Искусственный оплодотворение

ЭКО или искусственная инсеминация: что лучше?

За последние десятилетия количество супружеских пар, безуспешно пытающихся зачать долгожданного ребенка, неуклонно растет. Но в век прогрессивных технологий и современной медицины стало возможным надеяться не только на себя, но и прибегнуть к новейшим методикам вспомогательной репродукции, которые уже помогли многим стать счастливыми родителями.

Большинство из нас знает, что на сегодняшний день существует множество способов искусственного зачатия, которые помогли уже многим людям зачать и родить здоровых крепких детей. Однако, далеко не все знакомы с нюансами и технологиями того или иного метода. Известно, что, к примеру, ЭКО, или иначе говоря «ребенок из пробирки», является довольно дорогой и долгой манипуляцией, и поэтому некоторым парам рекомендуют другой альтернативный метод – искусственное оплодотворение, который гораздо доступнее в финансовом отношении, и к тому же занимает куда меньший временной интервал.

Основные отличия

Для того, чтобы понять какие преимущества и недостатки содержат две данные методики искусственного зачатия, следует для начала разобраться, что же они из себя представляют.

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) заключается в том, что слияние заранее подготовленных мужских и женских клеток происходит непосрдественно в лабораторных условиях, после чего оплодотворенная яйцеклетка помещается в полость матки бездетной женщины. Отсюда и всем известное название методики – «дети из пробирки». Эмбрион, или несколько эмбрионов в течение нескольких дней содержатся в специальной питательной среде, после чего подсаживаются в матку пациентки.

Процесс экстракорпорального оплодотворения можно условно разделить на несколько основных этапов:

    1. Пациентка и ее партнер проходят полное медицинское обследование.
    2. Женщине назначают курс гормональных препаратов, которые стимулируют овуляцию и способствуют росту яйцеклеток.
    3. Наличие овуляции, выработка здоровых и качественных яйцеклеток проверяется при помощи ультразвуковых исследований.
    4. После этого под контролем аппарата УЗИ самые полноценные яйцеклетки извлекаются из организма женщины.
    5. Зачатие происходит в условиях лаборатории, «в пробирке». Для этого может быть использована как донорская сперма, так и сперма партнера пациентки.
    6. Если оплодотворение произошло, через несколько дней эмбрионы пересаживаются в полость матки женщины, а сам процесс беременности в первые месяцы поддерживается при помощи гормональной терапии.

Внутриматочная (искусственная) инсеминация отличатся от экстракорпорального оплодотворения тем, что оплодотворение происходит не в лабораторных условиях, а в самой полости матки женщины, как и в повседневной жизни.

Отправить заявку на консультацию со специалистом

Кому показана процедура экстракорпорального оплодотворения

Согласно закону, процедуру ЭКО рекомендовано назначать парам, в которых одному из партнеров был поставлен диагноз «неизлечимое бесплодие», или в ситуациях, когда экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективным методом решения проблемы в сравнении с другими доступными.

Методика не применяется в тех случаях, когда у женщины имеются новообразования в яичниках или матке доброкачественного характера, онкология (на текущий момент времени или в анамнезе), инфекции или воспаления, а также заболевания психической сферы. В этих случаях процедура может негативно повлиять на состояние здоровья как матери, так и ребенка. Для мужчин относительно ЭКО противопоказаний не существует.

Внутриматочная инсеминация рекомендуется к проведению пациенткам с:

  • особенностями строения внутренних половых органов;
  • вагинизмом;
  • наличием антиспермальных тел в цервикальном канале;
  • а также женщинам, не имеющим постоянного полового партнера.

Важным условием к проведению искусственной инсеминации является проходимость хотя бы одной из маточных труб. Вероятность успешного исхода процедуры также обусловлена возрастным фактором – тем старше женщина, тем меньше шансы на успех.

Искусственная инсеминация также может помочь решить проблему бесплодия тем парам, в которых у мужчины диагностируются проблемы с эрекцией, либо какая-либо форма мужского бесплодия.

Перед манипуляцией партнер пациентки обязан сдать анализ спермограммы. В случаях, когда число и подвижность сперматозоидов занижены, специалистами рекомендуется сразу прибегнуть к процедуре ЭКО. Помимо этого искусственная инсеминация также проводится для пар с фактором абсолютного мужского бесплодия – в этом случае в процессе оплодотворения будет задействована сперма донора.

Противопоказания к назначению искусственной инсеминации практически идентичны противопоказаниям к проведению ЭКО.

Что лучше?

Проблемы и причины бесплодия в каждой конкретной семейной паре сугубо индивидуальны, и при выборе конкретной методики вспомогательной репродуктивной технологии существуют свои преимущества и недостатки, которые в той или иной степени могут повлиять на успешный результат в виде наступившей беременности.

Что выбрать – ЭКО или искусственную инсеминацию можно решать совместно со специалистом лишь после прохождения полного медицинского обследования обоих партнеров. Как правило, если репродуктивная система пациентки не имеет существенных проблем, ее возраст не более 40 лет, а результат спермограммы удовлетворительный, то в этом случае оптимальным вариантом искусственного зачатия будет искусственная инсеминация. Ее цена относительна невысока в сравнении с процедурой экстракорпорального оплодотворения и доступна большинству семейных пар. Помимо этого, манипуляцию можно проводить большое число раз при отсутствии результата, поскольку организм женщины не подвергается гормональным перегрузкам в процессе стимуляции.

Если метод искусственной инсеминации не дает результатов после 6-8 безуспешных попыток, то в этом случае супружеской паре лучше всего обратить внимание на ЭКО. Цена на ЭКО, безусловно, несколько выше, однако она гораздо сложнее технически и занимает больше времени, при этом обладая более высокими показателями эффективности. Экстракорпоральное оплодотворение назначают женщинам с полным отсутствием маточных труб, в случаях, когда пациентка старше 40 лет, а также парам с различными сложными степенями бесплодия, как мужского так и женского.

Отделение репродукции и ЭКО имеет большой опыт в использовании методик искусственной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения. За годы практики мы смогли помочь обрести вновь радость материнства больше чем полутора тысячам пар. Получая грамотные полезные рекомендации и проходя курс лечения с применением современнейшего медицинского оборудования каждый наш пациент получает свой собственный подход со стороны специалистов и оптимально подходящую именно ему схему лечения. Запись на консультацию к доктору Лазареву ведется непосредственно на нашем сайте.

Зачатие – это удивительный процесс в женском организме, при котором мужской сперматозоид сливается с женской яйцеклеткой, тем самым в дальнейшем формируется человеческий зародыш, после чего в матке развивается эмбрион. Так зарождается новая жизнь.

Менструация у девушки говорит о том, что яйцеклетка начинает созревать. Когда цикл подходит к середине, происходит состояние овуляции, во время которой яйцеклетка полностью готова к тому, чтобы её оплодотворили.

Естественное зачатие

Как мы уже сказали, благоприятное время – это наступление овуляции. Вычислить её очень легко. Существуют различные тесты, которые можно купить в аптеке, или же самостоятельно просчитать дни, исходя из длительности менструального цикла, ориентируясь на его середину. Например, если цикл женщины двадцать девять дней, то овуляция наступает на четырнадцатый-пятнадцатый дни. Если же цикл небольшой – всего двадцать один день, то ориентироваться нужно на десятый.

Как происходит само зачатие? При половом акте в женское влагалище попадают сперматозоиды в огромном количестве, до пятисот миллионов, и из них только один сможет добраться до яйцеклетки, чтобы оплодотворить её, потому что им необходимо преодолеть барьер из цервикальной слизи, а это не так просто. Поэтому многие пары годами пытаются забеременеть. Но не всегда удаётся сделать это естественным путём, поэтому на помощь приходят искусственные методы.

Виды искусственного зачатия

Современные технологии сейчас включают разнообразие искусственных методов оплодотворения и подходят для людей и семей, у которых не получается заиметь детей естественным путём (тому может быть множество причин, начиная от физиологических особенностей и заканчивая пристрастием к вредным привычкам). Итак, речь идёт о:

  • Методе искусственной инсеминации, то есть в организм женщины вводится сперма искусственным способом.
  • Методе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), когда само зачатие происходит в пробирке. Методика сложная, но результативная, состоит из некоторых этапов. В конечной стадии в матку вводится уже готовый эмбрион (в этом его отличие от первого способа).

Стоит отметить, что сама беременность при искусственном виде оплодотворения не станет никак отличаться от процесса при естественном зачатии. Малыш в животе у мамы будет развиваться и расти одинаково в обоих вариантах.

Как лучше забеременеть

Желания иметь детей иногда недостаточно для того, чтобы забеременеть. У кого-то беременность наступает быстро, другие ждут ее годами, обследуются, лечатся иногда прибегают к помощи вспомогательных репродуктивных технологий, ЭКО. Рекомендации о том, как забеременеть, можно найти сейчас во многих средствах массовой информации, сайтах форумах. Не все они помогают, но рассмотрим, некоторые советы как лучше забеременеть, которые наиболее эффективны.

Поскольку фертильность женщины меняется с возрастом, и легче всего зачать ребенка в 20—35 лет, то лучший способ забеременеть – это начать планировать ребенка в этом возрасте. Конечно, не всегда это получается, карьера, отсутствие любимого человека заставляют откладывать беременность на неопределенные сроки.

После 35 лет, шансы забеременеть даже у здоровой женщины значительно снижаются, а после 40 чаще всего рекомендуют ЭКО. Поэтому если стоит вопрос: «Когда лучше забеременеть?», не откладывайте это на годы, так как можете потерять шанс стать матерью.

Как забеременеть наверняка

Каким образом нужно готовиться к беременности, как забеременеть наверняка? Существуют методы планирования беременности, которые позволяют не только быстро забеременеть, но и выносить, родить здорового ребенка. Необходимо обратиться в центр планирования семьи или женскую консультацию и обследоваться, чтобы выявить все возможные заболевания, которые могут препятствовать беременности и вылечить их перед планированием.

Это важно в отношении инфекционных болезней, передающихся половым путем, ТОРЧ инфекций, которые могут вызвать во время беременности патологии развития плода или ранние выкидыши. Обследоваться нужно и мужчине, потому что в наш техногенный век, есть много вредных факторов, которые влияют на качество спермы, что может стать причиной бесплодия.

После обследования врач посоветует начать прием витаминных комплексов, которые способствуют повышению качества яйцеклеток и сперматозоидов. Подготовку лучше проводить в течение 3 месяцев. Она также включает здоровый образ жизни, занятия спортом, отказ от вредных привычек (алкоголь, курение). Даже один бокал пива перед сексом может снизить подвижность сперматозоидов и шанс забеременеть.

Что надо сделать, чтобы забеременеть сразу?

Иногда полное обследование и подготовка не приводят к беременности, чаще всего это бывает связано с тем, что не было регулярной половой жизни или половой акт совершался не в период, предшествующий овуляции. Дело в том, что яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению 12—48 часов, а сперматозоиды могут поддерживать жизнеспособность в половых путях 2—4 дня, реже дольше. Как забеременеть в таком случае?

Половой акт должен быть или во время овуляции, или за 1—3 дня до нее. Определить время овуляции можно несколькими способами. Календарный метод, или измерение базальной температуры могут помочь, если менструальный цикл у женщины стабильный. Более точным бывает положительный тест на овуляцию, который указывает, что овуляция наступить через 24—36 часов, и в это время секс достаточно результативен и вероятность зачатия высокая.

Не нужно ждать момента овуляции, иногда женщины измеряют базальную температуру, и как только обнаруживается ее повышение, стараются зачать ребенка, но базальная температура измеряется только утром, а если овуляция произошла сразу после измерения? До следующего измерения она может погибнуть и никакое планирование не поможет. Наилучшим вариантом являются регулярные половые акты ежедневно или через день, и тогда сперматозоиды будут ждать овуляции и оплодотворение произойдет сразу после разрыва фолликула.

Форум

Иногда на форумах можно встретить вопросы как забеременеть мальчиком, девочкой или двойней. Есть множество разных способов, основанных на народных приметах, определенной диете, ароматерапия для зачатия ,даже позе во время секса, верить им или нет, каждый решает сам. А вот чтобы повысить вероятность зачатия, важно после полового акта спокойно полежать, приподняв таз с помощью подушки, или принять позу березки. Такие позы не дают сперме вытекать из влагалища и повышают шансы зачатия.

Зачать ребенка определенного пола в настоящее время можно только с помощью ЭКО, когда перед переносом определяется хромосомный набор эмбрионов и в полость матки переносится эмбрион с заранее известным кариотипом. В некоторых странах эта процедура запрещена, да и у нас ее используют только по показаниям, когда в зависимости от пола малыш может наследовать определенные заболевания, например, гемофилию.

Если вы хотите узнать какой способ лучше и эффективнее, то можно пообщаться с людьми, которых также интересует проблема, как забеременеть, отзывы от них вы можете найти на нашем форуме, и других интернет-форумах по бесплодию.

Искусственная инсеминация: простой способ повысить шансы на беременность

По данным медицинской статистики, 16% супружеских пар в России — бесплодны, то есть не могут зачать ребенка в течение года. В каком случае сможет помочь искусственная инсеминация? О показаниях и противопоказаниях к процедуре и шансах на успех — читайте в нашем обзоре.

Суть методики искусственной инсеминации

Искусственная, или внутриматочная, инсеминация (ИИ или ВМИ) — метод лечения бесплодия, который больше всего похож на естественное зачатие. Предварительно обработанная сперма мужа или донора вводится в полость матки женщины в периовуляторный период (в это время происходит разрыв фолликула и выход из нее яйцеклетки), который подтверждается методом ультразвукового исследования. При необходимости овуляцию можно запрограммировать на определенный день назначением препаратов. В день овуляции мужчина сдает сперму, которая подготавливается (очищается и концентрируется) для ВМИ.

Важно!
Согласно приказу Минздрава России от 30 августа 2012 года № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» при искусственной инсеминации донорской спермой допускается применение только криоконсервированной спермы. При инсеминации спермой мужа допускается использование как необработанной, так и предварительно подготовленной спермы.

ВМИ проводится в следующих случаях:

  1. С использованием спермы мужа:
  • субфертильная сперма мужа (снижено количество сперматозоидов в единице объема — олигоспермия, снижена скорость движения сперматозоидов — астеноспермия);
  • цервикальный фактор бесплодия — состояние, когда сперматозоиды неспособны проникнуть в полость матки сквозь цервикальную (шеечную) слизь;
  • нарушения в сексуальной сфере пары (вагинизм, эректильная дисфункция, отсутствие эякуляции, гипоспадия, ретроградная эякуляция), делающие невозможным естественное зачатие;
  • идиопатическое бесплодие (причину бесплодия не удается установить).
  • С использованием спермы донора:
    • отсутствие полового партнера у женщины;
    • высокий риск развития наследственных заболеваний (со стороны мужа);
    • тяжелое нарушение сперматогенеза у мужа (отсутствие сперматозоидов в сперме — азооспермия).

    Проведение внутриматочной искусственной инсеминации противопоказано при:

    • непроходимости обеих маточных труб;
    • доброкачественных опухолях, кистах яичников, врожденных аномалиях матки и яичников;
    • онкологии любой локализации;
    • врожденных пороках развития половых органов;
    • тяжелых и рецидивирующих формах заболеваний крови и кроветворных органов, эндокринных заболеваниях (сахарный диабет тяжелой формы, заболевания щитовидной железы и т.д.), тяжелых заболеваниях сердца и кровеносных сосудов, легких, желудочно-кишечного тракта, почек, активных формах туберкулеза, психических заболеваниях.

    Фактически ВМИ противопоказана при всех заболеваниях, при которых противопоказана сама беременность.

    Неудачные повторные попытки ВМИ (более 3 раз) являются основанием для перехода к другому методу лечения, например, ЭКО.

    Перед процедурой внутриматочной инсеминации

    На этапе планирования проведения ВМИ пара проходит глубокое обследование.

    Для женщины обязательны:

    1. Анализ крови на группу и резус-фактор.
    2. Клинический анализ крови (результат действителен 1 месяц).
    3. Анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (результаты действительны 3 месяца).
    4. Исследования мазка из влагалища, цервикального канала и уретры на флору и степень чистоты влагалища (результаты действительны 1 месяц).
    5. Общий анализ мочи (результат действителен 1 месяц).
    6. Заключение терапевта о состоянии здоровья (действительно 2 года).
    7. Цитологическое исследование мазков с шейки матки (на атипические клетки).
    8. Анализы крови на уровень гормонов — ФСГ, ЛГ, пролактин.
    9. Инфекционное обследование на хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз (желательно исследование мазков из влагалища и цервикального канала методом ПЦР).
    10. Выписки обо всех перенесенных операциях с данными гистологического исследования (если есть в наличии).

    Для мужчины обязательны:

    1. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (результаты действительны 3 месяца).
    2. Спермограмма.

    Как проходит искусственная инсеминация

    Суть процедуры ВМИ заключается в отслеживании под контролем УЗИ роста фолликулов в яичниках до момента их созревания (диаметр 18–19 мм) и последующем введении при помощи катетера в полость матки очищенной и концентрированной спермы мужа или донора в момент овуляции (разрыва фолликула с выходом их него зрелой яйцеклетки). При этом увидеть наличие или отсутствие яйцеклетки в фолликуле при ВМИ невозможно (диаметр яйцеклетки 150 микрон и рассмотреть ее можно только под бинокулярной лупой или микроскопом после извлечения яйцеклетки из фолликула при ЭКО).

    ВМИ может проводиться в естественном цикле — в этом случае будет расти 1 фолликул и, соответственно, можно рассчитывать на 1 яйцеклетку и не очень высокую эффективность процедуры. Для повышения эффективности ВМИ применяются со 2–5 дня цикла стимуляторы овуляции («Клостилбегит», «Гонал», «Пурегон» и пр.) строго под наблюдением врача. Их назначение вызывает множественный рост фолликулов в яичниках и соответственно яйцеклеток, что, с одной стороны, повышает вероятность беременности, но с другой стороны — может вызвать многоплодную беременность (двойня, тройня и т.д.), что является нежелательным, поскольку сопряжено с осложнениями для матери и детей в процессе беременности.

    Процедура абсолютно безболезненна.

    При искусственной инсеминации спермой мужа эякулят (путем мастурбации) сдается за 2–3 часа до самой процедуры. За 3–7 дней до этого необходимо половое воздержание. Некоторые врачи советуют воздерживаться от алкоголя на протяжении как минимум 2,5 месяцев — столько времени нужно для формирования сперматозоидов, воздействия высоких температур (баня). После этого проводятся:

    • анализ качества спермы;
    • разжижение спермы при комнатной температуре в течение 20–40 минут;
    • очистка спермы и получение «концентрата» из активно-подвижных, морфологически полноценных сперматозоидов.

    Для выделения таких сперматозоидов чаще всего используют метод флотации или метод центрифугирования в градиенте плотности.

    Метод флотации. В пробирку с разжиженным эякулятом добавляют питательную среду и перемешивают. Пробирку центрифугируют, и под влиянием силы тяжести сперматозоиды опускаются на дно емкости. Из пробирки удаляется жидкая фракция, и на сперматозоиды наслаивается 1 мл питательной среды. Пробирка ставится в инкубатор, активно-подвижные сперматозоиды перемещаются в верхние слои, а внизу остаются неподвижные формы. Эмбриолог забирает в катетер среду с активными сперматозоидами из верхнего слоя и передает врачу для проведения ВМИ.

    Метод центрифугирования в градиентах плотности. В пробирке слоями располагают коллоидные жидкости с разной плотностью. Верхним слоем добавляют эякулят. Пробирку помещают в центрифугу. Наиболее подвижные и жизнеспособные сперматозоиды в процессе процедуры перемещаются к ее дну, откуда и забирают образец для инсеминации.

    Если речь идет о донорстве спермы, то донор перед забором эякулята тщательно обследуется. После сдачи эякулят консервируется минимум на 6 месяцев и перед использованием обследуется повторно. В день овуляции криоконсервированная (замороженная) сперма размораживается, обрабатывается (проводится очищение и концентрация сперматозоидов обозначенными выше методами) и вводится в полость матки женщины указанным ранее способом.

    После ВМИ

    Подготовленные сперматозоиды вводятся в полость матки специальным катетером. Далее женщина должна оставаться в горизонтальном положении 15–20 минут. После этого можно вести обычный образ жизни. Эффективность процедуры внутриматочной инсеминации проверяют через 2 недели, определяя уровень хорионического гонадотропина (ХГТ) — гормона беременности.

    Эффективность искусственной инсеминации

    На эффективность искусственной инсеминации влияют множество факторов. Основными считаются возраст пары, функциональное состояние яичников и качество спермы. Но исследователи изучают и возможность влияния методов подготовки эякулята, продолжительности процедуры, количества инсеминаций. Пока они не пришли к окончательным выводам, которые позволили бы увеличить эффективность процедуры, — в среднем вероятность беременности при внутриматочной инсеминации не превышает 17–25%.

    Поэтому после 3 циклов инсеминаций, если беременность не наступила, рекомендуется не продолжать попытки, а переходить к другим методам (например, к ЭКО).

    Очевидно также, что больше шансов на успех у пар, в которых женщина моложе 35 лет, имеет 2 проходимые трубы, а спермограмма мужа близка к норме.

    Безопасность для здоровья матери и ребенка

    Осложнения при внутриматочной инсеминации крайне редки и чаще связаны с воздействием препаратов, которые применяют для стимуляции овуляции.

    Введение катетера в матку может вызвать умеренные спазмы, которые быстро проходят. Возможно присоединение инфекции, но при соблюдении всех необходимых требований асептики, это маловероятно.

    Могут возникнуть аллергические реакции на компоненты промывающей среды: альбумины и антибиотики. Но они очень редки.

    Сколько стоит процедура ВМИ в Москве?

    Одну процедуру внутриматочной инсеминации можно провести в рамках ОМС, по направлению гинеколога. Если есть показания к проведению этой манипуляции и при наличии квот, пациентка направляется в клинику репродуктологии.

    Но в реальности многие пары предпочитают не ждать квоты, а сделать процедуру платно. Общая стоимость будет складываться из цен на все необходимые этапы процедуры:

    • консультация репродуктолога (может понадобиться несколько);
    • полный курс необходимых обследований;
    • донорская сперма (при необходимости);
    • ультразвуковой мониторинг роста фолликулов до момента овуляции и образования желтого тела;
    • подготовка спермы;
    • процедура инсеминации (включая расходные материалы).

    Многие клиники предпочитают выставлять цену за процедуру под ключ. В этом случае она может обойтись в сумму от 20 до 50 тысяч рублей в зависимости от того, используется ли сперма мужа или донора. Но, как правило, это обходится дешевле, чем оплата всех необходимых процедур по мере их прохождения.

    Невозможность зачать ребенка часто влияет на психологическое состояние супружеской пары. Если проблема очевидна, не стоит надеяться на везение или на то, что ситуация разрешится сама собой. Вспомогательные репродуктивные процедуры, в том числе искусственная инсеминация, могут помочь стать родителями, даже когда зачатие в естественных условиях невозможно.

    В какую московскую клинику можно обратиться?

    Мы попросили главного врача клиники «Эмбрион» Кима Нодаровича Кечияна, кандидата медицинских наук и лауреата Премии Правительства РФ, рассказать о том, на что обращать внимание, выбирая медицинский центр для проведения искусственной инсеминации:

    «Невозможность зачать ребенка — деликатная проблема. Конечно, прежде чем обратиться к специалисту, люди изучают отзывы, сравнивают цены. Репутация клиники безусловно важна и нарабатывается годами. Например, наш центр оказывает услуги с 1992 года, и за это время мы помогли появиться на свет более чем 8000 малышам. Но, кроме анализа субъективных впечатлений, не стоит забывать, что большинство услуг современной репродуктологии — это сложный комплекс мероприятий. И когда пациенты могут получить весь этот комплекс в одной клинике — это не только удобно и быстро, но и экономично».

    P.S. ЗАО «Медицинский Центр по лечению бесплодия» (клиника «Эмбрион») проводит лечение всех видов женского и мужского бесплодия по индивидуальным программам методами ЭКО (с 1987 года), ИКСИ, ВМИ. Работает без выходных. Клиенты клиники получают возможность круглосуточного контакта с лечащим врачом по телефону.

    Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

    Экстракорпоральное оплодотворение

    О результатах оплодотворения судят на следующий день — только тогда можно будет сказать, успешно ли прошло оплодотворение. Оплодотворенную яйцеклетку называют зиготой — это одноклеточная стадия развития человека. В зиготе должны сформироваться два ядра — мужское и женское (так называемые пронуклеусы). Мужское ядро содержит хромосомы отца, женское — хромосомы матери. Ядра в зиготе появляются спустя 12–15 часов после проникновения сперматозоида в яйцеклетку и остаются видны в течение приблизительно 8 часов. После исчезновения пронуклеусов хромосомы отца и матери объединяются в единую «метафазную пластинку», и с этого момента во всех ядрах будущих клеток эмбриона (а затем и человека) хромосомы отца и матери будут находиться вместе. В этот короткий промежуток (около 8 часов, большая часть которых приходится на ночь), когда видны ядра зиготы, необходимо рассмотреть эмбрионы, чтобы зафиксировать, что оплодотворение прошло успешно. Если в зиготе нет пронуклеусов или видны три пронуклеуса, то такой эмбрион нельзя пересаживать матери.

    Развитие эмбриона

    На протяжении последующих пяти дней эмбрионы продолжают культивировать в инкубаторе, ежедневно наблюдая за их развитием. Развитие происходит очень быстро, каждый день приносит что-то новое. На второй день после оплодотворения эмбрион состоит из четырех клеток, его размер по-прежнему около 0,1 мм (такой же, как размер яйцеклетки). На третий день количество клеток увеличивается до восьми, но эмбрион не растет — просто клетки становятся мельче. На четвертый день эмбрион состоит уже из 10–20 клеток, но и теперь размер его прежний — около 0,1 мм, а клетки стали еще мельче. Из-за постоянного разделения эмбриона на все мелкие клетки эту стадию развития называют «дробление эмбриона». Эмбриону некогда расти, он не тратит на это время. Его задача сейчас — создать клеточную массу, из которой в последующие дни начнется морфогенез — образование формы тела. Пока эти 10–20 клеток представляют собой бесформенную массу, они все одинаковы по размеру, внешнему виду, биохимическим особенностям и прочим параметрам, но уже завтра, на пятый день, из этой однородной массы клеток начнется процесс «лепки» тела будущего человека. На пятый день количество клеток возрастает до 50–80, эмбрион формирует из них подобие шара — так называемую бластоцисту. Этот шар уже чуть больше по размеру — 0,15 мм, и он имеет внутри так называемый эмбриобласт — особую группу клеток, из которой сформируется тело будущего новорожденного. Как правило, на стадии бластоцисты эмбрион переносят в матку женщине в надежде на то, что он сможет прикрепиться к стенке матки (специалисты называют этот процесс имплантацией). Если оставить эмбрион культивироваться дальше, то на шестые сутки мы увидим, как бластоциста вылупляется из своей белковой оболочки (эта оболочка досталась бластоцисте еще от яйцеклетки). Еще около суток бластоциста может оставаться без блестящей оболочки в чашечке в условиях инкубатора, но, не найдя стенку матки, она погибает.

    В матку женщине переносят, как правило, два эмбриона. Это лучшие эмбрионы, отобранные по разным критериям. Но даже перенос двух эмбрионов лишь в трети случаев приводит к беременности. Почему же не наступает беременность при переносе эмбрионов в матку? Как уже было сказано выше, сходная частота беременности показана и для естественных условий зачатия. Около 60% всех беременностей, зафиксированных с помощью анализа крови на хорионический гонадотропин (этот гормон выделяет в кровь матери эмбрион), останавливаются до задержки менструации. Такую беременность можно зафиксировать только методом анализа крови на хорионический гонадотропин. Не проводя такого анализа, женщина не может догадаться о прервавшейся беременности. Эти данные означают, что в естественных условиях около 60% эмбрионов, достигших стадии бластоцисты, не могут осуществить имплантацию и погибают. Почему в природе так устроено? Точного ответа не существует. Мне видится следующая картина: известно, что при формировании половых клеток происходит множество ошибок, большая часть половых клеток человека непригодна для нормального формирования эмбриона. Сперматозоиды при прохождении женских половых путей проходят очень жесткий отбор. Из нескольких десятков миллионов сперматозоидов, попадающих в женское влагалище при половом акте, лишь несколько сотен доплывают до места оплодотворения — маточной трубы. Это один из ста тысяч. В женском организме существуют специальные барьеры, которые сперматозоидам нужно преодолеть, — это прежде всего «истмус» и «цервикс». Яйцеклетки же подвергаются отбору уже после оплодотворения — лишь треть оплодотворенных яйцеклеток способны развиться в бластоцисту, которая сможет имплантироваться в матку, две трети яйцеклеток не могут сформировать нормальный эмбрион и останавливаются в развитии.

    Проблемы ЭКО

    К сожалению, не всегда по внешнему виду эмбриона можно определить его «потенциал к развитию», который во многом определяется генетической нормальностью эмбриона. В настоящее время существуют методы молекулярной биологии, позволяющие определить «здоровую генетику» у эмбриона. Это так называемая преимплантационная генетическая диагностика, или ПГД. Для осуществления этой процедуры у эмбриона отбирают одну из его клеток (как показано, забор части материала не вредит эмбриону) и проводят анализ ДНК. По результатам такого анализа можно определить, нормальное ли количество хромосом в клетках эмбриона, выявить определенные мутации. К сожалению, из-за технической сложности и высокой себестоимости данная процедура проводится не во всех медицинских центрах и не всякой супружеской паре.

    Если в программе ЭКО получено более двух эмбрионов хорошего качества, то часть из них, не отобранных для переноса в матку, можно заморозить с целью хранения. В дальнейшем их могут разморозить и перенести в полость матки для достижения беременности. Это происходит в том случае, если беременность не наступила или же если пациентка уже родила ребенка и хочет родить второго, третьего, четвертого. Замораживание эмбрионов сегодня хорошо отработанная процедура. Выживаемость эмбрионов после размораживания составляет около 96%. Хранение в замороженном виде осуществляют в жидком азоте при температуре -196 °С. Эмбрионы закупоривают в миниатюрные пластиковые трубочки и погружают в жидкий азот, налитый в гигантские термосы — так называемые сосуды Дьюара. Теоретически в таком состоянии эмбрионы могут сохраняться жизнеспособными на протяжении многих сотен, а может быть, даже тысяч лет. Но достоверно показано достижение беременности после переноса в матку размороженного эмбриона, пролежавшего в жидком азоте около 20 лет (США). Эмбрион нельзя погрузить в жидкий азот просто так — это губительно для любой живой клетки. Необходимо предварительно насытить клетки эмбриона так называемыми криопротекторами — веществами, препятствующими образованию кристаллов льда. В настоящее время в качестве криопротекторов обычно используют этиленгликоль, глицерин и диметилсульфоксид.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *