Инсульт виды инсульта

Последствия инсульта

Заболевания сосудов головного мозга — это серьезная социальная и медицинская проблема, актуальность которой определяется высоким процентом летальных исходов и инвалидизации населения. Инсульт является одним из самых грозных осложнений этих заболеваний. Один из каждых 10 случаев смерти обусловлен инсультом. Таким образом, он является третьей наиболее распространенной причиной смерти в развитых странах, уступая лишь ишемической болезни сердца и раку.

Инсульт — это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения мозгового кровообращения, продолжающееся более 24 часов, в результате которого происходит повреждение целостности тканей мозга и угнетение неврологических и общемозговых функций.

В клинике МАРТ
на Васильевском острове

  • Опытные врачи
    (в т. ч. практикующие в США и Европе)
  • Цены доступные каждому
  • Диагностика экспертного уровня
    (МРТ, УЗИ, анализы)
  • Ежедневно 8:00 — 22:00

Записаться на прием

Инсульт разделяют на два типа: геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт, связанный с гипертоническим внутримозговым кровоизлиянием, поддается только хирургическому лечению. Ишемический инсульт, или инфаркт мозга — лечится медикаментозными и другими (нехирургическими) средствами.

Причины инсульта

В основе этиологии инсульта лежат любые заболевания и факторы, снижающие или полностью прекращающие подачу артериальной крови в головной мозг и различные его отделы.

  • Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, транзиторная ишемическая атака (микроинсульт), гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови), тромбоз, сахарный диабет. Все эти заболевания влияют на свойства кровенаполнения сосудов головного мозга и на реологические (вязкость, текучесть) свойства крови.
  • Курение, алкоголизм, наркомания, прием оральных контрацептивов также являются факторами риска возникновения инсульта.
  • Изменения сосудов и сосудистой стенки: дисплазии, васкулиты, артриты и др.
  • Патологии крови: коагулопатия (нарушение свертываемости), поражение центральной и церебральной гемодинамики, лейкоз, полицитемия (повышенное количество красных кровяных тел).
  • Болезни сердца: инфаркт миокарда, ревматизм, кардиомиопатии и др.

Основные клинические симптомы инсульта и его последствий

Клиническую картину инсульта принято делить на очаговые и общемозговые неврологические поражения. Необходимо также отметить, что клинические инсульты делятся по локализации поражения и по причине, их вызвавшей. Так, для ишемического инсульта классификация будет выглядеть следующим образом:

  • По этиологическому признаку:
    • Тромбический инсульт (вызванный тромбозом)
    • Эмболический инсульт (вызванный эмболией)
  • По локализации поражения:
    • Инсульт в каротидном бассейне: пациенты предъявляют жалобы на затемнение или засветление поля зрения одного глаза (односторонняя слепота), на афазию — нарушение способности произносить речь.
    • Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне: приступы потери сознания, головокружения, затруднение в произношении речи и звуков, иногда отмечается чувство онемения в периоральной области, диплопия (двоение в глазах), атаксия (потеря координации движений).

К ишемическим инсультам в вертебробазилярном бассейне также относят: лакунарный инсульт (ишемия в системе мелких артерий головного мозга, такие инсульты начинаются внезапно, без симптомов-предшественников) и субарахноидальное кровоизлияние — для этого состояния характерно внезапное начало и сильнейшая головная боль перед приступом. Симптоматика субарахноидального кровоизлияния, классическая для ишемии вертебробазилярного бассейна, иногда ее дополняет появившаяся светобоязнь.

Последствия и осложнения инсульта — не менее актуальная проблема по сравнению с самим заболеванием. Инсульт поражает многие функции мозга, в том числе двигательные, неврологические и психо-эмоциональные. После перенесенного инсульта больные лишены возможности двигаться, они прикованы к кровати длительное время. Отсюда появляется первое осложнение — пролежни. Пролежни по сути, это зоны некроза на коже. Процесс происходит из-за нарушения процессов обмена в «придавленной» под массой тела подкожножировой клетчатке и дерме.

Другим, не менее страшным, осложнением инсульта является пневмония. Данное состояние встречается в случаях, когда инсульт поразил зоны мозга, отвечающие за отхаркивание и кашель (это естественные рефлексы организма). В результате в легких накапливается большое количество мокроты, которая постепенно инфицируется (потому что нет оттока), что приводит к инфекционной пневмонии.

Онемение, потеря чувствительности и паралич — также являются последствиями инсульта головного мозга. Данные патологии встречаются довольно часто. Механизм их возникновения также прост — нарушение нейрофункциональных способностей мозга вследствие ишемии и некроза. Психо-эмоциональные и когнитивные расстройства — состояния, при которых у больных утрачивается способность нормально воспринимать и воспроизводить психо-эмоциональную деятельность, совместно с угнетением мышления, памяти и речи и других когнитивных функций.

Механизм развития ишемического инсульта головного мозга

Инсульт — это всегда состояние, возникшее в результате ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения). При ОНМК нарушается подача кислорода и питательных веществ в головной мозг. Это ведет к остановке процессов метаболизма и к развитию гипоксии — оба эти процесса называются ишемия (отсюда название «ишемический инсульт»). Известно, что любой ишемический процесс приводит к некрозу (отмиранию) клеток, длительность появления которого зависит от типа ишемизированной ткани. В ходе многих исследований было установлено, что для возникновения некроза нейронов коры головного мозга требуется всего лишь 8 минут полной ишемии, а для нейронов подкорковых образований — 15 минут.

Частые мифы об инсульте и его последствиях

Рассмотрим самые распространенные мифы об инсульте.

  • Инсульт передается генетически. Миф имеет место быть только для 10-12% больных, ведь действительно в анамнезе пациентов присутствует фактор риска — перенесенный инсульт у члена семьи в одном-двух поколениях. Но также из анамнеза подобных больных выясняются данные о многих других факторах риска (образ жизни, этиологически важные заболевания и т.д.). Следовательно, генетическую предрасположенность инсульта нельзя рассматривать как основную причину заболевания.
  • Тыквенные и бобовые растения являются прекрасным средством для профилактики инсульта. Этот миф не имеет никаких оснований для существования. Конечно, тыквенные и бобовые растения благотворно влияют на некоторые свойства крови, но их нельзя рассматривать как основные профилактические методы для предотвращения инсульта.
  • Инсульт бывает только один раз. На самом деле, каждый третий пациент с инсультом подвергается повторной ишемической атаке в течение пяти лет.
  • Инсульт случается только у пожилых. Это утверждение не имеет доказательной базы. По многим статистическим исследованиям ишемический инсульт встречается у лиц 30-45 лет в 10-12% случаев. Следует также отметить: к сожалению, часто встречается детский и младенческий инсульты.
  • Чаще инсультом болеют мужчины. Этот миф также не имеет научных обоснований. По данным последних мониторингов было выяснено, что инсультом страдают чаще женщины (55/47%).

Диагностика инсульта

При поступлении больного в лечебное учреждение врач может поставить диагноз «ишемический инсульт», основополагаясь на основные и дополнительные методы исследований, а также при сборе анамнеза. При лечении подобных пациентов, необходимо проводить четкий дифференциальный диагноз с другими ОНМК, и понимать, каким именно инсультом (геморрагическим или ишемическим) страдает больной. Рассмотрим наиболее информативные современные методы инструментальных исследований.

  • МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ основана на сканировании изучаемой области при помощи радиоволн и магнитных полей. Метод очень информативен, особенно при исследовании инсульта в поздней стадии (или при исследовании последствий инсульта). Есть, конечно, противопоказания: наличие у больного электронных имплантатов, кардиостимулятора, ранние сроки беременности.
  • Ультразвуковое исследование (фонография). Метод визуализации звуковых волн, отраженных от тканей организма. Наиболее сильно ультразвуковые волны отражаются от водных сред организма, поэтому УЗИ эффективно при исследовании кровенаполнения сосудов, при различных кровоизлияниях и т.д. Следует отметить, что при относительно недорогой стоимости УЗИ является абсолютно безвредным методом исследования, дающим хороший диагностический результат.

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос

Лечение инсульта и его последствий в центре МАРТ

Инсульт, если рассматривать его как одну из разновидностей ОНМК, требует лечения только в условиях медицинского учреждения. Следует напомнить, геморрагический инсульт подлежит только хирургическому лечению. Поэтому далее будут подробно описаны медикаментозные и другие (нехирургические) методы лечения ишемического инсульта и его осложнений.

Любое медикаментозное лечение назначается лечащим врачом-неврологом по индивидуальному курсу, в связи с этим приведенные ниже препараты не рекомендуется принимать самостоятельно.

После того, как у больного будут восстановлены нормальные процессы жизнедеятельности (дыхание, сердцебиение и т.д.) приступают к проведению лекарственной терапии:

  • Тромболитическая терапия. Тактика тромболитической терапии заключается в использовании медицинских препаратов, направленных на рассасывание сгустков крови (тромбов). С этой целью применяют: тромболитики I, II и III-го поколений (стрептокиназа, альтеплаза, ретаплаза и др.)
  • Антикоагуляционная терапия. Основана на применении препаратов, улучшающих текучесть крови. Такие как: гепарин, индобуфен.
  • Антитромбоцитарная терапия. Направлена на предупреждение тромбообразования. Классическим представителем данной группы является ацетилсалициловая кислота (Аспирин).
  • Нейропротекторная терапия. Данная группа препаратов направлена на улучшение функции обмена веществ в головном мозге. Сюда можно отнести: церебролизин, глицин, эмоксипин.

Реабилитация после инсульта в клинике МАРТ

Реабилитация больных после инсульта в нашей клинике проводится с целью устранения последствий и осложнений этого заболевания. Она должна быть направлена на восстановление нормальных функций организма.

Основные виды мероприятий по предотвращению последствий инсульта.

  • Лечебная физкультура (ЛФК). Проведение занятий по ЛФК у больных перенесших инсульт, является неотъемлемой часть восстановительной терапии. Специалист (тренер) составляет группу упражнений индивидуально для каждого пациента. ЛФК помогает справиться с такими осложнениями инсульта, как потеря чувствительности, онемение, частичный паралич.
  • Массаж лечебный. Массаж производится дипломированным специалистом, на базе лечебного учреждения. Массаж помогает справиться с пролежнями, онемением. Подходит как для дееспособных, так и для недееспособных пациентов. Превосходно дополняет ЛФК.
  • Физиотерапевтическое лечение. О пользе физиотерапевтических методах лечения известно давно. В основном их применяют как реабилитационные и профилактические мероприятия:
    • Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Основана на применении слабых токов. Помогает справиться с последствиями инсульта, такими как болевой синдром. Эффективно снимает боли сильного и среднего характера. Метод также можно применять для облегчения поступления лекарственных веществ через кожу.
    • Ультрафонофорез, ультрафонотерапия. Оказывает расслабляющее, успокаивающее, обезболивающее действие посредством ультразвука. Также как ЧЭНС, возможно применять для ускоренного ввода лекарственных средств.
    • Магнитная терапия (и магнитофорез). Подобно ЧЭНС и ультрафонотерапии, оказывает противоболевое, расслабляющее действие. Но основное отличие от предыдущих методов — применение магнитного поля различной частоты.
    • Лазеротерапия (и лазерофорез). Кроме обезболивающего и расслабляющего действия, лазерные лучи оказывают противовоспалительный, прогревающий эффекты. Под действием лазера улучшается кровоснабжение и метаболизм, что очень важно при лечении последствий инсульта.
    • Рефлексотерапия . Основана на стимулировании определенных активных точек организма различными методами. К этим методам относятся: ЧЭНС, иглотерапия (применение тончайших игл), фармакопунктура (введение в активные точки лекарственных веществ).
    • Кинезиотейпирование (кинезиотерапия). При лечении этим способом удается воздействовать на мышечные группы при помощи специальных липких лент (тейпов).

В наше время инсульт является одной из самых встречаемых патологий из группы ОНМК. Проблема инсульта страшна не только высокой летальностью, но также большим процентом постинсультных последствий.

Большинство людей, перенесших заболевание, остаются инвалидами, которым требуется постоянная опека и проведение лечебных мероприятий, направленных на устранение последствий инсульта. Надо помнить о мерах профилактики инсульта, к которым относятся нормальный режим питания, умеренные физические нагрузки и здоровый образ жизни.

Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)
по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

Инсульт левого полушария

Инсульт левого полушария — инсульт, при котором поражается левое полушарие мозга. Он происходит на порядок чаще, чем инсульт правого полушария, что объяснено функциями системы кровообращения. На данный момент достижения медицины позволяют избежать серьезных последствий в случае инсульта левого полушария.

Особенности инсульта левого полушария

Основными особенностями инсульта левого полушария являются паралич правых конечностей, трудности с речевым аппаратом и нарушение двигательной системы человека. Инсульт появляется в превалирующем числе случаев у пациентов, страдающих сахарным диабетом, людей с избыточным весом и тех, у кого холестерин в организме превышает норму. Стоит заметить, что при инсульте левого полушария первые симптомы возникают с правой стороны. Выражаясь научно, во время инсульта отмирают клетки мозга, подвергаются воздействию нейронные связи.

Необходимо сказать, что левосторонний инсульт появляется постепенно, у него есть две стадии. На первой стадии человек чувствует избыточное потоотделение, повышенное сердцебиение — она называется ишемической атакой и длится несколько минут. Если никаких действий не предпринимается, наступает вторая, более тяжелая стадия. Тогда у человека возникает обморочное или полуобморочное состояние, а также появляется тошнота.

Функции левого полушария

  • Речь, запоминание слов, изучение других языков;
  • Письмо;
  • Чтение;
  • Счет;
  • Хорошее настроение (радость, приветливость, счастье, доброжелательность);
  • Двигательные функции правой стороны тела;
  • Юмор;
  • Логическое мышление;
  • Экстраординарное мышление;
  • Чтение карт и схем;
  • Запоминание;
  • Хронологический порядок произошедших событий;
  • Планы на будущее;
  • Детальное рассмотрение ситуаций;
  • Формулирование вопроса, проблемы, задачи;
  • Активность в разговорах, стремление к общению;
  • Оценка ситуаций и событий;
  • Оптимистический взгляд на мир;
  • Линейные представления;
  • Анализ;
  • Интерпретация слов или фраз через знаки и символы;
  • Структура;
  • Предсказуемость;
  • Последовательная обработка информации.

Мнение эксперта

Георгий Романович Попов

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

В структуре смертности инсульт занимает 3 место после инфарктов и онкологических заболеваний. В результате острого нарушения мозгового кровообращения развивается утрата трудоспособности. В 20–30 % случаев пациенты теряют ее полностью. По статистике ВОЗ, 30 % инсультов заканчиваются летальным исходом. Нарушение мозгового кровообращения приводит к инвалидизации. Более 60 % пациентов становятся инвалидами, 10 % теряют способность к самообслуживанию. Подобная статистика неутешительна тем, что в последнее время врачи регистрируют возникновение инсульта в молодом возрасте.

Диагностика левостороннего поражения производится намного чаще. Данная форма патологии обладает характерными клиническими признаками в отличие от правостороннего поражения. В Юсуповской больнице для обследования используются новейшие установки КТ и МРТ. Это информативный способ для быстрого определения локализации патологического очага и степени поражения тканей мозга. Квалифицированные неврологи Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальный план лечения. Каждому пациенту предоставляются профилактические рекомендации. Соблюдение врачебных назначений позволяет ускорить восстановление и снизить риск повторного инсульта.

Причины инсульта левого полушария

  1. Ожирение. Если у человека отсутствует физическая активность, он подвержен риску инсульта. Для того чтобы оградить себя от этого, следует вести здоровый образ жизни: правильно питаться, регулярно выполнять спортивные упражнения.
  2. Слишком большая физическая активность. Другая сторона физической активности — перенапряжение — тоже может привести к инсульту, следовательно, нужно правильно рассчитывать свои силы, нельзя расходовать весь запас энергии, важно делать между тренировками большие перерывы, а потом давать резкую нагрузку на организм.
  3. Избыточное употребление медикаментов. Перенасыщение препаратами может привести не только к инсульту, но и к ряду других заболеваний. Поэтому нужно всегда следить за этим и консультироваться у врача перед приемом лекарств.
  4. Нарушение функций организма, которые возникают вследствие отсутствия физической активности человека (это называют гиподинамией).
  5. Сосудистые болезни и болезни сердца. Обычные боли могут привести к инсульту, если не обращаться с ними к врачу и не соблюдать нужное лечение.
  6. Аутоиммунные заболевания — патологии, которые появляются из-за сбоя защитных сил в организме.
  7. Сахарный диабет.
  8. Тромбоз вен — заболевание вен, при котором образуется сгусток крови (то есть тромб) в просвете сосуда, что приводит к нарушению кровообращения на данном периметре кожи.
  9. Артериальная гипертония — длительное превышение артериального давления в спокойном, умиренном состоянии.
  10. Возрастные особенности организма. Даже естественное старение может вызывать нарушение некоторых функций в организме.
  11. Злоупотребление алкоголем.
  12. Курение.
  13. Регулярное или продолжительное применение противозачаточных препаратов.
  14. Появление васкулитов — заболеваний с поражением капилляров кожи, суставов, кишечного тракта и почек.

Симптомы инсульта левого полушария:

  • Нечувствительность. Онемение в руках и ногах может быть поводом предынсультного состояния человека;
  • Плохая ориентация в пространстве, потеря контроля над собственным телом;
  • Неестественное выражение лица. Например, уголки губ могут быть подняты, из-за чего создается ощущение, будто лицо перекошено, а нижнее веко, наоборот, опущено;
  • Судороги и рвота;
  • Боль в голове, которая нарастает, долгие головокружения;
  • Расфокусировка взгляда, зрение значительно ухудшается;
  • Нарушение речевого аппарата;
  • Сильные продолжительные боли, возникающие в районе грудной клетки;
  • Помутнение сознания;
  • Светобоязнь и звукобоязнь;
  • Неоправданные скачки артериального давления в организме;
  • Стеснение движений.

Также симптомы можно разделить на три группы:

  1. Общие симптомы. Они появляются вследствие повышения давления и нарушения мозговых оболочек. Сразу понять, что это предынсультное состояние, довольно сложно. Только если инсульт обширный, признаки налицо.
  2. Вегетативные симптомы. Возникают вследствие колебания давления, нарушения сердцебиения. Отследить эти симптомы легче, потому что у больного меняется цвет кожи, растет паника, он начинает бояться смерти.
  3. Симптомы неврологической картины заболевания. Они появляются из-за очага болезни. Сопровождаются нарушением чувствительности, онемением конечностей, судорогами, потерей слуха, зрения и порой даже памяти.

Инсульт длится недолго, всего несколько минут, но иногда, если не позаботиться о лечении больного, он может закончиться летальным исходом. Инсульт левого полушария сопровождается:

  • парализацией правой части тела;
  • неразборчивой речью;
  • недлительной амнезией.

Какой инсульт опаснее: правосторонний или левосторонний?

При сравнении правостороннего и левостороннего инсульта нельзя точно сказать, какой из них опаснее, потому что каждый имеет свои последствия, однако некоторые считают, что правосторонний инсульт влечет за собой больше сложностей. При поражении правого полушария пациенты не способны вновь выполнять привычные действия, им приходится учиться ходьбе, письму, грамоте, речи, что сильно сказывается на социальной адаптации. Также они вынуждены вновь учиться тактильным ощущениям, контролю собственных действий и тела. Это занимает достаточно времени и сил, потому некоторые больные могут сдаться на этом этапе. Но люди с инсультом правостороннего полушария меньше подвержены депрессии, психическим расстройствам, и это ускоряет процесс их восстановления.

Диагностика инсульта левого полушария

Для того чтобы диагностировать инсульт левого полушария до госпитализации, опытному специалисту необходимо лишь визуально оценить состояние пациента. Благодаря некоторым фактором он способен заметить и диагностировать болезнь.

Перечень данных факторов:

  • Улыбка больного. Врач должен попросить пациента улыбнуться, и если один край рта будет выше или ниже другого, то есть улыбка будет перекошенной, это означает первый признак инсульта левого полушария.
  • Несвязная медленная речь. Если пациент говорит неразборчиво, нелогично, с долгими паузами, это тоже является одним из признаков инсульта левого полушария.
  • Нарушение двигательного аппарата. В случае инсульта больной плохо контролирует свое тело, у него возникают проблемы с движением, координацией. Часто он не может твердо стоять на ногах и держать равновесие, что провоцирует падение.
  • Полуобморочное состояние и нарушение сознания больного.
  • Пациент жалуется на головную боль, помутнение, двоение в глазах.

Дифференциальную диагностику можно разделить на два критерия:

  1. Критерий тромбозов сосуда мозга. Возраст чаще всего превышает 50 лет. Часто происходят очаговые неврологические симптомы. Характерна бледность. Появляется постепенно. Чаще всего возникает ночью или рано утром.
  2. Критерий по эмболии (процесс, во время которого происходит циркуляция в крови и лимфе частиц, которые не должны там встречаться при нормальных условиях) головного мозга. Возраст абсолютно любой с присутствием эмболии. Нет предшествующих симптомов. Тоже возникает бледность на лице больного. Начало болезни случается внезапно.

Во время инструментальной диагностики инсульта левого полушария выявляется замедление кровоснабжения тканей головного мозга, что служит причиной плохого функционирования и уничтожения нейронов. В большинстве случаев это происходит вследствие закупорки сосудов тромбом.

Общая диагностика инсульта левого полушария:

  • Сбор анамнеза — это сбор фактов о состоянии больного от близких ему людей.
  • Посещение невролога.
  • Анализы крови в рамках лабораторной диагностики.
  • Полное обследование организма человека.
  • Обследование с помощью компьютерной томографии головного мозга или МРТ.
  • ЭКГ (электрокардиограмма).
  • Измерение кровяного давления.

Дифференциальная диагностика разных видов инсульта

Этот тип диагностики проводится для того, чтобы отличить ишемический инсульт (левого полушария) от геморрагического инсульта. Чаще всего это возможно за счет КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Также диагностика позволит отличить инсульт от ряда других заболеваний (опухолей, гипертонии и других). Если появляется подозрение на геморрагический инсульт, часто берут жидкость из спинного мозга. Иногда делают снимок глазного яблока, чтобы увидеть, есть ли на сетчатке кровь или изменение сосудов.

Лечение инсульта левого полушария

До приезда врача важно оказать пациенту необходимую первую помощь. Стоит соблюдать конкретный алгоритм действий. Главное — не паниковать, не реагировать на панику больного, не раздражаться, делать все уверенно и аккуратно, иначе летальный исход может наступить прежде, чем прибудет бригада скорой помощи.

Итак, есть несколько приемов оказания помощи до приезда медиков, они поспособствуют улучшению состояния больного:

  1. Уложить пациента на ровную поверхность, под голову подложить подушку, чтобы немного ее приподнять.
  2. Снять все одежду, которая давит, причиняет дискомфорт или парализует движения. Обязательно расстегнуть ремень, снять галстук, расстегнуть пуговицы на рубашке.
  3. В случае наличия симптомов рвоты осторожно повернуть голову больного набок, чтобы рвотные массы не попали в горло или дыхательные пути.
  4. Открыть окно или форточку, чтобы больному было легче дышать, а в комнату поступал воздух.
  5. При появлении судорог необходимо предотвратить закусывание языка.
  6. По возможности следует измерить артериальное давление.

Врачи проводят терапию, которая позволяет по минимуму травмировать нервы и мышцы пациента. Она сохраняет функционирование мозга и сердечно-сосудистой системы, помогает восстановить кровообращение и мозговые ткани. При совокупности всех методов данной терапии получим наилучший эффект для здоровья и состояния больного.

Однако бывают редкие случаи, когда данная терапия не дает должного результата. Тогда назначается медикаментозная терапия, включающая в себя ряд препаратов, необходимых для поддержания состояния больного и направленная на нормализацию кровеносного потока. Также эффективной и полезной является тромботическая терапия. Но следует заметить, что медикаментозную терапию необходимо назначать больному в течение пяти часов после инсульта левого полушария, препарат довольно сильный — он разжигает кровяные сгустки и восстанавливает циркуляцию крови.

Если все лечение оказалось недостаточно эффективным, пациенту назначаются специальные профилактические мероприятия, курсы реабилитации, направленные на поддержание функционирования организма.

Медикаментозная терапия включает в себя несколько групп средств:

  1. Тромболитики — это лекарственные препараты, которые способны растворять тромбы. Они должны быть задействованы в первые часы после рассасывания тромбов.
  2. Антикоагулянты — лекарственные вещества, которые угнетают активность свертывающей системы крови и препятствуют образованию тромбов.
  3. Таблетки и регуляторы, которые способствуют понижению артериального давления.
  4. Вазоактивные препараты — лекарственные препараты, действие которых заключается в улучшении кровоснабжения клеток нервной ткани.
  5. Нейропротекторы — препараты, которые обеспечивают защиту нервных клеток от воздействия негативных факторов.
  6. Ноотропные препараты — препараты, которые оказывают специфическое воздействие на высшие психические функции мозга (то есть это процессы, которые свойственны только человеку).
  7. Витамины.

Также при инсульте левого полушария может быть использовано хирургическое вмешательство. Оно существует для того, чтобы во время операции больному удалить пораженную вследствие инсульта внутреннюю стенку сонной артерии. Операция чаще всего проводится под местным наркозом, так как не представляет большой сложности для опытных специалистов. После нее не должно возникать долгих осложнений, пациент чаще всего восстанавливается в течение нескольких недель. Операция проходит быстро: лечащий хирург делает небольшой надрез пациенту в нужной области (где поражена артерия), далее находит сонную артерию, накладывает зажим и извлекает со стенки артерии атероматозные бляшки (отложения на сосудах, из-за которых чаще всего случаются проблемы с кровообращением).

Реабилитация после инсульта левого полушария

Итак, после инсульта важно не только вылечиться, но и пройти курс восстановления, чтобы привести свою жизнь в привычное русло, избавиться от дискомфорта после болезни и предотвратить ее повтор. Для организма это наиболее важно, потому что именно в момент реабилитации происходит восстановление всех пораженных вследствие инсульта функций. Для того чтобы реабилитация прошла успешнее, эффективнее и быстрее, пациентам предлагается остаться в специальном центре.

Однако прежде чем говорить о необходимых мерах реабилитации, стоит упомянуть, какие функции организма были затронуты во время инсульта левого полушария:

  • Обоняние, зрение и слух;
  • Краткосрочная память;
  • Способность к анализу ситуации, обработке информации, мышлению, логике и т.д.;
  • Решение задач, чтение книг, письмо;
  • Речь;
  • Абстрактное мышление;
  • Понимание смысла фраз, ситуаций, слов;
  • Двигательная система.

Чем больше нарушены функции, тем длительнее реабилитация. Чаще всего она занимает большой период, и пациент должен еще некоторое время находиться под надзором врачей. Стоит заметить, что продолжительность лечения напрямую зависит от помощи, которая была оказана больному во время инсульта левого полушария, поэтому так важно сразу реагировать на все симптомы, уметь оказывать первую помощь, оперативно звонить в скорую помощь или обращаться к врачу.

Если пациент проходит реабилитацию в специальном центре (а так чаще всего и происходит), он занимается с логопедом и психологом, посещает массажи, физиопроцедуры, употребляет необходимые, прописанные врачом медикаменты. Также он проходит специальную терапию, направленную на принудительное выполнение действий, движение, пока не восстановится определенная важная функция в организме. Ключевую роль играют занятия спортом, обычно они проходят в группах под контролем специалиста.

Реабилитация делится на три периода:

  1. Ранний (первые 6 месяцев);
  2. Поздний (6-12 месяцев);
  3. Резидуальный (от 12 месяцев).

В процессе восстановления важно соблюдать диету, которую прописали врачи. Необходимо увеличивать в рационе долю продуктов, которые содержат клетчатку, также пациентам полезна еда красного и фиолетового цвета, разрешается употреблять мясо, овощи и фрукты.

Продукты, которые во время реабилитации употреблять нельзя:

Диету обязательно нужно соблюдать, чтобы организм быстрее восстановился после инсульта левого полушария.

Необходимо подчеркнуть, что людям во время реабилитации не следует употреблять спиртные напитки, курить, вести неправильный образ жизни. Организм должен восстанавливаться комплексно, ведь инсульт нарушил не только работу мозга, но и других жизненно необходимых функций. Желательно правильно питаться, проводить регулярные тренировки, больше находиться на свежем воздухе, гулять.

Последствия и осложнения инсульта левого полушария

Даже с соблюдением всех вышеперечисленных правил порой у пациента бывают последствия и осложнения после инсульта левого полушария. Это:

  • Более медленная речь, проблемы со связью слов. Это можно исправить, занимаясь у логопеда, однако не всегда лечение восстанавливает речь полностью.
  • Эпилепсия, то есть процесс, во время которого у человека возникают неожиданные судороги.
  • Периодические трудности с приемами пищи из-за проблем с глотанием.
  • Перемены в характере человека, его поведении. У пациента могут появляться раздражение, неоправданный гнев или, наоборот, тоскливость.
  • Возникновение психических расстройств. Например, появление неконтролируемых смеха и плача без причины.
  • Заторможенность движений.

Чем старше больной, тем больше осложнений у него может возникнуть. Такие осложнения, как повышение температуры, частые судороги, рвотные позывы могут значительно усложнить процесс реабилитации.

Иногда восстановление усложняется поведением самого больного. Бывают и такие случаи, когда он не соглашается оставаться в специальном центре и проходить реабилитацию, считая, что после курса процедур и лечения он абсолютно здоров. Однако игнорирование последствий инсульта левого полушария не может привести ни к чему хорошему. Часто через некоторое время пациент вынужден снова обращаться к врачу и все равно проходить лечение в центре.

Прогноз лечения инсульта левого полушария

Дальнейший прогноз жизни человека после инсульта левого полушария очень индивидуален. Многое зависит от возраста, от того, какое лечение было прописано больному, была ли ему оказана первая помощь, от процедур во время реабилитации, соблюдения рекомендуемого врачом рациона и занятий с психотерапевтом.

Следует заметить, что у пациентов, которым лечение было оказано дома, а не в больнице, состояние значительно хуже. Подавляющее большинство (около 95%) ждет летальный исход. Также риску подвергаются люди, которые часто падают в обмороки, у них есть проблемы с психическим здоровьем, мышцами и суставами. Чтобы предотвратить летальный исход вследствие этих заболеваний, им тоже нужно уделять должное внимание и лечить.

Спустя пять лет у многих пациентов случается второй инсульт левого полушария. Если нет, то шансы на долгую жизнь повышаются. Однако это возможно лишь у 11% всех заболевших. Именно поэтому так важна первая помощь, обращение к врачу, быстрое принятие мер и реабилитация — при соблюдении всех этих пунктов вероятность того, что больной попадет в эти 11%, повышается.

Профилактика инсульта левого полушария

Профилактика включает все те же меры, что и реабилитация. Человек выполняет физические упражнения, только теперь дома, соблюдает диету, тщательно следит за своим рационом. Также во время профилактики необходимо через некоторые промежутки времени обследоваться у врача, сдавать необходимые анализы, чтобы понимать, есть ухудшения или нет. Если появляются первые симптомы повторения инсульта левого полушария, необходимо безотлагательно обратиться к специалисту и пройти лечение. Если риск возникновения второго инсульта достаточно велик, следует снова вернуться в специальный центр.

Хотя риск летального исхода во время инсульта левого полушария высок, шанс на полное восстановление после реабилитации есть. Нужно лишь после лечения в больнице соблюдать указания врача, держать диету и заниматься в специальном центре. От того, какие усилия приложит человек для восстановления, зависит его дальнейшая судьба.

АвторВрач-невролог, доктор медицинских наук

Список литературы

Наши специалисты

Врач-невролог, кандидат медицинских наукврач-невролог, кандидат медицинских наукЗаведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевтВрач-неврологВрач-невролог Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии Врач-невролог

Цены на реабилитацию при левостороннем инсульте

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация профессора Бойко А.Н. 10000 руб.
Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, первичная 3600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 2900 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, первичная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, повторная 2900 руб.
Консультация логопеда-дефектолога, первичная (включая первичное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения) 6700 руб.
Прием (тестирование, консультация) психолога, первичный 5150 руб.
Прием (тестирование, консультация) психолога, повторный 3600 руб.
Консультация врача-невролога по назначенным рецептурным препаратам, 20 мин 1990 руб.
Консультация врача-психотерапевта повторная 6000 руб.
Индивидуальное занятие с нейропсихологом-нейродефектологом в рамках комплексной программы 3410 руб.
Расширенное нейропсихологическое тестирование 5665 руб.
Нейропсихологическое тестирование 3960 руб.
Групповое клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 4000 руб.
Семейное клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 5000 руб.
Комплексное занятие логопеда с использованием аппаратных методик 5500 руб.
Групповое занятие с логопедом 2200 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция (до 30 мин) 3400 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (амбулаторно) 3800 руб.
Индивидуальное занятие по психологической социальной адаптации 4565 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция 6820 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 30 минут) 3410 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 60 минут) 4950 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 4565 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (30 мин) 3410 руб.
Логопедическое обследование 3410 руб.
Лимфодренажный ручной массаж 5500 руб.
Акупунктурно-баночный массаж 1705 руб.
Лечебный массаж в рамках комплексной программы 3410 руб.
Лечебный массаж одной анатомической области (до 15 минут) 2200 руб.
Сеанс иглорефлексотерапии 4290 руб.
Массаж одной зоны (20 мин) STAFF ONLY 1000 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Роботизированная механотерапия в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению функции ходьбы с использованием экзоскелета 5390 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (амбулаторный) 3850 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 3850 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс эрготерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы (до 30 минут) 3850 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step 3300 руб.
Кинезиотейпирование одной зоны (со стоимостью тейпа) 1650 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 30 дней 346390 руб.
Медицинское сопровождение при терапии ПИТРС в рамках дневного стационара 15000 руб.
Препарат Окревус® (Ocrevus®) 1 флакон 350000 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 10 дней 153890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 14 дней 192390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 30 дней 379390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 10 дней 137390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 14 дней 175890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 30 дней 340890 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 30 дней 357390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 10 дней 159390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 14 дней 208890 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 30 дней 401390 руб.
Индивидуальный патронажный пост (12 часов) 3250 руб.
Индивидуальный патронажный пост (24 часа) 4780 руб.
Персональный сестринский пост 9075 руб.
Суточное пребывание родственников в палате стационара 3270 руб.
Ночное пребывание родственников в палате стационара (12 часов) 2100 руб.

Медицинская классификация инсультов – степени, типы, виды инсультов


Инсульт – это кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга или субарахноидальное кровоизлияние, в результате которых возникает острое нарушение кровообращения головного мозга. Инсульт имеет множество видов, отличающихся по клиническим проявлениям и этиопатогенетическим факторам. Инсульты занимают второе место по смертности среди всех заболеваний сосудов и органов кровообращения, после сердечной ишемии.

Виды инсульта по механизму нарушения кровообращения

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение мозгового кровообращения, выделяют три основных вида инсульта – ишемический, геморрагический и субарахноидальный.

  1. Инсульт ишемического типа развивается вследствие резкого ограничения объема крови, поступающей в мозг. В свою очередь, первопричиной данного явления может быть закупорка или резкое сужение сосудов, факторы, сдерживающие кровоток к головному мозгу.
  2. Инсульт геморрагического типа появляется по причине повреждения сосуда и поступления массы крови в тот или иной участок мозга, сдавливая все окружающие ткани и сосуды.
  3. Инсульт субарахноидального типа возникает по причине кровоизлияния между мягкой и паутинной оболочками головного мозга, сдавливая ткани и сосуды в данных участках. Это – наиболее редкий вид инсульта и имеет травматическую природу.

Официальная классификация — ишемические инсульты

    1. Атеротромботический инсульт

Этот вид инсульта возникает из-за перекрытия кровеносного сосуда тромбом, образующимся в месте атеросклеротической бляшки.

Атеротромботический инсульт встречается в 17-50% случаев данного заболевания.

    1. Эмболический инсульт

Возникает по причине закупорки эмболами мелких кровеносных сосудов в головном мозге. Эти эмболы изначально могут формироваться в более крупных сосудах, а затем с током крови попадают в мелкие.

Эмболический инсульт по своей частоте регистрируется в 17-20% всех случаев заболевания.

    1. Лакунарный инсульт

Возникает, как следствие артериальной гипертензии. Причина заболевания – резкое сужение просвета мелких артерий головного мозга.

Лакунарный инсульт диагностируется в 19-25% всех случаев рассматриваемого заболевания.

    1. Гемодинамический инсульт

Это заболевание развивается по двум причинам – сужения просвета какого-либо крупного сосуда в головном мозге, в сочетании с резким снижением артериального давления на фоне сердечной недостаточности.

    1. Гемореологическая окклюзия (то есть – закупорка) сосудов головного мозга

Причины развития данного заболевания могут быть две – резкое повышение свертывающей способности крови, или же повышенная способность тромбоцитов крови слипаться.

Медицинская классификация Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (или TOAST) различает причины, вызвавшие ишемический инсульт:

  • Острое нарушение кровообращения, локализующееся в крупных шейных артериях, а также крупных сосудах головного мозга.
  • Острое нарушение кровообращения, локализующееся в мелких кровеносных сосудах головного мозга.
  • Заболевания сердечнососудистой системы человека, которые вызывают образование тромбов в крови (эмболов).

Геморрагический инсульт- виды, классификация

Геморрагический инсульт возникает в результате давления на ткани мозга выходящей из поврежденного кровеносного сосуда крови, скапливающейся в гематоме.

По месту локализации повреждённого сосуда и образующейся гематомы, кровоизлияние при геморрагическом инсульте бывает:

  1. Паренхиматозным – образовавшимся в тканях головного мозга.
  2. Внутрижелудочковым – возникшим в желудочках головного мозга.
  3. Субдуральным, эпидуральным – над и под твердой мозговой оболочкой.
  4. Смешанной формы – регистрируется очень редко.

В подавляющем большинстве случаев геморрагический инсульт возникает у людей, страдающих повышенным давлением. В данных случаях разрыв сосудов происходит на месте атеросклеротической бляшки в сосуде, в связи с высоким давлением крови в нем.

Также частыми причинами геморрагического инсульта могут быть патологически истонченные или суженные стенки сосудов головного мозга, опухоль, аневризма, прием лекарств, которые способствуют увеличению текучести крови.

Степени инсультов

Периоды инсульта:

  1. Острейший инсульт.
  2. Острый инсульт.
  3. Ранний восстановительный период инсульта.
  4. Поздний восстановительный период инсульта.
  5. Период осложнений и последствий инсульта.
  6. Резидуальный период (отдаленные последствия инсульта).

Степени тяжести инсульта:

  1. Малый инсульт – у больного появляются неврологические расстройства, при этом многие симптомы могут быть стерты и не замечены, либо квалифицироваться, как другие заболевания. Симптомы при малом инсульте обычно регрессируют в течение 21 дня.
  2. Инсульт легкой и средней степени тяжести – у больного при этом наблюдается очаговая симптоматика. Признаков расстройства сознания и отека мозга нет.
  3. Тяжелый инсульт – больной чаще всего находится без сознания, быстро прогрессируют неврологические нарушения. Наблюдаются признаки отека мозга. Эта степень инсульта чаще всего приводит к гибели больного.

Динамика развития неврологической симптоматики при инсульте разделяет заболевание на следующие виды:

  1. Инсульт в развитии, или инсульт в ходу. При этом отмечается прогрессирование, нарастание неврологических нарушений, ухудшение состояния больного.
  2. Инсульт завершенный. У больного наблюдается стабилизация состояния, отсутствие прогрессирование неврологических нарушений и даже регрессия расстройств, улучшение самочувствия.

Мировая и отечественная статистика инсультов (острого нарушения мозгового кровообращения)

Численность россиян, перенесших инсульт, превышает 1 миллион человек. 30% из них – лица, не достигшие пенсионного возраста. Лишь 25% пациентов возвращаются к труду. Мужская смертность от острого нарушения мозгового кровообращения в нашей стране превышает таковую в странах Северной Европы в 2 раза, в Северной Америке – в 8 раз. Подобное положение вещей – мощный удар по экономике и здоровью нации. Приведём статистические данные, касающиеся опасного заболевания, занимающего второе место в мире среди причин смертности и первое – среди причин первичного выхода на инвалидность.

Общая статистика по заболеванию

В 2015 году были обнародованы данные международного проекта по изучению глобального бремени заболеваний Global Burden Diseases (GBD). Согласно ему ежегодно в мире регистрируется 10,3 миллиона случаев инсульта, из них 6,5 миллионов заканчиваются летальным исходом. В 11,9% случаев (II место) причиной смерти человека становится острое нарушение мозгового кровообращения.

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, руководитель службы «СТОП-Инсульт» Широков Е. А. проанализировал данные крупных международных исследований (STONE, Syst-Eur, NICS) и пришёл к выводу, что в структуре сердечно-сосудистых патологий инсульты в наши дни преобладают над инфарктами миокарда по частоте приблизительно на 30%.

Академик РАН Гусев Е. И. сообщает, что ишемические инсульты (гибель ткани мозга из-за кислородного голодания) преобладают над геморрагическими (кровоизлияние в мозг вследствие разрыва сосуда). Их доля составляет 80%. Причём эта тенденция характерна для большинства стран мира (по сведениям Donnelly R., Gardner I., Morris A. D. и других), в том числе и России.

По данным НИИ неврологии РАМН медикаментозная терапия геморрагического инсульта менее эффективна, чем хирургическая. Удаление гематом мозга посредством точного введения электродов или микропипеток в любую точку мыслительного органа (стереотаксическая операция) даёт летальность 21,1%, назначение же средств, нормализующих питание тканей головного мозга и улучшающих обменные процессы в нём (пирацетам, эмоксипин и прочих) – 49,1%.

Всё большую значимость приобретает проблема повторного инсульта, поскольку последний увеличивает вероятность летального исхода. Согласно данным Gubitz G. и Sandercock P., вероятность повторения острого нарушения мозгового кровообращения наиболее высока в течение первого года после ишемического инсульта и составляет в среднем 10%. Каждый последующий год риск возрастает на 5-8%. В первый месяц после транзиторной ишемической атаки развитие инсульта возможно в 8% случаев (Lees K. R., Bath P., Naylor A.).

Международные исследования показывают, что повторные инсульты чаще, чем первичные, развиваются у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и наличии гипертонических церебральных кризов и транзиторных ишемических атак (временное острое нарушение мозгового кровообращения).

Член Украинской ассоциации по борьбе с инсультом Лебединец В. В. сообщает, что около 30% пациентов умирает непосредственно от подоболочечного кровоизлияния (это частный случай геморрагического инсульта), ещё столько же – в последующие три месяца в результате рецидива.

Специалистами Оксфордского университета установлено, что частота смертельных исходов от острого нарушения мозгового кровообращения среди всех лиц с диагнозом инсульт (летальность) в течение первой недели составляет 12%, первого месяца – 19%, первого года – 31%.

По данным доктора медицинских наук, профессора, академика РАМТН, FIMM International Academy of Manual Therapy Епифанова В. А., а также по информации заседания круглого стола «Мозговой инсульт» (журнал «Здравоохранение», 2012 г., №3), 40-45% больных, перенесших инсульт, умирают в течение года, у каждого пятого в последующие годы развивается повторный инсульт. Самая высокая смертность наблюдается при обширных инсультах в сонных артериальных сосудах – до 60% в первый год после трагедии.

Финансовые убытки РФ, связанные с расходами на лечение пациентов с инсультами, их реабилитацией, а также потерями в производственной сфере, составляют, по сведениям академика РАН, профессора, д. м. н. Суслиной З. А., 16,5-22 миллиарда долларов в год. Для сравнения: в США эти показатели равны 7,5-11,2 миллиардам долларов в год. Некоторые специалисты (Стаховская Л. В., Ключихина О. А, Богатырёва М. Д., Коваленко В. В.) называют такие цифры: общий объём только прямых расходов нашего государства на лечение больных с инсультом, включая стационарное лечение, реабилитацию и вторичную профилактику, составляет 57, 2 миллиарда рублей в год (из расчёта 450 тысяч случаев в год). Лечение одного пациента с острым нарушением мозгового кровообращения обходится России в 127 000 рублей в год.

По предварительным данным доктора психологических наук, профессора Шкловского В. М., уход за близкими людьми с острым нарушением мозгового кровообращения только в 6% случаев осуществляют пенсионеры, в остальных – работающие члены семьи. В 63% случаев родственники вынуждены оставить работу: 17% – на срок от 7 до 28 дней, 25% – от 1 месяца до полугода, 21% – полностью. 85% родственников, осуществляющих уход за больным, не могут воспользоваться очередным отпуском. Длительное и постоянное лечение требует не только временных, но и значительных материальных затрат, которые порой не по силам даже обеспеченным семьям. Не поддаются количественному измерению эмоциональные и физические страдания пациентов и их близких.

60% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, становятся инвалидами, способными себя обслуживать, 19-35% – полностью зависят от окружающих и лишь 15-20% возвращаются к трудовой деятельности.

Доктор медицины из отделения неврологии Королевского бесплатного госпиталя (Лондон) J. V. Bowler в 2004 году обнародовал следующие данные:

  • через месяц после развития инсульта лишь 55% больных способны самостоятельно передвигаться, через 2 месяца – 79%;
  • через полгода после развития инсульта у 7-11% пациентов сохраняются нарушения тазовых функций, 33% – не могут самостоятельно принимать пищу, 31% – не способны одеться без посторонней помощи, 49% – не в силах принять ванну, 19% – не могут сами пересесть с кровати на стул, 15% – утрачивают способность ходить, 15% – испытывают большие трудности в общении.

По данным доктора медицинских наук, доцента кафедры неврологии Университета Джона Хопкинса Rebecca F Gottesman, острое нарушение мозгового кровообращения является второй по распространённости причиной деменции (приобретённого слабоумия) и когнитивных расстройств. Последние, согласно наблюдениям учёного, чаще дают о себе знать при локализации инфаркта в вертебро-базилярном бассейне и проявляются в виде нарушения восприятия пространства и собственного тела, проблем с речью, снижения внимания, способности к обучению, расстройства оперативной памяти.

Специалист из Университетской больницы Гренобля (Франция) Assia Jaillard с коллегами установила, что через две недели после перенесённого инсульта когнитивные расстройства в той или иной степени наблюдаются у 91% больных.

Также инсульт является наиболее частым виновником эпилепсии у взрослых и часто лежит в основе депрессии.

Согласно экспертной оценке Всемирной организации здравоохранения, адекватная система медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения снижает летальность в первые месяцы до 20% и определяет их самостоятельность в повседневной жизни к третьему месяцу до 70%.

Авторитетный российский медик, возглавляющий Научный центр по изучению инсульта Минздрава России, Н. Верещагин сообщает о том, что 2/3 всех инсультов диагностируется у пациентов старше 60 лет и их в ряде случаев можно предотвратить. Учёный убеждён в необходимости создания системы управления факторами риска. Так, если систематически в течение 3 лет уделять внимание лечению повышенного артериального давления, заболеваемость инсультом снизится на 48-50%, инфарктом миокарда – на 18-19%.

По данным д. м. н., профессора Шнайдер Н. А., заболеваемость инсультом у детей первого месяца жизни такая же, как у взрослых 50-55 лет.

Некоторые зарубежные специалисты (S. Paolucci, G. Antonucci, M. G. Grasso, M. Bragoni и другие, Фонд Санта-Лучия, Италия) утверждают, что эффективность постинсультной реабилитации выше у представителей сильной половины человечества. Учёные объясняют сей факт большей мышечной силой мужчин и активностью, склонностью надеяться на себя, а не ждать помощи от окружающих. По наблюдениям итальянских исследователей, уровень положительных результатов реабилитации постепенно снижается с возрастом: от 64% у больных моложе 50 лет до 27% у пожилых.

Согласно данным Центра патологии речи и нейрореабилитации (г. Москва), основателем которого является вышеупомянутый профессор в. М. Шкловский, соотношение мужчин и женщин, прошедших лечение в специализированном реабилитационном отделении, составляет 4:1. В целом же по России эти пропорции равны 2:1.

Мировая статистика инсультов

По сведениям вышеупомянутого заседания круглого стола «Мозговой инсульт», ежегодно заболевание развивается у 5,5-6 миллионов человек в мире, из них 4,5 миллиона умирают – это население среднего по площади государства Европы.

По данным GBD (о нём мы также уже сообщали), в 2013 году численность лиц, перенесших инсульт, по всему миру составила 25,7 миллионов. Согласно сведениям ВОЗ, в 2014 году от острого нарушения мозгового кровообращения в мире умерли 6,7 миллионов человек, заболеваемость инсультами за период 2004-2014 гг. возросла с 1,5 до 5,1 случая на 1000 населения (Official periodical: World Health Organization: The leading causes of death). С 2004 года эта патология была объявлена глобальной эпидемией.

Доля больных с инсультом, получивших лечение в стационаре, по данным европейских регистров, составила в 80-е годы XX века:

В России того же периода госпитализировалось 37% больных (г. Ленинград).

В наши дни лечение в условиях стационара получают 93-96% европейцев, японцев и американцев с установленным инсультом, и лишь 79,81% россиян (информация за 2010 год Стаховской Л. В. с коллегами).

В ряде европейских регистров, например, датском, наблюдается зависимость заболеваемости инсультом от возраста и пола пациентов. Так, наиболее часто первичный инсульт диагностируется у мужчин 45-59 лет и женщин 80 лет и старше (Olsen T. S., Andersen Z. J., Andersen K. K., 2011 г.).

В некоторых странах зафиксирована тенденция к увеличению заболеваемости инсультом у детей. Американские учёные из Университета штата Огайо в 2011 году констатировали, что на 100 тысяч детей в возрасте 1-18 лет в год приходится 2-3 случая острого нарушения мозгового кровообращения. Согласно данным других специалистов из США (A. Go, 2012 г., H. Fullerton, 2003 г., L. Morgenstern, 2010 г.), заболеваемость ишемическим инсультом у детей до года составляет 7,8 случаев на 100 тысяч популяции, геморрагическим – 2,9 случаев. 40% всех детских инсультов развивается в возрасте до 1 года (F. Kirkham, A. Hogan, 2004 г.). Общая смертность от них в среднем составляет 12%, средний риск повторного инсульта – около 20% (E. Kramarow, H. Lentzner Rooks, 1999 г.).

По данным ВОЗ, смертность от детского инсульта в США составляет 0,6 случая в год на 100 тысяч населения в возрасте 1-15 лет. Что касается взрослых, то всё та же Всемирная организация здравоохранения утверждает, что за последние 10 лет заболеваемость инсультами возросла с 1,5 до 5,1 человек на 1000 населения.

Международная группа учёных из Новой Зеландии и США (V. L. Feigin, C. M. Lawes, D. A. Bennet, S. Barker) проанализировала 56 популяционных исследований, касающихся ранней ( от 21 дня до 1 месяца) летальности инсульта, опубликованных в период с 1970 по 2008 гг. Целью научной работы стало изучение динамики заболеваемости острой недостаточностью мозгового кровообращения в странах с разными уровнями доходов. Выводы были опубликованы в 2009 году в журнале The Lancet Neurology:

  • за последние 40 лет в странах с высоким уровнем доходов (по данным Всемирного банка) заболеваемость инсультами снизилась на 42%, а в странах с низким и средним уровнем доходов увеличилась более, чем на 100%;
  • в период с 2000 по 2008 гг. заболеваемость инсультами в экономически неразвитых странах впервые превысила таковую в развитых странах на 20%.

Учёные убеждены, что заболеваемость инсультом в странах с низким и средним уровнем доходов должна быть взята под правительственный контроль.

Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний и статистике сердечных заболеваний и инсульта за 2007 год, в США инсульт является основным виновником инвалидности и находится на 5 месте среди причин смертности. Ежегодно заболевание выявляется у 795 тысяч человек. При этом у 610 тысяч – первичный, у 185 тысяч – повторный (D. Mozaffarian, E. J. Benjamin, A. S. Go и другие, 2015 г.). 82-92% из всех диагностируемых острых нарушений мозгового кровообращения – ишемический инсульт. Риск смерти от инсульта у афроамериканцев в 1,49 раз выше, чем у их белокожих соотечественников (A. T. Schneider, B. Kissela, D. Woo, 2004 г.). Латиноамериканцы реже страдают острым нарушением мозгового кровообращения, чем белокожие и афроамериканцы, зато у них чаще происходят лакунарные инсульты (после них в глубинных отделах головного мозга образуются полости – лакуны) и инсульты в молодом возрасте.

В Великобритании ежегодно фиксируется около 150 тысяч случаев острого нарушения мозгового кровообращения в год, заболевание занимает третье место в списке причин смертности (B. K. MacDonald, O. C. Cockerell, S. D. Shorvon, 2000 г.). Самая низкая смертность после инсульта – во Франции, США и Швейцарии.

В наиболее неблагополучных странах смертность от инсульта в десятки раз выше, чем в странах с меньшим бременем инсульта. Так, в 2010 году смертность от инсульта в России составляла 180 человек на 100 тысяч населения, в Китае – 127 человек, а в США – 29 (V. L. Feigin, M. H. Forouzanfar и другие 2010 г.).

На Международной конференции, посвящённой проблемам инсультов (18-20.02.2009 г., г. Сан-Диего, США), были озвучены результаты масштабного исследования, в котором сравнивались уровни выживаемости от инсультов в 192 государствах из разных регионов мира. Оказалось, что чаще всего люди умирают от острого нарушения мозгового кровообращения в восточной Европе, северной Азии, центральной Африке и южном регионе Океании. На I месте по уровню смертности от инсультов из изученных стран находится Россия (251 случай на 100 тысяч населения), на II месте – Кыргызстан (237 на 100 тысяч). Почётное последнее место занимает республика Сейшельские Острова (24 на 100 тысяч). Одни из последних мест занимают такие страны, как:

  • Австралия – 184 место: 33 случая смерти от инсульта на 100 тысяч населения;
  • США – 186 место: 32 случая на 100 тысяч;
  • Канада – 189 место: 27 случаев на 100 тысяч;
  • Швейцария – 191 место: 26 случаев на 100 тысяч.

Примерно такие же закономерности прослеживались для показателя DALY (disability-adjusted life years) – годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности. Авторы исследования (S. C. Johnston, S. Mendis, C. D. Mathers) выявили чёткую закономерность между экономическим развитием страны и увеличением медицинской и социальной нагрузки, которую оказывают инсульты в этой стране. Связано это с тем, что страны с низким и средним уровнем доходов не могут себе позволить дорогостоящих и требующих масштабной реорганизации службы здравоохранения подходов к профилактике инсультов, а потому не в состоянии использовать многие из разработанных авторитетными международными организациями рекомендаций. С результатами исследования можно ознакомиться в журнале The Lancet Neurology за 2009 год.

Специалист Белорусского государственного медицинского университета Ю. С. Карнацевич сообщает о том, что в последнее десятилетие заболеваемость и смертность от сосудистых поражений мозга значительно снижается в государствах Западной Европы, Канаде, США, Австралии, Новой Зеландии, Японии – каждый год в среднем на 7%. В большинстве же стран восточной Европы, СНГ, напротив, отмечается рост заболеваемости инсультами до 13% ежегодно.
Данные мировой статистики

Отечественная статистика инсультов

В нашей стране точная государственная статистика инсультов отсутствует. Ведётся лишь подсчёт общего количества цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). А это целая группа патологических состояний, при которых происходят изменения в сосудах головного мозга и нарушается нормальное кровообращение мыслительного органа.

По данным Министерства здравоохранения РФ, в 2016 году в России было диагностировано 950,9 случаев ЦВЗ на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше. Примерно ¼ из них (237 тыс.) приходится на долю ишемического инсульта. Отмечается, что с 2000 по 2016 год снизилась смертность от ЦВЗ – с 318,6 до 190,8 случаев на 100 тысяч населения.

Согласно данным эпидемиологического исследования (регистра) – единственного в нашей стране достоверного метода определения заболеваемости, смертности, летальности, медицинских и социально-экономических последствий инсульта – с 2008 по 2016 годы смертность от инсультов среди мужчин снизилась на 45% и составила 123 случая на 100 тысяч населения. Хотя по мировым меркам показатель всё равно остаётся высоким. Ежегодно в России диагностируется более 400 тысяч инсультов. Лишь 8-10% из них оказываются относительно лёгкими и заканчиваются восстановлением нарушенных функций в первые 3 недели заболевания.

По сведениям Федеральной службы государственной статистики, в структуре общей смертности населения доля инсульта составляет 21,4%. В острый период заболевания летальность достигает 35%, к первому году с момента его развития умирают 50% пациентов (150 тысяч человек).

По оценкам экспертов GBD (см. выше), в 2013 году инсульт в нашей стране обусловил потерю 5,3 миллиона лет полноценной жизни вследствие нетрудоспособности и преждевременной смертности. Неутешительные данные приводит и ВОЗ: за период с 2005 по 2015 годы потери ВВП (совокупный доход всех компаний и домашних хозяйств страны – показатель, отражающий общественное благосостояние) в Российской Федерации из-за преждевременных смертей и сосудистых причин (львиная доля в их структуре принадлежит инсультам) составляют 8,2 триллиона рублей. Только прямые расходы государства на лечение больных с инсультом в год, по данным первого вице-президента Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), профессора, д. м. н. Стаховской Л. В. (2013 г.) составляют 57,2 миллиарда рублей в год.

Ситуацию с детскими инсультами также нельзя назвать благополучной. По сведениям заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ Р. А. Хальфина (из Методического письма 2006 года), острое нарушение мозгового кровообращения в детском возрасте отмечено в 6,94 случаях на 100 тысяч детского населения.

Ведущие специалисты Научного центра неврологии (г. Москва), профессора, д. м. н. Пирадов М. А., Максимова М. Ю., Танашян М. М. в 2019 году обнародовали информацию: в настоящее время в России проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт. Это 0,7% всего населения страны. В 15,7% смертельных случаев причиной является инсульт.

В книге «Инсульт: пошаговая инструкция» вышеназванные учёные приводят данные официальной статистики Министерства здравоохранения РФ по ЦВЗ в нашей стране за 2010-2015 гг.

Показатель Год Число пострадавших людей Заболеваемость на 1000 человек
Субарахноидальные кровоизлияния (форма геморрагического инсульта) 2010 14 916 0,11
2011 14 084 0,099
2012 12 921 0,09
2013 14 916 0,0104
2014 12 778 0,087
2015 16 167
Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния 2010 37 951 0,267
2011 38 338 0,268
2012 38 061 0,266
2013 44 556 0,31
2014 46 001 0,315
2015 50 466
Инфаркт мозга (ишемический инсульт) 2010 229 613 1,613
2011 230 270 1,612
2012 241 622 1,689
2013 274 693 1,914
2014 266 449 1,822
2015 305 708
Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт 2010 101 172 0,711
2011 80 922 0,566
2012 68 886 0,482
2013 60 002 0,418
2014 54 974 0,376
2015 46 458
Смертность от инсульта До 2012 г. статистическая разработка данных не проводилась
2012 172 668 1,207
2013 164 642 1,146
2014 153 045 1,067

Главная роль в снижении заболеваемости, смертности и инвалидизации по причине инсульта принадлежит профилактическим мероприятиям, направленным на устранение социальных, бытовых и медицинских факторов риска. Сегодня в России создана и функционирует современная служба экстренной специализированной медицинской помощи, включающая в себя более 590 сосудистых центров. Однако уровень заболеваемости инсультом и смертности пока ещё остаётся достаточно высоким. Специалисты убеждены, что в деле профилактики инсульта многое зависит от самого человека, от того, насколько внимательно он относится к собственному здоровью, какие усилия прилагает для того, чтобы минимизировать влияние факторов риска.

Данные отечественной статистики

Годы Количество инсультов Смертность
2010 383 652 До 2012 г. статистические данные отсутствуют
2011 363 614
2012 361 490 172 668
2013 394 167 164 642
2014 380 202 153 045
2015 418 799 Нет данных

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *