Кларитромицин и клацид это одно и тоже

Клацид и Кларитромицин: сравнение средств и что лучше

Выбор антибиотиков должен зависеть от степени тяжести заболевания, правильно поставленного диагноза, от индивидуальных особенностей пациента, желаемого эффекта, противопоказаний препаратов. Клацид и Кларитромицин используются достаточно часто из-за высокого уровня эффективности, доступности и значительного спектра воздействия. Но, назначение должно быть произведено врачом, исключительно после проведенных диагностических процедур.

Средства выступают аналогами, но наличие вспомогательных компонентов формирует ряд дополнительных особенностей в механике воздействия, что провоцирует определенные различия.

Клацид

Выпускается в форме таблеток, лиофилизата для приготовления суспензии. Основной ингредиент – кларитромицин. Антибиотик, антибактериальное и бактериостатическое средство. Взаимодействует с рибосомальной субъединицей, что провоцирует повышение чувствительности бактерий, а также провоцирует подавление белкового синтеза. Имеет высокую активность против изолированных и стандартных бактерий, воздействует также на микроорганизмы.

Показания:

  • При инфекционных поражениях путей дыхательной системы – пневмония, бронхит.
  • При синуситах, фарингитах и других болезнях верхних путей (инфекционного характера).
  • При поражениях мягких тканей и кожи инфекционного типа (например, фолликулит).
  • Инфекции микробактериальные.
  • В качестве элемента профилактики распространения вирусов и инфекций.
  • В качестве элемента комплексной терапии для снижения количества рецидивов язвенного поражения двенадцатиперстной кишки.
  • Инфекции одонтогенные.

Не назначается с рядом определенных препаратов, так как не взаимодействует с терфенадином, эрогамином, лимозидом и пр., в период кормления грудью, а также в период беременности. В педиатрии используется только с трех лет. При различных патологиях печени рекомендуется отказаться от препарата, но если терапевтический эффект предполагается от приема высокий, то назначается с осторожностью. При назначении обязательно учитывается перекрестная резистентность между другими препаратами.

Кларитромицин

Выпускается в форме таблеток (капсул) различной дозировки. Основной компонент – кларитромицин. Антибиотик полусинтетический, бактериальное средство. Обеспечивает изменение структуры молекулы вещества, провоцируя его биодоступность и повышая уровень стабильности даже в кислотной среде. Провоцирует расширение спектра эффекта антибактериального характера, за счет повышения содержания активного компонента в тканях.

Период полувыведения считается удлиненным, что провоцирует возможность использовать незначительные дозировки (не чаще двух раз в сутки).

Показания:

  • Тонзиллит, синусит, фарингит.
  • Воспаления кожи инфекционного характера, а также поражения мягких тканей.
  • Стефилодермия.
  • Инфекции путей дыхательной системы.
  • Различные инфекции зубочелюстной системы.
  • В качестве дополнительного компонента в процессе лечения заболеваний ЖКТ (способствует угнетению активности кислотности желудка).

Не применяется в первый триместр беременности и в период лактации, при диагностировании Порфирия. Не применятся в комплексе с рядом препаратов: эрготаин, пимозид, астмизол и пр. При диагностировании патологий печени и почек назначается с аккуратностью. В педиатрии применяется с 12 лет.

Общие характеристики

Препараты считаются аналогами. В состав входит активный компонент – кларитромицин, формы имеют разное содержание активного вещества, но по сути, достигается эффект подавления действий бактерий и микроорганизмов.

Применяется в процессе лечения различных заболеваний бактериального характера. Имеют сходный список противопоказаний, показаний.

С осторожностью применяются в случае, если речь идет о комплексной терапии, так как не взаимодействуют с определенными веществами и компонентами. Могут использоваться даже при наличии патологий печени (в частности хронических заболеваний), но обязательным условием приема считается регулярный контроль ферментов печеночных в крови. Используются в сочетании с варфарином (обеспечивается дополнительный контроль состояния вен).

Чем отличаются?

Клацид имеет более существеное количество различных форм, что провоцирует возможность максимально грамотного определения дозировки в конкретном случае. Может применяться в педиатрии с двухлетнего возраста. Наличие грамотно подобранных вспомогательных компонентов провоцирует сниженное количество побочных эффектов.

Несмотря на безопасный состав рекомендуется не использовать при беременности, а также полностью отказаться от приема средства в процессе вскармливания ребенка.

Кларитромицин выпускается в форме таблеток (но дозировка может быть разной). Отличается доступной ценой, активно используется в процессе амбулаторного лечения различных патологий верхних и нижних путей дыхательных. Имеет высокий уровень эффективности, может применяться в педиатрии с 12 лет. Имеет более существенный список противопоказаний. Но и спектр применения у таблеток более широкий.

Что лучше?

Кларитромицин выступает более доступным препаратом, что провоцирует активность его применения. Тем не менее, пациенты отмечают то, что более дорогой аналог имеет менее существенное количество побочных действий. Чаще всего данное средство назначается в амбулаторном лечении пневмонии, бронхитов, при кожных воспалениях. Приобрел невероятно существенные аспекты актуальности при лечении различных стоматологических проблем.

Клацид более дорогой, но имеет незначительный список противопоказаний, а благодаря дополнительным ингредиентам может использоваться в лечении детей с двухлетнего возраста. Активно применяется в лечении синуситов, ринитов, фарингитов и других заболеваний инфекционного характера (дыхательных путей). Применяется в комплексной терапии лечения пневмонии.

Амоксициллин или Доксициклин: сравнение препаратов и что лучше

Антибиотики – сильнодействующие лекарственные средства, направленные на уничтожение болезнетворных микробов. Чаще всего назначают препараты пенициллинового и тетрациклинового ряда. Например, такие как, доксициклин и амоксициллин. Чтобы узнать, какой из них эффективнее, рассмотрим каждый и сравним между собой.

Амоксициллин

Амоксициллин – синтетический антибиотик, полученный путем изменения структуры пенициллина. Обладает бактерицидным действием. Это означает, что он способен вызывать гибель патогенных микроорганизмов в больших количествах, путем разрушения их оболочки.

Выпускается в форме таблеток, суспензии, в капсульной форме.

Назначается при таких заболеваниях как:

  • Воспаления дыхательных и лор-органов: бронхит, отит, синусит, тонзиллит, пневмония.
  • Поражения мягких тканей: дерматит, раневые инфекции, импетиго.
  • Заболевания мочеполовой системы: цистит, уретрит, пиелит, пиелонефрит, эндометрит.
  • Желудочно-кишечные заболевания: перитонит, брюшной тиф, сальмонеллез, энтероколит.
  • Лептоспироз, сепсис, менингит, боррелиоз, гонорея.
  • Глазные инфекции.
  • В составе комбинированной терапии – при гастрите.
  • Профилактика эндокардита.
  • Профилактика воспалений после хирургического вмешательства.

Противопоказан при повышенной чувствительности к пенициллину, инфекционном мононуклеозе, лимфолейкозе, бронхиальной астме, при вирусных заболеваниях.

Доксициклин

Доксициклин – синтетический антибиотик, полученный путем модификации тетрациклина. Относится к группе бактериостатических препаратов. Он подавляет способность к размножению патогенных микробов, давая способность организму самому справиться с инфекцией. Оставшиеся бактерии погибают от деятельности лейкоцитов (клеток иммунитета) или от «старости».

Выпускается в форме таблеток, капсул, порошка для суспензий.

Назначается при следующих заболеваниях:

  • Заболевания органов дыхания (абсцесс, бронхит, плеврит, трахеит, пневмония).
  • Заболевания лор-органов (ангина, отит, синусит, гайморит, фарингит).
  • Инфекции органов мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит, гонорея, эндоцервицит, урогенитальный микоплазмоз, острый орхиэпидидимит).
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (проктит, перитонит, гастроэнтероколит).
  • Поражения кожных покровов (карбункул, угревая сыпь, фурункулез).
  • В профилактических целях после хирургических операций.

Противопоказан при повышенном числе порфиринов в крови, лейкопении, почечной недостаточности, аллергической реакции. Его также не применяют при вирусной инфекции. Не назначается беременным, кормящим и детям до 12 лет.

Что общего

Доксициклин и амоксициллин имеют некоторые общие показания к применению. Они эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов, которые вызывают гемофильную, стафилококковую и стрептококковую инфекции. Однако препараты не являются аналогами и различий у них больше, чем сходств.

В чем отличия

На разные микроорганизмы действуют разные антибиотики. Их классифицируют как препараты «широкого спектра действия» и «узкого спектра действия». Так, амоксициллин, например, эффективен в отношении кокков: стрептококков, гонококков, пневмококков, менингококков.

Доксициклин обладает более широким спектром активности. Он оказывает действие на большое число возбудителей аэробных и анаэробных инфекций и не влияет только на грибы и вирусы. Широкий спектр препарата необходим тогда, когда возбудитель болезни неизвестен, а некоторые заболевания бывают вызваны различными возбудителями. В таком случае использование доксициклина будет эффективнее. Однако, в этом случае, препарат будет уничтожать не только возбудителя болезни, но и необходимых кишечных микробов. Поэтому, если диагноз известен, лечение антибиотиком узкого спектра направленности предпочтительнее.

Амоксициллин обладает следующими характеристиками:

  • При приеме внутрь действие наступает через 1-1,5 часа.
  • Выводится вместе с мочой.
  • На 93% усваивается тканями.

Доксициклин:

  • Достигает максимальной концентрации через 2-2,5 часа.
  • Имеет более длительный период выведения, что позволяет принимать его 1 раз в сутки.
  • Выводится из организма вместе с мочой и калом и способен накапливаться в костной ткани и ткани зубов.
  • Увеличивает чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам, поэтому при его применении в жаркое время года необходимо пользоваться солнцезащитными средствами.

Эти два препарата нельзя принимать одновременно, так как они способны блокировать действие друг друга.

Что лучше

Действие доксициклина будет эффективнее в следующих случаях:

  • В случае смешанной инфекции, затрагивающей мочеполовую систему.
  • В случае необходимости длительного лечения, когда нет возможности применять препарат чаще, чем 1 раз в сутки.
  • В случае непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда.
  • При быстро распространяющихся инфекционных заболеваниях.

Преимущества использования амоксициллина:

  1. Возможность применения беременным и кормящим мамам, в случае острой необходимости. Доксициклин же в этих случаях строго противопоказан.
  2. Возможность применения детям, в том числе и новорожденным.
  3. Быстрое действие препарата.
  4. Сведение к минимуму развития осложнений.
  5. Не влияет отрицательно на микрофлору кишечника.
  6. Когда иммунная система ослаблена, и организм не может самостоятельно справиться с остатками болезнетворных микробов, применение амоксициллина является преимуществом.

В целом амоксициллин является более безопасным и имеет меньшее количество побочных эффектов. Однако в некоторых случаях применение доксициклина будет целесообразнее. Выбор лекарственного средства зависит от диагноза и, в виду возможности возникновения различных побочных эффектов, назначением антибиотиков должен заниматься лечащий врач.

Антибиотики-макролиды при лечении пневмоний в поликлинике

Комментарии Опубликовано в журнале:
пульмонология / 2008 / приложение consilium medicum

В.Е.Ноников
ФГУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента России, Москва

Проблемы диагностики и рациональной терапии пневмоний не теряют своей актуальности многие годы. Это обусловлено их широкой распространенностью, ошибками в диагностике и терапии, высокими показателями летальности. Частота случаев пневмонии составляет 5-20 на 1000 населения, причем наиболее высокая заболеваемость приходится на лиц пожилого и старческого возраста. Летальность составляет 5%, а у пожилых пациентов и при тяжелом течении пневмонии достигает 20%. Основу эффективного лечения пневмоний составляет антибактериальная химиотерапия, и правильное суждение о природе заболевания является решающим при выборе препарата.

Эпидемиологическая ситуация на рубеже XX-XXI вв. характеризуется возросшей значимостью внутриклеточных возбудителей бронхолегочных инфекций, возрастающей резистентностью микроорганизмов к широко применяемым антибактериальным средствам, распространенной сенсибилизацией населения к производным пенициллина и сульфаниламидам.

Диагностика пневмонии обычно основывается на таких признаках, как повышение температуры тела до лихорадки или субфебрилитета, кашель (чаще с отделением мокроты). Реже отмечаются озноб, плевральная боль, одышка. При долевых пневмониях выявляются признаки консолидации легочной ткани — укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания. Наиболее часто при аускультации выявляются локальные мелкопузырчатые хрипы или характерный феномен крепитации. У лиц пожилого и старческого возраста может не быть классических проявлений пневмонии. Возможны лихорадка или, напротив, гипотермия; спутанность сознания; одышка (или сочетание этих симптомов).

Для установления диагноза пневмонии доказательным является рентгенологическое исследование. Рентгенография легких также выявляет такие осложнения, как абсцедирование, экссудативный плеврит. Рентгенологические изменения могут отсутствовать. Это бывает в самом начале болезни, при дегидратации, тяжелой нейтропении, а также при пневмоцистной этиологии заболевания.

Компьютерная томография (КТ) легких оправдана лишь при проведении дифференциальной диагностики, если обычная рентгенограмма малоинформативна, и для более точной оценки возможных осложнений. КТ позволяет выявлять ранние инфильтративные и интерстициальные изменения, когда стандартная рентгенография еще не демонстративна. Четко определяются полости, лимфаденопатии, плевральный выпот и многоочаговые изменения.

Типичны данные исследования лейкоцитарной формулы, обнаруживающие лейкоцитоз более 10х1000/мкл, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов.

Термином «атипичные пневмонии» обычно обозначают пневмонии, протекающие не так, как типичные пневмококковые. Существенно, что пневмонии, именуемые «атипичными», вызываются внутриклеточными агентами: вирусами, микоплазмой (50% всех случаев), хламидиями, легионеллой. Краткие отличия атипичных пневмоний приведены в табл. 1. Инфекция часто передается от человека к человеку (в последние годы пришлось наблюдать несколько семейных и служебных вспышек микоплазменных и хламидийных пневмоний). Заболевание обычно начинается с продрома в виде острой респираторной вирусной инфекции по типу ларинготрахеита. Кашель, как правило, сухой или с отделением скудной слизистой мокроты. Он имеет приступообразный характер и может провоцироваться различными факторами. Пароксизм кашля у наших пациентов провоцировался вдыханием холодного воздуха (что допускает возможность гиперреактивности слизистой оболочки), случайным покашливанием. Почти всегда удавалось выяснить определенное положение тела, при котором часто возникал кашель. Это мучительный приступообразный кашель, напоминающий «коклюшный» (иногда с репризами). Его типичная звуковая особенность — низкий тембр и битональность — объясняются дополнительной звуковой волной низкого тембра, возникающей вследствие вибрации мембранной части трахеи. Услышав однажды этот необычный кашель, врач надолго запоминает тембр его звучания. Пароксизм кашля объясняется тем, что баллотирующая мембранная часть трахеи и бронхов вызывает раздражение значительного количества кашлевых рецепторов в слизистой оболочке трахеи и бронхов. Это часть характерного симптомокомплекса трахеобронхиальной дискинезии, котрая выявлялась нами у половины больных микоплазменными и хламидийными пневмониями.

Таблица 1. Сравнительные признаки «типичных» и «атипичных» пневмоний (по H.Zackon, 2000)

Признак «Типичная» пневмония «Атипичная» пневмония
Рентгенологические данные Обычен один фокус Один или несколько фокусов, интерстициальные изменения
Мокрота по Граму Часто + Нет результатов
Посев крови Часто + Нет результатов. Доказательна серология
Лейкоцитоз >10 000 <10 000
Палочкоядерный сдвиг >10% <10%
Бета-лактамы Эффективны Не эффективны
Патогенез Аспирация Ингаляция
Передача от человека человеку Нет Часто
Клиника Острое начало
Продуктивный кашель
Часто плевральная боль
Обычен продром
Часто сухой кашель
Плевральная боль редка

При пневмонии микоплазменой и хламидийной природы, как правило, не отмечаются лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Бактериологические исследования у этих пациентов неинформативны. При рентгенологическом исследовании чаще, чем при типичных бактериальных пневмониях, отмечаются интерстициальные изменения, иногда сочетающиеся с лимфаденопатией средостения. Окончательный диагноз возможен путем серотипирования, которое обычно длится до 2 нед (исследование парных сывороток). Мы обычно пользуемся тестом «Элиза», заключающемся в определении антител классов IgM, IgG, IgA к микоплазме и хламидиям. Существует экспресс-диагностика болезни легионеров методом определения антигена легионеллы в моче, но в нашей стране это исследование пока не получило широкого распространения.

При установлении диагноза пневмонии врач должен принять решение о назначении антибактериальной терапии, и выбор антибиотика первого ряда практически всегда является эмпирическим . Важны знания, практический опыт врача и оценка им клинических ситуаций. Если внебольничная пневмония развилась у молодого пациента, вероятные возбудители — пневмококки, микоплазма и хламидии. Препаратом выбора в этом случае могут быть макролиды. Если пневмония развилась на фоне хронического бронхита, следует ориентироваться на пневмококки и гемофильные палочки. Необходимо оценивать эпидемиологический анамнез: при контакте с птицами можно предполагать хламидийную инфекцию, в эпидемических очагах респираторной инфекции (семья, работа, учебные заведения) наиболее вероятными агентами являются вирусы, микоплазма, хламидии. Крайне важно, чтобы врач точно знал спектр действия антибиотиков, аллергологический анамнез больного, эпидемиологическую ситуацию, особенности региональных тенденций резистентности микроорганизмов.

Современный формуляр лечения пневмоний в условиях поликлиники предусматривает возможность перорального назначения макролидов, респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин), амоксициллина/клавуланата, цефалоспоринов III поколения.

Следует отметить, что этот перечень антибактериальных средств практически совпадает с формулярами стран ЕС и международными рекомендациями.

На протяжении последних лет наблюдали различные ошибки антибактериальной терапии на догоспитальном этапе, из которых наиболее частыми являлись: применение макролидов и амоксициллина/клавуланата в малых дозах и краткосрочное (3-5 дней) использование антибиотиков при микоплазменных пневмониях, что приводило к повторному ухудшению через несколько дней после отмены лечения. В единичных случаях — назначение респираторных фторхинолонов в режиме «по 1 таблетке 3 раза в день».

С учетом реальной эпидемиологической обстановки представляется целесообразным представить подходы к антибактериальной терапии пневмонии макролидами.

Первый из макролидов — эритромицин — был создан в 1952 г., однако настоящее второе рождение этих антибиотиков состоялось в 80-е годы ХХ века, после драматической первой вспышки легионеллезных пневмоний, сопровождающейся 30% летальностью. Было установлено, что макролиды являются оптимальными препаратами для лечения инфекций, вызываемых внутриклеточными инфекционными агентами: легионеллой, микоплазмой, хламидиями. Это привело к широкому применению макролидов, так как в половине случаев «атипичные» пневмонии обычно вызывается микоплазмой, а легионеллезные пневмонии отличаются высокой летальностью. Были созданы новые препараты для перорального и парентерального применения, различающихся по показателям фармакокинетики и фармакодинамики.

Основу химической структуры макролидов составляет макроциклическое лактонное кольцо. В зависимости от числа атомов углерода в лактоном кольце выделяют 14-членные (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин), 15-членные (азитромицин) и 16-членные (джозамицин, мидекамицин, спирамицин) макролиды. Азитромицин относится к подклассу азалидов, потому что один атом углерода в его кольце заменен атомом азота. Структурные особенности отдельных препаратов определяют различия в фармакокинетических характеристиках, переносимости, возможности лекарственных взаимодействий, а также некоторые особенности антимикробной активности.

Макролиды хорошо подавляют (табл. 2) грамположительные (пневмококки, стрептококки, стафилококки) и грамотрицательные (моракселла, гемофильные палочки) микроорганизмы и внутриклеточные агенты (хламидии, микоплазма, легионелла, уреаплазма). Азитромицин и кларитромицин по сравнению с другими макролидами более активны в отношении гемофильных палочек. Кроме описанного спектра действия, кларитромицин может подавлять и микобактерии. Если учесть, что в этиологической структуре внебольничных пневмоний лидирующие позиции занимают пневмококки, гемофильные палочки, микоплазма, хламидии, а обострения хронического бронхита (хроническая обструктивная болезнь легких), как правило, вызваны пневмококками, гемофильными палочками, моракселлой и, реже, микоплазмой и хламидиями становится ясно, что макролиды нередко являются предпочтительными антибиотиками для лечения пульмонологических больных. Стоимость препаратов различается, «старые» макролиды более доступны по цене, но к их недостаткам можно отнести сравнительно малую активность в отношении гемофильных палочек и моракселлы и возможность развития резистентных штаммов .

Таблица 2. Спектр действия антибиотиков-макролидов

Грамположительная флора Грамотрицательная флора Внутриклеточные агенты
Str. pneumoniae Moraxella catarrhalis Chlamidia pneumoniae
Str. pyogenes H. influenzae Mycoplasma pneumoniae
Staph. aureus H. parainfluenzae Legionella pneumophilla
Staph. coagulasonegative Bordetella pertussis Ureaplasma urealyticum
&nbsp &nbsp Mycobacterium spp.

Сравнение концентраций, создаваемых макролидами в различных биосредах (табл. 3), показывает, что азитромицин и кларитромицин создают концентрации антибиотика в легочной паренхиме в 8-20 раз, а в альвеолярных макрофагах в 800 раз выше, чем в сыворотке крови. Таким образом, эти препараты могут быть высоко эффективны при лечении легочной патологии, причем наиболее предпочтительным представляется кларитромицин.

Таблица 3. Концентрации некоторых макролидов в различных биосредах

Макролид Концентрация препаратов, мг/л
плазма легочная паренхима альвеолярные макрофаги
Азитромицин 0,5 4,0 450,0
Кларитромицин 2,51 54,3 1996,0
Рокситромицин 5,6 2,12 ?
Эритромицин 3,08 4,71 39,0

В Российской Федерации разрешены к медицинскому применению многие макролиды, которые при пероральном применении назначают в различных дозах и с различными интервалами введения. Эритромицин применяют каждые 6 ч, джозамицин, мидекамицин и спирамицин — каждые 8 ч, кларитромицин и рокситромицин — каждые 12 ч, а азитромицин и пролонгированная форма кларитромицина — 1 раз в сутки. Естественно, что препараты, применяемые 1-2 раза в сутки обладают большей комплаентностью и охотно применяются больными. Сравнительно новая форма кларитромицина — клацид СР — метаболизируется в печени с образованием антибактериально активного метаболита — 14-гидрокси-кларитромицина. In vivo клацид и его метаболит действуют синергически, что значительно (в 2-4 раза) повышает активность препарата против пневмококков, стрептококков, гемофильных палочек. Таким образом, пролонгированная форма кларитромицина имеет преимущества перед другими макролидами по спектру действия, созданию максимальных концентраций в легочной паренхиме и альвеолярных макрофагах и удобстве применения. Кроме непосредственно антибактериального эффекта, кларитромицин, снижая уровни воспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли, обладает противовоспалительным действием, уменьшает отек слизистой оболочки, препятствует адгезии бактерий к клеткам легочной ткани, уменьшает объем мокроты и улучшает ее реологические свойства.

Кроме пероральных макролидов, в нашей стране применяются и лекарственные формы эритромицина, спирамицина, кларитромицина и азитромицина для парентерального (внутривенного) введения. При внутривенном использовании макролидов разовые и суточные дозы соответствуют пероральным схемам лечения.

Аллергическая сенсибилизация к макролидам сравнительна редка. Среди побочных эффектов преобладают желудочно-кишечные проявления и, возможно, часть из них обусловлена способностью макролидов усиливать моторику кишечника. Побочные эффекты более часты при использовании эритромицина.

Анализ данных литературы показывает, что в странах Западной и Южной Европы широкое применение макролидов привело к росту (до 30%) резистентности к ним пневмококков. Соответствующие показатели резистентности в нашей стране по различным оценкам не превышают 4-8%.

Особенностью фармакодинамики макролидов является длительный постантибиотический эффект, вследствие которого при использовании антибиотика в минимальных ингибирующих концентрациях после его отмены действие антибиотика продолжается. В отношении кларитромицина считается доказанным постантибиотический эффект продолжительностью от 2 до 10 ч.

Таблетированные макролиды представлены в России широким спектром препаратов. Эритромицин назначают по 400-500 мг каждые 6 ч. Джозамицин применяют по 500 мг 3 раза в сутки. Мидекамицин назначают по 400 мг каждые 8 ч. Спирамицин выпускается в таблетках по 1,5 и 3 млн МЕ. При лечении «атипичных» пневмоний спирамицин назначают по 3 млн МЕ 2-3 раза в сутки. Рокситромицин используют по 150 мг каждые 12 ч, а в легких случаях — по 300 мг 1 раз в сутки. Кларитромицин назначают по 250 мг каждые 12 ч, он также выпускается и в таблетках по 500 мг. Эту лекарственную форму можно использовать каждые 12 ч при пневмониях средней тяжести. Представляет интерес пролонгированная форма кларитромицина в таблетках по 500 мг. Препарат назначают по 500 мг 1 раз в сутки, в тяжелых случаях — по 1000 мг каждые 24 ч. Близким по спектру действия к макролидам является антибиотик из группы азалидов азитромицин. Этот антибиотик выпускается в капсулах по 250 мг и таблетках по 500 мг. Существует две схемы лечения азитромицином. Препарат можно назначать по 500 мг в первые сутки и по 250 мг каждые 24 ч в последующие дни лечения. Другая схема предусматривает использование азитромицина по 500 мг каждые 24 ч.

Хорошие результаты при «атипичных» пневмониях, вызванных коронавирусом в Юго-Восточной Азии в 2003 г., были получены при использовании в качестве препаратов первого ряда респираторных фторхинолонов, а для лиц моложе 18 лет, беременных, кормящих матерей — кларитромицина в сочетании с амоксициллином/клавулонатом.

Важным условием эффективной антибактериальной терапии является оптимальная ее продолжительность. При пневмонии неосложненного течения длительность лечения обычно 7-10 дней. Исключение составляет азитромицин , который назначают на 5 дней, учитывая доказанный постантибиотический эффект препарата. Длительность использования антибиотиков при пневмониях, вызванных внутриклеточными агентами (микоплазма, хламидии) составляет 14 дней, а при легионеллезе — 21 день . Увеличение сроков лечения связано не с развитием осложнений, а ориентировано на особенности внутриклеточных агентов — подавление возбудителя во внутриклеточном и внеклеточном жизненных циклах.

Приведенные данные и собственный многолетний опыт свидетельствуют о том, что в настоящее время антибиотики-макролиды занимают одну из основных позиций в лечении бронхолегочных инфекций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *