Гониоскоп

Гониоскопия глаза

Гониоскопия — один из важнейших методов исследования глаз при глаукоме. Гониоскопия включает в себя визуализацию угла передней камеры, состояние которого является наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза различных типов глаукомы.

Гониоскопия проводится во время осмотра глаза, чтобы оценить внутреннюю дренажную систему глаза, также называемую углом передней камеры. Угол — это место, где сходятся роговица и радужная оболочка. Здесь водянистая влага (жидкость, циркулирующая внутри глаза) вытекает из глаза в венозную систему. Угол глаза не виден при обычном осмотре.

При гониоскопии используется специальная призма для контактных линз, которую размещают на поверхности глаза, что позволяет визуализировать угол и дренажную систему.

Показания к гониоскопии

Гониоскопия глаза — важный тест, проводимый офтальмологом пациентам, имеющим симптомы глаукомы.

Она часто предлагается пациентам с:

  • повышенным глазным давлением
  • узкой передней камерой
  • глазной гипертензией
  • травмой глаза
  • синдромом псевдоэксфолиации
  • окклюзией центральной вены сетчатки
  • диабетической ретинопатией
  • синдромом пигментной дисперсии

Часто в сочетании с другими тестами на зрение гониоскопию рекомендуют пациентам со следующими симптомами:

  • Периодическая боль вокруг глаз
  • Ухудшение зрения в темных помещениях
  • Изменение цвета радужки
  • Чрезмерная слезоточивость или сухость в глазах
  • Покраснение и отечность век
  • «Блики» в глазах

Противопоказания

При проведении гониоскопии есть необходимость в использовании антисептических и анестезирующих препаратов, поэтому данная процедура противопоказана при их непереносимости. Также, нежелательно проведение гониоскопии при воспалительных заболеваниях глаз, таких как: конъюнктивит, кератит и дакриоцистит.

Виды гониоскопии

Различают прямую и непрямую гониоскопию. При прямой гониоскопии исследователю виден прямой обзор угловых структур. Прямую гониоскопию легче всего проводить в операционной, пациент при этом лежит в горизонтальном положении, процедура проводится под наркозом.

Непрямая гониоскопия чаще используется в клинических условиях. Исследователь при непрямой гониоскопии получает перевернутое и слегка укороченное изображение противоположного угла, потому что свет под углом отражается от зеркала.Разные типы линз, включая линзы Познера, Суссмана и Цейсса имеют меньшую площадь контакта, чем линзы типа Гольдмана, и позволяют эксперту оказывать давление на роговицу, что может вызвать складки мембраны Десцемета, и ложно открывать угол. Это также позволяет экзаменатору увеличить угол обзора, в то время как линза Гольдмана не допускает увеличения из-за размера объектива.

Виды гониоскопов

Гониоскопы различают по типам линз, которые в них используются. Наиболее часто используемых линз (гониолинз) всего три: прямая гониолинза Кэппе, косвенная гониолинза Гольдмана и косвенная гониолинза Зейса.

Гониолинза Кэппе

Это куполообразная прямолинейная диагностическая гониолинза в нескольких размерах. Она проста в использовании и обеспечивает панорамный вид на угол, что особенно полезно для одновременного сравнения одной части угла с другой. Кроме того, когда пациент находится в положении лежа на спине, передняя камера может немного углубиться, и угол может легче визуализироваться.

При использовании данной гониолинзы в сочетании с ручным микроскопом она обеспечивает большую гибкость, позволяя детально осматривать различные тонкости угловых структур как при прямом, так и при обратном освещении. Она не может использоваться вместе с щелевой лампой и, следовательно, не обеспечивает такую же чистоту, освещенность и переменную мощность, как гониолинзы с щелевой лампой.

Гониолинза Гольдмана

Это непрямая гониолинза с диаметром контактной поверхности около 12 мм. Зеркало наклонено под углом 62 ° для гониоскопии. Относительно проста в освоении и обеспечивает отличный обзор угла. Она также стабилизирует форму глазного яблока и поэтому подходит для аргонлазерной трабекулопластики.

Поскольку кривизна контактной поверхности линзы круче, чем у роговицы, то необходимо вязкое связующее вещество с тем же показателем преломления, что и роговица, для преодоления разрыва между роговицей и гониолинзой. После применения связующего вещества зрение пациента ухудшается, и исследование глазного дна нарушается. Поэтому периметрию, офтальмоскопию или фотографирование дисков следует выполнять перед гониоскопией.

Гониолинза Зейса

Это косвенная четырехзеркальная гониолинза, установленная на рукоятке. Контактная поверхность линзы имеет диаметр 9 мм и более плоскую кривизну, чем у роговицы, что позволяет избежать необходимости в соединительном веществе. Все четыре зеркала наклонены под углом 64 °.

Слезы обеспечивают достаточный контактный материал и смазку для линзы. Это позволяет быстро и удобно исследовать угол и, что важно, не мешает последующему осмотру глазного дна. Четыре зеркала позволяют визуализировать всю окружность угла с минимальным поворотом. Линза удобна для проведения гониоскопии, но, поскольку она не стабилизирует форму глазного яблока, то она не может быть использована для лазерной трабекулопластики.

Методика проведения гониоскопии

Непрямая гониоскопия

Как и в случае любой процедуры, пациент и обследуемый должны располагаться в удобной позе. Затем на конъюнктиву обоих глаз наносится капля местного анестетика. При использовании линзы Гольдмана в вогнутую часть линзы помещается контактный гель. Затем пациента просят открыть оба глаза и посмотреть вверх.

Доктор может слегка отвести вниз нижнее веко и поместить линзу на поверхность глаза. Затем пациента просят смотреть прямо перед собой. Большинство экспертов предпочитают начинать с нижнего угла, так как он обычно немного более открыт, а пигментация трабекулярной сети немного более заметна, что облегчает идентификацию угловых структур. Врач определяет все угловые структуры во всех 4 квадрантах, а затем повторяет ту же процедуру со вторым глазом.

Прямая гониоскопия

Как было сказано выше, прямая гониоскопия проводится в условиях операционной, пациент при этом находится под действием наркоза. Глаза промывают физиологическим раствором, либо обрабатывают вязким гелем для лучшего сцепления, после чего устанавливается линза. Линза обеспечивает прямую визуализацию угла камеры (т.е. свет, отраженный непосредственно от угла камеры, визуализируется) в вертикальном положении. Это важно для выполнения гониотомии или других операций на основе угла.

Расшифровка результатов

Важнейшей частью гониоскопии является выявление анатомических ориентиров и оценка их состояния. Обычно, специалист обращает внимание на такие анатомические образования как линия Швальбе, трабекулярная сеть, Шлеммов канал, циллиарные мышцы, а так же радужка.
Линия Швальбе представляет собой уплотнение коллагеновой ткани и является важным ориентиром, поскольку в норме сосуды ее не пересекают. Видная линия Швальбе называется «задним эмбриотоксоном» и встречается у нормальных людей.

Состояние трабекулярной сети радужки также очень важно, так как степень ее пигментации может варьироваться от человека к человеку, и даже от квадранта к квадранту. Соответственно, уровень пигментации обязательно включается в оценку данных.

Водянистая влага оттекает в Шлеммов канал после прохождения через трабекулярную сеть. Это видно только тогда, когда в канале есть кровь. Эта структура имеет большое значение в диагностике состояний, связанных с изменением внутриглазного давления.

Передняя полоса ресничного тела видна в глазах с более глубокими углами. Оно представляет собой совокупность продольно расположенных мышечных волокон. Это место супрахориоидального оттока, а также ориентир для хирургических процедур.

Конфигурация периферической радужки также важна для изучения угловых структур и обязательно включается в оценку данных гониоскопии.

Следует отметить, что существуют целые системы оценивания, в которых сопоставляют данные, полученные во время исследования с нормой и делают вывод о состоянии дренажной системы глаз. Данные градационные системы были составлены для стандартизации описания анатомических структур передней камеры глаза и более легкой постановки диагноза.

Возможные осложнения

Обычно при гониоскопическом осмотре боль не ощущаются, а само исследование длится всего несколько минут. Хотя само по себе оно обычно не вызывает дискомфорта, первоначальное применение анестезирующих глазных капель может вызвать легкое ощущение жжения. Так как зрачки расширяются при проведении исследования, пациент может испытывать помутнение зрения в течение следующих нескольких часов после гониоскопии.

Важно, чтобы пациент избегал контакта рук с глазами в течение следующих 30 минут после завершения обследования или до тех пор, пока не исчезнет действие лекарства. Контактные линзы нельзя носить в течение этого времени.

К небольшим рискам, связанным с гониоскопией, относятся аллергическая реакция на анестезирующие глазные капли, а также инфекция глаз.

Причины и современные способы диагностики и лечения глаукомной оптической нейропатии

Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) — это серьезное заболевание зрения, которое может привести к полному отмиранию оптического нерва, серьезным нарушениям зрительного восприятия и слепоте. Также глаукомная оптическая нейропатия — главное звено в патогенезе глаукомы, играющее важную роль при определении диагноза.

Глаукома и глаукомная оптическая нейропатия

Нейропатия — общее название для заболеваний, характеризующихся повреждением волокон нервных клеток, прекращением их функционирования, отмиранием. Оптическая нейропатия — заболевание непосредственно оптической системы, в результате которого происходит

нарушение целостности зрительного нерва с постепенной атрофией.

Одним из видов нейропатии глаза является глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) — мультифакторное нейродегенеративное заболевание, которое ведёт к полной потере зрения в связи с медленным разрушением ганглионарных клеток сетчатки и их аксонов. В связи с важностью происходящих во время ГОН процессов и их уникальностью в 2001 году это название было предложено швейцарским офтальмологом Джозефом Флаймером для определения глаукомы в целом, но на данный момент заболевание все также продолжают называть просто глаукомой.
Примерно с первого десятилетия двадцать первого века началась новая эра изучения глаукомы — многие мифы и стереотипы относительно механизмов появления и развития заболевания были развеяны, однако офтальмологи все еще недостаточно часто обращаются к современным экспериментальным методам лечения. Если ранее считалось, что пониженное внутриглазное давление (ВГД) является решающим фактором при диагностике глаукомы, то сейчас этот факт всячески опровергается. За последние десятилетия был проведен ряд исследований, в результате которых стало известно, что глаукома прогрессирует и при нормальном ВГД, а вот разрушение нервных волокон (то есть ГОН) является неотъемлемым сопутствующим фактором развития заболевания.

Клиническая картина глаукомной оптической нейропатии

Как известно, зрительный нерв является своеобразным мостиком между сетчаткой глаза, улавливающей изображение, и зрительными отделами мозга, его расшифровывающими. При корректной и слаженной работе сетчатки и нерва информация из окружающего мира, проводимая в виде фото лучей, поступает в мозг, обрабатывается. Так мы получаем зрительные образы и сохраняем способность видеть.

При глаукомной оптической нейропатии ситуация далеко не такая радужная. При этом заболевании наиболее часто отмечается поражение головки зрительного нерва, ганглионарных клеток сетчатки, их аксонов (отростков, отвечающих за меж нейронную связь), механическая деформация глазного яблока и нарушение проводимости нервных волокон.

Даже малейшее повреждение части волокон (а всего их более 1,2 миллиона), из которых состоит зрительный нерв, может привести к непредсказуемым последствиям относительно восприятия окружающей среды, начиная от проблем с цветовосприятием, ухудшения зрения и заканчивая полной слепотой. Процесс дегенерации нервных волокон при оптической нейропатии длителен, может протекать на протяжении десятилетий незаметно для пациента и закончиться инвалидностью в связи с потерей зрения. Также для ГОН характерны нарушения не только в зрительном, но и в лобном отделе мозга, отвечающем за принятие решений и целеполагание, поэтому можно с уверенностью заявить, что болезнь не ограничивается повреждением зрительной системы.

Именно поэтому глаукомную оптическую нейропатию, как и глаукому в целом, нельзя отнести только к офтальмологическим заболеваниям, так как масштабы разрушения зрительных нервов при данном диагнозе сопоставимы с масштабами дегенерации нервных клеток при таких серьезных заболеваниях ЦНС, как, например, болезнь Альцгеймера. Глаукома — это и офтальмологическое, и нейродегенеративное заболевание.

Причины

Главной причиной развития глаукомной оптической нейропатии является разрушение или травма волокон зрительного нерва, однако патогенез ГОН недостаточно изучен для того, чтобы точно утверждать, из-за чего это происходит. Выделяют три теории возникновения глаукомной оптической нейропатии: сосудистую, метаболическую и биомеханическую:

  • Сосудистая. Согласно сосудистой концепции, к разрушению нервных волокон могут привести проблемы с кровообращением, оттоком жидкости в глазах и повышение внутриглазного давления (ВГД). В результате глаз испытывает недостаток притока крови, а именно кислорода, что негативно сказывается на волокнах зрительного нерва, провоцирует их деградацию. Также наблюдается ишемия зрительного нерва, ишемическая оптическая нейропатия, а большие объемы ганглионарных клеток, генерирующих нервные импульсы при передаче световых лучей, гибнут вместе с аксонами, проводящими сигналы в мозг.

  • Метаболическая. По данной теории в развитии и прогрессировании ГОН большое значение имеют продукты свободно-радикального окисления и глутамат, которые ведут к ишемии нервной ткани, местному омертвению (некрозу) ганглионарных клеток сетчатки и апоптозу — самоуничтожению, программированной гибели клеток.
  • Биомеханическая. В соответствии с биомеханической теорией развитие глаукомной оптической нейропатии происходит из-за сжатия — компрессии — пучков нервных волокон, которое ведет к нарушению в продукции нейротрофических факторов, отвечающих за жизнеспособность, развитие и активность нейронов и способных предотвратить их гибель.

Изменения, описанные этими тремя теориями, могут являться следствием черепно-мозговых травм или травмы оптической системы. При этом травма могла произойти, допустим, в детстве и никаким образом не проявляться и не доставлять дискомфорта, однако медленно способствовать появлению ГОН. Также причиной возникновения заболевания может быть генетика — наличие близких родственников, страдающих глаукомой.

Симптомы глаукомной оптической нейропатии

Особое внимание стоит обратить на следующие симптомы:

  • повышение внутриглазного давления;
  • застой внутриглазной жидкости;
  • ощущение инородного тела в глазах;
  • боль, резь;

  • увеличение размеров «слепого пятна»;
  • ограниченные поля зрения;
  • ухудшение зрения, в том числе в темноте;
  • снижение сенсомоторной реакции, то есть сниженная реакция зрачка на свет;
  • проблемы с цветовосприятием;
  • радужные пятна в глазах при взгляде на яркий свет;
  • головокружения и головная боль;
  • быстрая утомляемость;
  • трудности при чтении, долгом использовании гаджетов, просмотре телевизора.

Данные признаки могут проявляться в разное время, для диагностирования заболевания вовсе не обязательно иметь все симптомы, так как симптоматика зависит от многих факторов, начиная от генетики, причин и сложности конкретного случая. У отдельных пациентов помимо симптомов, связанных непосредственно со зрительной системой, могут наблюдаться тошнота и рвота, общая вялость организма, хроническая усталость, учащенное или замедленное сердцебиение.

Считается, что некоторые заболевания также способны провоцировать глаукомную оптическую нейропатию. К ним относятся: диабет, диффузная или фокальная ишемия, патологии сетчатки, миопия высокой степени, заболевания эндокринной системы, хронический гиповитаминоз и рассеянный склероз.

Диагностика

Так как ухудшение зрения и атрофия нервных волокон при глаукомной оптической нейропатии происходят медленно, то диагностика заболевания на ранних стадиях весьма затруднительна. Более того, оно с уверенностью диагностируется только после потери трети или более нервных волокон глазного яблока, то есть когда снижение зрения уже заметно. Однако профилактические осмотры у офтальмолога помогут вовремя выявить проблему и не допустить ее развития.

В диагностике ГОН поможет процедура под названием офтальмоскопия. При ее проведении офтальмолог может оценить состояние глазного дна, сетчатки, сосудистой оболочки глазного яблока и нерва, с помощью офтальмоскопа или фундус-линзы определить углы полей зрения, наличие слепых пятен. Важно, что при глаукоме исследование проводится без предварительного расширения зрачка.

Второй, более современный метод диагностики глаукомной оптической нейропатии — стандартная автоматизированная периметрия, или оценка полей зрения. Во время процедуры используется специальный прибор в виде глубокой чаши с площадкой для головы. Пациент опирается на нее подбородком, алгоритм запускается, проецируя вспыхивающие огни. Когда пациент видит их, он нажимает на кнопку. Комментарии офтальмолога для периметрии необязательны, процесс автоматизирован.

Методы лечения глаукомной оптической нейропатии

Классические методы лечения ГОН на данный момент имеют небольшую актуальность, так как за последние годы произошел настоящий прорыв в понимании механизмов появления и развития глаукомы, в том числе конкретно поражений сетчатки, зрительного нерва и зрительного тракта. Однако многие практикующие офтальмологи все еще считают, что внутриглазное давление играет решающую роль при глаукоме, это верно не до конца. При глаукоме ВГД повышается, что является скорее симптомом болезни, чем причиной, так как нормализация ВГД не гарантирует стабилизацию глаукомного процесса.

Исходя из этого, для диагностирования глаукомы следует обращаться только в крупные клиники или в специальные центры. Современные методы на данный момент мало распространены в большинстве офтальмологических стационаров и обычных поликлиниках.

Также при лечении глаукомной оптической нейропатии следует помнить, что измененные или отмершие нервные пучки восстановлению не подлежат. Они не смогут функционировать, поэтому максимум, на который можно рассчитывать, — это на предотвращение гибели еще не поврежденных участков за счёт нейропластичности — способности мозговых структур адаптироваться к условиям окружающей среды.

Нейропротекторная терапия

Нейропротекторная терапия — это развивающееся направление в лечение ГОН, наиболее перспективный современный метод, который основан на значительном количестве исследований. Главная цель терапии заключается в том, чтобы защитить сетчатку и нервные волокна от негативного воздействия различных факторов и предотвратить гибель клеток зрительного нерва. Нейропротекторы направлены на защиту нормально функционирующих, здоровых аксонов и тех, которые при сохранении действующих на данный момент условий существования могут погибнуть. Прямые нейропротекторы действуют непосредственно на нейроны сетчатки и зрительного нерва, блокируя разрушающие факторы, связанные в первую очередь с ишемией и окислительно-восстановительными процессами. Непрямые воздействуют на факторы, которые повышают риск отмирания волокон. При нейропротекторной терапии используют:

  • антагонисты NMDA-рецепторов — «Мемантин», «Флупиртин», «Рилузол», «Декстрометорфан»;
  • антиоксиданты — «Рексод», «Мексидол», «Гистохром», «Эмоксипин», «Гинкго билоба», а также «Мелатонин».
  • препараты пептидной структуры — «Ретиналамин», «Кортексин», «Семакс».

  • блокаторы кальциевых каналов — «Нифедипин», «Верапамил»;
  • альфа-2 агонисты — «Бримонидин»;
  • бета-адреноблокаторы — «Бетаксолол», «Метопролол», «Тимолола малеат»;
  • ингибиторы карбоангидразы (ИКА) — «Дорзоламид»;
  • антиапоптозные вещества — креатин, α-липоевая кислота, никотинамид, эпигаллокатехин галлат, ингибитор калпаина;
  • ингибиторы Rho-киназы.

Стоит сказать, что нейропротекторная терапия по своей природе достаточно двулика. Это продиктовано в основном отсутствием четких рекомендацией по срокам проведения лечения, размером доз применяемых препаратов (нейропротекторов). В связи с этим категорически запрещено проводить нейропротектную терапию в домашних условиях или назначать себе препараты самостоятельно, несмотря на большой выбор средств. ГОН — серьёзное нейродегенеративное заболевание, и самолечение при нем недопустимо.

Хирургия

Один из методов хирургического лечения глаукомной оптической нейропатии — это субтотальная витрэктомия, в результате которой проводится частичное удаление стекловидного тела глаза, находящегося между сетчаткой и хрусталиком. Оно имеет гелеобразную консистенцию, отвечает за преломление света и придание глазу правильной консистенции, тургора и формы. После удаления стекловидного тела витреальная полость внутриглазного пространства заполняется высокоэластичным раствором. Это выполняется для того, что уменьшить воздействие токсинов, продуктов окислительно-восстановительного процесса и глутамата на сетчатку и улучшить визуализацию.

Далее выполняется нейротомия путем надреза той части диска зрительного нерва, который не содержит сосудов. Выполняется тампонада витреальной полости перфторорганическим соеди­нением на одну неделю, после чего соединение заменяется физраствором с 5 мг «Ретиналамина».

Данный хирургический метод не так часто применяется для лечения ГОН, так как имеет ряд очевидных недостатков: высокую вероятность травмы зрительного нерва, обширный объем хирургического вмешательства и, соответственно, высокую вероятность развития осложнений в виде воспалений, кровотечения и длительной ремиссии.

Нейротрофические факторы

Для клеточной терапии используются мультипотентные мезенхимные стволовые клетки, которые способны выделять сигнальные нейрогенные факторы, в том числе нейротрофины, поддерживающие жизнедеятельность, активность и развитие клеток человеческого организма. Если коротко, нейротрофины — основа нейропластичности, благодаря которой мозг способен изменяться. Раннее применение препаратов с данными клетками в составе способно приостановить деградацию волокон зрительного нерва, стимулировать их рост. К сожалению, на данный момент разработка препаратов нейротрофических факторов роста находится в стадии эксперимента.

Также при глаукомной оптической нейропатии очень важно поддерживать внутреннюю среду глаза в оптимальном состоянии, восстановить обмен веществ и поврежденную сосудистую стенку. Для этого применяются не только нейропротекторы, но и сосудорасширяющие средства, препараты, направленные на улучшение микроциркуляции веществ. Поддержка зрительной системы путем обогащения полезными элементами — важный этап лечения.

Глаукома — одно из наиболее распространенных заболеваний, ведущих к снижению зрения и слепоте. Она занимает второе место среди причин серьезных проблем со зрением после катаракты — примерно 3% жителей земного шара, а это около 70 миллионов, страдают глаукомой, из которых минимум 7 миллионов не знают о своем диагнозе. Поэтому очень важно вовремя заняться диагностикой глаукомной оптической нейропатии — так, людям старше 35 рекомендуется проходить общее офтальмологическое обследование, а после 50 — ежегодно обследовать глазное дно на выявление дефектов.

Медицинским термином «гониоскопия» обозначают диагностическую методику, направленную на изучение передней глазной камеры. В процессе применяют офтальмологическое оборудование в виде гониоскопа и щелевой лампы. Благодаря своей высокой точности гониоскопия является одной из базовых методик, позволяющих диагностировать такое заболевание, как глаукома.

Проведение осмотра передней камеры глаза позволяет выявить признаки нарушений разного характера: воспалительные, травматические, дистрофические. Процедура является неинвазивной, но требует небольшой подготовки, которая проводится непосредственно перед её началом.

Пройти комплексные диагностические исследования (в том числе и гониоскопию) можно в офтальмологической клинике профессора Эскиной. Мы располагаем мощной диагностической базой, состоящей из оборудования, которое позволяет получать максимально точные результаты. В руках наших диагностов оно превращается в эффективный инструмент, который позволяет правильно ставить диагноз.

Гониоскопия глаза: что это такое?

Передняя глазная камера — это анатомическое пространство, которое находится меджу радужкой и роговицей. Её устройство такого, что боковые углы не видны прямым способом. Главной целью гонископии является определение и изучение угла между радужкой и роговицей глаза. В процессе выявляют такие аномалии, как спайки, при которых радужная оболочка прилипает к роговице или хрусталику, наличие новообразований любой природы, чужеродных тел, а также патологические скопления пигментного эпителия на роговице.

Диагностический метод основан на светопропускной способности выпуклой линзы: при заполнении пространства между ней и роговицей медицинским гелем, во время проведения процедуры происходит формирование угла преломления между воздушной средой и поверхностью линзы. Таким образом, офтальмолог получает возможность изучить глазные структуры, используя для этого офтальмологический микроскоп.

В процессе проведения диагностики применяют два вида освещения:

  • первый позволяет светить угол передней камеры через роговицу;
  • второй основан на пропускании лучей через белковую и край роговой оболочки.

Поскольку обе методики дополняют друг друга и позволяют получить более полную картину, их применяют поочерёдно во время одного диагностического сеанса.

Несмотря на то, что впервые гониоскопия была применена ещё в начале прошлого столетия, она до сих пор не утратила своей актуальности. Напротив, усовершенствование гониоскопа позволило повысить её точность и сделать её более эффективной. Сегодня гониоскопия является «золотым стандартом» диагностики такого заболевания, как глаукома.

Показания и противопоказания к гониоскопии

Показания Противопоказания
  • Диагностика глаукомы и дифференциальная диагностика её вида;
  • Травмы передней камеры глаза;
  • Врождённые аномалии развития передней глазной камеры;
  • Спайки с прилипанием радужки к роговице или хрусталику;
  • Подозрение на чужеродное тело в бухте камерного угла;
  • Повышенное внутриглазное давление;
  • Патологические скопления пигментного эпителия на роговице вследствие СПД;
  • Разделение или отторжение радужной оболочки от цилиарного тела (иридодиализ), возникшее вследствие травмы;
  • Глаукомоциклитический криз;
  • Предоперационная подготовка при глаукоме;
  • Послеоперационный контроль;
  • Добро- и злокачественные новообразования передней камеры.
  • Заболевания воспалительной природы, характеризующиеся образованием и выделением гноя (дакриоцистит);
  • Язвы роговицы;
  • Механические повреждения передней глазной камеры;
  • Конъюнктивиты;
  • Повреждения роговицы при кератите;
  • Индивидуальная непереносимость пациентом составляющих обезболивающих или антисептических препаратов, которые применяются при проведении процедуры;
  • Повторяющиеся кровоизлияния в переднюю глазную камеру;
  • Состояние наркотического или алкогольного опьянения пациента;
  • Тяжёлые психические заболевания у пациента.

Что такое гониоскоп?

Офтальмологический прибор, который используют при проведении гониоскопии, называют гониолинзой или гониоскопом. Выделяют три типа этого прибора, которые определяют методику проведения процедуры:

Тип гониоскопа Особенности прибора и методики исследования
Гониоскоп Кэппе (прямой) Представляет собой прозрачную линзу, на которую наносят медицинский гель и прикладывают непосредственно к роговице. Благодаря тому, что наружная поверхность линзы имеет определённую кривизну, она позволяет рассмотреть угол передней камеры. Методика требует от пациента принятия лёжа и не позволяет использовать щелевую лампу.
Гониоскоп Гольдмана (непрямой) Линза имеет форму усечённого конуса и располагает двумя зеркалами, которые позволяют отражать лучи света от передней камеры по направлению к тому, кто проводит осмотр. Методика позволяет использовать щелевую лампу и предусматривает использование смазочной жидкости, которая заполняет пространство между роговицей и поверхностью линзы. Пациент пребывает в положении сидя.
Гониолинза Цейса (косвенный/непрямой) Методика основана на том же принципе, что и вышеописанная (Гольдмана), однако вместо зеркал в линзе используют 4 призмы, которые обеспечивают обзор угла передней глазной камеры в 4-х квадрантах глаза. Применение с щелевой лампой позволяет добиться отличных результатов, а отсутствие необходимости в использовании смазочной жидкости и замена её плёнкой слёзной жидкости пациента позволяет проводить более глубокую диагностику, позволяющую определить природу спаек радужки и роговицы, радужки и хрусталика.

Как проводят гониоскопию?

Несмотря на то, что отдельные пункты могут отличаться, в целом алгоритм проведения гониоскопии предусматривает следующее:

  • В глаз закапывают капли с эффектом обезболивания для того, чтобы исключить неприятные ощущения, моргание и слезоточение;
  • Пациент садится перед щелевой лампой, на поверхность роговицы наносят медицинский гель, который обеспечивает нужную среду для преломления световых лучей;
  • Голову пациента фиксируют на специальной подставке таким образом, чтобы глаз контактировал с гиниолинзой;
  • Настройка щелевой лампы для получения желаемого обзора;
  • В процессе исследования пациенту нужно смотреть в разные стороны, вверх/вниз, по диагонали — в соответствии с указаниями врача;
  • В завершении исследования глазные структуры фотографируют, после чего аккуратно снимаю гониолинзу и удаляют с глаз пациента гель.

Интерпретация результатов гониоскопии

Положительным результатом проведения диагностики является отсутствие чужеродных тел, спаек, травм и кровоподтёков в передней камере, а также задержки оттока жидкости. В случае, если отток нарушен, возможно развитие катаракты. Наличие спаек сигнализирует о воспалении. В случае, если гониоскопия выявляет серьёзные нарушения, специалист назначает дополнительную диагностику.

Почему «Сфера»?

  • Доступные цены на гониоскопию;
  • Проведение процедуры в соответствии с международными стандартами;
  • Эффективное обезболивание;
  • Опытные офтальмологи;
  • Современное оборудование.

Для того, чтобы попасть на приём к нашим специалистам, воспользуйтесь онлайн-формой на нашем сайте или звоните нам: +7 495 139‑09-81.

Что такое циклоскопия?

Одним из информативных методов офтальмологического обследования является циклоскопия. Она позволяет осмотреть глазное яблоко не только с видимой, наружной стороны, но и с периферии. Подробнее о циклоскопии, способах ее проведения читайте в нашей статье.

Как проводится циклоскопия?

Глаз человека имеет сферическую форму, однако рассмотреть его со всех сторон без специального оборудования не представляется возможным, потому что значительная часть глазного яблока скрыта в глазнице. Но иногда для постановки правильного диагноза необходимо обследовать периферию сетчатой оболочки. С этой целью может быть назначена циклоскопия.

Для проведения данной диагностической процедуры применяют так называемую гониолинзу. Это прибор, который обладает несколькими зеркальными поверхностями и позволяет рассмотреть переднюю камеру глаза. Также для диагностики врачу требуется щелевая лампа.
Пациента просят занять удобное положение, при котором он будет чувствовать себя комфортно и расслаблено. Голова находится в зафиксированном положении, чтобы у врача была возможность провести корректную диагностику. В кабинете должно быть достаточно темно.
Перед процедурой офтальмолог обезболивает роговую оболочку, чтобы во время осмотра пациент не испытывал дискомфортных ощущений.

Когда подготовка к процедуре завершена, начинается непосредственно обследование. Пациенту аккуратно раздвигают веки и закрепляют на глазном яблоке гониоскоп. С помощью этого прибора специалист внимательно осматривает периферию сетчатки и другие отделы передней камеры глаза. При выполнении передней циклоскопии врач изучает и анализирует состояние отростчатой части ресничного тела. Задняя циклоскопия позволяет рассмотреть цилиарную мышцу, периферию сетчатки, сосудистую оболочку глазного яблока.

Показания к диагностической процедуре

Подобный метод исследования часто назначают беременным женщинам, особенно тем, у кого есть офтальмологические заболевания или высокая степень миопии. Процедура позволяет убедиться, что глаза женщины способны выдержать значительную нагрузку, с которой организм столкнется во время родов. Во время циклоскопии врач может обнаружить такие нарушения, которые в процессе родов способны вызвать осложнения и даже привести к слепоте. Поэтому, если врач назначает обследование, пройти его нужно обязательно.

Другими показаниями к циклоскопии являются заболевания и дефекты сетчатой оболочки — разрывы, дегенеративные нарушения, отслойка, тромбозы вен, новообразования. Диагностику проводят при разных видах ретинопатий, возрастной макулодистрофии, опухолях сосудистой оболочки и оптического нерва.
В ряде случаев делать циклоскопию нельзя. Например, подобная диагностика не проводится при воспалительных заболеваниях глаз — конъюнктивитах, кератитах, воспалении слезного мешка, язвенных поражениях роговицы.

Закрытоугольная глаукома (ЗУГ) является состоянием резко повышенного внутриглазного давления (ВГД), связанного с закрытым углом передней камеры.

Она может быть хронической или, примерно в 10% случаев, острой.

ЗУГ — причина серьезного ухудшения зрительного восприятия во всем мире, с особенно высокой частотой встречается в некоторых азиатских популяциях.

В нормальном органе прозрачная желеобразная жидкость вырабатывается реснитчатым телом за тонкой подвижной диафрагмой глаза и течет через зеницу в сетчатое соединительное образование, которое лежит по окружности угла между радужкой и прозрачной наружной оболочкой. Это соединение по периферии передней камеры представляет собой угол передней камеры.

Иногда радужная оболочка присоединяется к трабекулярной сети и таким образом блокирует водный дренаж. Это приводит к повышению ВГД, что вызывает ряд симптомов и признаков, в зависимости от типа закрытия угла.

Причины закрытоугольной глаукомы

При остром приступе патологии происходит внезапная закупорка дренажа прозрачной желеобразной влаги.

Жидкость продолжает производиться, ВГД быстро растет. Это способно вызвать повреждение оптического нерва в задней части глаза и снижение зрительного восприятия.

Некоторые пациенты более склонны к возникновению данной формы болезни из-за строения зрительного анализатора. Радужная оболочка может быть тоньше и более гибкой, что делает ее более вероятной причиной блокировки сетчатого соединительного образования.

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

Мышцы радужки контролируют диаметр зеницы. У тех, кто склонен к острой форме патологии, расширение зрачка может означать, что хрусталик прилипает к задней части радужной оболочки. Такой процесс приводит к блокировке оттока прозрачной жидкости.

Влага собирается за окрашенной частью оболочки глаза, и заставляет ее выпячиваться вперед, блокируя сетчатое соединительное образование. ВГД резко возрастает.

Рекомендуем почитать: Закрытоугольная и открытоугольная глаукома

Вызвать ЗУГ могут следующие условия:

  • просмотр телевизора при тусклом свете, что приводит к расширению зеницы, или стрессовая ситуация;
  • вызывать приступ способны некоторые лекарства, например, антидепрессанты трициклического типа или СИОЗС;
  • переутомление;
  • гипертонический криз;
  • генетическая предрасположенность.

Дальнозоркость, злокачественные опухоли или отек в результате воспаления цилиарного тела тоже считаются причиной ЗУГ.

Группа риска

В группу риска входят лица азиатских популяций, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушенным кровообращением. Мужчины и женщины одинаково подвержены возникновению закрытоугольной глаукомы после 40 лет, особенно при работе, связанной со значительной зрительной нагрузкой.

Классификация закрытоугольной глаукомы

Бывает первичной и вторичной. Первичная форма — следствие анатомических особенностей передней камеры зрительного анализатора, вторичная — спровоцированна другим патологическим состоянием.

Врачи выделяют стабилизированную и нестабилизированную формы болезни. В зависимости от уровня ВГД делят патологию на нормотензивный и гипертензивный вариант.

ЗУГ имеет 4 стадии развития:

  • латентная;
  • на второй стадии появляется уменьшение полей зрения;
  • затем появляются боли, и качество зрительного восприятия значительно падает;
  • последняя стадия — поражение второй пары черепных нервов и полная слепота.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Признаки острой формы начинаются внезапно. Клиническая картина:

  • внезапная, сильная боль в одном глазу и вокруг него;
  • гиперемия;
  • затуманенное зрительное восприятие, с радужными кругами вокруг источников яркого освещения;
  • болезненность распространяется на голову;
  • у пациентов появляется чувство тошноты и рвота;
  • зрительный анализатор твердый на ощупь;
  • прозрачная поверхность глазного яблока выглядит туманной.

Симптомы начинаются при тусклом освещении, внезапном возбуждении, после употребления некоторых медикаментов или после общей анестезии. Признаки ухудшаются, если не провести своевременную терапию.

Симптомы исчезают, когда внутриглазное давление падает, но повторяются снова, когда ВГД повышается. Они характерны и для простой ЗУГ.

Диагностика закрытоугольной глаукомы

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и внешних признаков. Предположительный диагноз устанавливается врачом общей практики, окулистом или оптиком. Подтверждается обследованием, проведенным в офтальмологической клинике опытным специалистом.

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

При осмотре видно покраснение глаз, выраженное по периферии роговицы. Зрачок расширенный. При пальпации врач отмечает твердость.

Щелевая лампа используется для выявления отека эпителия роговицы, определения степени повреждения зрительного нерва.

Если острый приступ спровоцирован вторичной причиной, при осмотре могут обнаружить периферические передние синехии, связанные с увеитом.

Симптомы и признаки довольно общие. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить ЗУГ от неврита зрительного нерва, переднего увеита, склерита, эндофтальмита, пигментной глаукомы, кератоконъюнктивита, кератита, травмы, вирусного или инфекционного заболевания.

Высокое внутриглазное давление — главное доказательство ЗУГ. Поэтому проводится тонометрия. Дополнительно используют гониоскопию, биомикроскопию, визометрию.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Первый способ лечения — применение местных медикаментов для снижения ВГД. Существуют различные виды медикаментов и глазных капель, назначаемых в различных вариациях. Прописывают следующие лекарства:

  • Глазные капли, которые блокируют бета-адренорецепторы при введении в организм человека (для уменьшения выработки жидкости в глазу) и стероиды (для купирования воспалительной реакции) — Тимолол.
  • Введение препарата Ацетазоламид.
  • Карбахол уменьшает диаметр зрачка, помогает отодвинуть радужку от трабекулярной сети. Это помогает улучшить отток желеобразной жидкости.

Могут прописать обезболивающие и антисептические препараты, если это необходимо.

Когда ВГД снизилось, необходима дальнейшая терапия, чтобы предотвратить его повышение. Последующая терапия основывается на использовании лазерного лечения или хирургического вмешательства, чтобы сделать небольшое отверстие в радужке. Оно позволяет водянистой влаге свободно течь.

Лазерная терапия называется периферической иридотомией. В радужной оболочке зрительного анализатора делают два маленьких отверстия. Они почти незаметны для других лиц. Лазерное лечение проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение под названием иридэктомия является еще одним вариантом. Хирург делает маленькое треугольное отверстие в радужке глаза. Впоследствии оно заметно, но незначительно, будто на краю радужки маленький черный треугольник.

Осложнения закрытоугольной глаукомы

Задержка терапии приводит к осложнениям. Острый процесс чреват госпитализацией, возникновением неврологических и сердечно-сосудистых осложнений.

К осложнениям относятся постоянная потеря зрения, повторение острого приступа, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки.

Прогноз

В несложном случае первичной ЗУГ прогноз отличный. Пациенты могут надеяться на полное восстановление зрительного восприятия, если диагноз установлен верно, и начато своевременное лечение.

Зрительный орган может восстановиться, лазерная терапия или хирургическое вмешательство способны предотвратить рецидив. Если приступ тяжелый или терапия начата поздно, высокое ВГД приводит к повреждению оптического нерва и кровеносных сосудов.

Профилактика

Лучшая профилактика любого заболевания — регулярные осмотры у врача. Даже при отсутствии симптомов рекомендуется раз в полгода посещать офтальмолога.

Профилактические меры предотвращают дальнейшие проблемы с оптической системой.

Некоторые люди имеют повышенный риск развития острой глаукомы, потому что они имеют неглубокую переднюю камеру или узкий угол дренирования. Иногда это замечается при обычном осмотре глаз. Врач должен сказать об этом и посоветовать быть осторожными с некоторыми лекарствами и глазными каплями.

Если очень высокий риск развития острой глаукомы, может быть рекомендовано профилактическое лечение, такое как лазерная иридотомия.

Зрение восстанавливается до 90%

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *