Гормональной терапии

Содержание

13 любопытных фактов о гормональных препаратах

Гормональные препараты предназначены для лечения эндокринных нарушений. Их назначают женщинам и мужчинам. Существуют более 50 препаратов для заместительной гормональной терапии.

Что нужно знать

Все гормональные средства делят на натуральные и синтетические. Натуральные содержат гормоны, полученные из свежих или замороженных желез скота, а также из биологических жидкостей животных или человека. Синтетические аналоги получены химическим способом, но выполняют аналогичные функции.

Какими бывают гормоны:

  • гипофиза (передней и задней доли);
  • щитовидной железы и антитиреоидные вещества;
  • поджелудочной железы (инсулин и глюкагон);
  • сахаропонижающие вещества;
  • паращитовидной железы;
  • коры надпочечников;
  • половые;
  • анаболические вещества.

Гормональные препараты могут быть в виде водного или масляного раствора, таблеток, мазей. Их вводят подкожно, внутримышечно, принимают перорально или втирают в кожу.

13 фактов о гормональной терапии

  1. Гормоны не всегда вредны. Гормональные средства оказывают разное действие, нередко дают побочные эффекты.
  2. Гормональные средства оказывают разное действие на людей. Те препараты, которые помогли родственнику или другу, могут навредить вам при том же диагнозе.
  3. Молодым пациентам и нерожавшим девушкам можно принимать гормоны. Их назначают даже с малого возраста, а гормональные контрацептивы разрешены подросткам.
  4. Гормональные средства не всегда оказывают контрацептивное действие. Через месяц после гормональной терапии репродуктивная функция полностью восстанавливается. Также есть шанс зачать двойню или тройню, поскольку некоторые гормоны провоцируют рост нескольких яйцеклеток.
  5. Перерывы в гормональной терапии необязательны. Чаще всего гормоны назначают непрерывным курсом.
  6. Кормящие женщины также могут принимать гормональные средства. Запрет относится только к некоторыми таблеткам, которые влияют на лактацию.
  7. Не все гормональные препараты вызывают повышение массы тела. Если же пациент склонен к полноте или начал поправляться во время лечения, врач может сократить количество гестагенов в терапии.
  8. Существуют гормоны для мужчин.
  9. Гормональные средства назначают не только при тяжелых заболеваниях. Помогают вылечить нетяжелые патологии щитовидной железы, гипофиза или поджелудочной.
  10. Гормоны не накапливаются в организме. Эти вещества почти сразу распадаются, со временем выводятся из организма.
  11. Препараты с гормонами назначают беременным. Если до зачатия у женщины имелись гормональные сбои, во время беременности ей необходима лекарственная терапия. Без нормализации гормонального фона невозможно выносить ребенка.
  12. Гормоны не всегда снижают либидо. Многие пациенты отмечают повышение полового влечения при гормональной терапии. Если влечение снижается, можно попросить врача назначать препараты с меньшим количеством прогестерона.

Когда назначают гормональные препараты

Натуральные гормоны вырабатываются эндокринными железами нашего организма. Эти вещества оказывают дистальное воздействие, то есть на расстоянии от железы, в которой образовались. Гормональные средства назначают при дисфункции гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной и яичников, а также некоторых заболеваниях, которые не затрагивают эндокринную систему.

При каких болезнях назначают гормоны

  1. Сахарный диабет. Заболевание диагностируют при отсутствии гормона инсулина, без которого глюкоза не поступает в клетки и не создается достаточно энергии для нормальной жизнедеятельности. Препараты с инсулином решают эту проблему.
  2. Надпочечниковая недостаточность. При дисфункции надпочечников пациент слабеет, теряет вес и страдает от симптомов нарушенного кровообращения. Восстановить стабильную работу органа позволяют гормоны глюкокортикоиды и минералокортикоиды.
  3. Гипотиреоз. Это состояние развивается при снижении функциональности щитовидной железы, когда перестает вырабатываться левотироксин. Сам по себе гормон малоактивен, но в клетках он превращается в трийодтиронин и регулирует биосинтез белка.
  4. Гипогонадизм. Заболевание характеризуется недостаточностью половых желез. При гипогонадизме у женщин и мужчин развивается бесплодие, а гормональная терапия является единственной возможностью зачать ребенка.

Помимо недостаточности желез, бывает также чрезмерная активность. Нередко у пациентов диагностируют переизбыток гормонов. Это состояние не менее опасно и также требует лечения. Для сокращения количества гормонов назначают препараты, блокирующие секрецию или удаляют саму железу.

Эстрогены и прогестины – женские гормоны – оказывают эффект контрацепции. Также их могут назначить в период перименопаузы для ослабления симптомов. Анаболические стероидные мужские гормоны эффективны для лечения дистрофических состояний.

Гормональные контрацептивы

Противозачаточные делят на комбинированные с эстрогеном и гестагеном и препараты с прогестероном. Гормональная контрацепция предпочтительна если у женщины один постоянный партнер. Защитой от инфекций при хаотичных половых связях будут только презервативы.

Действие гормональных контрацептивов обусловлено тем, что вещества провоцируют изменения в шейке матки, которые мешают проникновению сперматозоидов. Патологические изменения, способные стать причиной бесплодия, могут развиваться при длительном приеме гормональным контрацептивов (без остановки более 3 лет). Однако многие специалисты уверяют, что после отмены контрацепции вероятность беременности только повышается.

Гормональные контрацептивы не влияют на вес, способствуют очищению кожи и сокращению количества волос на теле. Гормоны могут наладить цикл и снизить риск рака яичников. Некоторые отмечают увеличение груди и повышение ее упругости при приеме гормональных контрацептивов.

Современные средства контрацепции оказывают минимум побочных действий. С помощью гормонов можно перенести сроки менструации и уменьшить симптомы ПСМ.

Гормоны для контрацепции назначают максимум на год. Желательно делать перерывы на несколько месяцев и регулярно посещать гинеколога. Оральные контрацептивы противопоказаны курильщикам, пациентам с опухолями и варикозным расширением вен.

Гормональные средства при эндометриозе

Основной метод лечения эндометриоза – гормональная терапия. В зависимости от выраженности патологии, врачи назначают противозачаточные, препараты с прогестероном, средства с гормоном даназолом или аналоги гонадотропинов.

Гормональные контрацептивы при эндометриозе снижают болевой синдром и уменьшают эндометрий. Обычно препараты назначают на полгода, при необходимости можно продлить курс на 3-6 месяцев. При успешном лечении участки эндометриоза значительно уменьшаются.

Популярные контрацептивы:

  • Жанин;
  • Регулон;
  • Ярина;
  • Марвелон.

При эндометриозе могут назначить препараты с прогестероном. Это вещество подавляет секрецию эстрогенов, которые провоцируют рост эндометрия матки. Курс лечения составляет 6-9 месяцев. Лучшими препаратами группы считаются Дюфастон, Утрожестан, Визанна и Депо-провера.

Гормон даназол при эндометриозе сокращает количество половых гормонов, чем и уменьшает очаги патологии. Оптимальный курс лечения составляет 3-6 месяцев

Еще один метод лечения эндометриоза – аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Они снижают функциональность яичников и подавляют выработку половых гормонов. Во время терапии исчезают месячные и могут возникнуть симптомы менопаузы. Чтобы это предотвратить, врачи назначают небольшое дозы гормонов. Лечение составляет максимум полгода. После отмены препаратов работа яичников восстанавливается.

Препараты с гонадотропин-рилизинг гормонами:

  • Бусерелин;
  • Золадекс или Гозерелин;
  • Синарел.

Гормональная терапия от климакса

Ближе к 50 годам организм женщины подвергается перестройке. Происходит затухание детородной функции, снижается уровень эстрогенов, кости становятся хрупкими, а ткани менее эластичными. Женщина ощущает характерные симптомы: приливы, головные боли, потливость, эмоциональная нестабильность, остеопороз.

Заместительная гормональная терапия при климаксе способствует сокращению количества инсультов, инфарктов, патологий опорно-двигательной системы, а также поддержанию тонуса таза и стабилизации нервной системы. Симптомы климакса исчезают.

Если нет противопоказаний, заместительную терапию могут назначить на 5-8 лет. Гормоны не рекомендованы при наличии злокачественной опухоли, нарушениях кровообращения, маточных кровотечениях, инсульте и инфаркте в анамнезе, болезнях печени.

Какие гормоны назначают при климаксе:

  1. Анжелик. С эстрадиолом и дроспиреноном.
  2. Фемостон. Содержит эстрадиол и дидрогестерон, который налаживает природный цикл.
  3. Овестин. Содержит эстриол – необходимый для восстановления эластичности слизистой.
  4. Ливиал. Включает синтетический тиболон. Оказывает комплексное эстроген-гестагенное воздействие.
  5. Норколут. Средство на основе гестагена с норэтистероном.

Гормоны при беременности

Одной из главных причин раннего выкидыша является нестабильность гормонального фона женщины. Как правило, прерывание беременности происходит при недостаточности прогестерона или эстрогенов.

Нехватка прогестерона опасна тем, что не создаются условия, необходимые для развития плода, а дефицит эстрогенов приводит к истончению эндометрия матки и отторжению эмбриона. Во время беременности необходимо лечить не только проблемы с половыми гормонами, но также все гормональные нарушения.

Препараты с прогестероном:

  1. Дюфастон. Препарат содержит синтетический аналог прогестерона – дидрогестерон. Он гораздо активнее и стабильнее натурального гормона, поэтому эффективно поддерживает беременность. Как правило, препарат отменяют после 20 недели, когда снижается потребность организма в прогестероне. Дюфастон не влияет на кожу, волосы, сон и уровень глюкозы в крови. При возникновении кровянистых выделений нужно срочно обратиться к врачу для повышения дозы. Дюфастон несовместим с фенобарбиталом, который назначают при эпилепсии.
  2. Утрожестан. Препарат содержит микронизированный прогестерон. Утрожестан нормализует уровень женских гормонов и влияет на андрогены (мужские половые гормоны). Избыток андрогенов в организме женщины способен навредить беременности. Препарат может влиять на скорость реакции и вызывать сонливость.

При правильном приеме эти препараты не провоцируют пороки развития у плода. Они помогают нормализовать эндокринную систему и гормональный фон, чем только поддерживают беременность и обеспечивают полноценное развитие ребенка. Отказ от терапии влияет не только на организм матери, но также на физическое и умственное развитие ребенка. Однако гормоны не назначают при сахарном диабете, болезнях печени, бронхиальной астме, нарушениях кровообращения, злокачественных опухолях и эпилепсии.

Гормональная терапия для мужчин

Уже с 25 лет уровень тестостерона постепенно снижается, а к 45 показатели падают на 30%. В этот период могут назначить гормоны для устранения симптомов (быстрая утомляемость, ухудшение настроения, слабость, снижение полового влечения). Гормоны также подходят для лечения эректильной дисфункции.

Возможно применение таблеток, капсул, геля, инъекций и даже пластырей с тестостероном. Среди самых распространенных препаратов можно выделить Андриол, Метилтестостерон, Андрогель, Андродерм, инъекции Небидо, Сустанон-250 и Тестэнат.

Гормональная терапия у мужчин иногда вызывает побочные эффекты. Может повышаться риск рака предстательной железы, усиливаться жирность кожи, возникать проблемы со спермой и андрогенная алопеция.

Нужно помнить, что любой медикамент может быть опасен при неправильном использовании. Подбирая гормоны, важно учитывать пол и возраст пациента, сопутствующие патологии, привычки, наличие аллергии, наследственность и образ жизни.

Гормонотерапия – виды и принципы эффективного лечения

Эндокринная патология резко снижает качество жизни человека, создавая условия для формирования опухолей и неизлечимых заболеваний. Эффективная гормонотерапия – это использование лекарственных препаратов, назначенных врачом в строго определенной дозе и при обязательном контроле лечения: гормональные лекарства, применяемые в многих областях терапии, оказывают серьезное действие на организм человека и требуют постоянного врачебного наблюдения.

Лечение гормонами предполагает обязательный врачебный контроль

Гормонотерапия – виды лечения

Важный элемент медикаментозной терапии – применение лекарственных средств для коррекции эндокринопатий и гормональных нарушений, возникающих при различных состояниях и заболеваниях. Гормонотерапия может быть 4 видов:

  1. Заместительная (восполнение отсутствующих гормонов после операции или при возрастных изменениях);
  2. Супрессивная (подавление избыточной выработки собственных гормонов);
  3. Системная (воздействие на отдельные системы человеческого организма при воспалительных, аллергических и иммунологических проблемах);
  4. Стимулирующая (провоцирующая выработку собственных гормонов при исходной недостаточности).

Для каждого варианта коррекции эндокринопатий применяются индивидуально подобранные лекарственные препараты 2 типов – природного или синтетического происхождения. Лекарства могут быть изготовлены на растительной или животной основе, приготовлены в лаборатории в точном соответствии с естественным аналогом: важно не происхождение, а лечебный эффект и наличие побочного действия.

Для коррекции эндокринных нарушений часто используются препараты на растительной основе

Показания для специфической лекарственной терапии

Таблетки или уколы, свечи или трансдермальный пластырь, мази или спрей – множество фармакологических вариантов помогает врачу справиться с эндокринной патологией. Гормонотерапия применяется по строгим показаниям в следующих случаях:

  • в гинекологии для лечения климакса, бесплодия, женских болезней и онкологии в детородных органах;
  • в онкологии для эффективного подавления опухолевого роста при гормоночувствительных видах рака;
  • в эндокринологии для коррекции заболеваний желез внутренней секреции;
  • в аллергологии и иммунологии для подавления выраженной реакции иммунных клеток.

С профилактической целью гормонотерапия используется у женщин, желающих предотвратить нежеланное зачатие (оральная контрацепция). При любом варианте использования препаратов, действующих на эндокринную систему, надо точно и аккуратно использовать рекомендации врача.

Принципы лечения гормонами

Медикаментозное лечение с использованием сильнодействующих препаратов требует серьезного отношения. К важнейшим принципам гормонотерапии относятся:

  • недопустимо принимать таблетки нерегулярно, забывая или игнорируя курсовую терапию;
  • нельзя самостоятельно менять дозу лекарства или препарат;
  • следует строго придерживаться рекомендованного врачом режима приема лекарства, точно соблюдая временной промежуток между таблеток или уколов;
  • необходимо следить за общим состоянием, вовремя замечая неприятные или опасные изменения;
  • обязательным является врачебный контроль с периодичностью, назначенной доктором.

Как и любое другое лекарственное воздействие, гормонотерапия может излечить, но может и ухудшить ситуацию, поэтому в каждом конкретном случае надо постоянно контролировать ситуацию и при необходимости советоваться с врачом.

На фоне оральной контрацепции женщине надо регулярно посещать врача

Риск осложнений

Все опасные проблемы со здоровьем возникают при отсутствии контроля или при неправильном использовании медикаментозного лечения. Менопаузальная гормонотерапия может спровоцировать рак, но крайне редко и только при полном игнорировании врачебного наблюдения. Оральная контрацепция у женщин со склонностью к ожирению станет фактором быстрого набора лишнего веса. Использование высоких доз тиреоидных гормонов спровоцирует симптомы гиперфункции щитовидной железы, а недостаток инсулина станет причиной комы. Гормонотерапия – эффективный и безопасный метод лечения при правильном использовании лекарственных средств и при обязательном наблюдении у доктора: если помнить об основных принципах терапии, то никаких проблем и осложнений не будет.

Виды гормонотерапии:

  • •Лекция № 1
  • •2. Фармакология: задачи, методы исследования и положение в системе медицинских наук.
  • •3. Пути введения лекарственных средств. Клиническое значение, возможные лекарственные формы. А. Энтеральные пути введения лекарственных средств
  • •1. Прием лекарств внутрь (оральный путь)
  • •2. Сублингвальный (рассасывание под языком) и трансбуккальный (рассасывание за щекой) пути
  • •Б. Парентеральные пути введения лекарственных средств
  • •4. Механизмы действия лекарственных средств.
  • •5. Основные виды «мишеней» лекарственных веществ.
  • •1.Рецепторы
  • •2. Ионные каналы
  • •3.Ферменты
  • •В. Повторное применение лекарственных веществ: кумуляция привыкание, тахифилаксия, пристрастие. Механизмы развития и клиническое значение
  • •Г. Взаимодействие лекарственных средств
  • •6. Основное и побочное действие. Аллергические реакции. Идиосинкразия. Токсические эффекты.
  • •7. Основные виды лекарственной терапии.
  • •7. Биобарьеры и их проницаемость для лекарств.
  • •4. Распределение лекарств.
  • •5. Биотрансформация лекарств.
  • •5.1 Фазы биотрансформации
  • •5.2 Изменение биотрансформации
  • •6. Выведение лекарств
  • •Лекция № 3
  • •Б. Виды местного обезболивания и группы препаратов с точки зрения практического применения.
  • •2.2 Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие средства а Вяжущие лекарственные средства.
  • •В.Раздражающие вещества
  • •3.Вещества, влияющие на эфферентную иннервацию.
  • •Классификация лекарственных веществ, влияющих на холинэргическую иннервацию.
  • •А. Активаторы холинэргических синапсов.
  • •Действие ацетилхолина на различные органы.
  • •1. Глаз.
  • •6. Действие ах на клетки экзокринных желез.
  • •Влияние на н-хр различных локализаций:
  • •Вещества, оказывающие непрямое действие на холинорецепторы (антихолинэстеразные вещества).
  • •Лекция № 4
  • •Лекция № 5
  • •2. Противоэпилептические средства.
  • •3. Психотропные препараты.
  • •3.1 Антипсихотические средства (нейролептики)
  • •3.2 Антидепрессанты.
  • •3.3 Анксиолитики
  • •4.Аналептики
  • •Снотворные средства.
  • •Ингаляционные и неингаляционные анестетики. Спирт этиловый
  • •Неингаляционные анестетики
  • •2.Наркотические анальгетики
  • •2.2. Основные фармакологичексие эффекты опиоидов
  • •2.3 Общие показания к использованию
  • •3. Ненаркотические анальгетики
  • •3.2 Фармакологические эффекты анальгетиков – антипиретиков
  • •Лекция № 6
  • •2. Основные синдромы, встречающиеся при патологии жкт.Основные группы препаратов, применяемых для лечения заболеваний жкт.
  • •3. Патогенез развития язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
  • •4.Основные подходы к лечению. Точки приложения (фармакодинамика) лекарственных веществ, применяемых при данной патологии.
  • •5. Дисбактериоз кишечника. Причины развития. Подходы к диагностике и лечению.
  • •Диагностика дисбактериоза
  • •Стадии дисбактериоза
  • •Критерии эффективности проводимой терапии.
  • •Лекция № 7
  • •2. Обмен липидов. Основные причины развития атеросклероза. Виды дислипопротеинемий. Группы препаратов и механизм действия антиатеросклеротических средств.
  • •Механизм действия антиатеросклеротических средств.
  • •3. Обмен углеводов. Роль поджелудочной железы в обмене углеводов. Препараты инсулина и гипогликемические средства.
  • •Препараты инсулина
  • •Гипогликемические средства
  • •4. Обмен воды и минеральных веществ. Группы лекарственных препаратов, применяемых для восполнения водноэлектролитного баланса. Обмен воды и минеральных веществ.
  • •Состояния, сопровождаемые нарушением водно- электролитного баланса
  • •5. Витамины
  • •6. Гормоны. Разновидности гормонов по химической структуре и их функции в организме. Основные виды гормонотерапии. Гормоны. Структура и функции в организме.
  • •Виды гормонотерапии:
  • •6.1 Препараты коры надпочечников
  • •Показания для применения глюкокортикоидов:
  • •Суточные дозы в пересчете на преднизолон
  • •6.2 Препараты щитовидной железы. Тиреотропные средства.
  • •Антитиреоидные средства.
  • •Лекция № 8
  • •2.2 Классификация антибиотиков
  • •I. Классификация антибиотиков по биологическому происхождению:
  • •II. Классификация антибиотиков по механизму биологического действия:
  • •III. Классификация антибиотиков по спектру биологического действия
  • •2.3 Общие принципы антибиотикотерапии.
  • •3.1 Пенициллины.
  • •II поколение. Полусинтетические пенициллиназорезистентные пенициллины.
  • •III поколение. Пенициллины широкого спектра действия или
  • •II Цефалоспорины.
  • •2 Поколение цефалоспоринов.
  • •4 Поколение цефалоспоринов.
  • •III Монобактамы
  • •IV Карбапенемы
  • •4. Аминогликозиды
  • •5. Тетрациклины
  • •Тетрациклины делятся на:
  • •6. Макролиды
  • •Классификация макролидов
  • •7. Антибактериальные препараты разных групп
  • •Лекция № 9
  • •2.Имидазолы
  • •3.Сульфаниламиды
  • •4.Противотуберкулезные средства.
  • •Изониазид
  • •Рифампицин
  • •Этамбутол.
  • •Стрептомицин
  • •Пиразинамид
  • •5. Противогрибковые средства
  • •6.Антигельминтные средства.
  • •Лекция № 10
  • •2. Репликация вирусов
  • •3Классификация противовирусных препаратов
  • •4. «Этиологическая» классификация острых и рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний человека:
  • •5. Основные клинические проявления заболеваний человека, вызываемых вирусом герпеса.
  • •6. Противогерпетические препараты
  • •Показания
  • •Лекарственные взаимодействия
  • •Показания
  • •8.3 Занамивир
  • •Показания
  • •Лекарственные взаимодействия
  • •Показания
  • •10.2 Препараты интерферона – α. Рекомбинантные интерфероны
  • •11. Индукторы интерферонов.
  • •Лекция № 11
  • •В кратком виде можно выделить следующие этапы кооперации клеток в иммунном ответе
  • •2.Иммунотропные средства
  • •2.1 Иммуносупрессорные средства. Классификация иммуносупрессорных средств.
  • •Цитостатические средства
  • •2. Препараты глюкокортикоидов
  • •3. Антибиотики с иммуносупрессорной активностью
  • •4. Препараты антител

Принципы гормональной терапии в гинекологии

В настоящее время гормональная терапия приобрела весьма широкое распространение. Синтезировано большое количество как стероидных, так и белковых гормональных препаратов, которые применяются для лечения расстройств менструального цикла, при бесплодии, с целью контрацепции и так далее.
Терапия гормональными препаратами оказывает сильный эффект, который в большей степени, чем при многих других видах лечения, зависит от правильности выбранного метода и способа применения гормона. Прежде чем рекомендовать тот или иной метод, врач должен методами функциональной диагностики установить гормональную насыщенность организма женщины, а также оценить показания, противопоказания и ограничения к применению избранного им гормонального препарата.
Следует помнить, что гормональная терапия может привести к некоторым осложнениям, связанным с биологическим действием гормона на организм, а также с побочными эффектами.
Эстрогены. Эстрогенные препараты, применяемые в гинекологии, можно разбить на три группы: натуральные эстрогены, имеющие стероидную структуру; производные натуральных эстрогенов; нестероидные (синтетические) эстрогены.
К первой группе эстрогенов относятся эстрон (фолликулин), 1 мг которого имеет активность 10 тыс. ЕД. Выпускается в виде масляного раствора, в ампулах по 5 тыс. и 10 тыс. ЕД, применяется внутримышечно. Эстрон, выпускаемый в НРБ (Progivalum), имеет другую дозировку — по 10 тыс. и 50 тыс. ЕД в ампуле.
Ко второй группе относятся производные эстрадиола — этинилэстрадиол, эстрадиола бензоат, эстрадиола дипропионат и эстрадиола монопропионат.
Этинилэстрадиол выпускается в виде препарата микрофоллина в ВНР. Дозирован в таблетках по 0,01 (микрофоллинмите) и по 0,05 мг (микрофоллин-форте), применяется внутрь. Этот же гормон выпускается в Чехии (этинилэстрадиол) для сублингвального применения.
Эстрадиола бензоат — масляный раствор, активность которого соответствует 10 тыс. ЕД. Выпускается в ампулах по 1 мл 0,1%, то есть по 1 мг. Препарат эстрадиола бензоата — агрофоллин, производится в ЧССР по 1 мг и по 0,1 мг в драже или в ампулах в виде масляного раствора.
Эстрадиола дипропионат — масляный раствор, 1 мг препарата по активности соответствует 20 тыс. ЕД. Производится в ампулах по 1 мл 0,1% масляного раствора (1 мг).
Эстрадиола монопропионат — препарат акрофоллин выпускается в ВНР в ампулах в виде масляного раствора по 0,1 мг, 1 мг и 5 мг (1, 10, 50 тыс. ЕД), а также в таблетках по 0,1 мг и 0,5 мг.
Все препараты второй группы обладают более или менее пролонгированным действием: в виде эфиров (бензоата или дипропионата) эстрадиол плохо разрушается в тканях, медленно всасывается и поэтому масляные растворы гормонов вводят относительно редко.
К третьей группе относятся вещества, обладающие эстрогенным действием, но не являющиеся по своей структуре стероидами. В организме такие гормоны не синтезируются, однако по силе своего эстрогенного действия они часто превосходят и эстрон, и производные эстрадиола. Синтетические эстрогены по своей химической структуре являются производными стильбена.
Синэстрол, 1 мг соответствует по активности 10 тыс. ЕД, выпускается в виде масляного раствора в ампулах 0,1% по 1 мл (1 мг) и 2% (20 мг) в 1 мл (последний применяют только для лечения больных со злокачественными новообразованиями, при аденоме предстательной железы), а также в виде таблеток по 1 мг.
Диэтилстильбэстрол, 1 мг соответствует 20 тыс. ЕД, выпускается в таблетках по 1 мг и в ампулах 0,1% и 3% по 1 мл (1 мг и 30 мг в ампуле). Препарат обладает большей активностью, поэтому его дозы должны быть в 2-3 раза меньше, чем других эстрогенных препаратов.
Диэтилстильбэстрола пропионат — по активности такой же, как диэтилстильбэстрол, но обладает более пролонгированным действием. Выпускается в виде 0,1% и 0,5% масляного раствора в ампулах по 1 мл.
Следует указать, что в последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что у большинства женщин (до 70-80%), матери которых лечились диэтилстильбэстролом в первые месяцы беременности, обнаруживается аденоз влагалища, а также изменения и деформации шейки матки. Bibbo и соавторы, кроме того, обнаружили, что у 25% лиц мужского пола, родившихся от матерей, получавших диэтилстильбэстрол во время беременности, наблюдались кисты придатка яичка, гипотрофия яичек, у 28% обнаруживались патологические изменения спермы. Эти сведения заставляют относиться с чрезвычайной осторожностью к назначению стильбенов беременным женщинам.
Октэстрол, 1 мг соответствует 10 тыс. ЕД, выпускается в таблетках по 1 мг.
Димэстрол — препарат пролонгированного действия — до 1-2 месяцев, обладает такой же активностью, как синэстрол. Выпускается в ампулах в виде масляного раствора 0,6%’ по 2 мл (12 мг в ампуле).
Сигетин обладает наименьшим эстрогенным действием. Он существенным образом отличается от эстрогенов и, по мнению Э. П. Бехтеревой, даже не может быть отнесен к эстрогенным препаратам, так как оказывает избирательное, преимущественно ингибирующее действие на гонадотропную функцию гипофиза. По своему фармакологическому действию сигетин близок к группе веществ, регулирующих овуляцию (типа кломоифена). Выпускается в таблетках по 0,05 и 0,1 г и в ампулах по 2 мл 1% раствора. Этот препарат растворим в теплой воде, поэтому его можно вводить внутривенно (лучше в 20—40 мл 40% раствора глюкозы), что используется в акушерстве для профилактики внутриутробной асфиксии плода.
В последнее время довольно широкое распространение в гинекологической эндокринологии приобрели два производных тринизила: хлортрианизен, обладающий слабой эстрогенной активностью, действующий длительно, выпускаемый в таблетках по 0,012 г (12 мг), и кломифен. В настоящее время в ВНР выпускается аналог кломифена -клостил-бегит. Оба препарата используются в качестве стимуляторов овуляций.
Гестагены. Все препараты гестагенного действия относятся к стероидным гормонам или их производным — прогестерону, тестостерону и 19-нортестостерону.
Прогестерон — гормон желтого тела, получают синтетическим путем. Выпускается в виде 1 и 2,5% масляного раствора в ампулах по 1 мл (10 и 25 мг).
Производным прогестерона является оксипрогестерона капронат, содержащий остаток капроновой кислоты, благодаря чему обладает более продолжительным действием. Выпускается в виде 6,5 (0,065 г), 12,5 (0,125 г) и 25% (0,250 г) масляного раствора в ампулах по 1 мл.
Прегнин менее активен, чем прогестерон (в 5-6 раз), однако оказывает гестагенное действие при применении сублингвально. Применяется в виде таблеток по 0,005 г (5 мг).
Ацетоксипрогестерон также может применяться сублингвально, оказывая выраженное пролонгированное действие, выпускается в таблетках по 0,005 г (5 мг).
Андрогены, как и гестагены,- препараты стероидной структуры, являющиеся производными мужских половых гормонов.
Тестостерона пропионат выпускается в виде 1,25 и 5% (0,01, 0,025 и 0,05 г) масляных растворов.
Метилтестостерон обладает андрогенной активностью при сублингвальном применении, однако по силе действия в 3-4 раза слабее тестостерона пропионата, применяемого внутримышечно. Выпускается в виде таблеток по 0,005 и 0,01 г (5 и 10 мг).
Метиландростендиол — препарат, выпускаемый в Чехии, обладает
незначительным вирилизирующим действием. Таблетки содержат по 10 и 25 мг.
Тестостерона энантат оказывает более продолжительное действие, чем тестостерона пропионат, и также выпускается в виде 20% масляных растворов в ампулах по I мл. Длительность действия — 1 мес.
Тестенат — комбинированный андрогенный препарат, состоящий из 80% тестостерона энантата и 20% тестостерона пропионата. Такая смесь обеспечивает быстрое наступление эффекта за счет более быстрого всасывания первого компонента и продолжительность действия за счет пролонгированного действия второго компонента. Выпускается в виде 10 и 20% масляного раствора в ампулах по 1 мл.
Суетанон-250, выпускаемый в СФРЮ,- также комбинированный андрогенный препарат, 1 мл масляного раствора которого содержит 0,03 г тестостерона пропионата, по 0,06 г тестостерона фенилпропионата и тестостерона изокапроната и 0,1 г тестостерона деканоата (всего в ампуле содержится 250 мг эфиров тестостерона). В месяц назначают I инъекцию.
Кроме перечисленных препаратов эстрогенного, андрогенного и геста генного действия имеется ряд лекарственных средств, в состав которых входят эстрогены и гестагены или эстрогены и андрогены, а также гормоны в сочетании с другими лекарственными веществами.
Комбинация эстрогенов и гестагенов очень широко распространена в целях гормональной контрацепции (например, инфекундин). Таких препаратов в настоящее время синтезировано большое количество, и они применяются не только для контрацепции, но и при различных эндокринных расстройствах менструального цикла.
Амбосекс, выпускаемый в Венгрии, состоит из андрогенов и эстрогенов — таблетка содержит 4 мг метилтестостерона и 0,004 мг этинил-эстрадиола, применяется сублингвально.
Ампула амбосекса содержит в 1 мл масляного раствора 20 мг тестостерона пропионата, 40 мг тестостерона фенилпропионата, 40 мг тестостерона изокапроната, 4 мг эстрадиола фенилпропионата и 1 мг эстрадиола бензоата. При внутримышечном введении амбосекс обладает пролонгированным действием, продолжающимся месяц.
Климактерин, выпускаемый в Чехии, содержит в 1 таблетке 25 ЕД эстрадиола бензоата, 30 мг сухого порошка яичников, по 0,025 г теобромина и кофеина, 0,0002 г нитроглицерина, 0,006 г фенолфталеина.
Гонадотропные гормоны. До настоящего времени не имеется препаратов, оказывающих чисто фолликулостимулирующее или лютеинизирующее действие. Как препарат преимущественно лютеинизирующего действия широко распространен гонадотропный фактор, выделенный из мочи беременных женщин,- хорионический гонадотропин. По своим физико-химическим и биологическим свойствам он близок к лютеинизирующему гормону передней доли гипофиза.
Гонадотропин хорионический выпускается в стерильном лиофизированном виде, 1 ЕД соответствует активности 0,1 мг стандартного препарата гонадотропина. Выпускается в ампулах по 500, 1000 и 2000 ЕД с приложением ампулы растворителя.
Венгерский препарат хориогонин в ампуле содержит 500 или 1500 ЕД, вводится внутримышечно.
Из сыворотки крови жеребых кобыл выделено вещество, близкое по своему действию к фолликулостимулирующему гормону, выпускается в виде препарата гонадотропина сывороточного в ампулах по 500 и 1000 ЕД. Этот гормон представляет собой чужеродный белок, при его использовании возможны аллергические реакции, а также образование антител, которые снижают чувствительность организма к этому препарату.

Эффективность гормонотерапии при лечении рака матки

Рак матки – очень распространенная патология среди женщин. Для лечения заболевания используются различные методы. Одним из самых безопасных для организма считается гормонотерапия при раке.

Свернуть

Можно ли применять гормонотерапию при лечении рака матки?

Гормональные препараты часто используются при лечении рака матки и других органов репродуктивной системы. С их помощью можно законсервировать опухоль, но при этом на организм не будет нанесено негативное воздействие. Кроме того, с помощью гормонов можно уменьшить размер опухоли, за счет чего она станет более операбельной.

Гормональные средства практически не имеют побочных действий. Обычно их назначают в форме таблеток, которые можно принимать на протяжении длительного периода времени.

В каких случаях врач может назначить гормонотерапию при лечении рака матки?

Терапия гормонами может быть назначена лечащим врачом в нескольких основных случаях:

  • Если опухоль небольшая, гормоны могут стать альтернативой хирургическому вмешательству. Конечно, она не может рассосаться сама собой, но при правильном лечении ее рост приостановится. Иногда удается добиться уменьшения новообразования. Поэтому оно не будет беспокоить женщину. Такой способ лечения подходит только в случае доброкачественности образования. В таком случае пациентке необходимо регулярно проходить обследование у гинеколога, чтобы следить за состоянием опухоли (не увеличивается ли она в размерах, нет ли в ней злокачественных клеток).
  • Перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли. За счет этого врачу будет проще ее оперировать. К тому же, если размер новообразования больше 2 см, требуется полное удаление матки. При помощи гормональной терапии можно добиться уменьшения диаметра опухоли, поэтому при операции детородные органы будут сохранены. Более того, некоторые новообразования увеличиваются очень сильно и проникают в мышечный слой матки. Такие опухоли считаются неоперабельными, поэтому единственный способ их лечения – гормонотерапия. Если со временем новообразование уменьшится до оптимального размера, его оперируют.
  • Показана гормонотерапия и после операции на половые органы женщины. Она необходима для поддержания оптимального гормонального уровня в организме. Ведь в послеоперационный период матки необходим период восстановления, поэтому продуцирование некоторых гормонов замедляется.

Обязательно назначается лечение гормональными препаратами после полного удаления матки и ее придатков, что также является одним из способов лечения рака. Это называется заместительная гормональная терапия. Препараты замещают гормоны, которые должны были продуцироваться яичниками. ЗГТ требуется не только после операции, а на протяжении всей жизни женщины для поддержания гормонального уровня.

Как проводится гормонотерапия?

При раке матки лечение гормонами обычно совмещается с радиотерапией. За счет облучения новообразование перестанет расти, а гормоны будут еще больше усиливать этот эффект. Как правило, для лечения опухоли используется прогестерон. Он представляет собой женский половой гормон, который считается очень действенным для уничтожения новообразования.

Ведь опухоль развивается за счет воздействия на нее эстрогена – еще одного полового гормона. Для подавления его действия используется Тамоксифен, содержащий прогестерон. Такой препарат замедляет прогрессирование опухоли.

А в период восстановления после операции требуется ЗГТ. В таком случае подразумевается прием сразу нескольких гормонов (эстрогены, гестагены и другие). Начало терапии – не ранее 2-3 месяцев после хирургического вмешательства.

Необходимо учитывать, что гормональная терапия имеет целый ряд противопоказаний. Она не подходит женщинам с:

  • серьезными патологиями почек и печени;
  • высокой предрасположенностью к тромбообразованию;
  • болезнями ЖКТ.

Кстати, гормональные препараты выпускаются не только в форме таблеток, но и в виде гелей. В таком случае мазь необходимо нанести на кожу, затем она впитается и попадет в общий кровоток. Такой препарат не окажет негативного воздействия на ЖКТ.

Как правильно подобрать гормональные препараты?

Обычно в лечении рака матки используется Тамоксифен. Это безопасный для организма препарат. Его преимущество в том, что после терапии снижается вероятность рецидива патологии – повторного возникновения опухоли. Кроме того, для лечения могут быть применены ароматазы, которые блокируют выработку эстрогенов. Схема лечения может заключаться в следующем:

  • прием Тамоксифена на протяжении 5 лет;
  • применение только ароматазы в течение 5 лет;
  • употребление 2-3 года Тамоксифена, а затем 2-3 года – ароматазы;
  • прием Тамоксифена длительностью 5 лет, после чего лечение ароматазой 2-3 года.

Подбор используемых гормональных средств обязательно осуществляет лечащий врач. В процессе этого он обращает внимание на несколько критериев: стадия развития патологического процесса, применение дополнительных средств терапии, присутствие в атипичных клетках HER-2.

Основные препараты, используемые для лечения рака матки

Выше уже рассматривалось, какие гормональные препараты применяются для лечения ракового процесса. За счет их использования замедляется или полностью прекращается рост новообразования. Рассмотрим подробнее особенности каждого вещества:

  • Тамоксифен. Это самое распространенное средство, используемое с целью подавления действия эстрогена. Препарат используется как до наступления менопаузы у женщин, так и после нее. Кроме того, он может быть включен в терапию до хирургического вмешательства или после его проведения. Препарат выпускается в форме таблеток. Терапия им может быть длительной – до 5 лет.
  • Ароматаза. Средство применяется с целью замедления продуцирования эстрогена у женщин климатерического периода. Выделяют 2 ингибитора ароматазы – Аримидекс, Фемара и Аромазин. Каждый из них может быть использован в процессе лечения рака матки любой стадии. Нельзя принимать препарат дольше 5 лет. При очень длительном использовании может появиться хрупкость костей. Поэтому при лечении ингибиторами ароматазы необходимо регулярно проходить рентген. Дополнительно можно принимать биофосфонаты, которые укрепляют костную ткань.
  • Фаслодекс. Это единственный препарат, действие которого направлено на уничтожение эстрогеновых рецепторов на поверхности всех клеток в организме. Использование средства рекомендовано для женщин периода постменопаузы, хотя оно подходит и для лечения женщин 35-40 лет. Обычно назначается Фаслодекс в тех случаях, если другие гормональные средства оказываются неэффективными при лечении рака. К тому же, его можно сочетать и с другими препаратами.

Кроме того, врач может посоветовать пациентке воздействие на яичники, за счет чего снизится выработка гормона в организме. Притом это воздействие может быть выполнено как хирургическим путем, так и при помощи медицинских препаратов.

Например, Золадекс воздействует на гипофиз и яичники, за счет чего подавляется выработка гормонов, отвечающих за продуцирование эстрогенов. Если применение медикаментов неэффективно, прибегают к более кардинальному методу – овариоэктомии. В этом случае проводится либо облучение яичников, либо полное их удаление. Однако из-за этого у женщины может наступить ранняя менопауза, из-за чего она начнет преждевременно стареть. Естественно, после такой операции пациентка не сможет стать матерью.

Побочные эффекты от использования гормонотерапии

Большинство гормональных средств вызывают побочные действия для организма. В частности, они могут вызвать чрезмерную сухость на слизистых оболочках – влагалища, рта, носа. Кроме того, под их влиянием усиливается потоотделение у женщины, возможно покраснение половых губ. Нередко появляются выделения из влагалища – мажущие слизистые и с примесями крови. Некоторые препараты вызывают суставную боль, ломоту, в результате чего ухудшается общее самочувствие пациентки.

В большинстве случаев эти побочные действия проходят самостоятельно. Однако если они приносят женщине дискомфорт, необходимо срочно пройти обследование у гинеколога. Доктор поможет сгладить проявление побочных эффектов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *