Кости на рентгене

Лучевая и локтевая кости

Локтевая кость в организме человека выполняет множество важных функций. Она входит в строение локтевого сустава и активно принимает участие в выполнении повседневных задач, о чем мы даже не задумываемся. Бросок мяча или управление автомобилем – все это результат работы локтевой кости. Поскольку травмы руки – переломы, ожоги и другие повреждения встречаются довольно часто, в повседневной жизни и на производстве важно соблюдать правила безопасности, чтобы избежать появления травм и не повредить кость.

Особенности строения и функции

Локтевая кость расположена параллельно лучевой кости в верхней конечности человека. Это парная кость, она имеется в обеих конечностях. По длине локтевая кость немного превосходит лучевую, поскольку локтевой кости необходимо обеспечивать плотное прикрепление мышц. Строение локтевой кости позволяет совершать активные движения кистью, запястьем, рукой.

Проходит локтевая кость от самого локтя и до самого запястья, причем ее дистальный конец (в области запястья) существенно сужается по сравнению с проксимальным, чтобы комфортно войти в лучезапястный сустав. В проксимальном отделе краями кости образуется плечевой сустав. Там она проходит непосредственно рядом с плечевой костью и помещается в углубление на плечевой кости. Это своеобразная ямка, которая ограничивает амплитуду движений – их можно совершать не более, чем на 180 градусов – полное разгибание руки в локте.

Рядом с локтевым отростком есть вогнутая по своей форме блоковидная вырезка. Она с разных сторон окружает плечевую кость, ею образован своеобразный шарнир. При этом края блоковидной вырезки настолько сильно выступают наружу, что позволяют фиксировать и локтевую, и плечевую кости в суставном сочленении. По одному из краев венечного отростка проходит незначительный по размеру паз. Образующие лучелоктевое сочленение элементы позволяют совершать вращательные движения вокруг локтевой кости. Для прикрепления мышц анатомия локтевой кости предполагает так называемую бугристость. Это участок на локтевой кости, где крепятся мышечный сухожилия.

Если проследить кость по направлению от локтя к запястью, то, во-первых, можно увидеть ее сужение в приближении к запястью, а во-вторых, изгиб примерно на середине. Дистальный конец входит в соединение с другими костями – лучевой и костями запястья – и образует лучезапястный сустав. Закругленная головка позволяет лучевой кости комфортно передвигаться в суставе. Шиловидный отросток крепит коллатеральные связки запястья.

Локтевая кость является прочным и надежным местом для крепления мышц в области локтя и предплечья. В верхней части на отростке даже имеются специальные вставки для локтевой мышцы и трехглавой мышцы плеча. Чтобы человек мог сгибать руку в локте, для плечевой мышцы имеются также специальные вставки, их анатомически содержит венечный отросток. Многие функции мышцы, выполняемые в запястье и руке, сопряжены с работой локтевой. Это вращатели, супинаторы, разгибатели и сгибатели.

Внутренняя структура

Локтевая кость имеет интересную внутреннюю структуру. Кость в самом центре наполнена мягким жироподобным веществом – желтым костным мозгом. Он содержит в своем составе большое количество адипоцитов и является для организма человека своеобразным депо по накоплению жиров и триглицеридов. Полость костного мозга окружает плотная ткань. Она твердая по своей структуре и надежно защищает мягкие внутренности.

СПРАВКА. В составе такой оболочки минеральный матрикс и коллагеновые волокна, обеспечивающие исключительную упругость. В то же время содержание минералов и коллагена дает кости определенную гибкость.

Края локтевой кости прикрепляются к губчатой. Это повышает прочность костной ткани, поскольку края расположены вблизи от сустава и участвуют в его образовании – мягкость здесь недопустима. В то же время губчатая структура повышает прочность без утяжеления костной массы в концах кости. В каждой части губчатое вещество имеет множество тоненьких «подпорок» – трабекул, которые образуют анатомический туннель и ходы, собственно и обеспечивая губчатость костной ткани. Они позволяют выдерживать кости большую нагрузку.

Между этими трабекулами пространство не пустует. Здесь расположен красный костный мозг. В нем содержатся стволовые клетки, основная роль которых – продуцировать клетки крови.

Последний слой кости, если смотреть на нее в разрезе, – это гиалиновый хрящ. Он покрывает костную ткань и особенно компактно расположен в тех частях кости, где локоть входит в суставы. Гиалиновый хрящ служит защитой кости от перенапряжения в суставах. Его поверхность гладкая и скользящая, словно лед. Это помогает кости идеально двигаться в тех местах, где есть стык и соединение.

Также гиалиновый хрящ выполняет роль демпфера при ударах и поглощает часть силы, действующей на кости локтевого сустава. Это позволяет суставу сохранять целостность при ударах по локтю в согнутом положении. Кость снаружи, в тех местах, которые не участвуют в образовании суставов, покрыта надкостницей, состоящей из плотного сплетения волокон из коллагена.

Онтогенез

Развитие локтевой кости и верхних конечностей в принципе происходит в эмбриональном периоде. На начальном этапе конечности представляют собой два бугорка, которые расположены по бокам от тела эмбриона. Появление таких бугорков является закономерным результатом количественного деления клеток под эктодермой. При этом не ускоряется само количественное увеличение клеток, скорость остается прежней, а замедляется немного развитие эмбриона в целом, давая возможность «вырасти» ручкам и ножкам.

Под действием генетических сигналов из мезодермы клетки ускоряют свою пролиферацию, и это происходит уже на постоянном уровне. Наряду с активизацией генов начинают вырабатываться специфические белки, активизирующие рост и размножение специальных клеток, какие формируют конечности.

В процессе онтогенеза формируется сложное сочленение – локтевой сустав

Под действием этих клеток слой эктодермы становится более плотным, утолщается, деление клеток в нем замедляется, а вместо этого эстафету по пролиферации перехватывают клетки мезодермы. Уже через некоторое время можно заметить, как клетки выталкивают наружу небольшой отросток, напоминающий по форме лопату с утолщение на конце.

Клетки, залегающие в толще этого отростка, дают начало развитию костной ткани, в том числе формируется и локтевая косточка. Происходит формирование костной ткани в так называемой зоне прогресса. Каждая кость формируется поочередно, в зависимости от удаленности от туловища. Первой – плечевая, а потом уже локтевая, и лучевая заканчивает процесс формирования кости запястья и кисти. К моменту рождения формирование кости не заканчивается, а лишь приостанавливается.

После рождения процессы онтогенеза продолжаются, примерно до четырех лет происходят количественные изменения, когда ребенок растет, а вместе с ним вытягивается и костная ткань локтевой кости. В возрасте примерно четырех лет начинается процесс окостенения гиалинового хряща на дистальном конце кости, в процессе образуется дистальный эпифиз.

СПРАВКА. Окостенение происходит не по всей кости, иначе бы она не могла дальше расти. В области эпифизарного хряща остается так называемая пластина роста, или зона роста. Часть гиалинового хряща остается между костью, только что образовавшейся, и диафизом.

Эта пластина начинает расти, чтобы диафиз не сросся с костью, в то же время зона роста не окостенеет, пока не завершится рост скелета. Например, у детей 10 лет начинает костенеть проксимальный отросток и формируется проксимальный эпифиз в локтевом суставе, но все равно костная ткань не становится монолитной, а будет расти и развиваться до окончания момента полового созревания и в начале взросления.

Через несколько лет участки локтевой кости окончательно костенеют, зоны роста прекращают функционировать примерно к 17–20 годам. Какими будут кости по длине, точно не известно, у каждого человека этот процесс индивидуален и контролируется собственной генетической информацией. В среднем по отношению длина локтевой кости составляет 16% от показателя роста человека.

Травмы и заболевания

Как и любая кость, локтевая подвержена травмам и заболеваниям, характерным для суставов и костей. Обычно среди таких повреждений чаще всего встречается перелом или вывих локтя.

Перелом

Переломом локтя считается не только повреждение тела локтевой кости, но и ее концов, входящих в суставы. Травмы могут возникнуть в быту, на производстве, во время занятий спортом и даже на отдыхе.

Любой вид физической активности грозит получением травмы локтя. И одну из главных ролей здесь играет не столько сила, приложенная к локтю, сколько фактор неожиданности, когда человек при неустойчивом положении старается ухватиться за что-то, выставляет руку при падении вперед, что провоцирует довольно редкую травму – отрыв шиловидного отростка.

Выделяют несколько классификаций переломов локтевой кости. Например, наиболее распространенная классификация – это открытые и закрытые переломы. При закрытом переломе мягкие ткани не повреждены, может быть гематома, но сама кость находится внутри в сломанном состоянии. Открытые переломы могут быть первичными и вторичными. При первичном открытом переломе мягкие ткани травмируются тем фактором, который и спровоцировал перелом. При вторичном открытом переломе изначально травма происходит в кости, а уже потом она своим острым концом повреждает мягкие ткани и выходит наружу.

По количеству отломанных частей переломы делятся на такие виды:

  • однооскольчатые – присутствует только один отломок от кости;
  • многооскольчатые – кость раздроблена множество мелких частей, возможно размозжение проксимального конца;
  • безоскольчатые – осколки не образуются, кость имеет четкую линию перелома.

При повреждении локтевого сустава врачи предпочитают пользоваться многоступенчатой классификацией доктора Кохера, предложенной более ста лет тому назад. По этой классификации переломы делятся на две большие группы: А и Б. Группу А составляют переломы нижней части плечевой кости, куда входит повреждение надмыщелка с продольным переломом, наружных мыщелка и надмыщелка, внутреннего надмыщелка. К группе Б относятся переломы верхнего окончания предплечья, куда входит собственно повреждение локтевого отростка, венечного отростка головки и шейки лучевой кости.

Кроме простых переломов, выделяют и переломы со смещением. Обычно они возникают, если нарушена целостность локтевого отростка. При серьезном повреждении смещается проксимальный отдел кости, травмируются сухожилия трехглавой мышцы и происходит вывих головки лучевой кости.

В комплексе такая травма носит название повреждение Мальгеня. Если в сухожилиях есть разрывы или разрывы незначительны, то отломки смещаются на небольшое расстояние и иногда даже нет необходимости проводить оперативное вмешательство для их смещения.

Перелом со смещение в локтевом суставе имеет типичную симптоматику. У больного рука безвольно свисает вдоль туловища, конечностью невозможно управлять и выполнять какие-либо действия. При попытке согнуть руку ощущается резкая боль. При пассивном сгибании болезненность также появляется, но немного меньше. Перелом с повреждением сустава сопровождается болью при его прощупывании.

На коже видна гематома, а мягкие ткани стремительно отекают, может возникнуть полость, куда собирается жидкость геморрагического характера. Под поверхностью кожи можно заметить аномально выступающие отломки кости. Появляется патологическая подвижность. Если анатомическое расположение костных отломков сохранено, то пострадавшие даже могут выполнять сочленением некоторые движения, но согнуть или разогнуть руку в районе локтя крайне болезненно, конечность приобретает вынужденное положение.

Первая помощь при такой травме заключается в иммобилизации конечности. Руку обкладывают ватой или бинтами и фиксируют к шине. Шина должна обездвижить не только локтевой сустав, но и запястный, а также плечевой.

ВАЖНО! Если шины рядом не оказалось и сделать ее не из чего, руку укладывают в повязку-косынку. Во избежание дополнительных повреждений больную руку необходимо придерживать здоровой.

Если перелом открытый, то мягкие ткани по краям раневого отверстия обрабатываются любым антисептическим средством, после чего рана закрывается стерильной повязкой и больного доставляют в клинику. Вату применять не рекомендовано. Это затрудняет обработку раны и затягивает время для проведения оперативного вмешательства. При необходимости пострадавшему можно дать обезболивающее средство.

Диагностика повреждений не представляет труда – открытый перелом видно сразу, нет трудностей и с диагностикой закрытого повреждения. При закрытых переломах пациентам проводят рентгеновское исследование в двух проекциях. Обычно уже при помощи рентгена можно поставить диагноз. При необходимости проводится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Закрытый перелом без смещения лечится консервативно. На руку накладывается гипсовая лонгета от верхней трети плеча и практически до лучезапястного сустава. Точно такое же лечение и при переломах со смещением, если удалось добиться безоперационной репозиции отломков. Срок ношения гипса – четыре недели. При этом временно можно снимать повязку уже с начала третьей недели, чтобы делать упражнения лечебной физкультуры. После занятий рука снова иммобилизуется.

Если при переломе со смещением выполнить репозицию не удалось, то проводится оперативное вмешательство, а костные отломки сопоставляются по методу стягивающей петли: в отломках делаются небольшие каналы и проволокой все элементы связываются воедино, прочно фиксируясь в нужном положении. Шов после операции закрывают повязкой и руку фиксируют косынкой. Двигать рукой понемногу можно уже на третий день после вмешательства. В среднем на восстановление понадобится около месяца, полное сращение происходит в течение 3–4 месяцев.

Если есть перелом непосредственно в локтевом суставе с повреждением нерва и пострадала локтевая борозда, то симптоматика более сложная и объем подачи помощи более масштабный. Пациентам назначаются препараты для обезболивания и противовоспалительные средства. Обычно в первые дни после получения травмы рука болит наиболее сильно, поэтому пациенты принимают Кеторол, Баралгин, Ибупрофен, иногда назначаются наркотические препараты.

При открытом повреждении во всех случаях дают антибиотики, назначается антистолбнячная сыворотка, кровоостанавливающие средства. Если перелом закрытый, то антибиотики – только по показаниям.

Оперативное вмешательство проводится неотложно. В процессе операции доктор осматривает головку локтевой кости. При возможности сохранить ее головка фиксируется несколькими винтами, вкручивающимися непосредственно в кость.

Если же головка размозжена или полностью оторвана с множественными сопутствующими повреждениями, то прибегают к эндопротезированию – на место утраченного элемента ставится металлический протез, по форме напоминающий головку кости. После операции требуется реабилитация, чтобы протез включился в функционирование конечности и не развились нежелательные последствия, например, отторжение.

Вывих

Вывих в локтевом суставе встречается не так часто, однако такая травма требует неотложной помощи – вправления. Симптоматика вывиха локтя явная, и не обратить внимание на патологию сложно. Сразу же после травмы у пациентов возникает боль, а локтевой сустав имеет нетипичное выпячивание, которым и является смещенная кость.

В период восстановления пациенту рекомендуют носить ортез на локтевой сустав

Подвижность конечности ограничена, больным тяжело взять в руки какие-либо предметы, согнуть или разогнуть локоть. Как правило, через 20–30 минут можно заметить отечность, которая образуется не изолированно возле локтя, а захватывает предплечье, распространяется вплоть до запястья.

Если вывих сложный и сопровождается разрывом нервных волокон, артерий, то может возникнуть парализованность кисти, снижение чувствительности в пальцах, покалывание. Артерия в области запястья лишена пульсации.

Лечение вывиха осуществляется после рентгена и выяснения полной картины повреждения. Вправление происходит под общим наркозом. Сустав растягивается, и головка кости направляется в свое анатомическое положение. Если такое невозможно, врачи принимают решение об операции. К таким радикальным методам прибегают в том случае, если, кроме вывиха, есть сопутствующие травмы, например, отлом лучевой кости.

Локтевая кость – важный элемент опорно-двигательного аппарата, выполняющий важную работу в локтевом суставе. Кость довольно крупная, но и она подвергается повреждениям, причем трудоспособность может серьезно пострадать. Поэтому людям необходимо беречь свое здоровье и избегать травм.

Следует отметить, что процесс ослабления костной ткани по мере старения организма характерен как для мужчин, так и для женщин, однако у последних этот процесс более выражен. Отчасти это связано с тем, что у женщин продолжительность жизни дольше, в результате чего у них дольше происходит процесс вымывания костной ткани.

После 35 лет, особенно после наступления климакса, процесс резорбции костной ткани становится постепенно более выражен, чем процесс образования новой ткани. В течение нескольких лет этот процесс приводит постепенно к такому состоянию, как остеопения. Если процесс вымывания костной ткани продолжается далее, возникает остеопороз. Выраженность остеопороза может быть разной и связана с риском переломов.

Остеопороз может приводить к снижению высоты позвонков и небольшим переломам костей запястья. Кроме того, повышается вероятность переломов бедра. Это очень серьезные переломы, которые влияют на качество жизни. У женщин старшего возраста при этом отмечается повышенный риск развития осложнений, что связано с длительным постельным режимом после перелома бедра. Из этих женщин менее 20% возвращается к прежней активности. У женщин старше 75 лет риск смертности при переломе бедренной кости осложнений, таких как тромбоз сосудов, составляет до 30%. Это связано с тем, что при длительном постельном режиме и низкой физической активности скорость кровотока в венах нижних конечностей замедляется, при этом повышается риск образования тромбов, которые при отрыве от стенки могут закупорить просвет легочной артерии.

Проявления остеопороза

Наиболее типичный симптом остеопороза — тупая боль в области позвоночника, особенно при чередовании движения и покоя. Некоторые пациентки отмечают боль «во всех костях», чувствительность к сотрясению тела. Зачастую такие пациентки длительно и без особого эффекта лечатся от радикулита. Эти симптомы связаны с разрушением костной ткани. Когда количество участков разрушенной костной ткани увеличивается, кость, потеряв первоначальную структуру, становится хрупкой. На этом этапе возможны переломы даже при незначительной нагрузке. Остеопороз может проявиться внезапно на фоне полного здоровья, например, ощущением острой боли в спине при подъеме тяжелой сумки или на руки внука.

Методы укрепления костной ткани

Наиболее эффективно для этого сочетание изменения образа жизни и применение медикаментозной терапии.

Изменение образа жизни касается тех его сторон, которые пагубно отражаются на состоянии костной ткани и организме в целом: отказ от курения, физические упражнения, направленные на снижение чрезмерного веса.

Питание, которое должно быть с богатым содержанием кальция и фосфора (все молочные продукты, зеленые овощи (петрушка, листовой салат, лук), бобовые, орехи, рыба, цитрусовые.), витамина D и белка. Кальций относится к трудноусвояемым элементам. Всасывание кальция зависит не только от содержания его в продуктах, но и от его соотношения с другими компонентами пищи, в первую очередь, с фосфором, магнием и белками. Ухудшается всасывание кальция и при диете с низким содержанием жиров (молочные жиры, яичный желток, печень рыб), т. е. тех продуктов, где содержится витамин Д.

Главной опасностью остеопороза являются переломы, возникающие, как правило, при падении. Во многих случаях падения можно предотвратить, заранее прогнозируя ситуацию. Если поднимать тяжести с напряженной прямой спиной и приподнятым подбородком, то это снимет нежелательную нагрузку с позвоночника. Позвонки выровнены по одной линии, нагрузки на поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков распределяются равномерно, что крайне важно для безопасности спины. При поднятии предмета из такого положения одновременно с мышцами спины активно участвуют ягодицы и мышцы ног. Если поднимать тяжести с согнутой спиной и опущенной головой, то это приводит к неравномерному распределению давления на межпозвонковые диски и мышцы спины. Диски одновременно сжимаются с одной стороны и растягиваются с другой, при этом основная нагрузка приходится на поясничный отдел. Необходимо создать дома безопасную обстановку с достаточным освещением, без скользких полов и ковриков. Если вы пользуетесь лестницей, проверяйте, не сломаны ли перила или ступеньки. Обувь должна быть удобной. Осторожно ведите себя на улице, избегая мокрого или покрытого льдом тротуара.

Отдаленные проявления климакса

Многие женщины испытывают больший страх перед раком молочной железы, чем страх перед заболеваниями сердца или остеопорозом. Однако статистика показывает, что зачастую здесь просто спутаны приоритеты:

  • лишь одна из семи или девяти женщин заболевает раком молочной железы, а заболеваниями сердца заболевает каждая вторая или третья.
  • 30% всех женщин умирает от сердечной патологии (в возрасте 75-80 лет), 3% — от осложнений остеопороза и 3% — от рака молочной железы.
  • Сердечная патология является ведущей причиной смертности женщин старше 65 лет, но треть всех смертных случаев от сердечно-сосудистой патологии приходится на женщин моложе 65 лет.

Костная ткань является одной из самых доступных для изучения при помощи рентгенографии. Но при подозрении на остеопороз на снимке можно обнаружить изменения только при потере более трети костной массы. Это является достаточно поздним выявлением болезни.

Для первичного выявления остеопороза стандартная рентгенография не подходит, но она является обязательной при подозрении на переломы позвоночника. Показаниями для обследования являются:

  • появление боли в спине после 50 лет или у пациентов с другими значимыми факторами риска (применение преднизолона, сахарный диабет, климакс);
  • ранее диагностированный остеопороз;
  • падение с высоты собственного роста;
  • поднимание тяжести;
  • перенесенная травма или болезнь с длительным периодом обездвиженности;
  • уменьшение роста;
  • сутулость, округлость грудного отдела позвоночника.

На снижение плотности костной ткани могут указывать:

  • исчезновение костного рисунка или его обеднение;
  • истончение кортикального слоя;
  • контрастность контура;
  • симптом пустой, стеклянной кости;
  • разрастания костной ткани по краям позвонка, деформации.

Самые отчетливые изменения заметны в пористом (губчатом веществе). Можно установить последовательность их появления. Первыми рассасываются те костные балки, которые являются вспомогательными. При этом основное направление нагрузок (вертикальное) приобретает даже усиленный рисунок.

Вся симптоматика начинает становиться явной для визуальной оценки рентгенолога только после длительного бессимптомного периода, когда имеющийся остеопороз можно обнаружить только при помощи денситометрии. Чтобы оценить прогрессирование или замедление разрушения кости, разница между снимками должна превысить 10%.

Главные варианты остеопороза – пятнистый и равномерный (диффузный). У них имеется общность – повышенная прозрачность рисунка кости. При пятнистой форме на светло-сером или нормальном фоне возникают еще более светлые очаги, единичные или многочисленные, круглые, многоугольные или овальные. Их контур нечеткий, а размер 2-5 мм. Корковая зона не меняется или приобретает рыхлую (губчатую) структуру.

Диффузный остеопороз имеет равномерно прозрачный вид без пятнистого рисунка. Кости похожи на стеклянные с подчеркнутой оболочкой.

Эти два вида чаще являются последовательными стадиями остеопороза – пятнистая ранней, а равномерная – более поздней, но могут встречаться и как самостоятельные варианты болезни.

Обычно для диагностики изменений костей выбирают три зоны – кисть, бедро, позвоночник. При необходимости проводится исследование и околосуставных костных образований.

У больных с первичным остеопорозом (климактерическим, старческим и ювенильным) кисти поражаются в последнюю очередь. При некоторых формах вторичного (на фоне других болезней) в зоне лучевой кости изменения бывают первым признаком.

При разрушении костной ткани на снимках обнаруживают:

  • сужение кортикального слоя;
  • расширение пространства для костного мозга;
  • повышение прозрачности губчатой части;
  • подчеркнутая структура костных балок.

Выделено несколько вариантов поражений пястных костей:

Варианты поражений пястных костей Краткое описание
Трабекулярный и интракортикальный разволокнение кортикальной зоны и губчатой части со снижением плотности, характеризует менопаузальный процесс разрежения костной ткани;

Эндостальный (со стороны костного мозга)

кортикальная область разрушается изнутри кости, бывает при старческом варианте болезни;
Субпериостальный (под надкостницей) потеря плотности извне, сопровождает гиперпаратиреоз (повышенную функцию паращитовидных желез).

Нарушения структуры позвонков проявляются на рентгенограмме так:

  • увеличенная рентген-прозрачность преимущественно грудного отдела, поперечные перегородки выражены меньше, чем вертикальные («рубашка регбиста»). По мере прогрессирования виден только контур;
  • деформации тела позвонка – клиновидные или компрессионные, максимально видны в нижних грудных, верхних поясничных отделах;
  • формируется кифоз грудного отдела (круглая спина), затем увеличивается прогиб в пояснице.

Поражение коленного сустава чаще всего относится ко вторичным формам болезни – очаговому остеопорозу. Он появляется на фоне воспалительных процессов, иногда его усиливает введение гормонов (Дипроспана) в суставную полость при лечении остеоартроза. Нередко развивается после травмы.

На снимках можно заметить снижение плотности губчатого вещества, повышенную контрастность кортикального слоя. Оценивают также изменения суставной щели.

Снижение минеральной плотности тканей максимально выражено в области головки и шейки бедренной кости. С этим связано частое появление переломов в этой области. Вначале плотность трабекул губчатой ткани снижается, при более значительных изменениях можно заметить полное отсутствие костной структуры.

Читайте подробнее в нашей статье о рентгене при остеопорозе.

Показания для рентген-диагностики

Костная ткань является одной из самых доступных для изучения при помощи рентгенографии. Но при подозрении на остеопороз ее возможности существенно ограничены, так как на снимке можно обнаружить изменения только при потере более трети костной массы. Это является достаточно поздним выявлением болезни – на стадии ожидаемого перелома или уже после его возникновения. Тем не менее к достоинствам метода относятся:

  • доступность (экономическая и медицинская);
  • простота проведения;
  • возможность оценить состояние соседних суставных поверхностей;
  • помогает провести дифференциальную диагностику с похожими болезнями.

Для первичного выявления остеопороза стандартная рентгенография не подходит, но она является обязательной при подозрении на переломы позвоночника. Показаниями для обследования являются:

  • появление боли в спине после 50 лет или у пациентов с другими значимыми факторами риска (применение преднизолона, сахарный диабет, климакс);
  • ранее диагностированный остеопороз;
  • падение с высоты собственного роста;
  • поднимание тяжести;
  • перенесенная травма или болезнь с длительным периодом обездвиженности;
  • уменьшение роста;
  • сутулость, округлость грудного отдела позвоночника.

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе кистей рук. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза, классификации, видах поражения кистей рук, а также о методах диагностики и лечения остеопороза рук.

А подробнее об анализах на остеопороз.

Признаки остеопороза

На снижение плотности костной ткани могут указывать:

  • исчезновение костного рисунка или его обеднение;
  • истончение кортикального слоя;
  • контрастность контура;
  • симптом пустой, стеклянной кости;
  • разрастания костной ткани по краям позвонка, деформации.

Самые отчетливые изменения заметны в пористом (губчатом веществе). Можно установить последовательность их появления. Первыми рассасываются те костные балки, которые являются вспомогательными. Например, в позвоночнике – это горизонтально расположенные перегородки. При этом основное направление нагрузок (вертикальное) приобретает даже усиленный рисунок.

Остеопороз поясничного отдела позвоночника

Вся симптоматика начинает становиться явной для визуальной оценки рентгенолога только после длительного бессимптомного периода, когда имеющийся остеопороз можно обнаружить только при помощи денситометрии. Также для того, чтобы оценить прогрессирование или замедление разрушении кости, разница между снимками должна превысить 10 %.

Отличие пятнистого и диффузного

Главные варианты остеопороза – пятнистый и равномерный (диффузный). У них имеется общность – повышенная прозрачность рисунка кости. При пятнистой форме на светло-сером или нормальном фоне возникают еще более светлые очаги. Они бывают единичными или многочисленными, круглыми, многоугольными или овальными. Их контур не четкий, а размер 2-5 мм. Корковая зона не меняется или приобретает рыхлую (губчатую) структуру.

Диффузный остеопороз имеет равномерно прозрачный вид без пятнистого рисунка. Костное вещество состоит из тонких перегородок (трабекул), которые мало задерживают рентгеновские лучи. Кости похожи на стеклянные с подчеркнутой оболочкой (корковым слоем).

Эти два вида чаще являются последовательными стадиями остеопороза – пятнистая ранней, а равномерная более поздней, но могут встречаться и как самостоятельные варианты болезни.

Остеопороз разных локализаций на снимке

Обычно для диагностики изменений костей выбирают три зоны – кисть, бедро, позвоночник. При необходимости проводится исследование и околосуставных костных образований, например, возле коленного сустава.

Кисти

У больных с первичным остеопорозом (климактерическим, старческим и ювенильным) конечности поражаются в последнюю очередь. При некоторых формах вторичного (на фоне других болезней) в зоне лучевой кости изменения бывают первым признаком.

При разрушении костной ткани на снимках обнаруживают:

  • сужение кортикального слоя;
  • расширение пространства для костного мозга;
  • повышение прозрачности губчатой части;
  • подчеркнутая структура костных балок.

Выделено несколько вариантов поражений пястных костей, которые могут помочь в установлении причины развития остеопороза:

  • трабекулярный и интракортикальный – разволокнение кортикальной зоны и губчатой части со снижением плотности. Характеризует менопаузальный процесс разрежения костной ткани;
  • эндостальный (со стороны костного мозга) – кортикальная область разрушается изнутри кости, бывает при старческом варианте болезни;
  • субпериостальный (под надкостницей) – потеря плотности извне, сопровождает гиперпаратиреоз (повышенную функцию паращитовидных желез).

Смотрите на видео о важных фактах об остеопорозе:

Позвоночник

Нарушения структуры позвонков проявляются на рентгенограмме достаточно типичными симптомами:

  • увеличенная рентген-прозрачность преимущественно грудного отдела, поперечные перегородки выражены меньше, чем вертикальные («рубашка регбиста»). По мере прогрессирования виден только контур – «оконная рама», а внутренние наполнение не отличается по интенсивности от соседних мягких тканей;
  • деформации тела позвонка – клиновидные или компрессионные. Они максимально видны в нижних грудных, верхних поясничных отделах;
  • формируется кифоз грудного отдела (круглая спина), затем увеличивается прогиб в пояснице.

Коленный сустав

Поражение коленного сустава чаще всего относится ко вторичным формам болезни – очаговому остеопорозу. Он появляется на фоне воспалительных процессов, иногда его усиливает введение гормонов (Дипроспана) в суставную полость при лечении остеоартроза. Нередко развивается после травмы.На снимках можно заметить снижение плотности губчатого вещества, повышенную контрастность кортикального слоя. Оценивают также изменения суставной щели.

Бедро

Снижение минеральной плотности тканей максимально выражено в области головки и шейки бедренной кости. С этим связано частое появление переломов в этой области. Вначале плотность трабекул губчатой ткани снижается, при более значительных изменениях можно заметить полное отсутствие костной структуры.

Рекомендуем прочитать статью о заболевании остеопороз. Из нее вы узнаете о том, что такое остеопороз, стадиях заболевания, ранних признаках поражения костей и клинических проявлениях патологии.

А подробнее об остеопорозе у мужчин.

Рентгенологическое исследование при остеопорозе не назначается для первичной диагностики, так как на снимке видны потери только более трети костной массы. Главное показание – подозрение на перелом позвонков. Изменения на рентгенограмме бывают пятнистыми и диффузными. Для определения распространенности разрушения костей проводится рентген кисти, бедра, позвоночника.

Кости предплечья представлены локтевой костью, расположенной медиально, и лучевой костью, расположенной латерально. В данной статье представлена анатомия лучевой и локтевой костей.

Анатомия лучевой кости

Лучевая кость (radius) — кость трёхгранной формы.

Имеет три поверхности:

  • передняя — вогнутая,
  • задняя — гладкая,
  • латеральная — также гладкая.

А также, соответственно, три края:

  • передний (margo anterior) — закруглённый,
  • задний (margo posterior) — также закруглённый,
  • межкостный (margo posterior) — заострённый, обращен к локтевой кости.

Лучевая кость имеет:

  • Головку лучевой кости (caput radii) — утолщение на верхнем конце кости. Она в свою очередь содержит суставную ямку (fovea articularis). Под ней находится цилиндрическая суставная окружность (circumferentia articularis).
  • Шейку лучевой кости (collum radii) — располагается под головкой, сужена.
  • Бугристость лучевой кости (tuberositas radii) — место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча.
  • Локтевую вырезку (incisura ulnaris radii) — находится с медиальной стороны.
  • Шиловидный отросток (processus styloideus) — располагается с латеральной стороны. Над ним находится надшиловидный гребень (crista suprastyloidea).
  • Дорсальный бугорок (tuberculum dorsale) — располагается на задней поверхности дистального эпифиза лучевой кости, ближе к шиловидному отростку.
  • Борозды сухожилий мышц-разгибателей (sulci tendinum musculorum extensorum) — разделяются небольшими гребешками.
  • Запястную суставную поверхность (facies articularis carpalis) — соединяется с костями запястья.

Анатомия локтевой кости

Локтевая кость (ulna) имеет тело, верхний и нижний эпифизы.

На верхнем эпифизе имеется:

  • Блоковидная вырезка (incisura trochlearis) для соединения с блоком плечевой кости. Эта вырезка оканчивается двумя отростками.
    • Задний локтевой отросток (olecranon) более массивный.
    • Передний венечный отросток (processus coronoideus) — более короткий.
  • Лучевая вырезка (incisura radialis) — образуется венечным отростком с латеральной стороны. Предназначен для соединения с головкой лучевой кости.

Тело локтевой кости (corpus ulnae) имеет три края:

  • передний (margo anterior) — закруглённый,
  • задний (margo posterior),
  • межкостный (margo interosseus) — обращен к лучевой кости.

А также три поверхности:

Дистальный конец локтевой кости (нижний эпифиз) имеет:

  • головку локтевой кости (caput ulnae),
  • шиловидный отросток (processus styloideus ulnae) — отходит медиально от головки,
  • суставную окружность (circumferentia articularis) — предназначена для соединения с лучевой костью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *