ИППП лечение

ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) – группа болезней, которые поражают репродуктивную систему человека и приводят к развитию выраженной симптоматики. В зависимости от типа возбудителя могут быть бактериальными, грибковыми, протозойными и вирусными. Для терапии патологии назначается курс медикаментозных препаратов, которые направлены на уничтожение возбудителей болезни. При отсутствии лечения ИППП (инфекций, передающихся половым путем) могут приводить к серьезным осложнениям.

Описания видов ИППП и их особенности

В зависимости от патогенных микроорганизмов, которые привели к развитию заболевания, все болезни разделены на несколько групп: вирусные, грибковые, протозойные, бактериальные.

Виды ИППП, вызванные вирусными микроорганизмами:

  1. Гепатит – патология, вызванная вирусом гепатита В и С. Передается половым и гематогенным путем. Характеризуется поражением печени, что приводит к изменению окраса дермы, слизистых, изменению окраса урины, тошноте. Гепатит В хорошо поддается терапии.
  2. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – наиболее опасная патология. Первые признаки проявляются спустя 21-90 суток после инфицирования. Сопровождается клиникой, характерной для затяжной ангины, слабостью, головными болями, исчезновением аппетита. Возможна гипертермия с субфебрильными отметками. Любое заболевание, травма могут привести к летальному исходу.
  3. Генитальный герпес – болезнь, вызванная вирусом простого герпеса 2 типа. Клиническая картина возникает на 2 сутки после инфицирования. Характеризуется зудом, мелкими пузырьками, которые при растрескивании формируют язвы. Такое заболевание невозможно вылечить – герпес остается в организме на всю жизнь.
  4. ВПЧ – вирус папилломы человека 16 и 18 типа – возбудители заболевания, которые вызывают онкологию шейки матки. Проявляется формированием бородавок в области гениталий, ануса. Нередко протекает без выраженной клинической картины.
  5. Цитомегалия – возбудитель цитомегаловирус, который относится к семейству герпесвирусов. После заражения остается в организме на всю жизнь. Инкубационный период длится от 20 до 60 суток. Сопровождается признаками ОРВИ, воспалительными патологиями гениталий.
  6. Уреаплазмоз – возбудителем патологии становится уреаплазма, которая относится к условно-патогенным микроорганизмам. Под действием неблагоприятных факторов размножается, нарушая естественную микрофлору гениталий, приводит к воспалению с обильными желтыми выделениями и другими признаками воспалительного процесса.

Виды ИППП, вызванные бактериями:

  1. Сифилис. Возбудитель – бледная трепонема или спирохета. Клиническая картина начинает развиваться спустя 10 суток после проникновения инфекционного агента в организм: на гениталиях возникает сыпь, которая формирует язвы. Со временем симптом распространяется на поверхностные оболочки других органов, кожу рук. Диагностируется увеличение лимфоузлов паха и шеи. На 2 стадии на теле образуются язвенные изъявления, присоединяется головная боль, ломота. На 3 этапе воспаляются оболочки головного мозга. Бледная трепонема приводит к параличу и смертельному исходу.
  2. Гонорея – распространенный вид ЗППП, симптомы которого можно заметить сразу после заражения. Гонококк приводит к выделению гнойного секрета из влагалища и уретры, учащению диуреза, дискомфорту в области ануса. Болевой синдром поражает органы малого таза и усиливается после сексуальных сношений.
  3. Микоплазмоз – заболевание, источником которого являются микоплазмы, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам. Инфекционные агенты активизируются при снижении защитных свойств организма на фоне прочих заболеваний. Сопровождается жжением и болью при опорожнении мочевого резервуара и во время сексуальных сношений.

Грибковые виды ИППП наиболее распространены.

Вызываются дрожжеподобными грибками, которые относятся к условно-патогенным микроорганизмам и обитают на слизистых гениталий. Развитие клинической картины происходит в результате размножения флоры. Кандидоз сопровождается образованием белесого налета, творожистыми выделениями с кислым запахом, зудом и жжением в паховой области.

Наименее численные виды ИППП, вызванные паразитарными инфекциями:

  1. Лобковый педикулез развивается в результате внедрения на волосяной покров и размножения лобковых вшей. Характеризуется зудом, сыпью, раздражением.
  2. Чесотка – болезнь, вызванная чесоточным клещом. Болезнь сопровождается зудом, который усиливается в темное время суток и высыпаниями в паховой области.

Венерические заболевания, вызванные простейшими микроорганизмами:

  1. Трихомониаз – патология, вызванная трихомонадой вагинализ, на начальных стадиях сложно поддается диагностике. Первые симптомы (жжение, боли, выделения из влагалища и уретры с дурным ароматом) проявляются только спустя 14 дней.
  2. Хламидиоз на начальных этапах развития протекает без выраженной симптоматики. Возбудитель – хламидии вызывают воспалительные процессы репродуктивных органов. Сопровождается выраженным болевым синдромом режущего характера в области органов малого таза, которые усиливается при опорожнении мочевого резервуара.

Основные причины заражения

Заражение инфекцией происходит в результате проникновения в половые органы, кровь инфекционных агентов или размножением микроорганизмов условно-патогенной флоры, которые наносят вред микрофлоре гениталий. К предрасполагающим факторам, повышающим риск развития ЗППП, следует отнести следующие:

  • частая смена любовников, секс с незнакомыми людьми;
  • пренебрежение средствами барьерной контрацепции;
  • недостаточная гигиена наружных половых органов;
  • несвоевременная терапия простудных и иных заболеваний острой и хронической формы, которые значительно снижают защитные свойства организма;
  • неправильное питание, в результате чего в организм не поступает достаточный объем витаминов и минералов, необходимых для нормальной жизнедеятельности;
  • чрезмерное употребление алкоголя, табакокурение, употребление психотропных и наркотических препаратов;
  • частые стрессы, постоянное психоэмоциональное перенапряжение.

Список симптомов ИППП

Некоторые виды ЗППП протекают в латентном состоянии и не имеют выраженной клинической картины, к таким относят уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ, генитальный герпес, цитомегаловирус, сифилис, кандидоз у мужчин.

Другие виды ИППП сопровождаются явными признаками:

  • жжение и зуд в области гениталий;
  • отечность, гипертермия, покраснение слизистых гениталий, дермы паховой области и промежности;
  • изъявления язвенно-эрозивного характера, высыпания в виде пятен, папул в паховой области и промежности;
  • болевой синдром и дискомфорт в области органов малого таза, которые усиливаются при опорожнении мочевого резервуара или сексуальных контактах;
  • выделения различной консистенции белого, желтого, зеленого оттенка;
  • нарушение диуреза;
  • увеличение лимфоузлов паховой области, их болезненность;
  • рост температуры тела от субфебрильных до критических отметок.

На начальном этапе сбора анамнеза проводится осмотр наружных половых органов, паховой области и сбор данных относительно длительности, выраженности клинической картины, наличия предрасполагающих факторов.

Для выявления возбудителя и выбора метода терапии ЗППП назначается ряд лабораторных исследований:

  1. TORCH-комплекс — метод предполагает забор крови для диагностики антител к токсоплазмозу, сифилису, гепатиту краснухе, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса 1 и 2 типа. Исследование включено в список обязательных для прохождения в гестационный период, так как указанные инфекции оказывают отрицательное воздействие на плод в период внутриутробного формирования и вызывают пороки развития.
  2. ИФА (иммуноферментный анализ крови) проводится для выявления антигенов к определенному патогенному микроорганизму.
  3. Бактериологический посев мазка из уретры и влагалища позволяет идентифицировать возбудителя заболевания, его устойчивость к антибактериальным препаратам.
  4. Микроскопическое изучение биологического материала взятого со слизистых гениталий, проводится при помощи специальных красителей, позволяет определить инфекцию.
  5. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – высокоточный и информативный метод диагностики, предполагает увеличение фрагмента ДНК отдельных клеток, которые подлежат изучению. Данный способ позволяет определить инфекционных агентов, которые находятся в латентном состоянии. Назначается для диагностики хламидиоза, цитомегаловируса, ВИЧ, гепатита, уреаплазмоза.

Для исследования состояния органов мочеполовой системы, степени их поражения и наличия осложнений назначается:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза трансвагинальным или трансабдоминальным способом у женщин и предстательной железы у мужчин, которое проводится трансабдоминально или трансректально.
  2. УЗИ печени необходимо при подозрении на гепатит.
  3. Анализ крови на онкомаркеры — обязательное исследование при диагностировании вируса папилломы человека.

Методы лечения инфекций

Лечение ИППП проводится под наблюдением врача венеролога, гинеколога или уролога.

Длительность терапевтического курса от 7 до 14 дней. Лечение ИППП направлено на подавление активности патогенной микрофлоры.

Лечение ИППП результативно антибиотиками пенициллинового ряда (Оксациллин, Ампиокс, тикарциллин), если диагностирована трепонема бледная. Для подавления активности возбудителей сифилиса, гонореи используются Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим). Лечение макролидами (Эритромицин, Сумамед) необходимо при гонорее, хламидиозе и сифилисе. Тетрациклины (Тетрациклин, Окситетрациклин) активны в отношении бледной трепонемы, хламидий.

Терапия заболеваний, вызванных гонококком и хламидиозом, эффективна фторхинолонами (Норфлоксацин, Офлоксацин) и аминогликозидами (Спектиномицин, Неомицин, Амикацин). При протозойной этиологии ЗППП (трихомониаз, токсоплазмоз) назначаются антибактериальные препараты производные нитроимидазола (Метронидазол, Орнидазол).

Антибактериальные медикаменты выпускаются в форме таблеток и капсул для приема внутрь, а также в виде инфузий для внутривенного и внутримышечного введения.

Среди противовирусных препаратов, наиболее эффективными считаются Ацикловир, Кагоцел, Полиоксидоний и лекарства с интерфероном (Интерферон, Виферон, Генферон). Последняя группа иммуностимуляторов используется для поддержания защитных свойств организма при антибактериальной, противопротозойной и противомикозной терапии.

Среди противогрибковых средств чаще всего назначается Флуконазол, Флюкостат, Дифлюкан, Пимафуцин, Нистатин. Все препараты выпускаются в виде таблеток для перорального приема и средств для местного применения (суппозитории, крем, мазь). Комплексный подход позволяет ускорить процесс выздоровления.

Патогенные микроорганизмы подавляют защитные свойства организма, поэтому лечение ИППП дополняется приемом иммуностимуляторов и витаминно-минеральных комплексов (Алфавит, Мульти-табс, Компливит), что позволяет ускорить процесс выздоровления.

Лечение ЗППП дополняется приемом пробиотиков и пребиотиков (Линекс, Хилак Форте, Нормазе, Бифидумбактерин, Лактобактерии), которые необходимы для устранения негативных последствий антибактериальной терапии, предупреждения дисбактериоза.

При гепатите назначаются антиретровирусные препараты (Интерферон Альфа, Тенофовир) и гепатопротекторы (Эссенциале, Гепатосан, Карсил). ВИЧ-инфицированным назначается курс Зидовудина, Ставудина, Ритонавира.

Возможные осложнения и профилактика ИППП

Своевременное и корректное лечение ИППП помогает предупредить развитие осложнений. У мужчин ЗППП чаще всего приводят к развитию уретрита, пиелонефрита, простатита, импотенции, бесплодию.

У женщин ЗППП могут стать причиной угнетения репродуктивной функции, самопроизвольного аборта, преждевременных родов, а также рождения мертвого плода. Со стороны репродуктивной системы возможно развитие вагинита, эндометрита, воспаления придатков матки, эрозия и рак шейки матки, спаечные процессы в матке и трубах.

Кроме этого, у представительниц слабого пола инфекции половых органов при проникновении в мочевыделительную систему часто поражают мочевой резервуар, вызывая цистит, что приводит к развитию пиелонефрита.

ИППП, диагностированные у женщины в период беременности, могут проникать сквозь плодные оболочки и приводить к внутриутробному поражению плода. Заражение ребенка также возможно при прохождении через инфицированные родовые пути. На этом фоне у новорожденного возможны следующие последствия:

  • врожденный сифилис, ВИЧ;
  • неонатальный герпес, который является причиной летального исхода;
  • гортанный папилломатоз, при ВПЧ матери в гестационном периоде;
  • нарушение зрения, конъюнктивит на фоне поражения слизистых и роговицы глаза гонококком;
  • пневмония, вызванная хламидиями.

Для предупреждения ЗППП необходимо проводить своевременную диагностику и их лечение, избегать сексуальных контактов с малознакомыми людьми. При занятиях вагинальном, оральном и анальном сексуальном контакте рекомендуется использовать барьерные средства контрацепции. Среди профилактических мероприятий важное место занимает соблюдение гигиены, укрепление иммунитета, правильное питание, умеренные физические нагрузки и отказ от употребления наркотиков, психотропных веществ, алкоголя и табакокурения.

Если после секса существует риск инфицирования, следует обработать гениталии Хлоргексидином или Мирамистином, которые обладают антисептическими свойствами и помогают предупредить множество заболеваний, передающихся половым путем. После этого обязательно следует проконсультироваться с венерологом, гинекологом или урологом для экстренной профилактики ЗППП.

В медицине существует множество видов ЗППП, некоторые легко поддаются терапии, а другие остаются с человеком на всю жизнь. Лечение ИППП включает прием медикаментов, активных в отношении возбудителей заболевания, а также поддерживающую терапию в виде пробиотиков, иммуностимуляторов, витаминов, гепатопротекторов. Использование барьерных средств контрацепции, отказ от беспорядочных сексуальных связей, соблюдение гигиенических норм, а также правильный образ жизни помогут сократить риск инфицирования ЗППП.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

ЗППП

ЗППП (заболевания передающиеся половым путем) — это группа болезней, заразиться которыми можно при сексуальном контакте. Возбудителями могут быть вирусы, бактерии, грибки или паразиты. Они отличаются высокой восприимчивостью — заболеть может каждый человек, который живет половой жизнью.

С каждым годом половые инфекции вырабатывают иммунитет к антибиотикам, поэтому успешное лечение невозможно без комплексного и индивидуального подхода. При подозрении на заболевание обратитесь к гинекологу.

Виды ЗППП

ЗППП классифицируют в зависимости от возбудителя. Всего выделяют 5 видов заболеваний:

  • вирусные инфекции (папилломавирус, генитальный герпес);
  • бактериальные инфекции (гонорея, хламидиоз и др.);
  • паразитарные инфекции;
  • протозойные инфекции;
  • паразитарные заболевания (лобковый педикулез).

Причины ЗППП

Путь заражения ЗППП — преимущественно половой. Но инфицироваться большинством из них можно не только впоследствии сексуального контакта. Половые болезни также могут передаваться через кровь (например, через инъекционный шприц или при переливании), от матери к ребенку при родах или через грудное молоко.

Известны случаи заражения ЗППП бытовым путем — вследствие общего использования предметов личной гигиены или посещения мест общественного пользования (саун, бань, бассейнов и т. д.).

Но самая распространённая причина заражения — незащищенный половой контакт. Если он происходит с носителем заболевания без использования барьерных контрацептивов, вероятность инфицирования составляет почти 100%.

Слизистая половых органов человека — благоприятная среда обитания для множества микроорганизмов. Прежде всего, их привлекает повышенная влажность и комфортная температура. Изначально женское влагалище заселено здоровой микрофлорой. При этом его уровень PH (кислотно-щелочной баланс) колеблется от 3,8 до 4,5.

Инфекции, которые попадают на слизистые во время незащищенного сексуального контакта, закрепляются на их поверхности. Затем они начинают стремительно размножаться, постепенно вытесняя здоровую микрофлору. Болезнь приводит к изменению уровня РН на более кислый или щелочной (в зависимости от возбудителя). В результате к основному заболеванию присоединяется сопутствующая инфекция. Чаще всего это кольпиты, воспалительные процессы органов малого таза, эрозия шейки матки, бактериальный вагиноз, грибковая инфекция, простатит.

Отсутствие своевременного лечения приводит к осложнениям — заболевания переходят из острой в хроническую форму, которую вылечить гораздо сложнее. Среди наиболее негативных последствий — мужское и женское бесплодие, преждевременные роды, замирание беременности, развитие внутриутробных патологий плода.

Группа ЗППП насчитывает десятки различных заболеваний. Каждое из них вызывается определенными возбудителями и сопровождается отдельными симптомами. Но есть ряд общих симптомов и признаков, которые сопровождают большинство половых заболеваний. Среди них:

  • зуд и жжение в интимной области;
  • измененные выделения из половых органов;
  • повышение количества выделений;
  • болевые ощущения внизу живота;
  • дискомфорт или боль во время секса;
  • высыпания в области половых органов и т. д.

Здесь мы рассмотрим наиболее распространённые ЗППП, заразиться которыми может каждый человек, живущий половой жизнью. При обнаружении любых из них необходимо срочно обратиться к специалисту: гинекологу, урологу или венерологу.

Сифилис — одно из самых древних заболеваний, передающихся половым путем, его возбудителем является бледная спирохета. Выделяют три стадии сифилиса, и каждую из них сопровождают свои симптомы. Инфекция может пребывать в организме долгое время (иногда — несколько лет) и никак не проявляться внешне.

Один из первых симптомов болезни — появление твердого шанкра. Он возникает в области половых органов или анального отверстия. Реже — на пальцах рук. Со временем высыпания распространяются по всему телу. Больного беспокоит ломота в костях, лихорадка, головная боль. На поздних стадиях ухудшается зрение, появляется слабость, понижается иммунитет. При отсутствии лечения сифилис приводит к поражению всех органов и систем.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — самое опасное ЗППП, которое при отсутствии антиретровирусной терапии может перерасти в СПИД. Инкубационный период составляет от 1 до 6 месяцев (чаще всего — 3 месяца). Среди первых симптомов болезни — острая ангина, увеличение и воспаление шейных лимфатических узлов, длительная субфебрильная температура тела.

Хламидиоз — первые симптомы проявляются приблизительно через неделю после инфицирования. У зараженных мужчин и женщин наблюдаются слизистые выделения из половых органов, режущая боль при мочеиспускании и неприятные ощущения во время полового акта. Нередко у инфицированных женщин возникают межменструальные кровотечения и боли в области органов малого таза.

Генитальный герпес — инфекционное ЗППП, которое вызывает вирус простого герпеса первого или второго типа. При первичном заражении может протекать бессимптомно. После инфицирования вирус навсегда остается в организме человека и время от времени проявляется внешне. Характерный симптом болезни — высыпания в виде маленьких пузырьков на половых органах и в области ануса.

Они сопровождаются зудом, дискомфортом и жжением при мочеиспускании. Через несколько дней пузырьки превращаются в язвы и покрываются коркой. Наблюдается слабость, повышение температуры тела и увеличения паховых лимфоузлов. Вирус герпеса представляет особую опасность для беременных женщин и требует срочного лечения.

Гонорея — классическое венерическое заболевание, которое относится к ЗППП. Его возбудитель — гонококк — поражает уретру, шейку матки, органы малого таза, прямую кишку, глотку и даже глаза. Инкубационный период составляет несколько суток. Заболевание проявляется острыми симптомами — больных беспокоят гнойные выделения из половых органов, боль внизу живота, жжение при мочеиспускании и дискомфорт во время секса.

У женщин наблюдаются кровянистые выделения после полового контакта. При поражении прямой кишки гонорея вызывает локализированную боль и выделения из ануса. Среди осложнений гонореи — воспалительные заболевания органов малого таза, яичек и предстательной железы, мужское и женское бесплодие, прерывание беременности. При хроническом течении болезни поражаются все органы и системы организма.

Фтириаз или лобковый педикулез — паразитарная болезнь, возбудителем которой является лобковая вошь. Передается при половом контакте во время соприкосновения волос партнеров или вследствие общего использования постельного белья, одежды и предметов личной гигиены.

Первые симптомы появляются через сутки. Больного беспокоит зуд в области волосяных покровов, возникают шелушения, дерматиты, папулы и язвочки. При отсутствии лечения вши могут распространиться по всему телу, вызывая сопутствующие заболевания.

Трихомониаз — одно из самых распространённых в мире ЗППП. Вызывается трихомонадами. Инкубационный период составляет от 7 до 28 дней. У женщин заболевание проявляется более явно — у мужчин оно может протекать бессимптомно. У больных наблюдаются слизистые желтоватые выделения из половых органов (как правило, с неприятным запахом), боль при половом акте, зуд при мочеиспускании.

При поражении предстательной железы у мужчин возникает простатит. Трихомониаз особенно опасен для беременных — он может стать причиной преждевременных родов и других осложнений.

В большинстве случаев при диагностике ЗППП необходим комплексный подход. Он предполагает несколько методов исследования, которые позволяют с точностью установить диагноз и составить наиболее эффективную схему лечения.

Сегодня для диагностики ЗППП используются следующие виды исследования:

  • бактериоскопическое (мазок на флору);
  • бактериологическое (культуральный посев);
  • ДНК-диагностика;
  • иммунодиагностика.

Выбор конкретного исследования зависит от заболевания, которое подозревается у больного. Назначить анализы может только специалист после индивидуального осмотра и изучения анамнеза.

Бактериоскопическое исследование является незаменимой частью планового осмотра гинеколога или уролога. Оно позволяет выявиться такие заболевания как бактериальный вагиноз, микозы, трихомониаз, а также обнаружить воспалительные процессы.

Для диагностики вирусных заболеваний (сифилис, хламидиоз и т. д.) используется иммунодиагностика (ИФА-иммуноферментный анализ). Иммунодиагностика позволяет выявить специфические антитела к возбудителю того или иного заболевания. Благодаря иммунной реакции организма врачи могут установить точный диагноз.

Наиболее достоверной является ДНК-диагностика методом ПЦР. Она позволяет обнаружить возбудителя даже при его крайне низкой концентрации в исследуемом материале. Среди преимуществ данного метода — оперативность. Результаты анализа можно получить в тот же день.

Материалом для лабораторного исследования может быть:

  • кровь;
  • слюна;
  • вагинальный секрет;
  • сперма;
  • моча;
  • соскобы со слизистых.

Лечение ЗППП может включать следующие виды терапии:

  • витаминотерапию;
  • антибактериальную;
  • противовирусную;
  • иммуностимулирующую;
  • физиотерапию.

Схема лечения ЗППП подбирается индивидуально. Врач берет во внимание не только вид заболевания, но и пол пациента, его возраст, историю болезней, а также восприимчивость его организма к лекарствам. Сегодня существует свыше трех десятков возбудителей ЗППП. С каждым годом они вырабатывают иммунитет к определенным видам антибиотиков.

Этот фактор может осложнить лечение пациентов, которые ранее проходили антибактериальную терапию. В таких случаях даже самые качественные медикаменты могут оказаться неэффективными. Из-за этого каждый пациент кроме основного анализа должен пройти исследование флоры на чувствительность к антибиотикам.

Если еще несколько лет назад лечение ЗППП антибиотиками длилось около месяца, то современные медикаменты способны избавить организм от болезни за 5-7 дней. Длительность курса варьируется от стадии и формы заболевания, наличия осложнений и сопутствующих болезней. Лечение хронических ЗППП длится в среднем 21 день.

Для лечения вирусных ЗППП (генитального герпеса, вируса папилломы человека и т. д) применяется противовирусная терапия. Для лечения ВИЧ-инфекции применяют особый вид лечения — антиретровирусную терапию.

Для укрепления иммунитета врачи назначают прием комплексов витаминов и микроэлементов. В отдельных случаях больным ЗППП могут быть показаны иммуностимуляторы.

Полного излечения ЗППП можно добиться только с помощью комплексного подхода. Как правило, половые заболевания требуют как системного, так и местного применения лекарственных препаратов — кроме пероральных медикаментов назначаются мази, кремы, вагинальные таблетки и спринцевания.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Известно, что половым путем могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов. Наибольшие показатели заболеваемости ИППП ассоциируются с восемью из этих патогенов. Четыре из этих восьми инфекций – сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз – в настоящее время излечимы. Другие четыре инфекции являются вирусными и не лечатся — это гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ, или герпес), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ). Тяжесть симптомов или заболевания, вызванных не поддающимися лечению вирусными инфекциями можно смягчить или изменить с помощью терапии.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, ряд ИППП передается неполовым путем, например, через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею и, главным образом, гепатит В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов.

ИППП может протекать без явных симптомов болезни. К числу распространенных симптомов ИППП относятся вагинальные выделения, выделения из мочеиспускательного канала или чувство жжения при мочеиспускании у мужчин, генитальные язвы и боли в области живота.

Масштабы проблемы

ИППП оказывают глубокое негативное воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире.

Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения ИППП. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. имело место 376 миллионов случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом (127 миллионов), гонореей (87 миллионов), сифилисом (6,3 миллиона) или трихомониазом (156 миллионов). Более 500 миллионов человек живут с генитальной инфекцией ВПГ (генитальным герпесом), и порядка 300 миллионов женщин инфицированы ВПЧ – основной причиной рака шейки матки. По оценкам, порядка 240 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом В. Заражение инфекциями, вызванными ВПЧ и вирусом гепатита В, можно предотвратить благодаря вакцинации.

ИППП могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции.

  • Такие ИППП, как герпес и сифилис, могут в три или более раз повышать риск заражения ВИЧ.
  • Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, маловесности при рождении и недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным аномалиям. По оценкам, в 2016 г. порядка 1 миллиона беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело примерно к 350 000 случаев неблагоприятных исходов родов, из них 200 000 мертворождений и случаев смерти новорожденного (5).
  • Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 570 000 случаев заболевания раком шейки матки и более чем к 300 000 случаев смерти от рака шейки матки (6).
  • Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия у женщин.

Профилактика ИППП

Консультирование и подходы, основанные на изменении поведения

Консультирование и меры, направленные на изменение поведения, являются средствами первичной профилактики ИППП (включая ВИЧ), а также предотвращения нежелательной беременности. Они, в частности, охватывают:

  • Всестороннее просвещение по вопросам сексуальности, консультирование в отношении ИППП и ВИЧ до и после тестирования;
  • Консультирование в отношении более безопасного секса/снижения риска, пропаганда использования презервативов;
  • Меры, ориентированные на основные и уязвимые группы населения, такие как подростки, работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и лица, употребляющие инъекционные наркотики;
  • Просвещение и консультирование с учетом потребностей подростков.

Кроме того, консультирование может повысить способность людей распознавать симптомы ИППП и вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью или порекомендуют сделать это своим сексуальным партнерам. К сожалению, общественная неосведомленность, отсутствие соответствующей подготовки у работников здравоохранения и стойкая и широко распространенная стигматизация всего, что связано с ИППП, по-прежнему препятствуют более широкому и эффективному применению этих мер вмешательства.

Барьерные методы

При условии их правильного и систематического использования презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП, включая ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но не используются в национальных программах так же широко, как мужские.

Диагностика ИППП

В странах с высоким уровнем дохода широко используются точные диагностические тесты на ИППП. Они представляют особый интерес для диагностики бессимптомных инфекций. Однако обеспеченность стран с низким и средним уровнем дохода диагностическими тестами остается на очень низком уровне. В тех странах, где тесты есть, они зачастую стоят слишком дорого и недоступны на местах; при этом нередко пациентам приходится слишком долго ждать результатов (или возвращаться за ними в диагностическое учреждение). В итоге оказывается затрудненным последующий контроль, а медицинская помощь или лечение не предоставляются в полном объеме.

В настоящее время единственными недорогими экспресс-тестами на ИППП являются тесты на сифилис и ВИЧ. Экспресс-тест на сифилис уже используется в некоторых странах с ограниченными ресурсами. Сегодня также доступен быстрый параллельный тест на ВИЧ/сифилис, при котором берется только один образец крови из пальца и применяется простой тест-картридж. Этот тест отличается надежностью, дает результаты через 15-20 минут и может быть использован при минимальной подготовке. Благодаря появлению экспресс-тестов на сифилис повысились показатели диагностики беременных женщин. Тем не менее, в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода все еще необходимы дополнительные усилия для обеспечения того, чтобы диагностику на сифилис проходили все беременные женщины.

Разрабатывается ряд экспресс-тестов на другие ИППП, что позволит улучшить диагностику и лечение ИППП, особенно в странах с ограниченными ресурсами.

Лечение ИППП

В настоящее время имеются эффективные средства для лечения некоторых ИППП.

  • Три бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна паразитическая ИППП (трихомониаз), как правило, излечимы с помощью имеющихся эффективных схем однодозового приема антибиотиков.
  • В отношении герпеса и ВИЧ самыми эффективными из имеющихся медикаментов являются антиретровирусные препараты, которые могут смягчать течение болезни, не обеспечивая при этом полного излечения.
  • В отношении гепатита В есть иммуномодуляторы (интерферон) и антиретровирусные препараты, которые помогают бороться с вирусом и замедляют разрушение печени.

В последние годы устойчивость ИППП, в частности гонореи, к антибиотикам быстро растет, что сужает спектр вариантов лечения. Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal AMR Surveillance Programme, GASP) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, все большую устойчивость к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра, – препаратам последней линии. Возникновение сниженной чувствительности возбудителя гонореи к цефалоспоринам расширенного спектра наряду с уже имеющей место устойчивостью к пенициллинам, сульфамидам, тетрациклинам, хинолонам и макролидам ставит гонококк в ряд микроорганизмов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Устойчивость других ИППП к противомикробным препаратам также имеет место, хотя пока остается менее распространенным явлением, что делает критически важными профилактику ИППП и их скорейшее лечение (7).

Ведение пациентов с ИППП

В странах с низким и средним уровнем дохода в основе лечения лежит выявление стойких, легко распознаваемых признаков и симптомов без проведения лабораторных тестов. Такой подход называется посиндромным. Посиндромная терапия, зачастую опирающаяся на клинические алгоритмы, позволяет работникам здравоохранения диагностировать конкретную инфекцию на основе наблюдаемых синдромов (таких как вагинальные выделения, выделения из уретры, генитальные язвы, боли в области живота).

Синдромная терапия является простой методикой, обеспечивающей быстрое предоставление лечения в день обращения за медицинской помощью, и исключает необходимость выполнения дорогостоящей или труднодоступной диагностики пациентов с симптомным течением заболевания. Впрочем, при таком подходе возможны случаи назначения ненужного лечения, а также упущения инфекций, поскольку большая часть ИППП протекает без симптомов. Таким образом, крайне важно, чтобы посиндромная терапия сопровождалась скринингом.

Для предупреждения распространения инфекции и профилактики рецидивов важной составляющей лечебной работы с пациентами с ИППП является лечение их сексуальных партнеров.

Вакцины и другие биомедицинские вмешательства

Против двух ИППП – гепатита В и вируса папилломы человека (ВПЧ) – существуют безопасные и высокоэффективные вакцины. Их появление стало большим достижением в области профилактики ИППП. В 95% стран вакцина против гепатита В включена в календарь прививок для детей, благодаря чему ежегодно удается предотвратить миллионы случаев смерти от хронической болезни печени и рака печени.

По состоянию на октябрь 2018 г. вакцинация против ВПЧ включена в календарь прививок в 85 странах, большинство из которых относятся к категории стран с высоким и средним уровнем дохода. Обеспечение высоких показателей (>80%) охвата молодых женщин (в возрасте от 11 до 15 лет) вакцинацией против ВПЧ позволило бы в ближайшее десятилетие предотвратить миллионы случаев смерти женщин в странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерна наибольшая заболеваемость раком шейки матки.

Близка к завершению работа по получению вакцин против герпеса и ВИЧ, и ряд кандидатных вакцин уже проходят первые стадии клинических испытаний. Работа над вакцинами против хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза пока находится на более ранних этапах.

К другим биомедицинским мерам вмешательства для профилактики некоторых ИППП относятся обрезание у взрослых мужчин и использование микробиоцидов.

  • Обрезание у мужчин снижает риск приобретения ВИЧ-инфекции среди гетеросексуальных мужчин примерно на 60% и в некоторой степени обеспечивает защиту от других ИППП, таких как герпес и ВПЧ.
  • Использование геля, содержащего тенофовир, в качестве вагинального микробиоцидного средства дает неоднородные результаты в плане профилактики заражения ВИЧ, но демонстрирует некоторую эффективность против ВПГ-2.

Нынешних мер по сдерживанию распространения ИППП недостаточно

Изменение поведения является сложной задачей

Несмотря на значительные усилия, прилагаемые для определения простых мер, способных уменьшить масштабы рискованного сексуального поведения, изменение поведения остается сложной задачей. Научные исследования выявили необходимость ориентации на тщательно установленные группы населения, проведения обширных консультаций с установленными целевыми группами населения и их привлечения к разработке осуществлению и оценке мер вмешательства.

Службы для скрининга и лечения ИППП по-прежнему развиты слабо

Люди, желающие получить услуги по скринингу и лечению ИППП, сталкиваются с многочисленными трудностями. К этим трудностям относятся ограниченность ресурсов, стигматизация, плохое качество услуг и низкий уровень или отсутствие последующих мер в отношении сексуальных партнеров.

  • Во многих странах услуги, касающиеся ИППП, предоставляются в отдельном порядке и не встроены в комплекс первичной медико-санитарной помощи, планирования семьи и других видов планового медицинского обслуживания.
  • Во многих местах скрининг на бессимптомные инфекции зачастую оказывается невозможным из-за нехватки подготовленного персонала, лабораторного потенциала и соответствующих медикаментов.
  • Маргинализированные группы населения с самыми высокими показателями заболеваемости ИППП, такие как работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, употребляющие инъекционные наркотики, заключенные, мобильные группы населения и подростки, часто не имеют доступа к надлежащим услугам по охране сексуального здоровья.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разрабатывает глобальные нормы и стандарты по лечению и профилактике ИППП, укрепляет системы эпиднадзора и мониторинга, в том числе в отношении лекарственно-устойчивой гонореи, и руководит процессом формирования глобальной повестки дня в области научных исследований, касающихся ИППП.

Наша деятельность в настоящее время руководствуется «Глобальной стратегией сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016–2021 гг.»(8), принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2016 г., и Глобальной стратегией охраны здоровья женщин, детей и подростков (9), принятой Организацией Объединенных Наций в 2015 г., в которых особо подчеркивается необходимость обеспечения всестороннего, комплексного пакета основных мер вмешательства, включая предоставление информации и услуг в области профилактики ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. Шестьдесят девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла три глобальных стратегии сектора здравоохранения на период 2016–2021 гг. в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

  • Глобальная стратегия сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016–2021 гг.
  • Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ на 2016–2021 гг.
  • Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.

ВОЗ работает со странами для решения следующих задач:

  • Наращивание масштабов оказания эффективных услуг в отношении ИППП, включая:

    • ведение пациентов с ИППП и консультирование по вопросам, связанным с ИППП;
    • тестирование на сифилис и его лечение, особенно среди беременных женщин;
    • вакцинация против гепатита В и ВПЧ;
    • скрининг на ИППП в популяциях с высоким риском ИППП;
  • Содействие реализации стратегий по повышению эффективности профилактики ИППП, включая:

    • интеграцию услуг по ИППП в объем работы существующих систем здравоохранения;
    • укрепление сексуального здоровья;
    • измерение бремени ИППП;
    • мониторинг устойчивости ИППП к противомикробным препаратам и принятие ответных мер;
  • Поддержка разработки новых средств профилактики ИППП, таких как:

    • тесты для диагностики ИППП по месту оказания медицинской помощи;
    • новые препараты против гонореи;
    • вакцины и другие биомедицинские вмешательства против ИППП.

Чем лечить ЗППП у женщин?

Рассмотрим некоторые симптомы ЗППП у женщин:
  • неприятные ощущения при мочеиспускании, такие как зуд и жжение,
  • дискомфорт и боль во время полового акта,
  • ощущение жжения в области вульвы,
  • выделения из влагалища с неприятным запахом, могут быть слизистыми или пенистыми, желтоватые, зеленоватые, белые творожистые и т.д.,
  • высыпания различного рода на коже и слизистых половых органов, полости рта, ануса.
    Сыпь может быть представлена пузырьками, узелками, бляшками, пятнами, с шелушением и без, возможно образование язв и эрозий, бородавок,
  • увеличение паховых лимфатических узлов, повышение температуры тела.

Это далеко не все симптомы венерических заболеваний.

К тому же, следует учитывать, что каждое ЗППП имеет определенный инкубационный (бессимптомный) период.

Вот почему необходимо обратиться к врачу венерологу даже при отсутствии ярких симптомов болезни, но если имел место незащищенный половой акт с ненадежным партнером.

Методы экстренной медикаментозной профилактики ЗППП

Существуют методы экстренной медикаментозной профилактики ЗППП.

Они позволяют снизить вероятность заражения, а также облегчают процесс лечения при его необходимости.

Следует отметить также, что не каждая половая инфекция проявляет себя достаточно ярко.

Многие заболевания протекают со скудной симптоматикой.

Женщины нередко принимают ЗППП за молочницу или нарушение микрофлоры влагалища.

Списывают появившиеся выделения на переохлаждение или стресс.

Ежедневные выделения из влагалища носят название бели, не имеют неприятного запаха.

Выделяются в количестве не более чайной ложки в сутки, слизистой консистенции.

Усиливаться бели могут перед менструацией или в период овуляции.

Все, что как-либо отличается от вышеописанных естественных выделений, должно насторожить каждую женщину.

Анализы на ЗППП представляют собой:

  1. исследование мазка из влагалища и шейки матки методами ПЦР, микроскопии, бактериологического посева с определением чувствительности к антибиотикам.
    Исследованию подвергаются также мазки со слизистой оболочки ротовой полости и анального отверстия, соскобы с элементов сыпи, содержимое пузырьков, эрозий и т.д.
  2. Анализ крови на предмет выявления специфических антител к возбудителям ЗППП.

При необходимости лечения ЗППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *