Йод негативный эпителий

Что нужно знать женщине о кольпоскопии шейки матки

Каждая женщина, относящаяся внимательно к собственному здоровью должна посещать гинеколога минимум 1 раз в год. При регулярном обследовании можно легко предотвратить развитие болезни, увидев ее на начальной стадии. Кольпоскопия представляет собой важную диагностическую процедуру, позволяющую выявить рак шейки матки. Для подтверждения диагноза проводится йодная проба. На шейку наносится йодный раствор, если реакция является отрицательной и участки не окрашиваются, эту зону рассматривают как атипическую и отклоняющуюся от нормы. Излишне беспокоиться при негативной йодной реакции не следует, проба не всегда свидетельствует о развитии онкопатологии. Реакция на йод проявляется в зонах эктопии, на переходных участках и может свидетельствовать о развитии воспаления. Как проходит процедура обследования, зачем шейку матки окрашивают и почему возникает йоднегативная зона? Ответы на эти и другие важные для читателя вопросы будут представлены далее в статье.

Что такое кольпоскопия

Кольпоскопия – это метод исследования, позволяющий выявить раковые и предраковые изменения, проявляющиеся на поверхности шейки матки и во влагалище. Процедура проводится с использованием специального инструмента, называющегося кольпоскопом. Такое приспособление позволяет врачу осмотреть шейку матки и влагалище под увеличительным стеклом.

Расширенная кольпоскопия – это углубленное изучение слизистой оболочки шейки матки. Метод позволяет выявить изменения, незаметные в ходе обычной процедуры. Для проведения расширенной кольпоскопии гинеколог предварительно обрабатывают шейку матки слабым раствором уксусной кислоты, а затем наносит йод. Эти вещества провоцируют появление реакции, в ходе которой изменяется поверхность слизистой оболочки. По проявлению изменений можно предположить о наличии нежелательных процессов. Стоит отметить, что точность кольпоскопии не позволяет установить окончательно верный диагноз, потому для подтверждения данных проводится ряд дополнительных манипуляций.

Зачем проводят кольпоскопию

Кольпоскопия – это важная диагностическая манипуляция, позволяющая выявить опасные гинекологические заболевания на ранних стадиях развития. Методика позволяет обнаружить эрозию шейки матки, лейкоплакию, дисплазию и даже рак. Кольпоскопия используется при получении плохих результатов цитологии мазка или ПАП-теста.

Врач может назначить подобное обследование при обнаружении какой-либо патологий шейки матки. Для уточнения диагноза одновременно с кольпоскопией проводят биопсию. Биопсия – это манипуляция, требующая забора образцов тканей.

Когда необходимо обследование

Показания для проведения кольпоскопии включают следующие состояния:

  • в мазке на атипию были обнаружены подозрительные клетки;
  • женщину беспокоят мажущие кровянистые выделения после гинекологического осмотра или полового акта;
  • во время обследования гинеколог выявил изменения шейки матки;
  • у женщины есть цервицит или полипы;
  • обнаружены генитальные бородавки.

Как подготовиться к кольпоскопии

Чтобы результаты кольпоскопия были информативными, пациентке следует отказаться от половых контактов за 1-2 дня до проведения процедуры. Не рекомендуется также пользоваться тампонами и проводить спринцевания.

Кольпоскопию можно делать в любой день менструального цикла кроме дней кровотечения. В период менструации манипуляцию не проводят, потому что естественный процесс осложняет диагностику. Частицы крови и отторгнутых слизистых оболочек не позволяют врачу рассмотреть изменения поэтому результаты будут менее информативными.

Внимание! Многих женщин интересует вопрос, можно ли проводить кольпоскопию во время беременности? Гинекологи утверждают, что при необходимости исследование возможно, оно не влияет на процесс вынашивания плода, не повышает риск преждевременного прерывания беременности.

Как проходит обследование

Процедура проводится в кабинете гинеколога. Женщина располагается в гинекологическом кресле так же, как и во время осмотра. Чтобы увидеть шейку матки, гинеколог помещает во влагалище специальное зеркало и открывает его. После врач устанавливает кольпоскоп в нескольких сантиметрах от входа во влагалище. От оптического прибора исходит свет, который освещает половые органы и позволяет рассмотреть слизистую оболочку.

После очищения шейки матки от слизи врач наносит на ее поверхность раствор уксусной кислоты, а затем покрывает йодным раствором (на фото). При выявлении ненормального окрашивания проводит биопсию отдельных участков. Весь процесс занимает не более 25 минут. В ходе проведения процедуры женщина не ощущает острой боли, возможен небольшой дискомфорт. Во время нанесения реагентов появляется жжение, которое исчезает через несколько секунд. После проведения диагностической манипуляции у женщины могут появиться незначительные кровянистые выделения, которые проходят в течение нескольких дней.

Расшифровка результатов

Полностью расшифровать результаты кольпоскопии сможет только гинеколог. Не стоит рассматривать их самостоятельно и пытаться интерпретировать заключение. Некоторые термины могут напугать женщину, несмотря на то, что не всегда патологические изменения свидетельствуют об опасных заболеваниях. Для выявления опасных болезней результата кольпоскопии – недостаточно, существует погрешность диагностики, потому напрасно волноваться не следует, лучше сразу обратиться за консультацией к доктору.

Внимание! Если при кольпоскопии обнаружена йоднегативная зона, женщине показаны дополнительные обследования.

Нормы

При отсутствии аномалий строения, длина шейки матки у здоровой женщины составляет около 3 см. Наружный зев и цервикальный канал имеет разную форму. Если у пациентки были роды, канал принимает щелевидный вид, может иметь рубцовые изменения из-за разрывов. Для нерожавшей женщины характерен точечный наружный зев. Такие данные обязательно указываются в расшифровке кольпоскопии.

Плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий (оригинальный сквамозный эпителий шейки матки) представляет собой поверхность наружной части. Он может быть не только нормальным, но и измененным. Здоровый вид ткани описывается в результате обследования как бледно-розовый, с гладкой поверхностью.

Нормальный плоский эпителий не окрашивается в белый цвет при пробе уксусной кислотой, приобретает темно-коричневый оттенок при нанесении йода. Если эпителий наружной части изменен, в ходе кольпоскопического обследования будут отмечены границы и характер патологии. Подобные данные указываются в расшифровке диагностики. В период менопаузы многослойный плоский эпителий изменяется и описывается гинекологами как атрофический. Такие деформации проявляются на фоне снижения выработки женских половых гормонов.

Цилиндрический эпителий

Цилиндрический эпителий выстилает цервикальный канал изнутри. Подобная разновидность тканей обеспечивает выработку слизи и формирование защитной пробки, обеспечивающей предотвращение проникновения инфекции в полость матки. В норме цилиндрический эпителий должен быть только внутри канала. При кольпоскопии уточняется его местонахождение в расшифровке.

Если наблюдается аномальная локализация: на поверхности шейки матки или во влагалище, то при осмотре это зона определяется как участок покраснения. Железистая ткань – бархатистая, состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивается кровеносный сосуд. В ходе обследования доктор выявляет мелкобугристую поверхность, когда цилиндрическая ткань располагается на шейке матки. При обработке уксусом прослеживается слабый окрас в белый цвет, при касании инструментом очаг может кровить.

Метаплазия и переходная зона

Важным маркером кольпоскопического исследования является определение переходной зоны. Под этим понятием подразумевают границы двух разновидностей эпителия. Гинекологи также называют эту область зоной трансформации, так как именно в ней стыкуется плоский и цилиндрический эпителий.

Специалисты выделяют несколько зон трансформации:

  • При обнаружении трансформации первого типа определяемая зона полностью располагается на шейке матки. В норме подобный сдвиг диагностируется у беременных женщин и девушек.
  • При патологии второго типа зона располагается в цервикальном канале и едва просматривается в ходе обследования. В норме отмечается у взрослой женщины после родов.
  • При третьем типе зону трансформации невозможно обнаружить при кольпоскопическом исследовании. Такое изменение является нормальным для женщин в период менопаузы.

Метаплазия также является одной из видов деформации, такой диагноз часто получают молодые женщины или девушки, беременные пациентки, а также женщины употребляющие комбинированные пероральные контрацептивы. Метаплазия является результатом замещения цилиндрического эпителия плоским. Врач должен отличить подобное состояние от патологических изменений. В расшифровке кольпоскопии можно обнаружить следующие отметки:

  • поверхность шейки матки ровная и гладкая, прослеживаются мелкие сосуды в области наружного зева;
  • выраженный белый окрас при обработке уксусом;
  • йод-негативные участки частично положительные.

Подтвердить диагноз метаплазии довольно сложно, для этого требуется биопсия. Причина появления подобного изменения заключаются в активной выработке женским организмом гормонов-эстрогенов. В норме избыток этих веществ присутствует в крови молодых девушек в период полового созревания, но иногда избыток указывает на развитие эндометриоза.

Патологии

В результате воздействия факторов внешней и внутренней среды поверхность шейки матки может изменяться.

Чаще всего патологические изменения провоцируют следующие причины:

  • гормональные расстройства;
  • инфекции, передающиеся половым путём;
  • активность вируса папилломы человека;
  • серьезные травмы половых органов;
  • действие лекарственных препаратов.

Внимание! Если есть подозрение на развитие патологии, медлить с обращением к врачу не следует. Ранняя диагностика – залог успешного лечения.

Йод-негативные области

После обработки шейки матки раствором Люголя (содержит йод)происходит качественная реакция действующего вещества с крахмалистыми соединениями. Гликоген, содержащийся в составе эпителиальных клеток, реагирует при контакте с йодом и обеспечивает тёмно-коричневое окрашивание.

Если определенные участки шейки матки не окрашиваются йодом, в расшифровке делается отметка, подтверждающая наличие йод-негативных очагов. Такие изменения проявляются при дисплазии, лейкоплакии, метаплазии и эктопии. Также подобное проявление свидетельствует о развитии эритроплакии или атрофии эпителия.

Ацетобелый эпителий при обработке уксусом

Обработка шейки матки уксусом представляет собой не только этап подготовки перед Пробой Шиллера, но и диагностическую операцию. Раствор уксусной кислоты позволяет оценить реакцию кровеносных сосудов.

Резкое спазмирование, сопровождающееся существенным побледнение поверхности, проявляется при таких болезнях:

  • дисплазия;
  • кондиломы;
  • плоские папилломы;
  • эндоцервицит;
  • цервицит;
  • рак шейки матки;
  • эритроплакия.

Внимание! Перечисленные патологии на ранних стадиях лечатся без операции, на поздних этапах прогресса женщина может утратить свою репродуктивную способность, потому лечение нужно обеспечить своевременно.

Мозаика или пунктуация

Такие явления описываются как грубая или нежная пунктация и мозаика. Они свидетельствуют об аномалии сосудов шейки матки, проявляющейся на фоне различных патологий. Нежная пунктация допускается на небольших участках шейки матки и проявляется при метаплазии. Такое состояние диагностируют в период беременности и у девушек, принимающих комбинированные оральные контрацептивы. Точный результат можно получить только после гистологического исследования. Грубая мозаика и пунктуация может свидетельствовать о развитии рака, дисплазии и цервицита.

КРЖ

Под аббревиатурой КРЖ подразумевают кистозное расширение желез. Реакция плоского эпителия после обработки уксусной кислотой – белая. Границы стыка эпителия при этом не визуализируются. После обработки раствором Люголя определяется лейкоплакия, участки возвышаются над плоским эпителием.

Открытые и закрытые железы

В расшифровке кольпоскопии определяются как ОЖ и ЗЖ на шейке матки. Наружное отверстие закрывается, а внутри, так называемых наботовых желез скапливается слизистое содержимое. В результате этого происходит расширение сосудов, развивается воспалительный процесс. Обеспечивается формирование закрытой железы или наботовой кисты. При обработке уксусным раствором область белеет.

Йод-негативная зона и онкология

Ввиду безграмотности пациентов бытует мнение о том, что йоднегативная реакция, проявляющаяся после обработки шейки матки, всегда указывает на развитие онкологического процесса в организме. Образование такой области свидетельствует об атипии и возрастании риска развития онкологии. При обнаружении ЙНЗ на шейке проводится биопсия зоны и только по ее результатам можно поставить предположительный диагноз.

Последствия

При обнаружении йод-негативных областей врач назначит свой пациентке полное обследование, потому что подобная деформация часто указывает на наличие патологии или возрастание риска ее развития. В зависимости от обнаруженных изменений меняется тяжесть вероятных последствий в условиях отсутствия лечения.

ЙНЗ является маркером опасных раковых и предраковых состояний, потому недооценивать сложность ситуации нельзя. Женщине показана биопсия для исключения риска развития РШМ.

Ответы на вопросы

– Что такое локализация шейки матки? – Понятия локализация шейки матки не существует в гинекологической практике. Есть термин, определяющий расположение очага поражения – локализация эктопии (опухоли, эндометриоза, опухоли).

– Что такое шейка матки с КРЖ? – КРЖ – кистозно-расширенные железы на поверхности шейки. Образуются из-за нарушений гормонального фона пациентки, поддаются консервативному и хирургическому лечению.

– Что такое назавершенная зона трансформации? – Незавершенная зона трансформации – это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

– Йоднегативная зона при кольпоскопии – это рак или нет? – Нет. Отсутствие окрашивания может быть не связано с онкологическим заболеванием. Такая реакция свидетельствует об атипии клеток.

– Для чего окрашивают йодом шейку матки? – На шейку матки наносят специальный раствор Люголя, содержащий йод и глицерин. При поражениях ШМ окрашивание происходит. Этот метод позволяет диагностировать разные заболевания на ранних стадиях, когда изменения не видны невооруженным глазом. Такая методика называется расширенной кольпоскопией.

– Как окрашивают йодом шейку матки? – Реагентом просто смазывают поверхность ШМ и наблюдают за реакцией. Если нарушений нет, поверхность равномерно окрасится в коричневый цвет.

– Что такое переходная зона шейки матки? – Переходная зона или зона трасформации – это замена цилиндрического эпителия плоским. В гистологии такое состояние называют метаплазией. Для ее определения после нанесения йода делают повторную аппликацию уксусной кислоты.

– Что такое крапчатость шейки матки? – Крапчатость проявляется после обработки ШМ йодом и свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

– Что такое оригинальный сквамозный эпителий шейки матки? – Это нормальный плоский эпителий. Он тонкий, бесцветный, выстилает влагалище и влагалищную часть матки.

Кольпоскопическое исследование представляет собой важный тест, позволяющий оценить состояние женского здоровья. Не все патологии, протекающие на шейке матки, гинеколог может обнаружить невооруженным взглядом, потому такую процедуру стоит проходить минимум 1 раз в год. Процедура неприятная, но безболезненная, основная ценность методики в том, что она позволяет выявить разные болезни репродуктивной системы на ранней стадии развития.

В этом разделе врач описывает всё, что видит во время проведения процедуры. Эта часть протокола содержит большое количество сведений, опираясь на которые гинеколог может поставить диагноз, назначить дополнительную диагностику и лечение.

Общее заключение о результатах обследования

Удовлетворительная (адекватная) Исследование информативно – врач осмотрел шейку, включая зону трансформации, и взял материал для всех необходимых анализов.
Неудовлетворительно (неадекватно) Процедура не информативна – не удалось полноценно осмотреть шейку или взять материал для анализов

Неудовлетворительный (неадекватный) результат не означает, что у женщины нашли какие-то опасные болезни. Такая запись указывает на проблемы при проведении процедуры, которые не позволяют полноценно судить об её точности.

Наиболее частые причины неудовлетворительного результата:

  • Зона стыка тканей эктоцервикса и цервикального канала, находится внутри канала. Такое расположение затрудняет осмотр и взятие материала для анализов.
  • Сильный воспалительный процесс, не дающий рассмотреть слизистую.
  • Выраженная атрофия тканей.
  • Невозможность провести осмотр и взять материал для анализов из-за вульводинии или вагинизма. Эти патологии вызывают сильную боль и спазмы при введении инструмента, что затрудняет исследование

Такая запись означает, что женщине нужно провести какое-то либо другое обследование, поскольку это не дало должного количества информации.

Форма шейки матки

При кольпоскопии гинеколог изучает и описывает форму шейки матки.

Форма Норма/Патология Описание
Коническая Норма для нерожавших женщин Шейка матки сужена к выходу, а отверстие цервикального канала имеет круглую или полукруглую форму
Цилиндрическая Норма для рожавших женщин Шейка имеет форму цилиндра. Отверстие цервикального канала щелевидное
Коническая укороченная Патология Признак недоразвития половых органов
Гипертрофическая Патология Шейка матки значительно увеличена (гипертрофирована). Иногда она может доходить до выхода из половой щели. Причины – аномалии развития, воспалительные процессы, опухоли

При конической укороченной шейке назначается УЗИ малого таза. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние других репродуктивных органов, которые при этой патологии могут быть недоразвиты, неразвиты или даже отсутствовать. При гипертрофии шейки матки также назначаются УЗИ матки для выявления опухолей и патологических процессов.

Состояние зоны трансформации

Зона трансформации – область, где соприкасаются два вида эпителия – плоский, покрывающий шейку, и цилиндрический, находящийся в цервикальном канале. Эта область осматривается особо тщательно, поскольку 90% злокачественных опухолей зарождается именно тут. В протоколе указываются сведения об общем состоянии зоны трансформации.

Типы зоны трансформации, описываемые в протоколе кольпоскопического исследования

Тип зоны трансформации Размер зоны Описание
Первый Большая Стык между двумя видами эпителия располагается возле выхода из цервикального канала. Такое расположение дает возможность хорошо рассмотреть зону трансформации и взять анализы на цитологию.
Второй Небольшая Стык между двумя видами эпителия располагается на уровне наружного зева. У таких женщин не всегда можно рассмотреть зону трансформации, что приводит к неудовлетворительным результатам диагностики
Третий Отсутствует Зона трансформации “спрятана” внутри цервикального канала. Рассмотреть ее нельзя, поэтому такая кольпоскопия неудовлетворительна (неинформативна)

Зона трансформации 1 типа Зона трансформации 2 типа

Все эти три варианта считаются нормой, если остальная картина кольпоскопии и результаты анализы не выявили патологических отклонений.

Зона трансформации может расположена далеко от цервикального канала. Такая картина у молодых женщин считается нормальной. Со временем этот стык сдвинется на место. Однако процесс может затормозиться, и у женщины останется «девичий» вариант шейки. В этом случае говорят о врождённой псевдоэрозии (эктопии). Если это состояние не лечить, ткани, не приспособленные к нахождению во влагалище, будут постоянно воспаляться, что может привести к развитию злокачественной опухоли. Пациенткам с эктопией проводится лечение с помощью лазера, радионожа, фотодинамической терапии и других методов. Во время процедуры цилиндрический эпителий удаляют, и при заживлении тканей он замещается многослойным плоским.

Пациенткам, у которых невозможно рассмотреть зону трансформации и взять с нее мазок, назначается диагностическое выскабливание. Во время процедуры врач “соскребает” образцы тканей с внутренней части цервикального канала для исследования на раковые и предраковые клетки.

Расшифровка результатов осмотра зоны трансформации

Результат Расшифровка
Зона трансформации нормальна Патологические изменения не обнаружены
Зона трансформации аномальна Имеются патологические изменения (эрозия, признаки дисплазии и опухолей, изменения сосудов, светлые участки при проведении расширенной процедуры)

Интерпретация понятия «атрофические изменения»

Атрофия слизистой шейки чаще всего возникает в период менопаузы и постменопаузы, но может развиться и более раннем возрасте при гормональном дисбалансе. В климактерическом и постклимактерическом возрасте такое явление считается вариантом нормы, а у молодых женщин – патологией.

Варианты атрофии тканей шейки матки, видимые на кольпоскопии

Степень атрофии эпителия Проявления
Легкая Слизистая истончена незначительно, через нее просвечивают сосуды (капилляры). Возможны небольшие точечные кровоизлияния.
Выраженная Наблюдается значительное истончение слизистой, на поверхности которой видны мелкие кровоизлияния и многочисленные сосуды. При взятии мазка ткани кровоточат. Состояние может сопровождаться воспалительным процессом – атрофическим цервицитом

При атрофии во время расширенной кольпоскопии с раствором уксуса сосуды не сужаются. Но если при пробе Шиллера с йодом поверхность шейки окрашивается в равномерный коричневый цвет, это говорит об отсутствии опасных патологических процессов. Если окрашивание неравномерное, значит в клетках нет гликогена. Такое состояние дает дисплазия и даже карцинома.

У большинства женщин, страдающих атрофическими процессами, зона трансформации расположена внутри цервикального канала. Поэтому им приходится периодически проводить диагностическое выскабливание, чтобы взять анализы на рак и предрак.

Лечение в период климакса и постменопаузы проводится только при наличии сопутствующих патологий – предрака, опухолей, воспалительных процессов. А у женщин детородного возраста атрофия слизистой считается патологией, поэтому таким пациенткам нужно лечиться в любом случае.

Расшифровка кольпоскопии при наличии децидуоза

Децидуоз — это наросты в виде опухоли или полипов на шейке матки. Наиболее частые причины такого состояния – беременность и гормональный дисбаланс.

Варианты децидуоза, описываемые при кольпоскопии

Тип децидуоза Кольпоскопическая картина
Полиповидный Разрастания на шейке в виде многочисленных полипов
Опухолевидный Образование в виде опухоли розового или белого цвета на слизистой или выступающее из цервикального канала

Во время беременности децидуоз не лечат, поскольку после родов он в большинстве случаев исчезает самостоятельно.

У небеременных пациенток при этой патологии проводится биопсия, во время которой берется образец ткани с опухолевидного образования. Это нужно, чтобы обнаружить рак шейки матки, который может быть похож на децидуоз. Пациенткам проводится гормональная терапия.

Видео про биопсию

Железы шейки матки – интерпретация результатов протокола

В протоколе указываются сведения о состоянии желез шейки. Так называются трубчатые структуры, через которые выделяется жидкая слизь для смазки слизистой половых путей. Эти структуры находятся в цилиндрическом эпителии, покрывающем изнутри цервикальный канал.

Часть желез располагается в зоне трансформации, где соединяется два вида эпителия, покрывающих снаружи шейку матки и выстилающих цервикальный канал. Открытые железы выглядят, как отверстия, окруженные светлым ободком, а закрытые имеют «крышечку» из эпителия.

Нормы и патологии желез шейки матки

Тип желез Норма/ Патология Что означает их обнаружение
Открытые без ороговения Норма Наличие желез без ороговения говорит о здоровом состоянии шейки матки. Через них слизь может спокойно оттекать наружу
Открытые с ороговением Патология Такие железы свидетельствуют о дискератозе – состоянии, при котором на слизистой образуются плотные участки. Патология указывает на предраковое поражение шейки (дисплазию, лейкоплакию) или рак шейки матки
Закрытые (ретенционные) Патология Их обнаружение говорит о затрудненном оттоке слизи. Застой содержимого железы приводит к образованию кист

Интерпретация результатов исследования сосудов шейки матки

Шейка матки снабжена сосудами, которые обеспечивают питание ее тканей. В норме на ее слизистой обнаруживаются ветвящиеся мелкие сосудики – капилляры, имеющие прочные, но эластичные стенки. Поэтому во время осмотра здоровая шейка не кровоточит, а при обработке уксусом сосуды суживаются и «прячутся» на некоторое время.

Однако при предраковом состоянии – дисплазии, разрастающееся клетки заполняют всё свободное пространство и сдавливают сосуды, мешая кровообращению в тканях. В ответ организм наращивает и усиливает сосудистую сеть. Поэтому при этом заболевании на шейке матки обнаруживается большое количество расширенных капилляров.

При переходе дисплазии в рак шейки матки рост сосудов усиливается. Раковая опухоль быстро растёт и требует большого притока крови. Поэтому на поверхности шейки появляются мелкие сосудики, которые не успевают за ростом новообразования, оставаясь недоразвитыми, не ветвящимися и неполноценными.

Обнаружение неправильно развитых сосудов говорит о возможном наличии раковых и предраковых патологий.

При проведении кольпоскопии на шейке также обнаруживаются:

  • Мозаика – структура, образованная из патологически измененных сосудов шейки матки. Патологическая сеть похожа на мозаичное покрытие. Участки слизистой прерываются сосудами, делящими эктоцервикс на квадратные, треугольные и многоугольные фрагменты.
  • Пунктуация – рисунок в виде мелких черточек на шейке матки представляющий собой изменённые капилляры.

Нормы и патологии сосудов шейки матки,обнаруживаемые при кольпоскопии

Обозначение типа сосудов в протоколе Норма/Патология Расшифровка
Типичные Норма Сосудистая сеть соответствует норме
Атипичные Патология Сосуды расширены, имеют неправильную форму и не сужаются при уксусной пробе
Нежная мозаика При остальных хороших показателях считается нормой На шейке матки обнаруживаются мелкие сосуды, которые при обработке уксусом исчезают, но вскоре появляются снова
Грубая мозаика Патология, указывающая на дисплазию ( предрак) Крупные, ярко выраженные сосуды соединяются между собой в сеть. При проведении уксусной пробы они не сужаются, а расположенная между ними ткань долго остаётся белой.
Булыжная мостовая Патология. Признак тяжелой степени дисплазии Очень грубая мозаика. Фрагменты ткани между сосудами выпирают, как камни на булыжной мостовой
Нежная пунктуация Вариант нормы Мелкие сосудистые “чёрточки” исчезают после воздействия уксуса, появляясь вскоре снова. Окружающая их ткань не белеет или светлеет незначительно
Грубая пунктуация Патология, указывающая на дисплазию ( предрак) Яркие сосудистые «черточки» и пятна не исчезают после воздействия уксуса. Окружающая их ткань белеет

Расшифровка кольпоскопии при лейкоплакии и кератозе

Кератоз – уплотнение тканей шейки. В норме эпителий этой области постоянно мягкий. Однако при дисплазии, лейкоплакии, запущенной эрозии и раке шейки матки созревание клеток эпителия нарушается. Они становятся плотными (роговыми), образуя плотные участки и включения в виде клеток- дискератоцитов. Такое состояние указывает на патологические процессы в слизистой.

Лейкоплакия – предраковое состояние, при котором на шейке матки обнаруживаются белые плотные пятна. Существуют две степени этой патологии.

Типы лейкоплакии, видимые через кольпоскоп

Тип лейкоплакии Проявления
Тонкая Светлые пятна на поверхности шейки матки в виде пленки. Легкая степень лейкоплакии
Толстая На эктоцервиксе образуются плотные участки изменённой ткани, иногда покрытые бородавками, наростами и сетью трещин. Это тяжелая лейкоплакия, которая в ближайшее время может переродиться в рак

Интерпретация понятий «йоднегативная зона» и «ацетобелый эпителий», используемых в бланке результатов кольпоскопии

При расширенной кольпоскопии, сопровождающейся обработкой слизистой шейки йодным раствором или слабой уксусной кислотой, на нездоровом эктоцервиксе образуются светлые участки, соответствующие патологическим очагам. Чем ярче выражено окрашивание и чем больше и плотнее образованные очаги, тем выше вероятность злокачественных и предраковых изменений.

При проведении пробы с йодом такие участки называются этот негативный зоной, а при пробе с уксусом– ацетобелым эпителием.

Проба с уксусной кислотой Обработка йодным раствором

Степень изменения эпителия йоднегативной зоны и ацетобелого эпителия, указываемая в протоколе

Обозначение Норма/Патология Расшифровка
Проба Шиллера с йодом
Нерезкая Результат характерен для хронического цервицита и слабой степени дисплазии Наличие слегка осветлённых участков на шейке, окрашенной йодом, указывает на воспаление или начальную стадию предрака
Резко-контрастная «устричная) Тяжелая дисплазия, онкология Результат кольпоскопии указывает на рак или тяжелый предрак. Плохой вариант, если эти образования приподняты над поверхностью слизистой. Таким женщинам назначается биопсия – взятие образцов ткани из измененных участков
Проба с уксусом
Нежный ацетобелый эпителий Хронический цервицит, слабая степень дисплазии Воспаление, легкая дисплазия
Грубый Тяжелая дисплазия, онкология Результат указывает на рак или тяжелый предрак. Назначается биопсия – взятие образцов ткани из измененных участков

Другие патологические явления, обнаруживаемые при кольпоскопии

Эктопия Эндометриоз

  • Внутренние контуры «поражение в поражении». Нахождение одного патологического очага внутри другого.
  • Гребень (складка) – гребневидное утолщение. Располагается на стыке плоского эпителия, покрывающего шейку снаружи, и цилиндрического, выстилающего цервикальный канал.
  • Эндометриоз. Заболевание, при котором клетки внутренней поверхности матки – эндометрия попадают на шейку. В результате при менструации они набухают, превращаясь в полости, наполненные кровью, называемые шоколадными кистами. Такие очаги могут быть мелкими –точечными и линейными – более крупными вытянутыми Оба варианта считаются патологией.
  • Эктопия. Научное название эрозии шейки матки. При этом заболевании плоский эпителий слизистой заменяется цилиндрическим, находящимся в цервикальном канале. В заключении указывается размер эрозии – большая, маленькая. Эрозии, вне зависимости от размера, нужно лечить из-за риска перехода в рак.

В описании результатов диагностики врач также указывает наличие других патологий, обнаруженных во время исследования.

Записаться Задать вопрос

Аномальные кольпоскопические картины. Ацетобелый эпителий, йоднегативная зона

Аномальные кольпоскопические картины включают в себя различные признаки, подозрительные в отношении интраэпителиальных неоплазии. Раньше их называли атипическими, однако от этого термина пришлось отказаться, поскольку большинство из них неспецифичны и кроме CIN, могут быть характерны и для некоторых других состояний, в частности хронических цервицитов, незрелой метаплазии и т.п.

Ацетобелый эпителий (АБЭ)

Ацетобелым (уксуснобелым) эпителием называют любой участок эпителия ШМ или другой локализации гениталий, который приобретает белый цвет той или иной интенсивности в ответ на импрегнирование раствором уксусной кислоты.
Белый эпителий считается наиболее важным кольпоскопическим признаком. По мнению многих авторов, практически все участки, где происходит развитие CIN, проявляют различную интенсивность побеления после обработки раствором уксусной кислоты. Этот признак является характерным для всех степеней CIN и позволяет заподозрить процесс на самых ранних стадиях развития, поскольку уязвимым для этой пробы является эпителий с определенными нарушениями в структуре клеток (увеличение и нарушение в структуре ядер, изменения ядерно-цитоплазматических взаимоотношений и т.д.). Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией (участком кератоза), белый цвет, которой имеет другую природу.
Следует помнить, что АБЭ может быть проявлением ВПЧ-инфекции, незрелой метаплазии, регенерации и репарации, врожденной ЗТ, воспаления, CIN, аденокарциномы, плоскоклеточного РШМ. Беловатым может стать, например, атрофический эпителий, контуры которого будут расплывчатыми, а процесс побеления — слабым и кратковременным. Интенсивность побеления обычно прямо коррелирует со степенью тяжести процесса.
Нормальные сосуды при обработке уксусной кислотой, как правило, кратковременно исчезают, атипичные — не изменяются.

Кольпоскопическая картина

Признак появляется только после обработки 3-5% раствором уксусной кислоты и характеризуется выделением с той или иной скоростью участков белого цвета с четкими контурами на поверхности эпителия. Равномерное неинтенсивное побеление больших участков плоского и цилиндрического эпителия не следует относить к аномальным признакам.
По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый эпителий; при этом он бывает плоский или папиллярный.

Ацетобелый эпителий вокруг наружного зева различной интенсивности с четкими контурами (1)
Первые два могут быть показателями как LSIL, так и других состояний: воспалений, цервицита и т.п. Последние более характерны для HSIL. Согласно классификации АБЭ может быть нежный и грубый. Грубый АБЭ можно видеть невооруженным глазом, поэтому проба широко применяется для скрининговых программ в беднейших странах.
Главная кольпоскопическая характеристика этого признака в том, что чем интенсивнее белеет ткань после обработки уксусной кислотой и чем дольше сохраняет этот эффект, тем серьезнее и глубже поражение. Четкие контуры белого эпителия, быстро проявляющаяся реакция, ярко выраженная интенсивность цвета и способность длительно сохранять бело-серый цвет свидетельствуют о высокой вероятности атипии.
АБЭ может появиться и вне ЗТ на фоне неизмененного МПЭ, что больше характерно для ПВИ или очагового цервицита. В таком случае прогноз более благоприятный. Чаще АБЭ появляется в пределах ЗТ, где почти всегда имеется МЭ разной степени зрелости, по-разному реагируют.
Белый эпителий не следует путать с лейкоплакией (участком кератоза), белый цвет которой имеет другую природу.

Йоднегативная зона (ИНЗ)

Данный термин, в отличие от терминов «кератоз» или «лейкоплакия», характеризует изменение МПЭ, которое можно заметить только после нанесения раствора Люголя. ИНЗ представляет собой, как правило, кератинизированный эпителий, однако предсказать качество тканей под ороговевшим слоем кольпоскопически невозможно, поэтому большинство авторов считают необходимым производит придельную биопсию с этих участков. ИНЗ может соответствовать незрелой метаплазии, CIN, локальной атрофии МПЭ при низкой уровне эстрогенов. Мелкие очаги ИНЗ эпителия особой тревоги не вызывают.
ИНЗ можно видеть невооруженным глазом, поэтому проба широко применяется для скрининговых программ в малообеспеченных регионах.
После пробы Шиллера можно видеть патологически измененный эпителий, не возвышающийся над поверхностью окружающих тканей, так называемый немой йоднегативный участок, который может принимать самые причудливые формы, внешне напоминая эпидермис. Причем этот участок может в одних случаях не реагировать на предварительную обработку раствором уксусной кислоты и до нанесения раствора Люголя быть неотличимым от нормального МПЭ, в других случаях (более неблагоприятных) быть ацетобелым.

Йоднегативная зона с резкими краями и высокой контрастностью (1). Края слегка приподнимаются над поверхностью окружающего МПЭ (2). Гистологически: CIN II
Следует обращать внимание на края и степень контрастности йоднегативного участка по сравнению с окружающим МПЭ. Если контуры нечеткие, а цвет нерезко отличается, частично прокрашивается, этот признак характеризует доброкачественный процесс.
Если цвет, контрастный, резко-серый, «устричный» или горчичный с резкими четкими контурами, то следует думать об атипии. На участки резко очерченных йоднегативных образований, особенно приподнимающихся над поверхностью МПЭ, следует обращать особое внимание ставить под прицельное наблюдение.
С.И. Роговская

Опубликовал Константин Моканов

Йоднегативная зона: признак патологии на шейке матки

Женщина, которой не безразлично собственное здоровье, должна посещать гинеколога минимум 1 раз в год. При таком регулярном осмотре гораздо легче предотвратить или увидеть начало болезни, чтобы потом длительное время не лечить ее.

Свернуть

Что такое йоднегативная область?

Метод определения пораженных клеток на эпителии, простилающем шейку матки, называется пробой Шиллера. Врач наносит раствор йода и глицерина, смотря потом, окрасились ли все клетки внутреннего слоя. Охваченная воспалительным процессом область эпителия не будет окрашиваться в коричневый цвет, если у женщины развивается болезнь. Пораженное место остается светлым – это и есть йоднегативная зона.

Если при диагностике обнаружили светлый участок слизистой шейки матки, что это такое? Это изменения многослойного плоского эпителия, которые видны после диагностики Люголем.

Что означает наличие йоднегативной зоны?

Неполное окрашивание определенной области шейки, которую называют йоднегативная зона на шейке матки, является серьезным симптомом, так как приводит к развитию опасных для жизни заболеваний. Рассмотрим основные причины, по которым возникает это явление.

  1. Метаплазия шейки матки. Заболевание, которое часто возникает уже после наступления менопаузы, является предраковой патологией. При метаплазии происходит анатомическое изменение слоев, выстилающих шейку матки. При этой патологии клетки плоского эпителия появляются среди клеток цилиндрического эпителия, хотя в норме они там не должны быть.
  2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Причинным фактором возникновения является папилломовирус человека. При этом существует большая вероятность развития онкологической патологии. Физиологически болезнь представляет собой нарушение слоистости среднего и базального эпителия шейки матки.
  3. Локальная атрофия МПЭ. Это изменение морфологии многоклеточного плоского эпителия на фоне нехватки эстрогенов. Возникает чаще после менопаузы. Представляет собой истончение эпителиального слоя.
  4. Гиперкератоз или лейкоплакия. При визуальном осмотре это белые бляшки на эктоцервиксе. Причиной является хронический воспалительный процесс. Клетки могут трансформироваться в злокачественные образования.

Нечеткие границы окраса при диагностике свидетельствуют о начале патологических изменений выстилающих слоев, окрас более светлый. При четких границах подозрение на онкологию.

Как выявляется йоднегативная область на шейке матки?

Основным диагностическим методом при осмотре является кольпоскопия. Это прибор, который помогает увидеть состояние влагалища с помощью осветителя и окуляра, увеличивающего изображение до 40 раз. После окрашивания появляется йод негативная, то есть светлая область на шейке, которая свидетельствует о развитии патологии.

Кроме йода для диагностики применяется уксусная кислота. При взаимодействии пораженных участков эпителия и кислоты возникает такое явление, как ацетобелый эпителий шейки матки. Аномальной не является легкая степень белей. Если интенсивно побелели некоторые участки, это симптом нескольких заболеваний:

  • ВПЧ-инфекции;
  • аденокарциномы;
  • незрелой метаплазии;
  • воспалительного процесса;
  • CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия);
  • регенерации и репарации;
  • эрозия шейки матки;
  • врожденной ЗТ

Что делать, если обнаружены йод негативные зоны на шейке матки?

Любая патология эпителия этого органа приводит к развитию серьезных заболеваний. Поэтому после определения нездорового состояния эпителия, необходимо провести дополнительные обследования, чтобы исключить онкологические заболевания и другие патологические процессы с клетками. Но даже при таких результатах пробы Шиллера не всегда светлая область означает патологию. Чтобы удостовериться в правильности диагноза, необходимо провести дополнительные манипуляции.

  1. Мазок – соскабливается с зева шейки матки, происходит анализ состава клеток, их принадлежности к определенному виду простилающего эпителия.
  2. Биопсия – исследуются ткани, которые не отреагировали на йод и уксусную кислоту. Для забора материала используется кольпоскоп. Гистологический анализ дает возможность точно определить диагноз и лечение, а также помогает выявить онкологию на первых стадиях.
  3. Анализ крови – исследуется биологическая жидкость для определения наличия онкомаркеров и паппиломовируса.

Вывод

Самостоятельно заподозрить патологии шейки матки невозможно, так как большинство болезней на первых стадиях протекают бессимптомно. Определить болезни помогает метод Шиллера, помощью отсутствия окраса на патологических областях эпителия. После этого проводятся дополнительные манипуляции и лечение.

Женщина, которой не безразлично собственное здоровье, должна посещать гинеколога минимум 1 раз в год. При таком регулярном осмотре гораздо легче предотвратить или увидеть начало болезни, чтобы потом длительное время не лечить ее.

Кольпоскопия для «чайников» — термин, которого нет

Атипичная зота трансформации — термин, который очень любит профессор Роговская. К ее огромному разочарованию, термин не включен в современные классификации, несмотря на то, что она, очевидно, педалирует внедрение этого понятия. С точки зрения нашей звезды на небосклоне цервикологии, даже в англоязычной литературе это понятие используют (abnormal ZT). Я легко вычисляю кольпоскопистов, учившихся у Роговской, именно по большой приверженности к этому определению и разделению атипичной зоны трансформации на низкоатипичную и высокоатипичную.
Атипичная ЗТ — это целый мешок аномальных кольпоскопических картин, расположенных в зоне трансформации. Тут и атипичные сосуды, и железы с ороговевающим валиком, ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация, йод-негативные зоны. Решительно не понимаю, для чего городить огород и использовать еще один термин, когда итак все понятно: есть L-SIL, есть H-SIL
Учеников у Роговской много, книги по кольпоскопии она пишет великолепные, поэтому пойдем навстречу профессору и посмотрим на атипичные зоны трансформации.
Пациентка № 1
Шейка выглядит странновато и как-то неоднородно. Хочу подчеркнуть, что никакой «эрозии» мы не видим и близко.
Простая обзорная кольпоскопия. Меня однозначно смущает сосудистый рисунок
Уточняем, что за полоска, похожая на волос на 13 часах и что за точки на 16-17 часах. Зеленый фильтр
Точки и полоска — сосуды, причем явно не самые тпичные.
Обработка раствором уксусной кислоты
Вот такая кольпоскопическая картина имеет совершенно точное определение: «Че-та хрень какая-то!» Спешу обратить ваше внимание, «хрень» — совершенно точно не норма. Надо собраться и мыслить логически. Логически по фотографии мыслить все равно не получится, но скажу, что «точки» и «волос» на уксус не среагировали, поэтому биопсия тут нужна точно.
Проба Шиллера
Вот теперь все совершенно очевидно! Довольно обширная йоднегативая зона с четким ровным контуром, неоднородностью, внутренними границами и «приподнятыми» участками
Кольпоскопическое заключение: Атипичная зона трансформации. H-SIL. Объем понятен — широкая петлевая эксцизионная биопсия в пределах здоровых тканей с хорошим погружением в канал
Пациентка № 2
Шейка выглядит очень неплохо, вокруг цервикального канала небольшая гиперемия. Мы вполне рассчитываем увидеть тут обычную эктопию цилиндрического эпителия
Простая кольпоскопия
Ничего интересного. Обработка раствором уксусной кислоты
Эпителий в зоне трансформации быстро бледнеет, границы АБЭ с четким контуром, «резные», причудливые. Немного изменяем наклон зеркала и увеличиваем, чтобы рассмотреть подробнее интересующую область
АБЭ на краях значительно плотнее, с мозаикой.
Проба Шиллера
Все что не должно было красится, не окрасилось. Я бы сказала L-SIL, но ученики Роговской обязательно отметят, что это низкоатипичная зона трансформации.
Пациентка № 3
Простая кольпоскопия. Все мутное, неоднородное, непонятное.
Обработка уксусной кислотой
После уксуса отчетливо видна внутренняя граница между цилиндрическим и плоским эпителием. Плоский эпителий явно бледнеет, но остается нежным и прозрачным. Обращают внимание множественные открытые протоки желез. Они крупные, валик кажется грубоватым. Еще побрызгаем и еще повернем
Да, валик грубоватый. Подозрительные железы.
Проба Шиллера
Все оказалось совсем не так. Многслойный эпителий совершенно спокойно окрасился йодом. Значит, это был не АБЭ, а молодой метапластический эпителий, который имеет право выглядеть бледным и прозрачным. Мелкие йод-негативные участки только вокруг открытых протоков желез, но это совершенно допустимо.
Заключение: нормальная зона трансформации
Но посмотрю ВПЧ и цитологию, и через год еще посмотрю. Придираюсь я к железам. К сожалению, при распространении по железам CIN быстро растет и часто рецидивирует.
Пациентка № 4
Вот они — грубые железы с приподнятым орогевавающим валиком. Нехороший признак
Вот они покрупнее
Проба Шиллера — йод негативная зона с четким контуром, погружающаяся в цервикальный канал. Железы внутри йод-негативной зоны
Заключение: неудовлетворительная кольпоскопия. H-SIL
Рекомендована аккуратная конизация до 1-2 лимба, но поглубже + выскабливание культи цервикального канала, можно просто цитощеткой
Когда я работала онкогинекологом, ко мне прислали пациентку с цитологическими признаками CIN III. Шейка крупная, с выраженным щелевидным зевом и зоной трансформации 3-го типа (не вижу ничего). Просто розовая шейка, нигде ничего ацето-белого не вылезает, йодом все равномерно красится. Смотрю еще раз на цитологию — явные признаки дисплазии многослойного плоского эпителия. Тут до меня дошло — я приоткрыла зев браншами пинцета. тут же все нашлось — грубые железы и йод-негатив. Конизация — CIN III, наблюдение.
Пациентка № 5
Закрытые железы, атипичные сосуды и общее ощущение каши.
Уксус помогает плохо, «каша» сохраняется. Делаем пробу Шиллера
Значительная площадь йод-негатива, ощущение приподнятости, нависающих краев, неоднородности
Гистологически — инвазивный рак.
Все кольпофотографии А.С.Бушковой

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *