Мифепристон при беременности

Препарат Мифепристон для прерывания беременности: инструкция по применению

В жизни женщины могут происходить разные ситуации, никто не застрахован от проблем со здоровьем. Иногда при прерывании беременности медикаментозным способом врачи назначают Мифепристон. Однако при его применении нужно бязательно ознакомиться с пооказаниями и противопоказаниями этих таблеток, а также следовать инструкции по применению препарата Мифепристон.

Состав

Мифепристон — лекарство российского производства, выпускается в таблетках желтого оттенка. В одной полимерной баночке 3 или 6 штук. Продается коробка вместе с инструкцией.

В одной таблетке содержится 200 мг активного компонента с одноименным названием.

В качестве дополнительных компонентов в состав включены:

  • магния стеарат;
  • крахмал;
  • лактоза;
  • целлюлоза в микрокристаллах;
  • поливинилхлорид.

Механизм действия

Мифепристон является гормональным препаратом, это противогестагонный медикамент с синтетическим происхождением. Он используется с целью медикаментозного аборта на начальных сроках.

Женщины часто интересуются, как действуют эти таблетки. Вкратце: средство начинает стимулировать тонус в матке, вызывает сокращение миометрия. Происходит блокировка функций рецепторов прогестерона — гормона беременности. В итоге начинается разрушение оболочки плодного яйца, случается выкидыш.

Блокировка активности рецепторов прогестерона также замедляет разрастание опухоли при диагнозе лейомиома, помогает уменьшить объем узлов миомы и матки.

После приема лекарственного средства дозой 600 мг самая высокая концентрация в организме будет примерно через 1,3 часа. Абсолютная биодоступность составляет 69 %. Выводиться он будет примерно 18 часов.

Выведение проходит в 2 этапа:

  1. Медленное выведение в течение 12—72 часов, после чего концентрация снижается в два раза.
  2. Стадия быстрого выведения.

Показания

Mifepristone назначается при серьезных показаниях, угрожающих здоровью женщины.

К ним относятся:

  • прерывание маточной беременности на раннем сроке — до 42 дней;
  • состояние, когда беременность замирает;
  • индукция родов при доношенной беременности;
  • экстренная контрацепция после незащищенного полового акта;
  • лейомиома матки.

Подготовительные процедуры

Для фармакологического аборта женщине нужно сначала обратиться в лицензированную клинику с высококвалифицированными специалистами. Гинеколог обязательно проводит визуальный осмотр, назначает УЗИ, подтверждает срок, который уже прошел с момента зачатия.

Требуется учитывать, что подготовка к реализации медикаментозного аборта предполагает назначение предварительных анализов:

  • на ХГЧ;
  • общий анализ крови.

Эти лабораторные исследования обычно организуются в режиме экспресс, дают возможность врачу получить информацию уже в день обращения.

В каждой клинике перечень и количество анализов может отличаться.

В государственных медицинских учреждениях обычно к обязательным анализам относят:

  • цервикальный мазок на инфекции органов мочеполовой системы;
  • обследование крови на сифилис, ВИЧ.

Помимо этого женщина с хроническими патологиями должна пройти дополнительную диагностику по указанию гинеколога.

За пару дней до процедуры нужно ограничить количество потребляемой пищи. За 2 часа до аборта есть нельзя совсем, так как лекарство может привести к негативным реакциям в организме. Допустимо выпить чашечку сладкого теплого чая.

Как принимать

Мифепристон — это синтетический медикамент, который провоцирует активное сокращение матки. Действие лекарства направлено на тонус матки, усиление сократимости слоя мышц — миометрия. После того, как лекарство принято, купируется влияние прогестерона на рецепторы.

Для прерывания беременности

Как принимать — зависит от показаний. Для аборта женщина выпивает 200 мг препарата перорально, запивает его 150 мл воды (не меньше). В последующие 24—48 часов могут появляться незначительные кровотечения, ноющая боль в нижней части живота, которая не является патологической.

Для вызова родов

Для подготовки матки к родам при доношенной беременности однократно назначается прием 200 мг Мифепристона. Спустя сутки нужен повторный прием в той же дозировке. Через 2—3 дня врач оценивает состояние родовых путей, их готовность к родам, также может назначить окситоцин или простагландины.

Побочные эффекты

В некоторых ситуациях высока вероятность проявления побочных действий.

К таким относятся:

  • головная боль и головокружения;
  • нервное перевозбуждение, ощущение непроходящего беспокойства;
  • астения;
  • анемия;
  • вялость;
  • лихорадка;
  • рвота;
  • обострение инфекции органов мочеполовой системы;
  • диспепсия;
  • нарушение сна;
  • вагинит.

Противопоказания

Также у препарата есть ряд противопоказаний.

К ним относятся:

  • гиперчувствительность к компонентам состава;
  • недостаточность надпочечников;
  • длительный прием глюкокортикоидов;
  • острая, хроническая форма недостаточности печени, почек;
  • рубец на матке;
  • воспаления органов половой системы;
  • проблемы с гемостазом;
  • анемия.

Запрещено применять лекарство курящим женщинам старше 35 лет.

К индивидуальным противопоказаниям относятся:

  • высокая вероятность внематочной беременности;
  • предполагаемая беременность, которая не подтверждена обследованием;
  • подтвержденная беременность после срока в 42 дня;
  • беременность на фоне приема пероральных контрацептивов;
  • миома.

Противопоказания для подготовки к родам отличаются.

В процессе подготовки к родам запрещено применять Мифепристон, если имеются:

  • тяжелый гестоз;
  • преэклампсия;
  • эклампсия;
  • недоношенная, сильно переношенная беременность;
  • миома.

Отличия в противопоказаниях есть и при использовании медикамента в лечении лейомиомы.

Для терапии лейомиомы запрещен препарат в таких случаях:

  • более 12 недель беременности;
  • опухоль яичников;
  • гиперплазия эндометрия.

Особые указания

Пациентки, которые применяют Мифепристон с целью прерывания гестации на начальном сроке, должны понимать, через сколько начинает действовать лекарство. Если спустя 10—14 дней препарат не подействует, то беременность потребуется дополнительно прерывать иным методом из-за высокого риска врожденных пороков плода.

Если у женщины искусственный клапан сердца, стоит диагноз инфекционного эндокардита, то на фоне использования Мифепристона требуется организовывать курсовое лечение антибиотиками.

Детский возраст

Для детей препарат никогда не применяется.

Лактация

Прием медикамента предполагает прекращение естественного вскармливания грудного ребенка минимум на 3 дня после принятия таблетки.

Если Мифепристон назначается для искусственного вызывания родов, то впоследствии это никак не влияет на кормление малыша грудью.

Алкоголь и курение

Этиловый спирт способствует расширению сосудов, а препарат — появлению кровотечений. В соединении оба компонента могут вызвать сильное маточное кровотечение, остановить которое можно только посредством операции.

Если затянуть с обращением к врачу, то высоки риски смертельных случаев.

Исследование взаимодействия Мифепристона с алкогольными напитками не проводились, так как после объединения этих веществ организм может вести себя непредсказуемо. Развиваются многочисленные осложнения.

Курение и алкоголизм — прямые противопоказания для лекарства.

Лекарственное взаимодействие

Некоторые лекарства уменьшают эффективность Мифепристона.

Не рекомендуется одновременно с Мифепристоном употреблять следующие активные вещества и группы препаратов:

  • антидепрессанты;
  • Аспирин;
  • Диклофенак;
  • Ортофен;
  • Фенобарбитал;
  • Циметидин;
  • Рифампицин.

Запрещено принимать Мифепристон вместе с нестероидными противовоспалитными средствами.

Период восстановления

Достоинство медикаментозного аборта заключается в отсутствии необходимости в операции. Но есть и недостаток — удар по иммунитету, балансу гормонов. Для поддержания здоровья очень важно правильно восстановиться.

Сразу после приема

Как правило, в первые 3—5 дней после аборта не прекращается довольно сильное выделение крови, оно чуть обильнее, чем при месячных. Сроки кровотечений: примерно 12—14 суток, интенсивность постепенно уменьшается. Примерно через 7—10 дней проводят контрольное УЗИ, чтобы изучить состояние органов малого таза.

В первые 2 недели после медикаментозного прерывания беременности запрещается:

  • самостоятельно без сообщения врачу принимать любые лекарства, потому что некоторые могут блокировать действие основного препарата, угрожая результату процесса и здоровью женщины;
  • вести половую жизни, так как шейка матки открыта, любые действия могут повлечь за собой инфицирование и опасные осложнения, кроме того, секс часто провоцирует усиление кровотечения;
  • пользоваться тампонами, делать спринцевания;
  • купаться в горячей воде, в бассейнах и открытых водоемах;
  • ходить в баню, сауну, находиться в местах, где температура выше 25 градусов;
  • находиться под открытым солнцем;
  • пить спиртное.

Если препарат не сработал, то оставлять беременность запрещено, так как нет шансов на нормальное развитие плода.

Полное восстановление организма

Обычно после аборта врачи всегда дают рекомендации, касающиеся образа жизни, которые помогут правильно восстановить организм и свести к минимуму вероятность осложнений.

К главным указаниям относятся:

  1. В первые 4 недели нужно отказаться от бассейнов, сауны и от других процедур, проведение которых сопряжено с высокими температурами.
  2. Отказаться на время от физических нагрузок, уделять больше времени отдыху.
  3. Правильно питаться, постараться сбалансировать рацион, пить витаминные комплексы.
  4. Внимательно относиться к здоровью и самочувствию, обращать внимание на характер вагинальных выделений: если они обильные, с неприятным запахом, есть раздражения, то нужно сообщить об этом гинекологу.
  5. Отказаться от секса, пока не пройдут первые месячные.
  6. Если менструация не нормализуется спустя 2—3 месяца, может потребоваться обследование.
  7. Предохраняться от возможного зачатия в последующие за абортом 6 месяцев, потому что оно станет опасной нагрузкой на ослабленный организм.

Соблюдение всех рекомендаций для восстановления поможет уменьшить вероятность патологических последствий и побочных реакций.

Возможные последствия

Несмотря на то, что именно медикаментозный способ прерывания беременности считается самым щадящим, у него тоже есть противопоказания.

К ним относятся:

  • внематочная беременность;
  • воспаления в ЖКТ, органах малого таза;
  • непереносимость состава.

Также у 1 % женщин могут возникать осложнения. Для предотвращения их развития запрещено проводить процедуру самостоятельно.

Препарат Мифепристон способствует выходу плодного яйца из матки, его не получится найти в свободной продаже. Без рецепта препарат не отпускается — это нарушение закона. Только доктор сможет правильно подобрать дозировку с учетом срока беременности и здоровья пациентки.

Попытки самостоятельно фармацевтического аборта в домашних условиях приведут к плачевным последствиям:

  • острому кровотечению;
  • аллергии на Мифепристон;
  • гормональным сбоям и увеличению веса;
  • нарушению функций эндокринной системы;
  • неполному выведению плодного яйца;
  • занесению инфекции;
  • воспалительным процессам;
  • сохранению беременности с патологиями.

При внематочной беременности самостоятельные действия приводят к разрывам трубы и обширному кровотечению.

Итак, реализация медикаментозного аборта всегда сопряжена с определенными рисками. Мифепристон только при назначении врача помогает достичь ожидаемых результатов с минимальным вредом для организма.

В данном видео врач-гинеколог рассказывает о медикаментозном аборте.

Описание действующего вещества Мифепристон/Mifepristone.

Мифепристон на рецепторном уровне блокирует действия прогестерона. Мифепристон не имеет гестагенную активность. Отмечен антагонизм мифепристона с глюкокортикоидами за счет того, что происходит конкурентное связывание с рецепторами. Мифепристон повышает сократительную активность миометрия, усиливая выделение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках и увеличивая чувствительность к простагландину миометрия. Мифепристон для усиления эффектов используют в сочетании, например, с мизопростолом (или с прочими синтетическими аналогами простагландина). Стимуляция сокращений матки вызывает десквамацию децидуальной оболочки и изгнанию плодного яйца. Использование мифепристона при лейомиоме матки может замедлить рост опухоли и уменьшить размеры миоматозных узлов и матки.
Абсолютная биодоступность мифепристона составляет 69%. При однократном приеме внутрь 600 мг препарата максимальная концентрация в сыворотке крови составляет 1,98 мг/л, Tmax равно 1,3 часа. С белками (кислым альфа1-гликопротеином и альбумином) связывается на 98%. После прохождения фазы распределения выведение мифепристона происходит вначале медленно (содержание препарата снижается в 2 раза между 12–72 часами), далее более быстро. Период полувыведения мифепристона составляет 18 часов.

Показания

Медикаментозное прерывание на ранних сроках (до 42 дней аменореи) маточной беременности, которая подтверждена тестом на беременность; посткоитальная (экстренная) контрацепция в течение 3 суток после незащищенного полового акта или если использованный метод контрацепции надежным считаться не может; индукция и подготовка родов при доношенной беременности; терапия лейомиомы матки (размерами до 12 недель беременности).

Способ применения мифепристона и дозы

Мифепристон принимается внутрь. Для прерывания беременности: в присутствии врача принять 600 мг препарат, для усиления эффектов мифепристона назначают еще мизопростол; под наблюдением медицинского персонала пациентка должна находиться не менее 2 часов после приема мифепристона; через 1,5 – 2 суток после приема мифепристона необходимо проведение УЗИ-контроля; через 1 – 2 недели необходимо проведение клинического обследования, повторного УЗИ-контроля, определения содержания бета-ХГ в крови (для того, чтобы подтвердить выкидыш); при отсутствии эффекта от препарата на 14-й день (продолжающаяся беременность, неполный аборт) необходимо проведении вакуум-аспирации с дальнейшим гистологическим исследованием аспирата. Для индукции и подготовки родов: в присутствии врача принять 200 мг однократно, через сутки произвести повторный прием 200 мг; через 2 – 3 суток производится оценка состояния родовых путей и, если необходимо, назначение простагландина или окситоцина. С контрацептивной целью: принять 10 мг в течение 3 суток после незащищенного полового акта; для сохранения контрацептивного эффекта необходимо не принимать пищу за 2 часа до использования препарата и 2 часа после его использования. Терапия лейомиомы матки: однократно 50 мг; длительность лечения составляет 3 месяца.
Использование мифепристона для подготовки родов и для прерывания беременности возможно только в стационарах, которые имеют сертифицированные, высококвалифицированные подготовленные врачебные кадры, а также необходимое оборудование, включая и реанимационное. При развитии обильного маточного кровотечения может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство. Необходимо проинформировать пациентку о том, что в случае неэффективности лечения мифепристоном беременность необходимо будет прерывать оперативным путем (так как возможно развития врожденных пороков из-за воздействия мифепристона на плод). Использование мифепристона требует проведения общих мероприятий, которые выполняются при проведении аборта, включая и предупреждение резус-аллоиммунизацию. Необходимо прекратить на 2 недели грудное вскармливание после использования препарата. Пациенткам с инфекционным эндокардитом или искусственными сердечными клапанами при использовании мифепристона необходимо проводить профилактическую терапию антибиотиками. Не рекомендуется регулярно применять мифепристон в качестве постоянной плановой контрацепции. Мифепристон не защищает от болезней, которые передаются половым путем, в том числе СПИДа.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, надпочечниковая недостаточность, хроническая или острая печеночная или/и почечная недостаточность, продолжительная терапия глюкокортикоидами, наличие рубца на матке, порфирия, воспалительные болезни женских половых органов, нарушение гемостаза (включая и предшествующую терапию антикоагулянтами), наличие тяжелой экстрагенитальной патологии, анемия; без предварительной консультации терапевта нельзя использовать курящим женщинам старше 35 лет. Для прерывания беременности (дополнительно): беременность, которая не подтверждена клиническими исследованиями; подозрение на внематочную беременность, беременность сроком более 42 дней после прекращения менструации, миома матки, беременность, которая возникла после отмены гормональной контрацепции или при применении внутриматочных контрацептивных средств. Для терапии лейомиомы матки (дополнительно): гиперплазия эндометрия или/и опухоли яичников, величина лейомиомы более 12 недель беременности, беременность и период лактации, субмукозное расположение миоматозных узлов. Для индукции родов (дополнительно): преэклампсия, гестоз тяжелой степени, эклампсия, миома матки, переношенная или недоношенная беременность.

Ограничения к применению

С осторожностью использовать мифепристон у пациенток с хроническими обструктивными болезнями легких и бронхиальной астмой, болезнями системы кровообращения (включая и аритмии, артериальную гипертензию, хроническую сердечную недостаточность) или предрасположенностью к ним.

Применение при беременности и кормлении грудью

Мифепристон противопоказан при беременности. Необходимо прекратить на 2 недели грудное вскармливание после использования мифепристона.

Побочные действия мифепристона

Дискомфорт внизу живота, головная боль, слабость, головокружение, тошнота, диарея, рвота, высыпания на коже, гипертермия. При прерывании беременности (дополнительно): боли внизу живота, кровотечение, воспаление придатков и матки, обострение инфекций мочевыводящих путей и матки. При экстренной контрацепции (дополнительно): нарушения менструального цикла, кровянистые выделения из половых путей. При совместной терапии с мизопростолом (дополнительно): диспепсия, вагинит, бели, бессонница, боли в ноге, астения, беспокойство, снижение гемоглобина, анемия, обморочные состояния. При терапии лейомиомы (дополнительно): аменорея, нарушения менструального цикла.

Взаимодействие мифепристона с другими веществами

Необходимо избегать совместного использования мифепристона с нестероидными противовоспалительными препаратами из-за возможного изменения эффективности препаратов. При совместном использовании мифепристона с глюкокортикоидами возможно потребуется увеличение дозы последних.

Передозировка

При передозировке мифепристоном развивается острая надпочечниковая недостаточность. Необходима симптоматическая терапия.

Торговые названия препаратов с действующим веществом мифепристон

Агеста
Гинепристон®
Гинестрил®
Женале®
Миропристон®
Мифегин
Мифепрекс
Мифепристон
Пенкрофтон®

Мифепристон (Mifepristone)

  • Применение вещества Мифепристон
  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Побочные действия вещества Мифепристон
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Мифепристон
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Мифепристон

Латинское название вещества Мифепристон

Mifepristonum (род. Mifepristoni)

Химическое название

(11-бета,17бета)-11—17-гидрокси-17-(1-пропинил)эстра-4,9-диен-3-он

Брутто-формула

C29H35NO2

Фармакологическая группа вещества Мифепристон

  • Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • D25 Лейомиома матки
  • O04 Медицинский аборт
  • O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности
  • Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции
  • Код CAS

    84371-65-3

    Характеристика вещества Мифепристон

    Синтетическое стероидное антигестагенное средство. Кристаллический порошок от светло-желтого с зеленоватым оттенком до желтого с зеленоватым оттенком цвета.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — антипрогестагенное.

    Блокирует действие прогестерона на рецепторном уровне. Не обладает гестагенной активностью. Отмечен антагонизм с глюкокортикоидами за счет конкуренции на уровне связывания с рецепторами.

    Увеличивает сократительную активность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках и повышая чувствительность миометрия к простагландину. Для усиления эффекта мифепристон применяют в сочетании с синтетическим аналогом простагландина (например с мизопростолом). Стимуляция сокращений матки приводит к десквамации децидуальной оболочки и изгнанию плодного яйца.

    Применение блокатора прогестероновых рецепторов при лейомиоме матки может способствовать торможению роста опухоли и уменьшению размеров миоматозных узлов и матки.

    Абсолютная биодоступность — 69%. После однократного приема внутрь в дозе 600 мг Cmax в сыворотке крови — 1,98 мг/л, Tmax — 1,3 ч. Связывание с белками плазмы (альбумином и кислым альфа1-гликопротеином) — 98%. После фазы распределения выведение происходит сначала медленно (концентрация уменьшается в 2 раза между 12–72 ч), затем более быстро. Т1/2 — 18 ч.

    Применение вещества Мифепристон

    Медикаментозное прерывание маточной беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи), подтвержденной тестом на беременность; подготовка и индукция родов при доношенной беременности; экстренная (посткоитальная) контрацепция в течение 72 ч после незащищенного полового акта или если примененный способ контрацепции не может считаться надежным (таблетки 10 мг); лечение лейомиомы матки (размером до 12 недель беременности) (таблетки 50 мг).

    Гиперчувствительность, надпочечниковая недостаточность и длительное лечение глюкокортикоидами, острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, порфирия, наличие рубца на матке, воспалительные заболевания женских половых органов, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии, нарушение гемостаза (в т.ч. предшествующее лечение антикоагулянтами), анемия. Нельзя применять курящим женщинам старше 35 лет (без предварительной консультации терапевта).

    Для прерывания беременности: подозрение на внематочную беременность; беременность, не подтвержденная клиническими исследованиями или сроком более 42 дней после прекращения менструации, беременность, возникшая на фоне применения внутриматочных контрацептивных средств или после отмены гормональной контрацепции, миома матки.

    Для подготовки и индукции родов: гестоз тяжелой степени, преэклампсия, эклампсия, недоношенная или переношенная беременность, миома матки.

    Для лечения лейомиомы матки: величина лейомиомы, превышающая 12 недель беременности, опухоли яичников и/или гиперплазия эндометрия, субмукозное расположение миоматозных узлов, беременность и период лактации.

    Ограничения к применению

    С осторожностью применять у пациенток с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями (в т.ч. артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность) или предрасположенностью к ним.

    Побочные действия вещества Мифепристон

    Чувство дискомфорта внизу живота, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, гипертермия, высыпания на коже.

    Связанные с процедурой прерывания беременности (дополнительно): кровотечение, боль внизу живота, воспаление матки и придатков, обострение инфекций матки и мочевыводящих путей.

    На фоне комбинированного лечения с мизопростолом (дополнительно): вагинит, диспепсия, бессонница, астения, боль в ноге, беспокойство, анемия, снижение гемоглобина (не более чем на 2 г/дл), обморочные состояния, бели.

    При экстренной контрацепции (дополнительно): кровянистые выделения из половых путей, нарушения менструального цикла.

    При лечении лейомиомы (дополнительно): нарушения менструального цикла, аменорея.

    Взаимодействие

    Следует избегать применения с НПВС (включая ацетилсалициловую кислоту) вследствие возможного изменения эффективности.

    Передозировка

    Симптомы: острая надпочечниковая недостаточность.

    Пути введения

    Внутрь.

    Меры предосторожности вещества Мифепристон

    Применение препарата для прерывания беременности и для подготовки родов возможно только в условиях стационара, в учреждениях, которые имеют высококвалифицированные, сертифицированные подготовленные врачебные кадры и необходимое оборудование, в т.ч. реанимационное.

    Возникновение обильного маточного кровотечения может потребовать немедленного хирургического вмешательства (кюретаж). Необходима осторожность при приеме синтетических ПГ.

    Следует информировать пациентку, что в случае неэффективности терапии мифепристоном необходимо будет прервать беременность оперативным путем (возможно возникновение врожденных пороков развития вследствие влияния препарата на плод).

    Применение препарата требует проведения общих мероприятий, сопутствующих аборту, в т.ч. предупреждения резус-аллоиммунизации.

    Грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней после применения препарата.

    Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.

    Мифепристон (таблетки 10 мг) не рекомендуется для регулярного применения в качестве плановой постоянной контрацепции; не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем, и СПИДа.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Женале® 0.1299
    Миропристон® 0.056
    Гинестрил® 0.0262
    Гинепристон® 0.0068
    Мифепристон 0.0054
    Пенкрофтон® 0.0025
    Мифегин® 0.0021
    Агеста 0.0012
    Мифолиан 0.0011
    Мифепрекс 0.0011

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *