форме наиболее ярко проявляется повышение тонуса мышц, движения больного замедляются, возможна полная обездвиженность;
  • дрожательная. Эта форма проявляется дрожью рук, языка, нижней челюсти;
  • смешанная. Обычно эта форма проявляется дрожью рук, но позднее к ней присоединяется и скованность движений.

Кстати

Диагноз «болезнь Паркинсона» был поставлен многим известным людям — Папе Римскому Иоанну Павлу II, актерам Майклу Джею Фоксу (он же в 2000 году организовал фонд для изучения этого недуга) и Валентину Гафту, боксерам Мохаммеду Али и Фредди Роучу, музыканту Оззи Осборну, художнику Сальвадору Дали, гонщику Филу Хиллу, политику Эриху Хоннекеру. Паркинсонизмом страдает также основатель Microsoft Билл Гейтс и баскетболист Брайан Грант.

Стадии болезни

Существует 5 стадий болезни Паркинсона. Эта классификация была разработана в 1960 годах и используется до сих пор:

0 стадия — отсутствие двигательных нарушений;

I стадия — двигательные нарушения с одной стороны тела;

II стадия — двусторонние двигательные нарушения, при которых пациент ходит без ограничений, поддерживает равновесие;

III стадия — появляется умеренная постуральная неустойчивость, но пациент еще не нуждается в посторонней помощи;

IV стадия — существенные нарушения в двигательной активности, больной не может совершать сложных движений, но не нуждается в поддержке для того, чтобы стоять и ходить;

V стадия — больной не может передвигаться без посторонней помощи.

Несмотря на то, что болезнь Паркинсона нельзя полностью вылечить, можно свести к минимуму проявления ее симптомов. Это поможет облегчить жизнь пациента, а возможно, и продлить ее. Как и при любых заболеваниях, поддерживающую терапию лучше начинать на самых ранних стадиях. К ней относится не только регулярный прием лекарств, но и профессиональный уход, предоставить который могут современные гериатрические центры.

Куда можно обратиться для ухода за пациентами с болезнью Паркинсона?

Никто не хочет рисковать здоровьем и комфортом близкого человека. Именно поэтому при выборе гериатрического центра стоит отдавать предпочтение проверенным организациям, которые существуют на рынке не первый год и имеют хорошие рекомендации. К таким учреждениям, например, относятся гериатрические центры Senior Group. Подробнее об их работе нам рассказал заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group Мария Литвинова:

«Наша организация уже 11 лет работает с пожилыми людьми, страдающими болезнью Паркинсона, а также болезнью Альцгеймера и деменцией. Консалтингом в Senior Group занимаются ведущие израильские специалисты в сфере гериатрии. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа ухода в зависимости от состояния его здоровья. Помимо лекарственной терапии и комфортных номеров со специальной ортопедической мебелью, в Senior Group оборудован специальный спортзал с современными тренажерами, где пациенты под чутким контролем наших сотрудников могут заниматься лечебной физкультурой. Меню для постояльцев также составляется индивидуально — в зависимости от предпочтений и медицинских показаний.

В штате Senior Group трудится междисциплинарная команда врачей: реабилитологи, гериатры, психиатры, нейропсихологи и другие специалисты. Не менее важно для нас и эмоциональное состояние пациентов, поэтому сотрудники центра всеми силами поддерживают в учреждении непринужденную атмосферу, в которой постояльцы могут свободно общаться друг с другом и своими родными.

При этом мы не забываем о мерах безопасности — во всех гериатрических центрах работает профессиональная охрана, а по периметру и внутри здания развешаны камеры видеонаблюдения. Стоит отметить, что длительное пребывание в Senior Group может частично оплачиваться государством путем субсидий, поскольку наша компания официально является поставщиком социальных услуг по Москве и Московской области».

P. S. На сайте Senior Group есть рекомендации по уходу за больными, страдающими болезнью Паркинсона.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *