Гистероскопия это выскабливание

Выскабливание матки и гистероскопия

Выскабливание матки – самая частая малая операция в гинекологии. Между собой женщины часто называют эту операцию «чисткой». Но, к сожалению не всем пациенткам в доступной форме врачи рассказывают о сущности данной операции, а ведь выскабливание часто является очень важным этапом в лечении пациентки.

Зачем выполняют выскабливание матки?

Обычно выскабливание матки преследует две цели – диагностическую (получение материала – соскоба слизистой оболочки – для гистологического исследования) и лечебную (остановка кровотечения или удаление патологически изменённой слизистой оболочки матки).

Показания к выскабливанию матки в гинекологии:

  1. Подозрение на гиперплазию или полип эндометрия, обнаруженное при УЗИ. Гиперплазия эндометрия – это избыточное разрастание слизистой оболочки матки, когда она становится толще, чем должна быть в норме в данную фазу менструального цикла. Полип эндометрия – патологическое опухолевидное образование «на ножке», растущее из слизистой оболочки матки.
  2. Ациклические кровяные выделения и маточные кровотечения
  3. Любые кровяные выделения у женщин в постменопаузе
  4. Подозрение на хронический эндометрит (хроническое воспаление слизистой оболочки матки), как одну из причин женского бесплодия
  5. Неразвивающаяся (замершая) беременность

Есть ли противопоказания к выскабливанию матки?

Выскабливание матки в плановом порядке не производят при явлениях воспаления во влагалище и шейке матки (наличие гнойных выделений из половых путей и воспалительных изменений в мазке из влагалища), а также общем тяжёлом состоянии пациентки, обусловленном пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями сердца, лёгких, печени, почек, крови, когда довольно высок риск обезболивания и самого вмешательства.

Как происходит операция выскабливания матки?

Выскабливание матки – это малая гинекологическая операция, которая в подавляющем большинстве случаев производится под общим обезболиванием. Обычно используют внутривенный наркоз. После введения в вену специального препарата пациентка засыпает и просыпается уже у себя в палате, когда операция уже закончена. При наличии противопоказаний к внутривенному наркозу или аллергии на отдельные препараты возможно выполнение выскабливания под местной анестезией. При этом обезболивающий препарат (новокаин или лидокаин) вводят в шейку матки и своды влагалища. При использовании местной анестезии пациентка остаётся в сознании в течение всей операции.

Операцию выскабливания матки обычно производят в так называемой малой операционной на гинекологическом кресле. Средняя продолжительность операции – 10 – 15 минут. После наступления анестезии производят обработку наружных половых органов и влагалища раствором антисептика. Затем производят постепенное расширение канала шейки матки специальными расширителями Гегара для того, чтобы в полость матки можно было ввести инструмент. Далее производят выскабливание, то ест взятие соскоба слизистой оболочки со всех стенок канала шейки матки, а затем – полости матки. Эти два соскоба отправляют на гистологическое исследование отдельно, чтобы разграничить патологические состояния шейки матки и эндометрия (слизистой оболочки матки). При выскабливании матки по поводу неразвивающейся (замершей) беременности сразу выскабливают полость матки, используя при этом вакуум-аспирацию («отсасывание» содержимого полости матки). В конце операции влагалище повторно обрабатывают раствором антисептика, а на живот пациентки кладут лёд на 15 – 20 минут.

Что такое гистероскопия?

Обычно выскабливание матки производят не просто «вслепую», а дополняют его гистероскопией, то есть осмотром полости матки с помощью специальной «оптической трубки» – гистероскопа. Гистероскопию выполняют сразу после расширения канала шейки матки перед выскабливанием. При гистероскопии врач во время операции осматривает канал шейки матки, полость матки, изучает слизистую оболочку матки, может увидеть различные патологические образования в полости матки (полипы, узлы миомы), а затем уже удалить их «прицельно», под контролем зрения, а не «вслепую», как при обычном выскабливании. Повторно гистероскопию выполняют сразу после выскабливания, чтобы осмотреть стенки полости матки и проконтролировать полноту удаления при выскабливании всей патологически изменённой слизистой оболочки и образований (полипов эндометрия).

Какие осложнения возможны после выскабливания матки?

Выскабливание матки – самая частая, «рутинная» операция в гинекологии, которая хотя достаточно редко, но, как и любые другие оперативные вмешательства, может сопровождаться определёнными осложнениями.

Возможные осложнения выскабливания матки:

  1. Надрывы или разрывы шейки матки – возникают при расширении цервикального канала. Чаще это осложнение отмечается у нерожавших женщин и у женщин в постменопаузе.
  2. Перфорация матки – образование сквозного отверстия в стенке матки. Поскольку выскабливание – это операция, производимая «вслепую», основанная на тактильных ощущениях врача, такое осложнение возможно. Часто этому способствуют патологические процессы в самой матке, когда стенки её истончаются и разрыхляются или вся матка деформирована и резко отклонена в сторону. При перфорации матки необходимо выполнение операции – ушивания стенки матки, а иногда и удаления матки.
  3. Воспаление матки и придатков. Поскольку операция производится через влагалище, орган заселённый большим количеством микроорганизмов и бактерий, невозможно создать абсолютно стерильные условия при выполнении операции. У некоторых больных, даже не смотря на подготовку и антибактериальную профилактику, возникает воспаление матки и придатков матки. При этом возникает необходимость антибактериальной и противовоспалительной терапии.
  4. Гематометра (скопление сгустков крови в полости матки) чаще возникает у нерожавших женщин, и после выскабливания матки по поводу неразвивающейся беременности. Обычно при этом производят вакуум-аспирацию («отсасывание») сгустков крови и лечение препаратами, сокращающими матку (окситоцин).

Практически всех осложнений можно избежать, если выполнять операцию при I – II степени чистоты влагалищных мазков, использовать антибактериальную профилактику, аккуратно проводить операцию, использовать гистероскопию.

Что делать после выскабливания матки?

Обычно после выскабливания матки больных в день операции или через 1 – 3 дня выписывают домой. В течение 7 – 10 дней возможны сукровичные выделения из половых путей. Возобновление половой жизни рекомендуют после прекращения выделений из половых путей. Примерно через 7 дней после операции необходимо получить заключение гистологического исследования соскобов слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки, полученных при выскабливании. Данные гистологического исследования необходимы для определения тактики дальнейшего лечения (лекарственное лечение, лечебная спираль «Мирена» или операция).

Гистероскопия с выскабливанием: отзывы

Гистероскопия предполагает лишь диагностику, то есть осмотр полости матки и устьев труб.Но лучшими результатами диагностики считается гистероскопия с последующим раздельным выскабливанием полости матки и цервикального канала — раздельная гистероскопия.

Таблица услуг

Название услуги Цена
Первичная консультация гинеколога 2 300 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное 3 080 руб.
Введение внутриматочного контрацептива 4 500 руб.
Гистероскопия 22 550 руб.
Повторная консультация гинеколога 1 900 руб.
Взятие мазка-отпечатка (соскоба)для цитологического исследования 500 руб.
Лапароскопия (1 категория сложности) 61 000 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40» 31 770 руб.
Лечение шейки матки (медикаментозное) за 1 процедуру 800 руб.
Диагностическое выскабливание 12 000 руб.

Так, гистероскопия с РДВ отзывы после этого весьма позитивные, они направлены на описание, как самой процедуры, так и послеоперационного периода. Операция гистероскопия происходит быстро, если не было обнаружено патологических участков, после чего врач производит выскабливание. Женщины, в своих отзывах делятся ощущениями ожидания гистологического заключения, которое приходит спустя десять – четырнадцать дней после процедуры. И по этому заключению ставиться клинический диагноз и выявляются причины, по которым и была назначена гистероскопия. Патогистологическое заключение описывает подробно клеточный состав эндометрия и процессы в нем происходящие. И очень часто, не находя визуального подтверждения патологии, именно патогистологическое заключение расставляет точки над «и». Исходя из ответа гистолога о состоянии эндометрия, врач назначает то, или иное лечение с целью достижения оздоровления и появления возможности оплодотворения. Так, гистероскопия при гиперплазии эндометрия, (отзывы) именно за счет выскабливания дает возможность точно понять причину не наступающей беременности, или других симптомов со стороны пациентки.

Гистероскопия матки, выскабливание, отзывы, ощущения

Гистероскопия с выскабливанием полости матки, отзывы о которой сосредоточены не только на диагнозе, чаще вызывает бурные обсуждения среди пациенток касательно собственных ощущений во время операции и после нее. Женщины часто описывают свое волнение перед процедурой. Во время вводимого наркоза ощущения описывают как помутнение в глазах и резкое «отключение» сознания. После операции женщины ощущают незначительную болезненность в области живота, общую слабость. После того, как заканчивается действие анестезирующего препарата, боли усиливаются. Но, по просьбе, пациентки получают дополнительное обезболивание. На следующий день уже предоставляется возможность самостоятельно передвигаться, хотя это и затруднительно для женщины, ввиду все той же общей слабости, чувства дискомфорта внизу живота, а также наличия довольно обильных кровянистых выделений из половых путей.

После того, как проведена гистероскопия выскабливанием, отзывы, интересующие женщин, освещают не только текущие моменты, но и ее результативность. Так как операция не выполняется просто так, а исключительно по показаниям. А зачастую, таким показанием является бесплодие. Поэтому очень часто женщин, которым предстоит эта процедура, интересует, как часто и насколько быстро наступает беременность. На этот вопрос дают неоднозначные ответы. Кому-то данная операция принесла весомые результаты, у кого-то беременность не наступила. Сроки наступления беременности по данным пациенток колеблются от одного месяца до года. Но вне зависимости от других случаев, помните, что Ваш организм уникален, и все индивидуально, результаты в том числе.

Время чтения: мин.

Гиперпластические процессы внутреннего слоя матки (эндометрия) относятся к наиболее часто встречаемым патологическим состояниям среди гинекологической патологии. Несмотря на их незначительные размеры, данные новообразования могут приносить значительный дисбаланс в жизни как женщины в отдельности, так и семьи в целом. Так как они могут быть провокаторами многих патологических состояний, в том числе и бесплодия, а также злокачественных новообразований. Именно по причине этого факта стоит довольно осторожно относиться к данной проблеме.

Название услуги Цена
Первичная консультация гинеколога 2 300 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное 3 080 руб.
Введение внутриматочного контрацептива 4 500 руб.
Гистероскопия 22 550 руб.
Повторная консультация гинеколога 1 900 руб.
Взятие мазка-отпечатка (соскоба)для цитологического исследования 500 руб.
Лапароскопия (1 категория сложности) 61 000 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40» 31 770 руб.
Лечение шейки матки (медикаментозное) за 1 процедуру 800 руб.
Диагностическое выскабливание 12 000 руб.

В основном полипы полости матки подлежат хирургическому удалению.

Однако, в силу развития новых технологий и в медицине также на смену рутинной процедуре в гинекологической практике – выскабливанию полости матки, пришел новый метод гистерорезектоскопии, который также направлен на борьбу с полипами полости женского репродуктивного органа.

Женщине может быть предложен как один, так и второй метод удаления гиперпластических процессов полости матки, однако под большим вопросом остается решение, какую же технику выбрать.

В чем отличие?

Несмотря на то, что и тот, и другой метод направлены на достижение одного и того е итога в виде удаления полипа полости репродуктивного органа, отличия в их выполнении и последствиях радикальные.

Для того, чтобы детальнее понять отличия, стоит хотя бы немного осветить технику выполнения и одного, и другого метода лечения.

Фракционно-диагностическое выскабливание полости матки с полипэктомией.

Объем исследований в предоперационном периоде никак не отличается как для одной, так и для другой методики терапии полипов.

  • Женщина ложится на гинекологическое кресло и анестезиолог дает наркоз. Гинеколог обнажает шейку в зеркалах.
  • Производит обработку шейки трижды раствором антисептика.
  • Захватывает губу цервикса пулевыми щипцами.
  • Далее происходит зондирование полости матки.
  • Следующим этапом является расширение цервикального канала расширителями Гегара для того, чтобы расширить цервикальный канал и дать врачу беспрепятственно ввести в маточную полость кюретку.
  • После расширения вводится гинекологическая кюретка и «вслепую», ориентируясь исключительно на ощущения руки, производится поэтапное выскабливание острой кюреткой стенок матки.

Особенности кюретажа полости матки.

  • Точно знать, где именно находится полип просто невозможно, производится выскабливание всей полости.
  • Иметь уверенность на 100%, что удалился весь полип, включая остатки ножки, невозможно.
  • Манипуляция выполняется исключительно на ощущениях руки врача акушера-гинеколога и никакого визуального контроля за состоянием стенок матки нет. То есть, абсолютно вероятно возникновение перфорации матки (повреждение стенки репродуктивного органа), которую, причем, не всегда можно сразу заподозрить.
  • Отсутствие визуального контроля также может вести к повреждению базального слоя эндометрия, что впоследствии может вести к гипоплазии эндометрия и бесплодию.
  • В полученном материале находится весь эндометрий, выскобленный из маточной полости. А если полип имел размеры около 1 сантиметра и менее. То найти именно его во всем объеме полученного материала может быть довольно сложно. А в ситуациях с аденоматозными полипами очень важна идентификация патологического очага. Такие ошибки просто могут стоить жизни женщины.

То есть теряется информативность проведения данной манипуляции.

Осложнения фракционно-диагностического выскабливания полости матки:

  • Наиболее грозным осложнением, которое может приключиться в случае проведения выскабливания полости матки острой кюреткой, является перфорация матки. Это состояние, которое характеризуется возникновением сообщения между маточной и брюшной полостью. Это ургентное острое состояние, которое требует незамедлительной оперативной коррекции. Самое главное при этом состоянии – это вовремя провести его диагностику. Оперативное вмешательство проводится незамедлительно. Объем вмешательства зависит от характера перфорации, а также степени геморрагического шока, то есть объема потерянной крови. При незначительном объеме производится ушивание перфорационного отверстия. Но при некоторых обстоятельствах врачами может быть принята тактика, которая позволит спасти жизнь, пациентки, в объеме удаления матки – экстирпация матки. От такого осложнения никто не застрахован и даже наиболее квалифицированного медицинского персонала могут возникать такого рода патологические процессы, сопутствующие инвазивным манипуляциям матки.
  • Могут встречаться и состояния в виде разрывов шейки. В основном такие травмы наносятся в момент соскальзывания пулевых щипцов с губ шейки матки. В некоторых случаях травмирование может происходить при помощи расширителей Гегара. Незначительные разрывы могут даже не ушивать, они заживают сами по себе. Однако, разрывы, которые имеют более глубокие продолжительности, должны ушиваться с целью профилактики развития кровотечений. А также несостоятельности шейки матки в последующих беременностях.
  • Гематометра – довольно частое патологическое состояние, которое может сопровождать внутриматочные манипуляции. Это осложнение, которое характеризуется спазмом мышечных волокон шейки матки и задержкой оттока жидкости, то есть крови, из полости матки. Данное осложнение усугубляется гипотоническими расстройствами матки, то есть снижением сократительной способности, которая также усугубляет гематометру. Опасно не само накопление жидкости в полости матки, а его последствия. Кровь – это прекрасная питательная среда для размножения бактериальной флоры. Это влечет за собой развитие воспалительного процесса эндометрия, который нередко перерастает в септические процессы. А последние, соответственно, могут быть причиной летального исхода.
  • Бесплодие – это также осложнение, которое может в себе нести процедура выскабливания. На самом деле патогенез бесплодия довольно разнообразен. В данном случае такое состояние связано с небережным воздействием гинекологической кюретки на функциональный слой эндометрия. При таком воздействии затрагивается и базальный слой, травмируется, в результате чего последний не может давать адекватного эндометрия для полноценной и качественной имплантации эмбриона на поверхность слизистого слоя матки.
  • Эндометрит. Любые манипуляции, которые выполняются с проникновением в маточную полость, могут грозить воспалительными процессами. Инфекция может проникать в матку через некачественно обработанный инструментарий, несоблюдение правил асептики и антисептики, воспалительных процессов влагалища, кольпитов, которые в настоящее время не являются редкость. Именно такое исследование, как обычный мазок из урогенитального тракта на флору может служить прекрасной профилактикой развития таких серьезных заболеваний. Несоблюдение послеоперационного режима, раннее начало половой жизни, а тем более с отсутствием применения барьерных методов контрацепции, могут быть причиной развития эндометритов. В данном случае, как и практически во всех заболеваниях человеческого организма, наиболее важным моментом является ранняя диагностика, которая позволяет купировать процесс в минимальные сроки и с минимальными потерями, как для репродуктивного здоровья, так и для здоровья организма в целом.

Проведение гистерорезектоскопии

Начальные этапы до введения кюретки идентичны с выскабливанием матки

  • В матку вводится не острая кюретка, а гистероскоп. Это оптический инструментарий, который позволяет визуализировать полость матки при помощи камеры, световода, а также при помощи манипуляторов осуществлять прицельную резекцию полипа.
  • На экране монитора видно все, что происходит в полости матки.
  • Проводиться визуальный осмотр всех стенок, углов матки.
  • На экран монитора выводится сам полип и проводится его удаление при помощи манипулятора.

Особенности гистерорезектоскопии

  • Основным преимуществом такого вида удаления полипов является возможность коагуляции ложа узла, а также полное удаление полипа.
  • Возможность прицельного удаление полипа с его последующим гистологическим анализом.
  • Получение полной картины происходящего в матке, что исключает возможность перфорации стенок матки.
  • Возможность осмотра все полости женского репродуктивного органа с целью выявления иных патологических образований и очагов.
  • Бережное проведение манипуляций с исключением травматического поражения базального слоя, что впоследствии не будет вызывать проблемы бесплодия у женщины.

Итоги относительно двух методик

По вышеперечисленным фактам можно сделать вывод о том, что неоспоримыми преимуществами обладает гистерорезектоскопия по сравнению с выскабливанием полости матки. При чем, данные плюсы относятся как к безопасности и качеству самой манипуляции, так к информативности и эффективности полученных результатов гистологического исследования. Это дает возможность назначить верную терапию и не допустить развития злокачественного процесса на месте гиперпластических образований женского репродуктивного органа.

Конечно же, у гистероскопии есть и свои минусы, однако, они касаются не самой процедуры, а аппаратного обеспечения, которое необходимо при выполнении данной манипуляции. Ведь гистероскопическое исследование нуждается в самом гистероскопе, который под силу приобрести не каждому медицинскому учреждению.

Данные манипуляции в основном выполняются в больших центрах, а также городских либо областных медицинских учреждениях.

Выскабливание (чистка)Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой».Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведенье порождаетнеобоснованные переживания.

Давайте разбираться.

Что выскабливают (немного анатомии)?

к происходит выскабливание

Осложнения выскабливанияЧто дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания – производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливаниеканала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий.

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)

ческое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.

выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу.Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания – показания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал(соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель –удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель:

если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вмести с эндометрием, следует выполнить выскабливание.

Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается

о поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель:

Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)

– сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Какая подготовка к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям(как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо для того, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия).

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проводить выскабливание во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Перед выскабливанием пациентка должна пройти следующие анализы (основной набор):

Общий анализ крови

приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).лате, то есть всю операцию м могут присниться риятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение).бы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках. ия шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание. яет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку. дается после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат. rong> в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований. ng>с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день). ных и неприятных ощущений для женщины

, занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольнобезопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матка очень плохо поддается расширению и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть.Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.

«дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки.ют самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.

Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.
В целом, все эти осложнения можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию. К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией, то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформироваласьгематометра. Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать

Гистероскопия и выскабливание – важные процедуры, часто используемые в современной гинекологии. Многие женщины вынуждены были на собственном опыте определить степень эффективности данных лечебных и диагностических мероприятий.

Анатомические нюансы

Матка – мышечный орган репродуктивной системы. Полость органа изнутри устлана эндометрием – особой тканью, функциональные качества и «поведение» которой зависит от гормональных циклов женского организма.

Именно в эндометрии располагается оплодотворенная яйцеклетка. Из этого момента в организме женщины начинает развиваться маточная беременность. На протяжении всего менструального цикла слизистая оболочка матки постепенно утолщается. Если момент оплодотворения не наступает, происходит постепенное отторжение эндометрия.

Виды гистероскопии

Гистероскопия матки – лечебный или диагностический процесс, который предполагает удаление верхнего слоя эндометрия. Процедура не предполагает внедрение в ростковый слой эпителия. Эти ткани должны оставаться нетронутыми, поскольку они являются базой для формирования нового эндометриального слоя.

Различают несколько разновидностей процедуры:

  1. Гистероскопия с рдв – раздельное диагностическое выскабливание, которое предполагает изначальное удаление слизистой оболочки шейки матки, а затем и манипуляций непосредственно с самим органом;
  2. Гистероскопия или выскабливание лечебного предназначения – процедура, позволяющая удалить патологические формации органа;
  3. Лечебная процедура и гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием – комбинация двух предыдущих способов. Посредством специального прибора – гистероскопа, врач проникает в полость матки, производит тщательный осмотр тканей, а при выявлении патологических новообразований, бережно удаляет их.

Показания к осмотру матки методом гистроскопии

Поскольку существует несколько типов внедрения в полость матки с выскабливанием, показания к каждой конкретной процедуре будут отличаться в некоторой мере друг от друга. Диагностическое выскабливание полости матки необходимо в следующих случаях:

  1. Проблемы в ходе проведения ультразвукового исследования;
  2. Менструальные кровотечения, которые все время сопровождаются обилием кровяных сгустков;
  3. Проблематичность точной постановки диагноза в ходе неинвазивных методик осмотра;
  4. Необходимость получить биологический материал, базирующийся непосредственно в полости матки;
  5. Межменструальные кровотечения невыясненного генеза;
  6. В случае, если беременность долго не наступает, а иные диагностические мероприятия не дают необходимой информации.

Лечебные показания также довольно обширные. Специалисты выделяют такие основные причины, почему стоит проводить лечебную ГС:

  1. Полиповидные образования;
  2. Рубцы;
  3. Аномальные сращения в полости;
  4. Патологическая гипертрофия эндометриального шара;
  5. Опухолевые новообразования;
  6. Устранение излишне долгой менструации;
  7. Аборт;
  8. Эндометрит;
  9. Аденомиоз;
  10. Сильное кровотечение;
  11. Синехии.

Подготовительные мероприятия

Гистероскопия или выскабливание может проводиться в экстренном порядке. Обычно, подобного рода мероприятие актуально при маточном кровотечении. В преобладающем большинстве случаев кюретаж проводится, как плановое вмешательство.

Диагностическое выскабливание, как и лечебная гистероскопия не проводятся в средине цикла, а также в начале. Связано это с тем, что подобное вмешательство всегда вызывает длительные кровотечения в послеоперационном периоде.

Во время менструальных кровотечений также не резонно проводить процедуру. Полученный соскоб не информативный, поскольку отторгнувшиеся ткани уже успели претерпеть ряд некротических трансформаций.

Перед тем, как пройти раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии пациентка должна сдать общий анализ крови, пройти первичный осмотр у врача, который в свою очередь составит анамнез. Также важно определить, есть ли у женщины аллергия на какие-либо средства, которые будут использоваться во время операции. Обычно без анестезии обойтись невозможно: болевые ощущения будут довольно сильными.

Техника

За две недели до предстоящего вмешательства, пациентку готовят к процедуре. Женщина должна не только сдать все необходимые анализы, но и отказаться от приема препаратов, которые могут разжижать кровь.

Пациентке заблаговременно объясняют, чем отличается традиционная РДВ и гистероскопия лечебного типа. За 3 – 5 дней до выскабливания необходимо полностью прекратить половую жизнь, не использовать свечи, спреи, вагинальные тампоны. Последний прием еды должен быть не позднее, чем за 12 часов до вмешательства.

Алгоритм

Выскабливание матки проходит в операционном помещении стационара. Пациентку располагают на гинекологическом кресле. Наркоз подбирает анестезиолог заблаговременно, учитывая особенности собранного ранее анамнеза.

После того, как пациентка погрузилась в сон, гинеколог приступает к работе. Алгоритм выглядит следующим образом:

  1. Наружные половые органы обрабатываются специальным антибактериальным составом;
  2. Во влагалище вводят зеркало, чтобы максимально обнажить шейку матки;
  3. Канал фиксируют специальными зажимами. Они не позволят анатомической формации двигаться. Начинается введение зонда, расширяющего полость матки;
  4. Посредством кюретки врач начинает медленно и аккуратно отсоединять слизистый слой сначала из цервикального канала, а затем из внутренней стенки матки;
  5. Материал, который изъяли во время процедуры, помещают в пробирки, маркируют и отправляют в лабораторию для исследования;
  6. При помощи гистероскопа врач проводит контрольный осмотр, оценивая маточное пространство;
  7. По завершению процедуры половые органы женщины повторно обеззараживаются антисептиком.

Процедура обычно занимает не больше 30 минут. Чтобы отойти от наркоза женщине потребуется около 4 часов. Если самочувствие удовлетворительное, пациентка может покинуть стационар.

Восстановительный период

Несмотря на кажущуюся простоту, после гистероскопии необходимо придерживаться некоторых рекомендаций для полноценного восстановления. Женщины часто жалуются на ноющие боли внизу живота, напоминающие болевой синдром перед началом менструации.

Пациенткам обязательно назначать курс антибиотиков, которые должны предупредить развитие любой инфекции. В норме кровянистые выделения из полости матки должны завершиться через 5 – 10 дне после проведенного выскабливания.

Опасными проявлениями считаются длительные выделения, сопровождающиеся крупными черными сгустками или же полное отсутствие любых выделений. Игнорировать данные симптомы нельзя. В дальнейшем, это может привести к воспалительным процессам и ухудшению общего самочувствия.

Первые несколько недель должны быть максимально щадящими для женщины. Исключают занятия спортом, избегают изнурительной работы. Категорически запрещено поднимать тяжести.

Еще один важный нюанс: нельзя пользоваться тампонами. Любое вмешательство в естественную микрофлору влагалища также не приветствуется. Допустимо введение каких-либо препаратов только по назначению врача. Он расскажет, что это такое, как правильно пользоваться выбранным средством и чего категорически не стоит делать.

Горячая ванная может стать причиной развития массивного маточного кровотечения. Также лучше не посещать сауны, парные и бассейны. Подобные рекомендации актуальны минимум 2 недели.

Основные отличия гистероскопии от гистерорезектоскопии

В арсенале современной гинекологии множество способов обследования и лечения пациентки. Достаточно часто применяются такие методики, как гистероскопия и гистерорезектоскопия. Что это такое, в чем их отличие и что лучше?

Гистероскопия

Симулятор для обучения гистероскопическим процедурам

Гистероскопия – это диагностическая процедура с возможностью выполнения минимальных хирургических манипуляций (взятие тканей на биопсию, остановка небольшого кровотечения и прочие). Она выполняется с применением специального приспособления – гистероскопа. Основной целью гистероскопии является диагностика или исключение патологического процесса в матке.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия совмещает в себе и диагностику, и лечение заболевания. В процессе диагностической манипуляции в полость матки вводится гистерорезектоскоп, оснащенный микровидеокамерой и хирургическим приспособлением. Применение метода гистерорезектоскопии при некоторых болезнях женской репродуктивной системы является наилучшим вариантом терапии. К таким патологиям относятся:

  • Формирование внутренней перегородки.
  • Гиперплазия эндометрия.
  • Наличие спаек.
  • Новообразования в канале шейки и в ее полости в виде полипов.
  • Миома.

Если существует подозрение на вышеописанные патологии, показано проведение операции путем гистерорезектоскопии. По каким признакам специалист может предположить наличие данных заболеваний?

  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • кровотечения вне менструации;
  • возобновление кровотечений по типу менструальных в период постменопаузы;
  • неэффективность гормональных препаратов при лечении гиперплазии эндометрия;
  • признаки наличия полипов в маточной полости и внутри шеечного канала.

Гистерорезектоскопия – малотравматичная операция по поводу заболеваний матки

Гистерорезектоскопия является полноценным хирургическим вмешательством, которое требует общей анестезии и специальной подготовки пациентки. От обычной операции процедура отличается низкой травматичностью для женского организма.

Подготовка к процедуре

Подготовка пациентки к проведению операции включает в себя те же этапы, что и подготовка к гистероскопии с общей анестезией.

Перед операцией необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Биохимическое исследование крови.
  3. Анализ на сифилис, гепатиты и ВИЧ-инфекцию.
  4. Коагулограмма.
  5. Определение группы крови и резус-фактора.
  6. Мазок на микрофлору из влагалища.
  7. Проведение теста на беременность.
  8. Общий анализ мочи.

Кроме того, по показаниям проводят инструментальные исследования:

  • УЗИ матки трансвагинальным способом.

Датчик для трансвагинального УЗИ

  • ЭКГ при необходимости.
  • Флюорографическое исследование легких.
  • Кольпоскопия.

В некоторых случаях показана медикаментозная подготовка женщины:

  1. Гормональные препараты назначаются с целью предотвращения послеоперационных осложнений (кровотечения) и для уменьшения размеров миомы матки. Препараты назначает врач в зависимости от показаний и цели проведения манипуляции.
  2. Антибактериальная терапия в определенных случаях проводится с целью профилактики женщинам со сниженным иммунитетом.
  3. Транквилизаторы назначаются непосредственно перед процедурой с целью нормализовать эмоциональное состояние пациентки, добиться максимального расслабления мускулатуры.
  4. Санацию половых путей проводят примерно за неделю до операции. С этой целью назначаются вагинальные противогрибковые свечи и препараты для внутреннего применения.

Для санации влагалища назначаются специальные свечи

Противопоказания

Когда нельзя применять метод? Противопоказаниями к гистерорезектоскопии являются следующие состояния:

  1. Изменение нормальных показателей мазка на цитологию.
  2. Наличие специфического воспалительного процесса влагалища и шейки матки.
  3. Воспалительные заболевания неспецифического характера.
  4. Острый период соматических болезней.
  5. Миома с размерами более 6 см.
  6. Раковое поражение.
  7. Нормально протекающая беременность.
  8. Заболевания почек и печени с признаками недостаточности их функций.
  9. Нарушения процесса свертывания крови.

Итак, чем же отличается гистероскопия от гистерорезектоскопии? Вышеописанное позволяет сделать вывод, что процедуры отличаются между собой назначением. То есть, в первом случае метод преследует диагностическую цель, а во втором может совмещать диагностику и лечение. Гистерорезектоскопия имеет более широкие возможности и проводится после специальной подготовки, сопровождается наркозом. Гистероскопия же занимает меньше времени. В связи с этим, она может проводится с применением местной анестезии.

Гистероскопия — отзыв

Приветствую!

В отзыве пойдет речь об оперативной гистероскопии с ЛДВ (с выскабливанием).

Читать рекомендую только заинтересованным, тем кому предстоит или уже пришлось перенести эту процедуру. Отзыв будет длинным, поэтому неинтересующие места пропускайте, выбирая только то, буде полезным (я надеюсь).

Кратко расскажу свою историю, какие анализы нужно савать перед гистероскопией, опишу сам процесс, и что ждать после гистероскопии.

Я проживю в небольшом городке, где даже нет платной клиники. Приходиться часто ездить в Екатеринбург, если нужно пройти платный (спасибо, что он есть!) прием врача.

*** С 2007 года меня был поставлен диагноз полипоз эндометрия и аденомиоз.

В первый раз для удаления полипов мне провели обычное выскабливание. Процедура болезненная, по сути представляет из себя то же, что и обычный аборт, только удаляют слизистую из матки. Удаляют в слепую и без наркоза. Но я уговорила врачей сделать мне наркоз.

Помню возмущения тогдашней гинекологини: «Потерпела бы, ничего бы с тобой не случилось бы! «

После этой процедуры, проведенной в слепую, я забеременела через два с половиной месяца (хотя в принципе, этой цели у меня не было. Врачи даже не предупредили, что нужно предохраняться, а беременеть лучше не ранее, чем через полгода после процедуры. Но слава Богу беременностьпрошла успешно и родилась здоровая доченька.

***В 2012 году — диагноз повторился. Выскабливать сразу не стали, понаблюдали немного и снова назначили ЛДВ (лечебно-диагностическое выскабливание).

Так как это уже было во второй раз, и я уже знала, на что иду, я пыталась сопротивляться, просила какое-нибудь медикаментозное лечение. Но все было без толку — диагноз поставлен, едьте выскабливайтесь дома, в районной больнице — бесплатно.

Опять скоблилась и опять под наркозом (наркоз, кстати, был легкий, скорее «медицинский сон). Все прошло на «ура». Ничего не помнила, живот болел, были выделения в течение недели. Диагноз — железистый полип.

Врач назначила лечение в виде Дюфастона, отзыв о нем можно прочитать

Не буду вдаваться в дебри, кратко напишу, что позже я сменила врача (прежний снова настаивал на скоблежке по прошествии 6 месяцев от предыдущего лечение), пролечилась еще и Индинолом.

… прошло 2, 5 года. Не смотря на то, что все анализы, даже гормоны, у меня все в норме, полипы все равно растут, слизистая увеличивается и вот уже новый врач, который согласился меня наблюдать, настоятельно рекомендует сделать гистероскопию. Не просто скоблиться, прицельно удалять полипы.

Общая информация

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия это обследование во время которого врач, через влагалище женщины, вводит в полость матки небольшую видеокамеру, которая позволяет ему осмотреть внутреннюю поверхность матки и шейки матки и, при необходимости, осуществить некоторые небольшие операции , без разрезов и швов.

Что такое раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии –

Врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу.

Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Выскабливание производится кюреткой (похожа на маленкую ложку с заостренным краем на динной ручке).

Сначала с помощью гистероскопа ( тонкая трубочка с камерой) осматривается полость матки. Затем — выскабливается с помощью кюретки, соскоб помещается в стририльную емкость и позже отправляется на гистологию — на проверку содержимого.

После этого снова в полость вводят гистероскоп и проверяется результат. Если что-то не так, то выскабливание повторяется.

В конце процедуры шейка матки и влагалище обрабатывается антисептиками, на живот кладут лед — чтобы матка быстрее сократилась, а мелкие сосуды перестали кровоточить.

Гистероскопия может быть назначена при:

  • трудностях с зачатием
  • кровянистых выделениях — обильных и не по циклу
  • для удаления полипов, спаек, миомы, плаценты после родов и др.

Сроки проведения гистероскопии:

Начиная с 6 и по 9 день менструального цикла.

Мне сделали на 10 день, так как пришлось полечиться от кольпита, который неизвестно откуда взялся в самый нужный момент.

О моем лечении на этот момент можно прочитать в отзывах на препараты: Сафоцид, Свечи Гексикон, Свечи Клиндацин.

Надо сказать, что при наличии плохого мазка операцию делать не будут, так как это чревато последствиями — инфекция может попасть в матку.

Мой опыт

Гистероскопия планировалась проводится в районной больнице по месту жительства.

Бесплатно и без наркоза. Уточнила у медсестры — почему нельзя платно и с наркозом. На что она мне ответила, что эту процедуру нельзя проводить под наркозом.

Я медсестру не осуждаю, но врачи, они что живодеры что ли?! В других больницах гистероскопию даже рекомендуют проводить под наркозом. Спишь, недергаешься, врачам не мешаешь!

В общем я решила найти платную больницу и обратилась в «Шанс», г. Екатеринбург.

***Итак, чтобы назначили гистероскопию, хотя у меня уже было направление от врача, все равно пришлось записаться на прием к гинекологу.

На приеме врач осмотрела меня, зделала все необходимые записи и пометки. Взяла мазок, написала кучу направлений на анализы и процедуры. Они необходимы на самом деле (кстати, те же анализы мне были назначены и в районной больнице, правда, кроме анализа на группу крови).

Ниже на фото можно посмотреть назначения и цены, их мне сделали девочки на ресепшн.

Когда все анализы были готовы и мазок стал «нормальным» мне назначили и гестероскопию.

Как готовится

Вот такую напоминалочку мне выдали

Утром пришла натощак — не пила, не ела, клизму никакую не делала. Пришла, заплатила примерно 12400 рублей. В гардеробе выдали вот тапки. Села ожидать своей очереди, в которой уже были 4 женщины, с похожими проблемами по здоровью.

В палате меня встретила доброжелательная медсестра, дала мне пакет с одноразовой одеждой: ночнушка, текстильные бахилы на ноги, шапочку, прокладка.

В палате находились три женщины, которым уже провели гистероскопию. Двое лежали разговарили о своем, посмеивались, одна — еще дремала.

Вышел врач, стал доходчивым языком объяснять как все прошло, что было обнаружено. И даже мне, еще не прошедшей процедуру, объяснила, что и как может быть в течение недели после гистероскопии..

Сказала, что вначале будут просто мажущие выделения, затем на 4-5-6 день выделения могут стать интенсивнее. Но этого не стоит пугаться — это обычная менструация.

Тут же в палате была дверь, ведущая в операционную. Я вошла, меня пригласили сесть на кресло, на котором я распологалась полулежа.

Я еще та паникерша, тряслась от страха, мне сказали, чтобы я не волновалась, все будет хорошо. Женщина -анестезиолог, немного позаговаривав мне зубы, поставила укол. В это время гинеколог привезала мне ноги хомутами (звучит устрашающе, но это совсем не страшно на самом деле). Взяла в руки длинную трубку и все … тишина и крепкий здоровый сон.

Очнулась от того, что меня вдвоем ведут на кровать, положили на живот лед, бережно укрыли одеялом и сказали отдыхать.

Я немного еще поспала, минут 15 небольше, чувствовала себя хорошо, борячком даже. Рядом лежала женщина, котороую оперировали еще до меня. Я дождадась , когда врач вынесет мне заключение, полежала еще немного и стала собираться.

Вот и все собственно.

Что же было со мной, если бы я делала гистроскопию без обезболивния! Перед этой процедурой я прошерстила всесь интернет, в поисках нужной информаций. Некоторые писали, что процедуры не очень болезненная, неприятная просто.

Это уж кому как! Я из пальца кровь боюсь сдавать, не то что давать резать себя по-живому.

После гистероскопии

Через полчаса стал легко побаливать живот, терпимо, как при менструации. Немного поболел еще вечером и все.

Были мажущие выделения в течение трех дней. Я все ждала, что вот начнется менструация, но нет она пришла лишь через две недели, немного раньше обычного срока. Прошла менее обильно, чем раньше.

Что рекомендуется после гистероскопии:

  • в течение 2 недель избегать физических нагрузок (стиркой и уборкой пусть займется кто-то из близких).
  • половой покой не мнее 2 недель
  • первое время принимать настой крапивы, пастушьей сумки по 1/2 ст. 3 раза в день или аптечную настойку водяного перца.
  • купаться только под душем
  • избегать переохлаждения
  • не пользоваться тампонами, часто менять прокладки
  • дважды в день подмываться теплой кипячоной водой.

Что должно насторожить

  • озноб, жар, температура выше 37,2
  • обильные кровянистые выделения более 7 дней,
  • резкие боли внизу живота.

В случае появления таких симптомов следует обратиться к врачу.

Анализ на гистологию был готов через 2 недели. Чтобы получить его на руки необходимо снова обратиться к гинекологу, который давал направление. Кстати, этот прием бесплатный.

Диагноз был опыть тот же — железистый полип. На этот раз назначили климонорм — препарат дя меня новый, даже отзывов о нем мало. Буду лечиться, а дальше посмотрим.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *