Что проверяет окулист у беременных?

Офтальмологическое обследование при беременности

Особенно важно офтальмологическое обследование женщинам, страдающим хроническими болезнями сердца и сосудов, эндокринной системы, печени, почек и пр., а также имеющим заболевания органа зрения или нарушения рефракции.

Офтальмологический осмотр назначают всем беременным при постановке на учет. При наличии каких-либо проблем со зрением, повторную консультацию назначают в третьем триместре беременности (после 30 недель) или перед родами.

Процедура осмотра

Во время посещения врача вам будет проведена оценка остроты зрения и осмотр глазного дна. Оценка глазного дна происходит при расширенном зрачке, для чего в глаза закапывают специальный препарат. Данное средство абсолютно безопасно для развития малыша и течения беременности. После расширения зрачков, окулист на специальном аппарате исследует глазное дно. Эта процедура не причинит какого-то дискомфорта, однако после нее некоторое время зрачки еще остаются расширенными, поэтому садиться за руль, читать или заниматься мелкой работой в этот период не рекомендуется. В зависимости от особенностей применявшихся глазных капель, зрение придет в норму через 2 или 3 часа. По показаниям врач также может провести изучение полей зрения, измерить внутриглазное давление.

Основной вопрос беременных с патологией глаз к офтальмологу: «Можно ли мне рожать самостоятельно?» Следует знать, что сама по себе миопия любых степеней без осложнений не является противопоказанием к естественным родам.

Естественные роды опасны при:

• быстром прогрессировании миопии высокой степени;

• высокой степени миопии на единственном глазу;

• сочетании миопии высокой степени и другой экстрагенитальной либо акушерской патологии;

• выявлении на глазном дне во время беременности патологических изменений (кровоизлияний в сетчатку, отека зрительного нерва, отслойки или дистрофии сетчатки).

Заключение о возможном способе родоразрешения

Решение о способе родоразрешения выносится на основании имеющихся патологий глазного дна беременной. Самостоятельные роды считаются невозможными при определенных изменениях в сетчаткеглаза, которые зачастую выявляются у близоруких людей, гораздо реже — у людей с «плюсовой» рефракцией (дальнозорких) и у людей с нормальным зрением. Бытует мнение, что женщины с высокой степеньюблизорукости (более шести диоптрий) обязательно должны рожать с помощью кесарева сечения. Это не так! Главным критерием в решении вопроса, быть ли естественным родам, становится состояние глазного дна, и здесь имеет значение и степень близорукости, и дистрофические изменения сетчатки, включая наиболее опасные из них — разрывы и истончения. При таких изменениях, самостоятельное родоразрешение может привести к весьма опасному осложнению — отслоению сетчатки.

Если в процессе офтальмологического обследования будущей мамы выявлены разрывы и истончения сетчатки, врач может рекомендовать провести профилактическое лазерное лечение сетчатки (ППЛК).

Оценка глазного дна происходит при расширенном зрачке, для чего в глаза закапывают специальный препарат. Данное средство абсолютно безопасно для развития малыша и течения беременности.

Проведение лазеркоагуляции

Подобная процедура может быть назначена во время беременности, на сроке 12 — 32 недели, в это время она абсолютно безопасна для плода. Целью такого лазерного лечения является укрепление сетчатки, предотвращение ее отслойки в родах, а также возможность рожать естественным образом. Лазерное лечение проводят под местной анестезией и на расширенном зрачке. Иногда профилактическуюлазеркоагуляцию проводят за несколько месяцев до запланированной беременности. Спустя 2 недели после лазерного лечения, пациентку осматривает врач, который и выносит решение о способе родоразрешения.

Вопрос о возможности естественных родов для пациенток, которым проводились операции на глаза, в настоящее время является дискутабельным. Решение о тактике родов зависит от срока давности хирургического вмешательства, изменений глазного дна, возраста женщины, количества удачных родов. Решение должно быть принято совместно с гинекологом, который делает прогноз тяжести потужного периода на основе акушерской ситуации (предлежания, соответствия плода размерам таза, предполагаемой его массы).

Профилактика осложнений

Для сохранения здоровья, во время беременности необходимо дважды посетить офтальмолога (в первом, а также последнем триместре). Кроме того, пациентка осматривается спустя несколько месяцев после проведения родов. Сроки осмотра устанавливаются в зависимости от наличия или степени дистрофии сетчатки. Сроки динамического наблюдения определяются врачом после осмотра.

Сегодня большое количество женщин с нарушениями рефракции обращаются за помощью в глазные клиники, где им проводятся лазерные операции восстановления остроты зрения (LASIK и пр.) Планирование беременности после такой операции возможно не ранее, чем через год. Во время беременности посещение офтальмолога обязательно также не менее двух раз, ведь рефракционные операции не меняют состояние глазного дна и оно остается таким же, как до операции.

Важно!

Если Вы только планируете беременность либо уже беременны, то офтальмологическое обследование с инспекцией глазного дна — обязательно. Помните, что сделанная вовремя несложная процедура по укреплению сетчатки способна предотвратить проведение кесарева сечения.

  • Ангиопатия сетчатки у беременных

    Нарушения в работе сетчатки могут развиваться у беременных, которые рожают в первый раз, а также у повторнородящих…

  • Вред компьютера для беременных — статья офтальмолога

    Мониторы, выпущенные в 80-ые годы 20 века, обладали гораздо более высоким уровнем электромагнитного излучения, чем современные…

Диагностика зрения при беременности

Каждой женщине, планирующей беременность или ожидающей малыша, необходимо запланировать посещение врача-офтальмолога.

Прием специалиста поможет избежать ухудшения зрения будущей мамы.

Особенно важно пройти офтальмологическое обследование тем женщинам, кто имеет хронические заболевания органа зрения, рефракционные нарушения, а также хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринной системы, печени, почек и других органов. Даже женщинам с хорошим зрением специалисты рекомендуют во время беременности проходить диагностику зрения как минимум дважды:

  • 10-14 неделя беременности;
  • 34-36 неделя беременности.

Как проходит прием специалиста

Во время посещения врача-офтальмолога вам будут проведены: оценка остроты зрения, осмотр глазного дна, проверка полей зрения, измерение внутриглазного давления.

Внимание! Осмотр глазного дна проводится на расширенном зрачке при помощи щелевой лампы. Эта процедура не причинит какого-то дискомфорта, однако после нее некоторое время зрачки еще остаются расширенными, поэтому садиться за руль, читать или заниматься мелкой работой в этот период не рекомендуется. В зависимости от особенностей применявшихся глазных капель, зрение придет в норму через 2 или 3 часа. Будущую маму обычно волнует вопрос самостоятельных родов. Поэтому важно отметить, что миопия (близорукость) любых степеней без осложнений не является противопоказанием к естественным родам.

Естественные роды опасны при:

  1. быстром прогрессировании близорукости высокой степени;
  2. сочетании близорукости высокой степени и другой экстрагенитальной (например, пневмония, неопластические или опухолевые заболевания, анемия, гестанционная гипертензия, диабет, гипертиреоз, пиелонефрит и пр.), либо акушерской патологии;
  3. высокой степени близорукости на единственном глазу;
  4. выявлении во время беременности на глазном дне патологических изменений (отека зрительного нерва, кровоизлияний в сетчатку глаза, отслойки или дистрофии сетчатки глаза, изменений на ранее оперированном глазу по поводу отслойки сетчатки, глаукомы и пр.).

Когда назначаются самостоятельные роды

Решение о способе родоразрешения принимает врач-офтальмолог (лазерный хирург) на основании заключения о патологии глазного дна. Самостоятельные роды не разрешены в случае обнаружений изменений в сетчатке глаза (у пациентов с близорукостью, дальнозоркостью, нормальной рефракцией). Главным критерием в решении вопроса о естественных родах является состояние глазного дна, учитываются и степень близорукости, и дистрофические изменения сетчатки (разрывы и истончения). При таких изменениях самостоятельное родоразрешение может привести к такому осложнению, как отслоение сетчатки.

Проведение лазеркоагуляции или укрепления сетчатки глаза

Если в процессе офтальмологического обследования будущей мамы выявлены разрывы и истончения сетчатки, врач-офтальмолог (лазерный хирург) рекомендует профилактическое лазерное укрепление сетчатки (ППЛК). Процедура назначается на сроке 12 — 32 недели, в это время она абсолютно безопасна для плода.

Лазерное лечение направлено на укрепление сетчатки, предотвращение ее отслойки в родах, а также дает возможность рожать естественным образом. ППЛК проводится под капельной анестезией и на расширенном зрачке. Спустя 14 дней после лазерного лечения пациентка проходит осмотр врача, который выносит решение о способе родоразрешения.

Тем не менее, решение о тактике родов зависит от многих факторов: срока давности хирургического вмешательства, изменений глазного дна, возраста женщины, количества удачных родов. Решение должно быть принято совместно с гинекологом.

Итак, для сохранения здоровья, пациентка проходит консультацию врача-офтальмолога спустя несколько месяцев после проведения родов. Сроки динамического наблюдения определяются врачом после осмотра.

Важно! Важно проходить диагностику зрения своевременно, чтобы при выявлении патологии вы успели пройти лечение и получить разрешение на самостоятельные роды. Ведь сделанная вовремя несложная процедура по укреплению сетчатки глаза способна предотвратить проведение кесарева сечения.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Глазное дно: как проверяют?

Глазное дно – одна из уязвимых частей глаза, поскольку большая часть патологий затрагивает именно это место. Одни характеризуются отчетливо видной клинической картиной, другие известны долгим инкубационным периодом.

Обследование глазного дна на наличие заболеваний глаз сегодня является первостепенной задачей, поскольку большинство болезней способны привести к полной слепоте.

Глазное дно: как проверяют

В данной статье расскажем про глазное дно: как проверяют, для чего и зачем это делается, а также кому можно, а кому лучше не стоит этого делать.

О глазном дне

Фактически оно представляет собой заднюю стенку глаза. Её можно рассмотреть в подробностях при осмотре. Врачей интересует три вещи:

  • сосудистая оболочка;
  • сетчатка глаза;
  • сосок (начальный участок) зрительного нерва.

Глазное дно

За окраску данной части глаза отвечают два пигмента – хориоидальный и ретинальный. Их количество не является постоянным. Оно зависит, например, от расы человека. У представителей негроидной расы дно, как правило, окрашено в более тёмный цвет, у европеоидной – в более светлый. Кроме того, интенсивность окраски изменяется в зависимости от плотности слоя данных пигментов. Если она уменьшается, то в глазном дне человека явно видны сосуды хориодеи.

Глазное дно – крайне удивительная часть глаза

Диск зрительного нерва (в дальнейшем для удобства будет использоваться аббревиатура ДЗН) – окружность или овал розоватого цвета. Диаметр его составляет до полутора миллиметров в сечении. В самом центре имеется небольшая воронка, которую можно увидеть практически невооруженным глазом. Эта воронка – место, куда входят центральная вена и артерия сетчатки.

Ближе к задней части ДЗН можно увидеть, хоть и не так сильно, углубление в форме «чаши». Это – экскавация, место, через которое проходят нервные волокна сетчатки. Если сравнивать по цвету медиальную часть и экскавацию, то последняя будет бледнее.

В здоровом глазу экскавация диска зрительного нерва невелика относительно диаметра диска

Норма глазного дна

То, что сетчатка может быть разного цвета – нормально. Сам цвет и его изменение зависят от следующих факторов:

  • количество и плотность (если говорить про расположение) сосудов;
  • объём крови, циркулирующий в них.

Обследование глазного дна

В ходе обследования, например, сетчатка приобретает красноватый оттенок.

Бывают случаи, когда сетчатка приобретает цвет, напоминающий тёмно-красный или тёмно-коричневый. Это происходит из-за пигментного эпителия, который располагается между верхним слоем и слоем, в котором много капилляров.

Глазное дно имеет свою норму внешнего вида

Если количество пигмента уменьшается, то речь идёт о «паркетном эффекте». Его отчетливо видно на рисунке сетчатке. Там идут вперемешку широкие полосы и тёмные участки.

Зрительный нерв, будучи в нормальном состоянии, напоминает круглое розовое пятно. У этого пятна имеется бледная височная часть. Все это – на красном фоне. Стоит отметить, что и цвет диска способен меняться. Определяющую роль в этом играет количество капилляров. Однако, что остается неизменным – так это изменение цвета диска с увеличением возраста человека. Чем старее – тем бледнее.

Зрительная система человека

На смену оттенка влияют также следующие факторы.

  1. Увеличение плотности пигмента.
  2. Развитие гипертонии и других болезней.

В случае, когда в ходе осмотра обнаружено полукольцо в районе ДЗН, врач может констатировать отслоение от края нерва сосудистой оболочки.

Глазное дно. Непроходимость центральной артерии сетчатки

Зачем и когда проверяют?

Организм человека буквально опутан сетью кровеносных сосудов. В глазном дне они крайне чувствительны к большей части общих патологий. Перемена в их состоянии сигнализирует о наличии заболеваний, не связанных с глазами. Тем не менее, именно они способны предоставить все необходимые сведения и навести на первопричину плохого состояния. Вот одна из причин, почему глазное дно особенно сильно нуждается в детальном обследовании — офтальмоскопии.

Непрямая офтальмоскопия

Данная процедура проходится не постоянно, а периодически. Её стоит пройти даже при отсутствии каких-либо жалоб на зрение. Офтальмоскопия будет крайне необходима беременным женщинам, поскольку они входят в группу риска. Кроме того, окулиста стоит посещать и тем, кто страдает от сахарного диабета и других патологий глаза, наличие которых можно подтвердить осмотром сетчатки.

Воспаление, ретинопатия – еще одна причина поражения сетчатки глаза. Патология невоспалительного характера, как правило, наблюдается у больных диабетом. Из-за частичной потери способности сосудов к расширению начинают проявляться признаками аневризмы в глазном дне, что приводит к ослаблению остроты зрения.

Стадии ретинопатии

Проверку глазного дна стоит проводить и для предотвращения отслойки сетчатки. Несмотря на отсутствие неприятных симптомов, данная патология способна сильно ухудшить зрение больного.

Проверка глазного дня является обязательной процедурой

Обычно отслоение сетчатки проявляется помутнением перед глазами и наличием пелены, сужающей круг обзора. Данную патологию можно обнаружить при офтальмоскопии как у детей, так и у взрослых, поскольку главный её признак – неровное расположение сетчатки глаза.

Офтальмоскопия выявляет различные болезни органа зрения, в частности, врождённые дефекты. При наличии болезни, переданной ребёнку от родителей или старшего поколения, у ребенка происходит постепенное разрушение сетчатки из-за накопления в ней пигмента. Прежде чем он полностью ослепнет, у него проявляется симптом «куриной слепоты». Этот симптом – весомый повод посетить окулиста, причем сделать это надо в обязательном порядке.

Куриная слепота

Офтальмоскопия – быстрый и эффективный метод обнаружения многих патологий, таких как:

  • злокачественные новообразования;
  • поражение сосудов или зрительного нерва;
  • отслоение сетчатки, которую можно обнаружить даже на первых этапах;
  • катаракта.

Катаракта

Отёк макулы – отдельный случай. Он появляется из-за вторичной ретинопатии при первичном заболевании – сахарного диабета. Также возникновению данной патологии могут поспособствовать травмы глаза или же различного рода воспаления сосудистой оболочки.

Интересно! Макула – участок сетчатки глаза, отвечающий за центральное зрение. Внешне напоминает жёлтое пятно.

Офтальмоскопию нужно проходить регулярно

Проводить данную процедуру взрослым нужно раз в год, а детям — в первый, четвёртый и шестой год жизни, а затем – каждые два года.

Её опасно проводить следующим лицам:

  • женщины (в течение всего срока беременности);
  • новорождённые (как правило, речь идёт о недоношенных);
  • люди, страдающие от сахарного диабета или воспаления почек, а также гипертоники.

При гипертонии процедуру лучше не проводить

Внеочередное прохождение офтальмоскопии проводится при следующих патологиях:

  • ослабление зрения и изменение цветового восприятия;
  • черепно-мозговая травма;
  • снижение остроты зрения в темноте;
  • нарушение вестибулярного аппарата;
  • частые и сильные головные боли, а также в глазах;
  • слепота.

При отслоении сетчатки, из-за которого и назначается экстренная офтальмоскопия, противопоказания отсутствуют. Если у больного воспалена передняя часть глаза, из-за чего постоянно текут слёзы и возрастает чувствительность к свету, то возникают препятствия к проведению обследования глазного дна и в таком случае лучшим решением будет отложить данную процедуру до самого выздоровления.

В некоторых случаях необходима экстренная офтальмоскопия

Офтальмоскопия – одна из стандартных процедур современного офтальмолога, которая, несмотря на свою простоту, тем не менее является достаточно информативной. Бывает так, что данные, полученные в результате офтальмоскопии, требуются для изучения и другим врачам. Рассмотрим примеры.

Таблица № 1. Врачи и причины их интереса к результатам офтальмоскопии.

Врачи Причины
Терапевты и кардиологи Им интересно узнать о состоянии сосудов в области глазного дня при гипертонической болезни или атеросклерозе. На основании полученных результатов офтальмоскопии они пишут заключение о степени выраженности патологии.
Неврологи Офтальмоскопия предоставляет им ценную информацию о состоянии ДЗН, центральной артерии и вене. Они подвергаются деструктивным изменениям при развитии шейного остеохондроза, повышении ВЧД (внутричерепного давления), инсультов и других заболеваниях, возникших на нервной почве.
Акушеры-гинекологи При помощи данной процедуры им легче прогнозировать течение родов. Они могут определить возможность отслоения сетчатки во время консультаций в случае, если женщина будет рожать естественным путём. Поэтому прежде чем рожать, будущие мамы должны проконсультироваться с офтальмологом.
Эндокринологи Они используют данные от офтальмоскопии для определения состояния сосудов глазного дна при сахарном диабете. На их основе они выясняют стадию и выраженность воспаления. По этой причине диабетики обязаны наблюдаться у офтальмолога, поскольку диабетическая ретинопатия и катаракта – частые осложнения сахарного диабета.

Методы исследования

Не стоит забывать, что перед каждым проведением такого рода процедуры больному нужно консультироваться с офтальмологом, поскольку информация, полученная в Интернете, является лишь ознакомительной. Если говорить о методиках офтальмоскопии, то их существует всего две:

  • прямая;
  • обратная.

Прямая офтальмоскопия позволяет офтальмологу получить изображение, на котором можно подробно рассмотреть поражённые заболеванием участки. Это достигается за счёт масштабирования посредством электрического офтальмоскопа. Обратная офтальмоскопия (так она называется из-за перевернутого изображения, полученного за счет особого строения оптики офтальмоскопа) помогает определить общее состояние глазного дна.

Методы обследования поражают своим разнообразием

При этом есть еще одна, менее популярная. Офтальмолог может осмотреть больного с помощью линзы Гольдмана. Ею он способен увеличить изображение глазного дна.

Линзы Гольдмана

Различного цвета лучи, начиная от красного и заканчивая желто-зеленым, помогают офтальмологу обнаружить невидимые детали глазного дна. Если требуется точное изображение сосудов сетчатки для оценивания их состояния в дальнейшем, врач может назначить флуоресцентную ангиографию.

Основы процедуры

Механизм её проведения довольно-таки прост. Процедура одинаково проходит как для взрослых, так и для детей.

Во-первых, офтальмолог использует специальное устройство для диагностики под названием офтальмоскоп. Оно представляет собой круглое вогнутое зеркало. В нём имеется маленькое отверстие в центре. Сквозь него и попадает узкий пучок света в глазное дно. Благодаря этому врачу как бы «сквозь зрачок» видно все.

Процедура проста и эффективна – вот почему выбирают врачи именно её

Во-вторых – врач при необходимости закапывает в глаза больного лекарства, предназначенные для расширения зрачка, что облегчит процедуру осмотра глазного дна. Дело в том, что чем шире зрачок – тем больше видно в глазном дне.

Интересно, что большинство частных клиник уже практикуют использование электронного офтальмоскопа, в который встроена галогеновая лампа.

Видео: Малышева о глазном дне

Проверка у взрослых

Как правило, у взрослых проводятся две возможные процедуры – прямая или обратная офтальмоскопия. Обе они обладают своими характерными особенностями, а эффективность обследования повышается в разы, если их применяют вместе. Прямая офтальмоскопия даст рассмотреть в подробностях главные участки глазного дна, а обратная помогает бегло осмотреть абсолютно все.

Для получения качественных и точных результатов врачи применяют следующие методики:

  • биомикроскопия, где используется свет из щелевого источника;
  • разноцветные лучи по технологии Водовозова;
  • лазерная офтальмоскопия, которая представляет собой усовершенствованную и при этом надежную процедуру.

Изображение макулярной области в разных режимах сканирующего офтальмоскопа

Необходимость в последней из перечисленной методик возникает у людей, страдающих от помутнения стекловидного тела и хрусталика. Следует отметить недостатки лазерной офтальмоскопии – цена и черно-белое изображение, в котором мало что будет видно.

Видео: Осмотр глазного дна

Проверка у детей

Если у взрослых эту процедуру провести достаточно легко, то с детьми дело обстоит хуже. Офтальмоскопия сопряжена с определенными трудностями. Например, рефлексы на свет. Взрослые контролировать их могут, в то время как дети – нет. Они закрывают глаза. Так они защищают их от попадания пучков света.

Офтальмоскопия сопряжена с определенными трудностями

Из-за этого перед процедурой им в глаза закапывают 1%-ный раствор гоматропина. В этот момент голова зафиксирована. Если ребенок закрывает и после этого глаза, врач применяет векорасширитель. Альтернативный вариант – фокусировка взгляда на предмете.

Вид глазного дна у грудничков сильно разнится с привычной для врачей картиной. В отличие от взрослых, у детей маленького возраста цвет в основном – светло-жёлтый. ДЗН четко видно, а макулярный рефлекс отсутствует. Внешне он бледно-розовый, но имеются отливы сероватого цвета. Они сохраняются вплоть до достижения ребенком двухлетнего возраста.

Детям всегда труднее при прохождении данного обследования

Дети, перенесшие при рождении асфиксию, имеют кровоизлияния мелкого типа. Форма у них неправильная. Где-то на шестой день жизни они исчезают, но при условии, что располагались вдоль ареол. Другого рода кровоизлияния (речь идёт о преретинальных) наблюдаются значительно дольше. Они относятся к рецидивирующим признакам, то есть могут появляться снова.

При обнаружении потери цвета ДЗН врач диагностирует атрофию зрительного нерва. Она вызывает сужение кровеносных сосудов (в частности – артерий) и появление четко очерченных границ.

После проведения офтальмоскопии малыша может в течение некоторого времени страдать близорукостью. Это вполне нормально. Нужно лишь подождать, пока организм не выведет полностью препарат, использованный врачом.

Видео: Проверка зрения у ребенка

Противопоказания

Офтальмоскопия обычно не проводится для людей, у которые заболевания вызывают высокую светочувствительность и постоянные слезы. Им лучше подождать, поскольку они могут затруднить проведение процедуры и в итоге нивелировать её пользу. Люди с узкими зрачками, которые нельзя расширить даже с помощью медикаментов, также не смогут получить какую-либо пользу от данного обследования.

Такого рода обследование подходит не всем

Замутнённый хрусталик, а также стекловидное тело помешают врачу верно оценить ситуацию с глазным дном больного.

Людей с патологиями сердца не допускают к процедуре офтальмоскопии. Как правило, о таком сообщает пациенту или терапевт, или кардиолог.

Меры предосторожности

Как говорилось ранее, офтальмоскопия – простой, безопасный и эффективный метод диагностики. Однако стоит запомнить следующие моменты, если хочется сохранить здоровье глаз надолго:

  • если перед обследованием врач использовал капли, то у больного временно нарушается зрение и ему лучше в течение трех-четырех часов не садиться за руль;

Глазные капли Тропикамид расширяют зрачки

  • не стоит фокусировать взгляд во время действия капель – толку от этого нет, а вот глаза заболят;
  • из-за света от офтальмоскопа у больного появляются пятна перед глазами. Ему лучше просто переждать – они пройдут через полчаса-час;
  • выходя на улицу после офтальмоскопии, больному стоит носить солнцезащитные очки в первое время. Высокая светочувствительность, появившаяся в результате процедуры обследования, способна вызвать боль и неприятный дискомфорт в глазах. Однако повода для беспокойства нет – явление временное и оно пройдёт.

На улице лучше носить солнцезащитные очки

Итоги

Опасность поражения глазного дна состоит в необратимом последствии при запущенной стадии поражения – полной слепоты, от которой нельзя излечиться. Различные дегенеративно-деструктивные изменения, которым подвергается данная область глаза, формируются раньше других признаков заболеваний организма. Именно по этой причине больному будет лучше найти время на офтальмоскопию, чтобы не жалеть в дальнейшем об упущенной возможности вылечиться.

Офтальмоскопия

Данная процедура позволит обнаружить опасные патологии в начале развития, а также предотвратить их дальнейшее развитие.

cymki.ru

Для проверки зрения взрослых и детей врачи-офтальмологи используют множество приемов и методик, которые позволяют в точности увидеть проблему и установить диагноз. Чаще всего выбирают офтальмоскоп, благодаря которому есть возможность оценить состояние хрусталика, сетчатки и стекловидного тельца.

Прибор дает шанс заглянуть во внутрь глаза и установить возможные нежелательные нарушения в нем. Но есть случаи, когда и этот прибор не позволяет точно диагностировать структуру глаза. Тогда отличной помощью для врачей служат специальные капли, расширяющие зрачок и выключающие вероятность глазной мускулы фокусировать взор. Это свойство тем более драгоценно при диагностике у детей, дает возможность избежать промахов при подборе очков.

Показания

Вещества для расширения зениц еще назначаются офтальмологами для ликвидации спазм аккомодации. Эта патология имеется при долговременной интенсивной работе (например, с ПК или же при чтении), которая приводит к усилению негативных воздействий на . Не запутаться в разновидностях медикаментов поможет консультация со специалистом.

Существует два вида таких медикаментов:

  • прямые – способствуют сокращению мускул;
  • непрямые – воздействие на круговую мышцу, снижение интенсивности сокращений.

Обширно используются при воспалительных болезнях радужки и цилиарного тела, что разрешает привести ее в положение спокойствия и уменьшить численность усложнений.

Особенности процедуры

Лекарство вводят пипеткой-дозатором в лечебных и профилактических целях. Впоследствии попадания препарата, который действует на мышцы, управляющие зрачком, происходит его расширение, вследствие взаимодействия рецепторов.

Рецепторы на кое-какое время утрачивают дееспособность управлять зрительной системой и расслабляются. Срок действия зависит от того, какие компоненты входят в состав. В среднем, эффект действия на рецепторы длится от 2 часов до 2 суток. У людей со светлыми глазами это длится дольше, чем у кареглазых.

Проверяя глазки у детей младшего школьного возраста, врачи всегда пускают в дело расслабляющие капельки, ведь у малыша сложнее всего проверить, в каком состоянии находится зрительная система.

Когда назначают?

Назначаются больному на ночь, что, собственно, помогает уменьшить затуманивание зрения, сбой фокусировки, что может привести к затруднению в будничной жизни (учебе, работе, вождении автомобиля).

Данный прием используется в целях диагностики глазного дна. Расширенная зеница дарит медику шанс разглядеть тщательнее глазное дно и своевременно увидеть становление недуга (отслоения, дистрофические изменения, различные повреждения). В случае, если пациент страдает ложной , то капли возможно применить и в исследовательских, и в лечебных целях. Также удаляют напряженность мышцы, которая появляется, если человек длительно выполняет работу, которая связана с напряжением глаз. Данное лекарство широко применяют при воспалительных процессах в радужке и цилиарном теле (болезни ирит, иридоциклит).

  • При исследовании хрусталика;
  • При измерении преломления;
  • При операции на сетчатке;
  • При лечении заболеваний;
  • Для профилактики.

Процедура запрещена в тех случаях, если у пациента есть аллергия на какой-либо компонент препарата, при и синехие радужки, в период беременности и кормления малыша, при сахарном диабете, стенокардии, аритмии, тиреотоксикозе. Не рекомендуется для применения в пожилом и раннем детском возрасте. На протяжении нескольких часов после применения, запрещено водить автомобиль.

Побочные эффекты

Используя капли, большинство больных жалуются на небольшое жжение глаз, но не стоит боятся этого, данный эффект считается нормальным. Но существует и ряд побочных проявлений, к которым можно отнести: сбой аккомодации, ощущение раздвоения, боязнь световых лучей, фотофобия, покраснение области век, конъюнктивы, гиперчувствительность, сухость, повышенная температура тела, проблемы с мочеиспускания, раздражительность, боль, мутность, беспокойство. Если такие проблемы возникли, следует немедленно обратится за помощью к специалисту. Самостоятельное предназначение и использование фармацевтических средств неприемлемо, необходима консультация окулиста. Перед назначением доктор определит степень внутриглазного давления и подыщет нужное больному лекарство.

Разновидности

  • «Атропин» – сильнодействующий продукт, содержит ряд противопоказаний, владеет значительной продолжительностью действия, запрещается применять без предназначения.
  • «Мидриацил» – начинает работать через тридцать минут и длится не больше 3 часов.
  • «Ирифрин» – лечебно-профилактическое средство. Не разрешенное к использованию в детском возрасте до 12 лет, пожилым людям, страдающим болезнями сердца и сосудов.
  • «Цикломед» – имеет длительное воздействие.
  • «Мезатон» – лучше применять по рецепту.

Преимущества метода

Данный способ проверки используют, когда необходимо в большой точности сделать диагностику состояния зрительной системы. Качественные современные препараты не вызывают побочных реакций и никак не влияют на восприятие окружающей среды. Это отличный способ понять и исправить причину недуга, связанного с офтальмологией.

Можно ли расширить зрачки в домашних условиях?

Чтобы достичь такого результата можно попробовать такие упражнения:

  • Закройте глаза и представьте, что вы попали в темное помещение или пространство. Исследования показали, что зеницы на некоторое время стают больше обычного, что расслабляет мышцы.
  • Посмотрите на предмет, который находится от вас на расстоянии, и сфокусируйте на нем свой взгляд.
  • Будучи в светлом помещении, переведите взгляд на темную его часть.
  • Мысли о том, что заставляет повысить адреналин, тоже дают такой результат.

Ранняя диагностика глазных заболеваний поможет вовремя остановить ухудшение зрения. Даже на начальной стадии лечится с помощью глазных капель и мазей.

Как проходит проверка зрения

Обычно на приеме врач-офтальмолог интересуется состоянием пациента, спрашивает, нет ли жалоб на зрение. Обязательно проверяет, нет ли близорукости или дальнозоркости. Для этого используются специальные таблицы, которые помогают определить не только наличие проблемы, но и выяснить, насколько испортилось зрение.

При проверке зрения врач сначала осматривает поверхность глаза, затем исследует глазное дно. Чтобы увидеть внутреннюю сторону, в глаза закапывают специальный раствор, который расширяет зрачок. Действие наступает в течение 15 минут. После использования капель примерно 5-6 часов человек с трудом может фокусировать зрение. Но это не опасно.

При необходимости окулист может выписать рецепт на очки или линзы, а также порекомендовать процедуры, направленные на улучшение зрения.

Когда проверка зрения необходима

Если вы обнаружите у себя хотя бы один из этих признаков, значит, вам нужна срочная проверка зрения:

  • ухудшение видимости вдали, расплывчатость предметов на расстоянии;
  • плохая видимость символов при чтении, трудно сфокусировать взгляд;
  • любые болевые ощущения в глазу;
  • регулярные покраснения и сухость;
  • замутнение видения, нечеткость изображения на любом расстоянии;
  • постоянное ощущение соринки в глазу.

Если человек носит контактные линзы, проверка зрения и состояния глаз проводится раз в полгода. Диагностический осмотр необходим для выявления различных повреждений глаз, в том числе инфекционных.

Важность проверки зрения у детей

Особое внимание нужно уделять проверке остроты зрения у детей. В силу своего возраста они еще не могут понять, если видимость каким-то образом меняется. А изменение четкости зрения с годами все сложнее поддается исправлению.

Коррекция зрения

Современные технологии позволяют эффективно корректировать зрение. То, что раньше было фантастикой, сегодня довольно просто исполнить. Исправить можно некоторые формы дальнозоркости и близорукости, заменить хрусталик, убрать косоглазие.

Операция по исправлению , если нет особых показаний, длится около 10 минут, а потом пациент отправляется домой. Госпитализация при этом не требуется, а уже через пару дней можно вести обычный образ жизни. В большинстве случаев это позволяет получить 100%-ный результат, и ношение очков больше не требуется.

Перед любой операцией на глазах требуется особая проверка зрения. С помощью специальных аппаратов врачи анализируют структуру глаза, подробно исследуют глазное дно, состояние сетчатки и другие параметры. Но столь глубокое обследование необходимо только в случаях подготовки к операции. В целях профилактики человеку достаточно одного посещения врача-офтальмолога в год.

Обследование состояния глаз необходимо проводить регулярно, чтобы избежать болезней глаз, которые могут способствовать снижению остроты зрения. Проверка зрения должна стать хорошей привычкой, которая поможет надолго сохранить здоровье глаз.

Проверка у окулиста — это комплексное обследование глаз, которое проводится в определенной последовательности. Острота зрения — визометрия — зачастую проверяется с помощью специальных таблиц, расположенных на определенном расстоянии от глаза. Помимо этой процедуры проводится измерение внутриглазного давления. Повышенное давление является признаком глаукомы. В группе риска находятся те, кому исполнилось 40 лет, поэтому им рекомендуют пройти проверку зрения ежегодно.

Далее врач визуально осматривает глазные яблоки, процедура проводится как планово, так и пациентам с плохим зрением. Детально изучить переднюю (видимую) часть глаза не составляет труда, но глазное обследование предполагает также проверку состояния и заднего (скрытого) участка глаза. Для этого специалист применяет офтальмоскоп — прибор, позволяющий заглянуть внутрь глаза. С его помощью определяют состояние:

  • хрусталика;
  • сетчатки;
  • стекловидного тела.

Зачем расширяют зрачки при проверке зрения? Представьте, что вы хотите осмотреть большую комнату через крохотную замочную скважину, которая при этом еще и сужается. Сложно? Конечно. Дело в том, что из офтальмоскопа выходит луч света, который проникает сквозь зрачок, и освещает глазное дно, но рефлекторно, под воздействием света зрачок будет сужаться, что сильно затруднит осмотр и диагностику.

Процедура проверки глазного дна

Расширение глазного зрачка можно получить при помощи специальных глазных капель. Они, попадая на поверхность глаза, проникают в ткани и не пропускают сигналы, поступающие к мышце, суживающей зрачок. По сути капли для расширения зрачков воздействуют на рецепторы и те перестают получать сигнал, проходящий по глазодвигательному нерву.

Специальные препараты капают перед обследованием глаз. Затем пациенту предлагают подождать от 20 до 30 минут, это необходимо, что,s лекарство успело подействовать и максимально расширить зрачок глаза. В некоторых случаях лекарство капают три раза подряд с перерывом в несколько минут. Во время закапывания перед проверкой глаз и зрения может возникать жжение, однако ощущение довольно быстро проходит.

Ранее закапывали Атропин в глаза, в настоящее время используют в основном тропикамид — безопасное лекарство с редко возникающими побочными явлениями. Атропин рекомендуется применять, если есть подозрение на наличие спазма аккомодации (ложной близорукости). Такие процедуры, по сути улучшающие зрение, помогают правильно определить — нужны ли очки пациенту и насколько сильные.

Последствия

Бывает так, что после того, как закапали препарат перед осмотром глаз, у человека ухудшилось зрение, пропала четкость. В этот период, как правило, от двух до четырех суток:

  • не рекомендуется управлять транспортными средствами;
  • при выходе на улицу использовать солнцезащитные очки.

Врач капает в глаза перед проверкой лекарство не просто так. Если нужно диагностировать состояние глазной системы, то без расширения зрачков не обойтись. Не стоит пренебрегать такой процедурой, иначе можно упустить момент и не заметить недуг, который негативно отразится на вашем зрении.

Не игнорируйте плановые осмотры. Диагностика позволяет выявить скрытые заболевания на ранних стадиях и устранить их в наиболее короткий срок.

28-10-2008, 00:36

Записались на плановые осмотры. В прошлый раз что-то закапывали, только не помню что и для чего? И не вредно ли это?

28-10-2008, 00:38

28-10-2008, 00:49

Не помню что, но помню, что для расширения зрачка, чтобы посмотреть глазное дно. Потому как иначе проверить зрение у малыша нельзя.

28-10-2008, 03:52

А почему по-другому никак нельзя проверить?
потому что у людей нет ренгеновского зрения, и они не могут видеть сквозь ткани, даже если у них есть ученая степень) и малыши, какими бы маленькими они не были, так же не обладают излишней прозрачностью, но если Вы не хотите капать глазки, то никто не всилах Вас заставить)

хеленуайт

28-10-2008, 06:21

Я тоже когда пришла на прием к окулисту в клинику,дамала будут на аппаратике смотреть,который показания электронные потом выдает(пардон,не знаю,как назвается).Врач объяснила,что применяют только взрослым,т.к. ребенок ещё не может правильно сфокусировать взгляд на нужной точке,поэтому показания получаются далеки от отправильных,вот.

28-10-2008, 08:20

28-10-2008, 10:06

А почему по-другому никак нельзя проверить?
Потому что зрачок — это маленькая дырочка, в которую надо заглянуть. И если его не расширить — не увидишь ничего. А чего вы паникуете? Всем капали, капают и будут капать.:009:

28-10-2008, 10:07

незнаю что закапывают, но мы после этого дня три не могли смотреть на свет, криком кричали. Хотя говорят, что должны были предупредить. а нам врач не сказала, что яркий свет нельзя:support:
Вот надо же…я моя вообще никак не раегировала на яркий свет, носилась уже по дороге домой.

28-10-2008, 10:08

незнаю что закапывают, но мы после этого дня три не могли смотреть на свет, криком кричали. Хотя говорят, что должны были предупредить. а нам врач не сказала, что яркий свет нельзя:support:

Нас врач предупредил,что в течении 5 часов яркий свет противопоказан.А ребенок взял и вообще в это время вырубился,спал.

28-10-2008, 10:13

Раньше всегда атропин капали.

Кукулечка

28-10-2008, 10:19

Раньше всегда атропин капали.
и еще капли мидриацил

ОльгАнна

28-10-2008, 10:30

Мидриацил 0,5%. На яркий свет нельзя около 5 часов (но время индивидуально), пока зрачки не сузятся

28-10-2008, 10:42

Раньше всегда атропин капали.
атропин счас не капают даже взрослым, тк у него период действия длительный очень, а есть средства более щадящие… вообще, как человек с малых лет в очках ходящий, помню, что всегда атропинчиком капали на приеме у врача…
и еще капли милдриацил
вот его вроде капают))) блин, записано где-то не найти

В данном случае имхо, лучше закапать и проверить, чем не капать, кстати…ну так, к слову, аппаратное сканирование и диагностика также делается с закапыванием глаз

28-10-2008, 10:43

28-10-2008, 10:57

а нам в 2 года не капали ничего просто так смотрели под лупой, насколько конечно можно что-то увидеть. вряд ли она там глазное дно увидела, но просто посмотрела строение глазок, форму глазных яблок, определила дальнозоркость которая в возрастной норме, проверила косоглазие.
сказала что это пока все, что можно проверить у малышей.
думаю, что если нет оснований подозревать что-то серьезное, то это вполне нормальный осмотр…хотя могу ошибаться, просто у нас наследственный астигматизм, и проверялись мы соответственно более глобально, чтоб проанализировать степень опасности для зрения вообще:(

28-10-2008, 23:50

Просто слышала о вредности закапывания в глазки. Наверное, про атропин и говорили. Тогда не актуально было, не запомнила, а сейчас вспомнилось.

А нам в 2 года не капали ничего просто так смотрели под лупой, насколько конечно можно что-то увидеть. вряд ли она там глазное дно увидела, но просто посмотрела строение глазок, форму глазных яблок, определила дальнозоркость которая в возрастной норме, проверила косоглазие.
сказала что это пока все, что можно проверить у малышей.

Надо будет спросить врача целесообразно ли закапывать или осмотра достаточно будет.

ОльгАнна

29-10-2008, 12:24

Лучше обязательно закапывать капли, так как с широким зрачком врач сможет детально осмотреть все глазное дно малыша для исключения проблем (самая страшная из них, наверное, ретинобластома — злокачественная опухоль, которая встречается только у детей, чаще всего в возрасте от 6 мес до 7 лет), поэтому дажде в стандарты осмотра детей входит обязательная офтальмоскопия (осмотр глазного дна) с широким зрачком! (это называется медикаментозный мидриаз).
Так что на осмотре Вы даже сами можете попросить врача об этом, если по какой-то причине он сам этого не сделает!
Лучше, как говориться, перебдеть, чем недобдеть:)) Говорю вам, как окулист (правда взрослый)

29-10-2008, 12:30

Нам закапывали и в год и сейчас в три, врач сразу предупредила, что мультики не смотреть, не рисовать, картинки не смотреть два дня. Даня попытался книжку почитать, пока меня в комнате не было, так пришел, говорит, что ничего не разобрать ему, все расплывается. Через два дня все прошло.

Предполагается, что вы или относитесь к своему здоровью достаточно внимательно, чтобы регулярно проверять зрение, или что вы все-таки дождались момента, когда с глазами возникли определенные проблемы. В любом случае, даже если вы уже записались на прием, представляете ли вы себе, что должна включать в себя проверка зрения? Если вы впервые собираетесь пройти подобную процедуру, то скорее всего вы и понятия об этом не имеете, а если вы проверяли зрение когда- то давно, то представление об этом у вас может быть только самое общее. Ради своего собственного блага вам стоит узнать об этом побольше.

Способность оптометриста поставить правильный диагноз прежде всего зависит от его профессиональной под-готовки, опыта работы и тщательности проверки вашего зрения. Само собой разумеется, что при проверке должны применяться самые разные тесты. Если они не применяются, то диагностика и последующее лечение могут оказаться неправильными.

Давайте поговорим о типичной проверке зрения — чтобы вы могли сами оценить, тщательно или нет вас осмотрели. Мы остановимся на том, какие из тестов и процедур, по нашему мнению, являются минимально необходимыми (иногда применяют и другие). Порядок не столь важен, но большинство специалистов проводят обследование именно в той последовательности, в какой мы их перечислим.

ОПРОС ПАЦИЕНТА.

Вам будут задавать огромное количество вопросов, главным из которых будет: «На что жалуетесь?» или то же самое, облеченное в другие слова. Нам также захочется узнать, когда и с чего начались ваши проблемы, как часто вам приходится их испытывать, насколько сильно они проявляются и что вы в этом случае предпринимаете. Может показаться, что некоторые вопросы врача не относятся к делу, но опытному специалисту ответы на них могут подсказать очень многое и стать ключом к постановке правильного диагноза.

Когда мы спрашиваем вас о вашей профессии, то делаем это не просто из любопытства. Бухгалтер, крановщица, художник и автомеханик используют свои глаза совершенно по-разному. Ваши проблемы и симптомы можно легко увязать с выполняемой вами работой или вашим хобби, так что окончательное решение обязательно должно учитывать и профессиональный аспект вашей деятельности.

На вопросы типа «Как вы себя вообще чувствуете?» и «Принимаете ли вы какие-нибудь лекарства ?» нужно отвечать максимально полно и подробно, так как многие болезни и недомогания могут отражаться на зрении. Прекрасным примером тому может служить диабет, который часто сказывается на зрении.

Не забудьте рассказать врачу обо всех принимаемых вами лекарствах , еще лучше всего заготовить этот список заранее — со всеми названиями и дозировками. Многие лекарства дают побочные эффекты, влияющие на зрение, — от небольшого подергивания век до серьезных осложнений, связанных с патологией сетчатки.

ТЕСТЫ.

Цель их — выявить, как справляются со своей задачей глаза в повседневной жизни. В ходе проверки проверяются следующие функции:

  1. Зрение каждого глаза вблизь и вдаль, как в очках, так и без них.
  2. Цветовосприятие.
  3. Согласованная работа обоих глаз при зрении вдаль и вблизь.
  4. Не подавляет ли один глаз другой.
  5. Восприятие глубины пространства.
  6. Движение глаз во всех направлениях.

ОСМОТР СОСТОЯНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.

Предметом следующей серии тестов является состояние глаз. Во-первых, веки и передний отдел глаза проверяются на выявление каких-либо заболеваний или травм. Простым, но очень важным тестом является проверка того, как зрачки реагируют на свет. Известно, что зрачки при свете сужаются, но надо проверить, делают ли они это одинаково или сужаются слишком медленно, а может, они вообще не сужаются. Это может служить первым симптомом какого-нибудь заболевания или неврологического расстройства, а также и следствием применения каких- либо лекарственных препаратов.

Для исследования переднего отдела глаза применяется щелевая лампа (рис. 21).

Это звучит несколько устрашающе, но на самом деле данный инструмент просто фокусирует луч света на определенный участок глаза и в 10-50 раз увеличивает полученное изображение. Именно таким образом отслеживается прогрессирующее увеличение катаракты. Это устройство применяется также для оценки глубины передней камеры глаза (этот фактор важен при глаукоме).

После этого оптометрист приступает к изучению внутренних структур глазного яблока при помощи офтальмоскопа. Этот инструмент (существует множество его разновидностей) освещает внутренние структуры глаза и увеличивает изображение. Перед этим врач может закапать вам в глаз капли, вызывающие расширение зрачка. Это делается для того, чтобы увеличить зрачок для лучшего обзора, особенно для изучения периферийных участков сетчатки. Наиболее часто употребляемые капли расширяют зрачок на 20-30 минут.

Внутри глаза исследуются сетчатка, артерии, вены и диск зрительного нерва (рис. 22).

Поскольку глазное дно — это единственное место в организме, где можно видеть кровеносные сосуды в их естественном состоянии, то такое обследование представляет собой идеальную возможность обнаружить первые признаки утолщения стенок артерий и тому подобные отклонения. При этом мы также пытаемся обнаружить признаки некоторых глазных болезней или нарушений.

Проверка внутриглазного давления может быть проведена одновременно с исследованием глазного дна или в любое другое время. Существуют различные методики ее проведения, но ни одна из них не причинит вам особых неудобств.

ПРЕЛОМЛЯЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ (РЕФРАКЦИЯ).

Внимание: если нужно расширять зрачок, то эта проверка должна предшествовать его расширению. Предполагая, что ваши глаза в целом здоровы, оптометрист должен оценить их преломляющую способность или рефракцию — делается это с помощью специальных линз для определения возможной близорукости , дальнозоркости , астигматизма или их разнообразных сочетаний (рис. 23).

Сначала производится объективная оценка с помощью ретиноскопа — вас просят смотреть вдаль, а в это время в глаз фокусируется луч света (для этого уже существуют автоматизированные рефрактометры). Затем результаты анализа подвергаются субъективной оценке путем знакомого вопроса: «Через какую линзу вы лучше видите?» Некоторые пациенты очень беспокоятся, как бы не ответить неправильно.

Помните две главные вещи:

  • все ответы подвергаются двойной проверке и
  • иногда на самом деле может казаться, что через разные линзы вы видите одинаково.

Даже если вы в своем ответе ошибетесь, это не должно сказаться на окончательном решении врача.
Факты, выявленные в результате исследования рефракции, в дальнейшем проверяются путем использования красных или зеленых рядов букв, а также с помощью различных поляризующих фильтров.

В некоторых обстоятельствах отдельным людям перед рефракционным тестом в глаза могут закапываться капли, вызывающие временный парез аккомодационных мышц, отвечающих за фокусировку глаза. Чаще всего это применяется к детям. Какие для этого могут быть типичные причины? Это косоглазие, подозрение на скрытую дальнозоркость , подозрение на псевдомиопию (псевдоблизорукость), при которой близорукость вызывается спазмом фокусирующих мышц, а также зрение менее 1,0.

СТЕРЕОСКОПИЧНОСТЬ ЗРЕНИЯ (БИНОКУЛЯРНОСТЬ).

После коррекции вашего зрения врач захочет узнать, насколько хорошо взаимодействуют друг с другом ваши глаза при назначенных линзах. Здесь мы можем проимитировать те условия, с которыми вам придется постоянно сталкиваться в обыденной жизни, а затем рассчитать пределы фокусировки вашей зрительной системы, способность глаз сходиться и расходиться, а также определить, насколько возможно избежать усталости зрения. Для чего это может понадобиться на практике?

Если вы работаете водителем автобуса, то вам нужно знать, сможете ли вы час за часом сохранять остроту и ясность зрения. Если вы юрист — сможете ли вы долго читать мелкий шрифт или он скоро начнет расплываться перед глазами. Если вы студент — сможете ли легко менять фокусировку зрения, переводя взгляд с доски на конспект и не уставая при этом.

Резюме

Перечень тестов для общей проверки зрения легко можно растянуть до пятидесяти и более пунктов. Давно прошли те времена, когда от вас требовалось всего-навсего разобрать несколько букв на настенном плакате. Может, во времена карет и ветряных мельниц этого было вполне достаточно, но в нашем развитом и сложном обществе такие методы давно устарели. Если при проверке зрения вы не прошли всех описанных нами тестов, то вам просто предложили прокатиться в древней карете.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *