Герпес и цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к группе герперовирусов, которые за счёт наличия клеток ДНК внедряются в клетки нервной системы. Благодаря этому после заражения ЦМВ формируется постоянное носительство. Цитомегаловирус (в международной классификации обозначается как CMV) протекает скрытно и несёт угрозу при условии выраженного иммунодефицита. Наиболее опасна цитомегалия у взрослых, которая во время беременности провоцирует выкидыши.

Что такое цитомегаловирус

Цитомегаловирус — это вирусная инфекция, которая относится к одной из разновидностей герпеса и не поддаётся медикаментозному или иному лечению. ЦМВ отличается крупными размерами. Каждая частица цитомегаловируса содержит:

  1. Геном. В этих ДНК-клетках содержится генетическая информация вируса.
  2. Нуклеокапсид. Белковая оболочка, которая скрывает ядро вирусной частицы.
  3. Протеиновую матрицу. Здесь содержатся белки, которые активизируются после заражения человеком и запускают процессы деления клеток ЦМВИ.
  4. Суперкапсид. Внешняя оболочка вирусной частицы. В состав суперкапсида входят сложные белковые соединения, посредством которых цитомегаловирус «анализирует» внешнюю среду.

Диагноз цитомегаловирусная инфекция означает, что человек является носителем вируса. Однако наличие частиц в организме пациента не несёт опасность для окружающих. Объясняется это следующими особенностями цитомегаловируса:

  1. Низкая вирулентность. До 95% населения планеты являются носителями цитомегаловирусной инфекции. У большинства пациентов вирус в течение жизни не проявляется либо вызывает слабовыраженные симптомы.
  2. Латентность. Симптомы цитомегаловируса проявляются после резкого ослабления иммунитета. Объясняется это тем, что ЦВМИ размножается за счёт клеток хозяина, которые погибают после контакта с вирусом. Поэтому в отсутствии воздействия провоцирующих факторов течению цитомегаловирусной инфекции препятствует иммунитет пациента, подавляющего размножение патогенного агента.
  3. Низкая устойчивость к воздействию внешней среды. Цитомегаловирусная инфекция погибает при температуре свыше 40 и ниже 0 градусов.

Ещё одна важная особенность ЦМВ заключается в том, что заражение инфекцией возможно при постоянном контакте с носителем. Это также обусловлено способностью иммунной системы к подавлению возбудителя данного типа.

Классификация

У детей чаще диагностируется врождённая форма заболевания. При этом в 95% случаев внутриутробное заражение провоцирует бессимптомное течение цитомегалии. При врождённой форме наблюдается развитие:

  • петенхиальной сыпи (мелкие кровоизлияния на коже);
  • желтухи;
  • острого воспалительного процесса в сетчатке глаза (хориоретинита).

Из-за внутриутробного заражения до 30% детей погибает. В остальных случаях нередко диагностируется недоношенность. Последнее также способствует инфицированию ребёнка в момент рождения. Приобретённая форма заболевания у детей в первые дни жизни грозит развитием осложнений тяжёлого характера.

У пациентов старшего возраста ЦМВИ после обострения вызывает мононуклеозоподобный синдром, протекающий по типу инфекционного мононуклеоза (возникает вследствие активизации вируса Эпштейна-Барр).

Ряд исследований выделяет в отдельную форму цитомегаловирус, поразивший людей с иммунодефицитом. Инфицирование ЦМВ лиц с ВИЧ приводит к развитию тяжёлых осложнений, вплоть до раковых опухолей и смерти. В случае заражения после трансплантации внутренних органов цитомегаловирус вызывает отторжение чужих тканей.

Помимо приведённых выше классификацией существует ещё одна градация ЦМВИ по особенностями протекания заболевания. По этому признаку ЦМВ подразделяется на острый и латентный. Кроме того, у лиц с выраженным иммунодефицитом развивается генерализованная форма цитомегаловируса.

Причины возникновения

Патогенез (механизм развития) цитомегаловируса не зависит от сторонних факторов. В ответ на инфицирование ЦМВ организм вырабатывает специфические антитела (иммуноглобулины классов М и G), которые подавляют активность возбудителя. Но под воздействием факторов, ослабляющих иммунитет, цитомегаловирус быстро развивается, распространяясь и вызывая гибель здоровых клеток. Последние после инфицирования увеличиваются в размерах, что хорошо заметно при рассмотрении под микроскопом.

Заболевание данной этиологии сохраняется пожизненно. Это означает, что сохраняется вероятность заражения носителем собственного окружения.

Как вирус попадает в организм

Цитомегаловирусная инфекция проникает в организм следующими путями:

  1. Контактно-бытовой. Этот способ распространения ЦМВИ характерен для семей и других закрытых коллективов. Инфицирование происходит при передачи заражённой биологической жидкости (кровь, слюна) либо через предметы обихода.
  2. Воздушно-капельный. ЦВМ распространяется через слюну при чихании или кашле.
  3. Половой. Инфекция проникает в организм через биологические жидкости, выделяемые органами половой системы.
  4. Трансплацентарный. Инфекция цитомегаловируса проникает в организм ребёнка через плаценту во время внутриутробного развития.
  5. Ятрогенный. Инфицирование происходит при переливании заражённой крови.
  6. Трансплантационный. В связи с тем, что ЦМВ сохраняется в клетках внутренних органов, при пересадке последних возможная передача инфекции здоровому человеку.

Первые три пути считаются наиболее распространёнными. При этом вероятность инфицирования напрямую зависит от состояния иммунитета здорового человека: чем крепче организм, тем ниже риск заражения. Также для распространения ЦМВИ необходимо наличие повреждений на коже либо контакт со слизистой оболочкой.

Причины проявления инфекции

При первичном инфицировании цитомегаловирусом возможно временное ухудшение общего состояния организма. Со временем иммунная система подавит активность возбудителя заболевания, вследствие чего ЦМВИ перейдёт в латентную стадию течения.

Рецидив цитомегаловируса происходит на фоне резкого ослабления иммунитета. Это происходит:

  • во время беременности;
  • на фоне затяжного или тяжёлого течения заболеваний внутренних органов;
  • после химиотерапии;
  • при аутоиммунных болезнях;
  • после трансплантации внутренних органов.

В группу риска обострения ЦМВИ входят лица старшего возраста. Кроме того, инфекция рецидивирует на фоне системных болезней.

Диагностика

Специализированное обследование пациента с целью выявления цитомегаловирусной инфекции в организме проводят в основном у беременных и лиц с иммунодефицитом. Объясняется это тем, что при таком сочетании ЦМВ способна дать серьёзные осложнения. Вирус диагностируется посредством:

  • культивирования возбудителя;
  • полимеразной цепной реакции (ПЦР);
  • иммуноферментного анализа (ИФА);
  • цитологического метода.

При таких методах исследования удаётся с высокой точностью выявить ЦВМИ в организме человека. Причём лучшие результаты даёт первый способ. Посредством ПЦР удаётся выявить ДНК вируса, тем самым дифференцировав цитомегаловирус с другими формами герпеса.

Иммуноферментный анализ показан в случаях, когда диагностированы признаки обострения ЦМВ, так как данный метод позволяет применяется с целью обнаружения специфических антител. Диагностика посредством приведённых выше методик проводится с помощью биологических жидкостей. Для цитологического исследования потребуется забор небольшого куска поражённой ткани.

Симптомы

Признаки цитомегаловируса носят следующий характер:

  • генерализованная лимфаденопатия, при которой увеличиваются лимфоузлы, расположенные в различных частях тела;
  • высокая температура тела;
  • озноб;
  • повышенная утомляемость;
  • увеличение размеров печени (не всегда);
  • кожная сыпь;
  • мышечные боли.

Характер симптоматики при ЦМВ зависит от пола пациента. У мужчин вирус часто локализуется в органах репродуктивной системы, что проявляется в виде болей при мочеиспускании. Также не исключён отёк слизистой носа. У женщин отмечаются признаки поражения печени, лёгких, желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

У детей при врождённой ЦМВИ в острой стадии течения диагностируются признаки краснухи и желтухи одновременно. В случае поражения головного мозга беспокоят судороги в конечностях. Врождённая форма опасна тем, что вызывает серьёзные пороки развития внутренних органов.

У детей старшего возраста заболевание протекает в более лёгкой форме, вызывая цианоз и одышку. В остальном клиническая картина не отличается от проявления ЦМВИ у взрослых.

Цитомегаловирусная инфекция отличается тем, что указанные симптомы возникают внезапно. Температура тела после окончания инкубационного периода (если речь идёт о первичном заражении) резко возрастает. Характер клинической картины со временем меняется в зависимости от того, какой орган поразил вирус.

Лечение

Терапию ЦМВ проводят только в период обострения инфекции. Для восстановления состояния пациента назначаются лекарства, которые стимулируют активность иммунитета. В основном для этих целей применяются препараты интерферона:

  • «Виферон»;
  • «Лаферон»;
  • «Кипферон»;
  • «Реальдирон».

Вместе с указанными препаратами рекомендован приём противовирусных лекарств направленного действия: «Ганцикловир», «Фоскарнет». Дополнительно назначают иммуноглобулины и лекарства, стимулирующие регенерацию повреждённых тканей. Помимо этого, в состав комплексной терапии включают медикаменты, которые подавляют сопутствующие симптомы: нестероидные противовоспалительные, анальгетики и другие.

Тип препарата при обострении ЦМВИ подбирается с учётом индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний или осложнений.

Возможные осложнения

Выделяют достаточно много осложнений, которые вызывает ЦМВИ. Цитомегаловирус способен проникать в различные отделы организма, провоцируя лимфаденит, воспаление миндалин и аденоидов, печёночные и почечные заболевания, непроходимость кишечника. У женщин возбудитель способствует возникновению эрозии шейки матки и других отклонений, из-за которых развивается бесплодие.

При врождённой форме ЦМВ высокая вероятность гибели плода. Также не исключены тяжёлые пороки развития, затрагивающие жизненно важные органы. Часто у детей и взрослых на фоне обострённой инфекции возникают пневмония, желтуха, геморрагический синдром, воспаление глаз, миокардит. В случае заражения ребёнка в первые годы возможны отставание в психомоторном развитии и нарушение состава крови. Реже отмечаются случаи появления системных болезней.

С этим также читают

  • Как можно заразиться цитомегаловирусом?
  • Анализ на цитомегаловирус антител класса G и класса M и расшифровка результатов
  • Что делать, если антитела к цитомегаловирусу класса G положительны у ребёнка?
  • Чем взрослому лечить цитомегаловирус?

В человеческой популяции постоянно циркулирует большое количество герпетических вирусов, в том числе, и цитомегаловирус (ЦМВ). Данный возбудитель вызывает у человека симптомы обычной простуды, в связи с чем очень редко диагностируется.

При этом у большей части людей, патология может протекать годами без жалоб, приводя к клиническим симптомам только на фоне иммунодефицита.

Основная опасность цитомегаловирусной инфекции связана с возможностью распространения возбудителя по организму и внутриутробного поражения при возникновении у беременных.

О патологии

Многие люди, услышав о заболевании, спрашивают, что это такое – ЦМВ-инфекция? Это болезнь, вызываемая вирусом герпеса 5 типа, обозначаемый как цитомегаловирус (CMV или ЦМВ). Вирусные частицы, обуславливающие патологию, распространяются к здоровому человеку от инфицированного больного. Как правило, вирус герпеса человека 5 типа не вызывает появление жалоб.

На фоне первичного попадания возбудителя возможно развития слабовыраженных признаков цитомегаловируса: недомогание, снижение аппетита, насморк с большим количеством слизи, увеличенные слюнные железы, повышенное потоотделение и т.п.

В подобном случае, человеку выставляется диагноз ОРВИ, а доктора редко отправляют больного на прохождение специфической диагностики цитомегаловирусной инфекции.

Кроме термина «цитомегаловирусная инфекция, или CMV-инфекция», может использоваться понятие «цитомегалия». Все названия отражает болезнь, возбудителем которой является вирус герпеса 5 типа.

Считается, что цитомегаловирус (шифр ЦМВ МКБ-10 – В25) может годами существовать бессимптомно. Признаки ЦМВ развиваются у людей с нарушениями иммунитета.

Распространение инфекции

фото цитомегаловирус

Помимо герпетических вирусов 1 и 2 типа, который повсеместно среди людей, врачам известно еще два возбудителя из того же герпес-семейства, которые диагностируются более чем у половины населения – это цитомегаловирус и Эпштейн-Барр вирус.

Возбудитель цитомегалии достаточно плохо передается от носителя в здоровый организм. В связи с чем, заражение и проникновение микроорганизма наблюдается у длительно контактирующих друг с другом людей. В медицине выделяют следующие пути распространения возбудителя:

  • в воздушной среде, связанный с чиханием, кашлем и разговорами с пациентом или вирусоносителем;
  • герпес ЦМВ-возбудитель инфицирует человека при незащищенном сексе, так как в фазу обострения в большом количестве выявляется в эякуляте и слизи во влагалище;
  • любая гемотрансфузия, а также проведение операций по пересадке органов;
  • при обострении хронического цитомегаловируса у беременной, возбудитель переходит с кровью матери к развивающемуся ребенку.

Вирусный микроорганизм, через входные ворота попадает в общий кровоток, где вызывает активацию иммунитета. В связи с этим, у людей с патологией выявляются анти-ЦМВ иммуноглобулины, обеспечивающие контроль над количеством возбудителя.

Клетки иммунной системы также блокируют распространение микроорганизмов, однако, при иммунодефиците, возможно быстрое размножение цитомегаловируса и возникновение симптомов.

Многие пациенты, спрашивая о том, что за инфекция цитомегаловирус и какими механизмами она передается, узнают, что заразиться можно не только от больного пациента со специфическими проявлениями, но и от вирусоносителя.

При этом, передача возбудителя осуществляется по тем же самым механизмам: через секс, воздушно-капельным, гемотрансфузионным и вертикальным через плаценту. В связи с этим, если в семье имеется человек с диагностированной цитомегалией, следует постоянно соблюдать подходы к профилактике цитомегаловирусной инфекции.

Патология у людей

фото высыпания на коже при цитомегаловирусе

Цитомегаловирус – герпес пятого типа, способный вызывать несколько отличных друг от друга клинических форм заболевания. Понимание того, как проявляется цитомегаловирус, позволяет своевременно заметить первые симптомы патологии и обратиться в лечебное учреждение для последующей диагностики и подбора эффективной терапии.

Многие люди, часто задаются вопросами, может ли цитомегаловирус давать температуру или высыпания на коже, связывая данные симптомы с обычной простудой.

Внутриутробное инфицирование

Рецидивы при хронической форме цитомегалии или острая инфекция в период беременности обуславливает внутриутробную инфекцию. Наиболее часто, патология протекает без каких-либо клинических признаков. Однако возможно появление следующих признаков врожденной цитомегаловирусной инфекции:

  • кровоизлияния в кожный покров в виде петехий небольшого размера – наиболее частое проявление патологии;
  • у 25-35% новорожденных формируется внутриутробная задержка развития и недоношенность;
  • пожелтение кожных покровов и оболочек глаза;
  • цитомегаловирус глаза в виде хориоретинита, способного привести к существенному снижению остроты зрения или его полной потере.

Врожденная инфекция приводит к гибели 15-25% плодов. У детей, имеющих подобную разновидность патологии, часто наблюдается нарушения развития головного мозга и патологию органов зрения и слуха. Существуют научные данные, показывающие, что цитомегаловирус и аллергия в детском возрасте, могут быть взаимосвязаны.

Патология в период новорожденности

Все женщины в рамках прегравидарной подготовки и во время беременности проходят обязательные исследования на определение возбудителей врожденных инфекций. Подобное наблюдение позволяет проводить профилактические мероприятия по предупреждению цитомегаловирусной инфекции, которая может негативно воздействовать на развивающегося ребенка. Однако важно понимать, что при рождении малыша, когда он проходит через родовые пути, а также в раннем периоде новорожденности при кормлении грудью и контакте с матерью, возможно инфицирование.

Расстройства работы иммунной системы у малыша приводит к тому, что возбудитель ЦМВ-патологии способен быстро вызвать тяжелое поражение систем организма, в первую очередь, бронхолегочной системы в виде пневмоний. Заболевание плохо поддается лечению и часто сопровождается активным развитием бактериальной микрофлоры, утяжеляющей течение болезни.

Раннее развитие инфекции, даже без выраженных клинических симптомов, может нарушить двигательное развитие ребенка, привести к хроническому увеличению размеров лимфатических узлов, а также к проявлениям на коже и слизистых в виде различной сыпи.

Мононуклеозоподобная форма

У детей, имеющих хорошую активность иммунитета, развивается мононуклеозоподобный синдром, напоминающий своими проявлениями инфекционный мононуклеоз.

Последнее заболевание возникает при инфицировании организма вирусом Эпштейна-Барр, который также относиться к группе герпетических возбудителей. Мононуклеозоподобный синдром проявляется в виде упорной простуды, плохо поддающейся терапии. У ребенка при этом имеются характерные признаки:

  • лихорадочные явления, сохраняющиеся до 30 дней и более;
  • болевой синдром с локализацией в мышцах и суставах;
  • быстрая физическая и умственная утомляемость;
  • дискомфорт в зеве;
  • пальпируемые лимфатические узлы;
  • слюнные железы увеличиваются в размерах;
  • высыпания на коже, напоминающие краснуху, что может привести к неправильной терапии.

При хроническом течении, у ребенка наблюдается гепатит, выявляемый по развитию желтушности и повышению АсАТ, АлАТ и щелочной фосфатазы в биохимии крови. Помимо этого, для мононуклеозоподобного синдрома характерно развитие пневмонии.

Сыпь при цитомегаловирусе и прочие признаки синдрома сохраняются на протяжении от одной до 8 недель, что зависит от состояния защитных сил ребенка.

Как правило, некоторые симптомы (большие лимфоузлы, слабость) определяются на протяжении полугода и более. В редких случаях, возникает обострение цитомегаловируса, проявляющееся возникновением тех же симптомов.

Иммунодефициты и ЦМВ

фото цитомегаловирусная инфекция

Тяжелое течение цитомегаловирусной патологии выявляется у больных, имеющих врожденный или приобретенный иммунодефицит. Понижение активности иммунитета наблюдается при ВИЧ-инфекции, после объемных операций, использовании иммуносупрессивных препаратов, злокачественных новообразованиях и пр.

Цитомегаловирусная инфекция при ВИЧ и других иммунодефицитах характеризуется острым началом. У пациента появляются признаки ОРВИ с тяжелой лихорадкой. Постепенно появляются симптомы гепатита, пневмонии, энцефалита, хориоретинита и трофических язв тонкого кишечника.

Клиника ЦМВ-инфекции при иммунодефиците часто характеризуется воспалительными изменениями в органах репродуктивной системы, а также внутренними кровотечениями. Пациент может умереть в результате развития полиорганной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Проведение диагностики цитомегаловируса позволяет лечащим врачам определить факт наличия инфекции и подобрать наиболее эффективное лечение заболевания. Как правило, диагностические мероприятия начинаются со сбора имеющихся у человека жалоб, давности их появления, информации о проводимом раннее обследовании и терапии.

При выявлении генерализованной цитомегаловирусной инфекции и скрытых форм патологии, наибольшее значение имеет проведение иммуноферментного анализа (ИФА), направленного на обнаружение специфических анти-CMV антител. Всем пациентам определяется два отдельных класса иммуноглобулинов:

  • иммуноглобулин М, отражающий острое инфицирование организма или повторную активацию хронического ЦМВ;
  • иммуноглобулин G, количество которого повышается у больных с хронической цитомегаловирусной инфекцией.

Следует отметить, что повышение количества IgM наблюдается в крови пациентов через 1-2 месяца после попадания в организм возбудителя, в том числе, в инкубационном периоде, протекающем без жалоб. При этом обнаружение при ИФА на ЦМВ иммуноглобулина М во время беременности, свидетельствует о наличии риска внутриутробной патологии

Помимо иммуноферментного анализа, для обнаружения цитомегаловирусной инфекции используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР-исследования). Данный метод позволяет исследовать не только кровь больного, но обнаружить ЦМВ в сперме, слюне, соскобах из мочеиспускательного канала и пр.

Современные устройства для ПЦР-диагностики позволяют определить количественный цитомегаловирус, т.е. количество копий нуклеиновых кислот микроорганзима в исследуемых образцах. Это позволяет докторам определить степень активности ЦМВ-инфекции.

«Золотой стандарт» диагностики подразумевает постановку диагноза цитомегалии в том случае, если у больного выявили превышение титра специфических иммуноглобулинов более чем в четыре раза по сравнению с показателями нормы, или была выявлена ДНК возбудителя.

Необходимо сказать, что выявление генетического материала цитомегаловируса в моче, шеечной слизи или соскобах из уретры также свидетельствует о факте наличия инфекции.

Негативные последствия

фото сыпь при цитомегаловирусе

Длительность мононуклеоза при ЦМВ, продолжительность острой фазы инфекции без проведения надлежащего лечения, может стать причиной возникновения осложнений патологии. Возможно развитие следующих состояний:

  • умственная и физическая отсталость ребенка;
  • характерными признаками цитомегаловирусной инфекции является поражение внутренних структур глаза с нарушением зрения;
  • возникновение инфекционных очагов в различных органах человека, в том числе, головном мозге;
  • выпадение волос в местах появления сыпи и др.

Предупредить развитие негативных последствий возможно при раннем обращении за профессиональной медицинской помощью. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, пытаться использовать сборы трав при цитомегаловирусе и другие методы альтернативной медицины. Это чревато прогрессированием патологии и возникновением тяжелых осложнений.

Правила лечения

Назначение лечения для пациента зависит о того, как проявляется ЦМВ и в какой форме инфекция протекает. Согласно опыту и отзывам докторов, в том числе Комаровского, считается, что терапия должна проводиться по следующим принципам:

  • при случайном выявлении цитомегаловируса в отсутствии каких-либо признаков инфекции, лечение не проводится, так как добиться полного выведения возбудителя из организма невозможно;
  • если у пациента обнаруживаются признаки мононуклеозоподобной формы, то противовирусное лечение не осуществляется. В этом случае, больному показана симптоматическая терапии для снижения температуры и пр.;
  • внутриутробное инфицирование или тяжелое течение ЦМВ-инфекции, является показанием к назначению Ганцикловира или Валацикловира (Валтрекс и др.). Данные противовирусные препараты позволяют остановить размножение вирусных частиц и предупредить развитие генерализованной формы заболевания. Необходимо отметить, что все подобные лекарства имеют высокую токсичность, поэтому должны использоваться с большой осторожностью. Ацикловир при цитомегаловирусе используют редко, так как он не показывает достаточной эффективности;
  • при назначении противогерпетических средств, дополнительно используются препараты интерферонов и их индукторы (Циклоферон и аналоги);
  • для воздействия на локальные инфекционные очаги, например, в ротовой полости, используют растворы антисептиков: Мирамистин, Фурацилин и пр.

Вне зависимости от того, откуда берется цитомегаловирус и тяжести его течения, любые медикаментозные средства всегда назначает только лечащий врач, так как они имеют определенные показания и противопоказания к своему использованию.

Немедикаментозная терапия

Среди методов немедикаментозного лечения, больным рекомендуется скорректировать диету и обеспечить регулярную физическую нагрузку в периоды ремиссии. Рацион питания должен содержать в себя большое количество питательных веществ, в том числе, микроэлементы и витамины.

Следует по возможности исключить все полуфабрикаты, жирную, острую пищу, а также богатую простыми углеводами. При цитомегаловирусе можно есть в большом количестве овощи, фрукты, ягоды, а также нежирные сорта мяса.

Всем пациентам необходимо отказаться от вредных привычек (табакокурения и злоупотребления алкоголем), так как они приводят к снижению активности иммунных клеток.

Возможности профилактики

Говоря о профилактике, цитомегаловирус и герпес это одно и то же. Выделяют следующие рекомендации:

  • избегать незащищенных половых контактов;
  • иметь собственную посуду для приема пищи и пользоваться личными гигиеническими приспособлениями, особенно, при наличии в семье или коллективе вирусоносителей;
  • регулярно заниматься спортом и рационально питаться.

К сожалению, прививки от цитомегаловируса не существует, несмотря на интенсивные научные поиски в данном направлении. В связи с этим, всем людям следует придерживаться указанных рекомендаций.

При выявленном заболевании, профилактика цитомегаловируса сводится к предупреждению развития осложнений, то есть, к исключению факторов, приводящих к иммунодефициту: переохлаждение, стрессы и пр.

Цитомегаловирусная инфекция (МКБ-10 – В25) вызывает различные клинические симптомы у пациентов. Врачам хорошо известно, откуда появляется возбудитель у здоровых людей и может ли быть сыпь при цитомегаловирусе.

ЦМВ широко встречается среди взрослых и чаще всего протекает без каких либо симптомов. На фоне иммунодефицита, цитомегаловирусной инфекции свойственно вызывать упорную простуду, плохо поддающуюся лечению.

При этом заболевание может быть легко выявлено с помощью гемотестов: иммуноферментного анализа или ПЦР-диагностики.

Видео: доктор Комаровский про цитомегаловирус

Научная классификация цитомегаловирусов:

Домен: Вирусы
Тип: —
Класс: —
Порядок: Herpesvirales
Семейство: Herpesviridae (Герпесвирусы)
Подсемейство: Betaherpesvirinae (бетагерпесвирусы)
Род: Cytomegalovirus, CMV
Международное научное название: Cytomegalovirus


Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV, ЦМВ) – род герпесвирусов, относящийся к подсемейству бетагерпесвирусы, который способен инфицировать людей, вызывая развитие одноименного заболевания «цитомегаловирусная инфекция», или как ее еще называют «цитомегалия».

Каверзность ЦМВ состоит в его схожести с тканями слюнных желез и латентном пребывании в организме, из-за чего его не сразу получается идентифицировать иммунитету и выработать необходимые антитела. Кроме того, вместе с током лимфы и крови ЦМВ способен передвигаться практически по всему организму очень длительное время, давая о себе знать лишь при ослаблении иммунитета или же при при постоянном заражении организма новыми его порциями от носителя.

При проникновении в клетку, ЦМВ приводит к увеличению ее размеров, делая относительно гигантской.

Согласно врачебной статистике, наличие в организме антител к ЦМВ выявляется у подростков в 10-15% случаев, и лиц среднего возраста в 40% случаев. Также замечено более высокие показатели инфицированности у представительниц прекрасного пола детородного возраста – до 80%.

Как писали S.C. Dollard, S.A. Staras и другие соавторы в журнале «Клинические инфекционные заболевания» (11.2006 г, №43) в США с 1988 по 1994 гг среди населения от 80 лет и выше обнаружены следы цитомегаловируса у 90,8% пациентов1.

Эпидемиология, причины

Цитомегаловирус не обладает высокой контагиозностью. Инфицирование обычно происходит при длительном и тесном контакте с вирусоносителем.

Заражение цитомегаловирусом происходит следующими путями:

  • Половой путь (при сексуальной близости, поцелуях) — наиболее распространенный способ подцепить заразу ЦМВ,
  • Воздушно-капельный путь – второе место среди путей заражения, в который входит кашель, чиханье или разговор с выделением во внешнюю среду инфицированных микрокапель;
  • Гемотрансфузионный путь – при переливаниях крови и трансплантации органов;
  • Трансплацентарный путь – инфекция переносится от матери к будущему младенцу во время его вынашивания.

В группу риска входят:

  • Люди, работающие или учащиеся в больших коллективах;
  • Лица ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • Лица, у которых присутствуют хронические инфекции, постоянно ослабляющие иммунитет;
  • Беременные;
  • ВИЧ-инфицированные люди;
  • Люди, которые проходят процедуры гемодиализа;
  • Лица, которым пересаживали органы или делали операции;
  • Прошедшие курсы химиотерапии;
  • Медработники.

Ослабленный иммунитет

Снижение реактивности иммунной системы является вторичным (после инфицирирования) но не менее важным фактором по распространению инфекции в организме и развитию болезни. Если иммунитет крепок, то человек, во-первых — может и не ощутить свое инфицирование, а во-вторых, если симптоматика и будет, то минимальная, больше схожая на простуду.

Снижению иммунитета способствуют — переохлаждение, стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, наличие хронических инфекций, гиповитаминозы, нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни.

Классификация и характеристики

Размер вириона цитомегаловируса в диаметре составляет от 150 до 200 нм, внешне заключен в икосаэндрический, шаровидный или плеоморфный капсид (Т=16), с 162 капсомерами. Оболочка ЦМВ покрыта гликопротеинами (gp) 116, 58 и 86. Главный протеин вирусной матрицы – pp65, а капсида – р70.

По состоянию на 2019 год ученым известно 11 видов цитомегаловируса:

  • Aotine betaherpesvirus 1 (Аотин бетагерпесвирус 1, синоним — Aotine herpesvirus 1);
  • Cebine betaherpesvirus 1 (Цебин бетагерпесвирус 1, синоним — Cebine herpesvirus 1);
  • Cercopithecine betaherpesvirus 5 (мартышковый бетагерпесвирус 5, синоним — Cercopithecine herpesvirus 5);
  • Human betaherpesvirus 5 typus (Вирус герпеса человека 5 типа);
  • Macacine betaherpesvirus 3 (Макацин бетагрепесвирус 3, синоним — Macacine herpesvirus 3);
  • Macacine betaherpesvirus 8 (Макацин бетагрепесвирус 8, синоним — Macacine herpesvirus 8);
  • Mandrilline betaherpesvirus 1 (Мандриллайн бегатгерпесвирус 1);
  • Panine betaherpesvirus 2 (Вирус пузырчатого лишая шимпанзе 2, синоним — Panine herpesvirus 2);
  • Papiine betaherpesvirus 3 (Папиин бетагерпесвирус 3, синоним — Papiine herpesvirus 3);
  • Papiine betaherpesvirus 4 (Папиин бетагерпесвирус 4, синоним — Papiine herpesvirus 4);
  • Saimiriine betaherpesvirus 4 (Сеймирин бетагерпесвирус 3, синоним — Saimiriine herpesvirus 4).

Заболевание «цитомегалия» вызывает вид – вирус герпеса человека 5 типа.

Инкубационный период цитомегаловируса составляет от 20 до 60 суток. Если иммунитет ослаблен или же в человека проникла большая «порция» инфекции, наступает острая фаза болезни, длительность которой колеблется в пределах 14-50 суток.

Первые признаки заражения цитомегаловирусом

  • У человека резко появляется слабость, постоянное чувство усталости и разбитости;
  • Из носа начинает выделяться прозрачная жидкость, чиханье;
  • Периодически тревожат головные, мышечные и суставные боли;
  • Температура начинает суточные колебания – от нормальных отметок до 37-37,5 °С и обратно.

Основные симптомы цитомегаловируса

Клинические проявления напрямую зависят от степени инфицированности и состояния организма на момент заражения. Таким образом выделяют три основных направления развития болезни:

В случае крепкого иммунитета – острая фаза после инкубационного периода по течению напоминает обычное ОРВИ, которому свойственны слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение температуры тела, насморк, головная и мышечная боль. Иногда могут присутствовать ели заметный налет светлых оттенков на слизистых ротовой полости и небольшое увеличение слюнных желез и/или небных миндалин, напоминающих катаральную ангину.

При ослабленном иммунитете – инфекция негативно воздействует практически на любой из органов или же на весь организм в целом. Органами мишенями прежде всего являются – печень, почки, селезенка, поджелудочная железа. Перемещаясь из этих «резервуаров» ЦМВ способствует воспалительным процессам в органах дыхания, пищеварения, мочеполовой системе, желудочно-кишечном тракте, вызывая такие болезни, как – ангины, синуситы, бронхит, пневмония, нефрит, гепатиты, энтероколит, аллергии и прочие. Кроме характерных признаков вышеперечисленных болезней также отмечается увеличение лимфатических узлов и слюнных желез, лихорадка, локализованные боли.

Осложнения

Наиболее серьезными последствиями от заражения ЦМВ является летальный исход. Подобное положение дел в большей мере свойственно для ВИЧ-инфицированных людей и будущих младенцев, т.к. заражение плода нередко заканчивается выкидышем (особенно заражение до 12 недели беременности).

Инфицирование цитомегаловирусом плода даже в случае своевременного рождения не всегда гарантирует наличие нормального здоровья новорожденного. При врожденном заболевании цитомегаловирусной инфекцией отмечаются случаи поражения головного мозга, нервной системы, нарушения психического, физического здоровья и прочие.

Диагностика ЦМВ включает в себя:

  • Иммуноферментный анализ, которых показывает в крови наличие иммуноглобулинов М (IgM), G (IgG) и лимфоцитов CD4, CD8;
  • Цитологическое исследование биоматериалов на наличие в организме гигантских клеток, сформированных цитомегаловирусов;
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в слюне и моче.

Лечение цитомегаловируса включает в себя противовирусную терапию, симптоматическое лечение и применение препаратов/средств/процедур, направленных на укрепление организма.

1. Медикаментозное лечение

1.1. Противовирусная терапия

Легкое течение цитомегаловирусной инфекции во многих случаях воспринимается человеком как обычное ОРВИ, симптомы которого при общеукрепляющей терапии быстро исчезают и не требуют применение специфических противовирусных препаратов. Иммунитет берет под контроль инфекцию и не дает ей формировать патологические процессы. Исключением могут стать беременные и дети.

В целом, специфическая противовирусная терапия включает в себя прием противовирусных препаратов, которые эффективны в борьбе с герпесвирусной инфекцией.

Популярными лекарствами против герпесвирусов являются – «Валацикловир», «Ганцикловир», «Валганцикловир», «Фамцикловир», «Пенцикловир».

Для повышения реактивности иммунитета врач может назначить прием препаратов интерферона.

Антибиотики при цитомегаловирусе применяются исключительно при присоединении вторичной бактериальной инфекции, т.к. в отношении ЦМВ они бездейственны, и даже наоборот, могут навредить, дополнительно понизив реактивность иммунитета.

1.2. Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение направлено на поддержание здоровья, угнетение острого воспалительного процесса и ускорение выздоровления человека.

Чтобы снизить температуру тела, которая в течение длительного времени и не падает с высоких отметок до нормальных значений применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нимесил», «Панадол». Более мягким действием против лихорадки обладают обтирания и компрессы на водно-уксусной основе, которые рекомендуется в данной ситуации делать детям.

Чтобы улучшить носовое дыхание при закладывании носовых ходов (синусов) применяют сосудосуживающие средства – «Фармазолин», «Називин», «Отривин». Однако помните, эти капли очень быстро вызывают привыкание, из-за чего многие люди сидят на них в течение многих и многих лет, т.к. слизистые привыкают и не могут уже бех них без дополнительной помощи дышать. Детям при насморке рекомендуется промывать нос содо-солевыми растворами, которые уже есть в удобных для использования емкостях – «Аквамарис».

В борьбе с кашлем помогут противокашлевые средства, котоыре в начале помогут перевести сухой кашель во влажную форму, разжижить мокроту и вывести ее из дыхательных путей — «Лазолван», «Гербион», «АЦЦ».

Если заложило уши, из последних, но эффективных средств можно выделить капели «Отипакс».

Очень важно при вирусных, бактериальных и других инфекциях обязательно пить много жидкости – в большей мере воду. Однако очень полезны чаи и настои с малиной, калиной, шиповником.

Лечение цитомегаловирусной инфекции препаратами

Медикаментозная терапия цитомегаловирусной инфекции призвана подавить активность вируса, уменьшить проявления заболевания и предотвратить опасные осложнения.

Медикаментозная терапия цитомегаловирусной инфекции помогает подавить активность вируса.

Показание к применению

В теле человека с высоким уровнем иммунной защиты ЦМВ находится в неактивном состоянии и не оказывает вредного влияния на организм, поэтому в лекарственной терапии нет необходимости. Лечение цитомегаловируса препаратами проводится в следующих ситуациях:

  • при наличии врожденного или приобретенного иммунодефицита (болезнь Брутона, синдром Луи-Бар, хронический гранулематоз, ВИЧ, СПИД);
  • во время беременности;
  • в период новорожденности (у младенцев с врожденной и приобретенной цитомегалией);
  • при развитии генерализованной формы ЦМВИ.

Медикаментозная терапия требуется только в острой фазе развития инфекции.

Противовирусные препараты

Обязательной частью лечения ЦМВИ является применение противовирусных препаратов системного действия. Они не способны полностью вылечить ЦМВ, однако быстро и эффективно предотвращают репликацию вируса герпеса 5 типа, являющегося возбудителем болезни, снимают симптомы цитомегалии и останавливают прогрессирование патологии, тем самым снижая риск развития тяжелых осложнений.

Лекарственные средства данной группы позволяют также уменьшить количество рецидивов при хронической форме заболевания.

При цитомегаловирусной инфекции применяются следующие препараты с противовирусным действием:

  • Ацикловир. Данный препарат характеризуется низким уровнем токсичности, редко вызывает побочные реакции, может использоваться в лечении цитомегалии у детей и взрослых. При необходимости под строгим контролем врача его допустимо применять в терапии ЦМВ у беременных женщин. При лечении цитомегалии и профилактике рецидивов болезни у больных СПИДом средство может использоваться на протяжении длительного времени.
  • Валтрекс. Таблетки Валтрекс или другие медикаменты на основе валацикловира назначают больным цитомегаловирусной инфекцией в том случае, если применение Ацикловира не приносит положительного результата. Детям до 12 лет препарат противопоказан. В период грудного вскармливания и при беременности назначать его следует с осторожностью.
  • Цимевен. Это сильнодействующее средство на основе ганцикловира, предназначенное для внутривенных инъекций. Ввиду того, что Цимевен оказывает сильное токсическое действие на организм, применяют его только при тяжелом течении цитомегалии и лишь в тех случаях, когда другие препараты не оказывают нужного эффекта. Детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам медикамент противопоказан.
  • Фоскарнет (Фоскавир). Лекарственное средство рекомендовано использовать в ситуациях, когда вирус вырабатывает устойчивость к ганцикловиру. Фоскавир отличается высокой токсичностью и может нарушать работу почек и печени. Препарат не применяется для лечения ЦМВ при беременности, лактации, хронической почечной недостаточности, у детей младше 3 лет и у больных старше 65 лет.

Фоскавир рекомендовано использовать в ситуациях, когда вирус вырабатывает устойчивость к ганцикловиру.

Индукторы интерферона

Схема лечения ЦМВИ предполагает применение не только противовирусных препаратов, но и медикаментов с иммуномодулирующим эффектом. Это индукторы интерферона, которые активизируют выработку антител к возбудителю заболевания, усиливая иммунный ответ и помогая организму бороться с вирусом.

К числу наиболее эффективных средств с иммуномодулирующим действием относят:

  • Виферон;
  • Циклоферон;
  • Неовир;
  • Амиксин;
  • Лавомакс;
  • Арбидол.

Большинство лекарств из данного списка противопоказаны для детей. Наиболее безопасным для ребенка иммуномодулятором являются свечи Виферон, которые можно применять в любом возрасте, в т.ч. в период новорожденности.

Наиболее безопасным для ребенка иммуномодулятором являются свечи Виферон.

Для поддержки иммунной системы при цитомегалии проводится также терапия иммуноглобулинами — препаратами, в которых уже содержатся готовые антитела к вирусу. Наиболее часто применяют раствор Цитотект. Использовать его можно для лечения ЦМВИ у беременных женщин и новорожденных детей. Также назначают Октагам, Интраглобин, Пентаглобин.

Дополнительная терапия

Цитомегаловирус часто вызывает симптомы, схожие с ОРВИ. В таких случаях в комплексной терапии вирусной инфекции дополнительно применяются жаропонижающие средства, сосудосуживающие и противовоспалительные капли в нос, таблетки, пастилки и спреи для горла.

Для повышения иммунитета рекомендуется пройти курс поливитаминных добавок.

При развитии генерализованной формы ЦМВИ и поражении внутренних органов назначаются антибиотики. Кроме того, для устранения симптомов тяжелых форм цитомегалии могут применяться следующие виды препаратов:

  • антигистаминные;
  • противосудорожные;
  • глюкокортикостероиды;
  • миорелаксанты;
  • гемостатики;
  • сосудистые средства;
  • дегидратанты.

При развитии генерализованной формы ЦМВИ и поражении внутренних органов назначаются антибиотики.

Профилактика

Наиболее эффективной мерой неспецифической профилактики цитомегаловирусной инфекции является постоянное укрепление иммунитета. Чтобы повысить уровень иммунной защиты, следует вести здоровый образ жизни (правильно и полноценно питаться, вовремя восполнять дефицит полезных веществ, заниматься спортом и избегать стрессов).

При сексуальных контактах необходимо всегда применять презервативы. Не менее важно тщательно соблюдать правила гигиены и не использовать личные вещи других людей.

Чтобы избежать тяжелых последствий ЦМВИ во время беременности, женщине нужно обязательно сдавать анализы на наличие возбудителя заболевания и при необходимости своевременно проходить медикаментозное лечение, назначенное врачом.

Прививка

Сегодня все еще не существует эффективной вакцины, которая могла быть гарантировать полную защиту от заражения цитомегаловирусом. Прививка, которая была разработана учеными несколько лет назад, предотвращает инфицирование ЦМВ только в 50% случаев.

Цитомегаловирус (ЦМВ-инфекция)

У лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, химиотерапия по поводу злокачественных новообразований, иммуносупрессивная терапия при трансплантации внутренних органов) ЦМВ вызывает тяжелые заболевания (поражение глаз, легких, пищеварительной системы и головного мозга), которые могут приводить к смерти.

Распространенность и пути заражения цитомегаловирусом

  • в быту: воздушно-капельным путем и контактным – со слюной при поцелуях
  • половым путем: контактным – со спермой, слизью канала шейки матки
  • при переливании крови и трансплантации донорских органов
  • трансплацентарный путь – внутриутробное инфицирование плода
  • инфицирование ребенка в родах
  • инфицирование ребенка в послеродовом периоде через грудное молоко от больной матери.

Клинические проявления цитомегаловирусом

Длительность инкубационного периода цитомегаловируса составляет от 20 до 60 дней. Острая фаза болезни длится от 2 до 6 недель: повышение температуры тела и появление признаков общей интоксикации, ознобы, слабость, головная боль, боли в мышцах явления бронхита. В ответ на первичное внедрение развивается иммунная перестройка организма. После острой фазы в течение многих недель сохраняется астенизация, иногда вегетативно-сосудистые расстройства. Множественное поражение внутренних органов.

Наиболее часто ЦМВ-инфекция проявляется как:

  • ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). В этом случае больные жалуются на слабость, общее недомогание, быструю утомляемость, головные боли, насморк, воспаление и увеличение слюнных желез, с обильным отделением слюны и белесоватыми налетами на деснах и языке.
  • Генерализованная форма ЦМВ-инфекции с поражение внутренних (паренхиматозных) органов. Наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек. Это сопровождается частыми «беспричинными» пневмониями, бронхитами, плохо поддающимися антибиотикотерапии; отмечается снижение иммунного статуса, уменьшается количество тромбоцитов в периферической крови. Нередки поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов. Увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожная сыпь.
  • Поражение органов мочеполовой системы у мужчин и женщин проявляется симптомами хронического неспецифического воспаления. Если не установлена вирусная природа имеющейся патологи — заболевания плохо поддаются антибиотикотерапии.

Патология беременности, плода и новорожденного – наиболее серьезные осложнения ЦМВ-инфекции. Максимальный риск развития этой патологии возникает при инфицировании плода во время беременности. Однако, необходимо помнить, что проблемы нередко возникают и у беременных с активацией латентной инфекции с развитием вирусемии (выход вируса в кровь) с последующим заражением плода. Цитомегаловирус – одна из наиболее частых причин невынашивания беременности.

Внутриутробная ЦМВ-инфекция плода приводит к развитию тяжелых заболеваний и поражений центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает.

Диагностика ЦМВ-инфекции

Диагностика герпесвирусных (ВПГ и ЦМВ) инфекций:

  1. Диагноз ВПГ и ЦМВ – инфекции можно ставить (особенно при малосимптомной, атипичной и скрытой формах герпеса) только на основании выявления вируса в биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна, отделяемое половых путей) методом ПЦР или при специальном посеве на культуру клеток. ПЦР отвечает на вопрос: вирус обнаружен или нет, но не дает ответа об активности вируса.
  2. Посев на культуре клеток не только выявляет вирус, но и дает информацию о его активности (агрессивности). Анализ результатов посева на фоне лечения позволяет делать заключение об эффективности проводимой терапии.
  3. Антитела IgM могут свидетельствовать или о первичной инфекции или об обострении хронической инфекции.
  4. Антитела IgG – говорят только о том, что человек с вирусом встречался, инфицирование произошло. IgG при герпесвирусных инфекциях сохраняются пожизненно (в отличии, например, от хламидиоза). Есть ситуации, в которых IgG имеют диагностическое значение.

Подробнее про сдачу анализов для диагностики ЦМВ-инфекции.

Лечение цитомегаловируса

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 200 руб

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Лечение должно быть комплексным, включать в себя иммунную и противовирусную терапию. Цитомегаловирус довольно быстро уходит с периферии и перестает выделяться из биологических жидкостей (кровь, слюна, грудное молоко) — наступает латентная фаза инфекции, — качественно проведенная иммунотерапия активирует защитные механизмы организма, которые контролируют в дальнейшем активацию латентной ЦМВ-инфекции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *