Нейрохирург, кто это?

Содержание

Чем занимается нейрохирург и когда к нему необходимо обращаться – все симптомы и исследования

Нейрохирург – узкий специалист, в чьи обязанности входит выявление и хирургическое лечение патологий органов нервной системы. Работа указанного специалиста связана с большими рисками и ответственностью: несвоевременное реагирование на то или иное поражение ЦНС может иметь плачевные последствия для больного. Оперативное же лечение подобных недугов не всегда является гарантией полного излечения пациентов.

Разделы нейрохирургии

Рассматриваемая дисциплина занимается изучением нервных отклонений, в лечении которых используется преимущественно хирургическое вмешательство.

Нейрохирургия, согласно медицинской квалификации, имеет несколько направлений:

  • Нейроонкология. Специализируется на инвазивном устранении злокачественных новообразований, что локализируются в головном или спинном мозге.
  • Сосудистая нейрохирургия. Занимается вопросами хирургического лечения артериовенозных аневризм; гематом, что образовались внутри черепа; артериосинусных соустий, и др.
  • Нейротравматология. Заведует вопросами ликвидации последствий от ушиба/перелома черепа, позвонка.
  • Психохирургия. Представляет собой совокупность операционных методик, при помощи которых лечат психические недуги. Хирургическое вмешательство осуществляют на головном мозге, и его последствия – необратимые.
  • Детская нейрохирургия. Занимается лечением нервных болезней у пациентов в возрасте до 18 лет.
  • Спинальная нейрохирургия. С данной отраслью нейрохирургии сталкиваются те, у кого диагностируют различного рода нарушения в структуре и функциях спинного мозга, позвоночника.
  • Функциональная нейрохирургия. Сюда включены все хирургические манипуляции, которые нацелены на нормализацию работы центральной нервной системы. Основными задачами данной отрасли нейрохирургии является инвазивное лечение гиперкинезов, эпилепсий, хронических болей.

Оперативное лечение паркинсонизма — поможет ли операция в лечении болезни Паркинсона?

Что лечит нейрохирург?

В том случае, если больного беспокоят нарушения, связанные с работой центральной нервной системы (боли в спине, частые мигрени, мышечная слабость) — в первую очередь, ему нужно обращаться к участковому терапевту.

Указанный специалист после осмотра, изучения истории болезни, взятия стандартных анализов определит — к какому именно врачу следует направить такого больного:

  1. Неврологу. Данный доктор занимается консервативным лечением патологий нервной системы. Подобное название профессии врача является относительной инновацией: в конце прошлого века этого же специалиста именовали невропатологом.
  2. Нейрохирургу. Занимается недугами, связанными с работой органов нервной системы, которые требуют хирургического вмешательства. Работа указанного специалиста сопряжена с большой ответственностью: от действий и степени реагирования врача будет зависеть жизнь больного.

Нейрохирург занимается диагностикой и хирургическим лечением многих патологий, основными из которых являются:

  • Аномалии в структуре мозга, черепа, которые носят врожденный характер.
  • Отклонения в работе позвоночного столба, для которых характерно наличие неврологических синдромов.
  • Регулярные боли, которые развились на фоне погрешностей в функционировании периферической и/или центральной нервной системы.
  • Переломы черепа, позвоночника, а также последствия подобных травм: внутричерепные либо спинномозговые гематомы, кровоизлияния и т.д.
  • Деформация и дисфункция кровеносных сосудов, что расположены в головном/спинном мозге.
  • Синдром Меньера.
  • Воспалительные явления в мозговой оболочке.
  • Патологии, чья суть – в недостаточном кровоснабжении головного мозга, устранить которые можно только посредством инвазивных методик. Примером подобных патологических состояний являются внутрицеребральные кровоизлияния, ишемические инсульты.
  • Злокачественные и незлокачественные новообразования в нервных оболочках, гипофизе, глазах, у основания либо в середине черепной коробки, внутри позвоночного столба. Киста позвоночника — диагностика и лечение патологии
  • Мышечная слабость, общий упадок сил, связанные со сбоями в работе вестибулярного аппарата.
  • Патологии головного, спинного мозга — вне зависимости от возраста пациента.

С какими симптомами необходимо обратиться к нейрохирургу – все случаи

Пациент может обследоваться у указанного доктора по направлению других специалистов в следующих случаях:

  • Для определения силы и характера травмирования черепа. После осмотра пациента, проведения диагностических мероприятий нейрохирург выносит решение о целесообразности проведения операции.
  • При онкозаболеваниях спинного или головного мозга.
  • В случае проведения дифференцированной диагностики патологий, которые касаются работы компонентов головного мозга.
  • При наличии врожденных аномалий, связанных с органами нервной системы.

В экстренной помощи нейрохирурга нуждаются пациенты с огнестрельными, колотыми, рубленными и иными ранами, вследствие которых были задеты структуры нервной системы.

Консультация нейрохирурга может потребоваться при наличии следующих патологических состояний:

  1. Частые мигрени.
  2. Внезапные обмороки, которые имели место быть несколько раз.
  3. Различные тики (к примеру, подергивание правого или левого века).
  4. Беспричинные провалы в памяти.
  5. Тремор конечностей, других частей тела. На какие патологии может указывать дрожание рук?
  6. Эпилептические припадки.
  7. Внезапно возникающая мышечная слабость, которая влияет на координацию движений.
  8. Онемение пальцев ног на фоне регулярных болевых ощущений в нижних конечностях. Боли могут локализироваться в различных зонах: бедрах, пояснице, голенях, ступнях. Такие жалобы могут свидетельствовать о наличии у больного грыжи поясничного отдела.
  9. Регулярные скачки артериального давления, которые сочетаются с онемением/болью верхних конечностей, сильными головокружениями. Подобные явления – характерный признак грыж шейного отдела.
  10. Постоянные боли в области грудной клетки могут быть проявлением грыжи грудного отдела. Зачастую на подобный дискомфорт жалуются люди, чье тело длительное время находится в вынужденной позиции. Указанная патология нередко протекает на фоне сколиоза.
  11. Тошнота и рвота, дезориентация в пространстве, помутнение сознания, звон в ушах и некоторые другие состояния, которые имеют место быть после сильного удара головой. Перечисленные симптомы – основание для немедленной госпитализации.

Исследования, которые может назначить нейрохирург для точной диагностики и лечения

Обследование у нейрохирурга начинается с опроса, в ходе которого данный специалист выясняет стадию развития патологии.

Общий осмотр предусматривает проверку следующих состояний:

  • Реакцию кожи на внешние раздражители.
  • Характер подвижности мышц и суставов.
  • Рефлексы.
  • Глазодвигательные реакции.

Существует целый комплекс диагностических мероприятий, которые дают возможность изучить состояние органов нервной системы.

1. Аппаратные методы:

  • Применение компьютерной томографии для выявления разнообразных погрешностей в работе головного мозга: патологических новообразований, атрофии коры головного мозга, скопление жидкости в мозговых структурах и прочее.
  • МРТ. Дает возможность получить детальную информацию о состоянии нервных структур.
  • Прокалывание позвоночного столба (люмбальная пункция) с целью забора спинномозговой жидкости для изучения ее характеристик: консистенции, цвета, количества белка и сахара, уровня содержания эритроцитов и лейкоцитов. В ходе указанной диагностической процедуры можно также определить уровень внутричерепного давления, выявить вредоносные микроорганизмы в спинномозговой жидкости.
  • Эхоэнцефалография. Основными средствами диагностики в данной методики служат ультразвуковые волны. С их помощью удается выявить уровень смещения структур головного мозга при обширных гематомах либо вследствие развития гидроцефалии.
  • Электроэнцефалография. Указанный метод нейрохирурги практикуют при диагностировании эпилепсии, энцефалопатии, при бессонницах. Посредством электроэнцефалографии удается зафиксировать электрическую активность мозговых структур.
  • Исследование строения и состояния кровеносных сосудов головного мозга при помощи рентген-оборудования и контрастных веществ. Данный метод именуют церебральной ангиографией.
  • Миелография. По принципу действия рассматриваемый метод аналогичен предыдущей процедуре, однако объектом исследования здесь выступает спинной мозг. Миелография весьма показательна при диагностировании межпозвоночных грыж.
  • Позитронно-эмиссионная томография. Благоприятствует получению важных сведений в случае эпилепсии, инсульта, онкозаболеваниях мозга.
  • Электромиография (ЭМГ). Используется для изучения уровня, характера, степени поражения нервно-мышечной системы. Посредством ЭМГ возможно выявить точную локализацию патологического процесса, а также область его распространения.
  • Методы УЗИ и допллеровского сканирования кровеносных сосудов применяются, когда есть подозрения на стеноз артерий, их закупорку и расслоение.

2. Лабораторные методы

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование образцов крови. Главными компонентами, которые интересуют нейрохирурга будут выступать мочевина, натрий, калий билирубин, общий белок и т.д.
  • Тестирование крови на время ее свертывания.
  • Выявление протромбинового индекса и/или фибриногена.

При подготовке к операции у пациента берут кровь на определение группы и резус-фактора, назначают коагуллограмму. Оцените —

Нейрохирургия

Клиническая картина при заболеваниях головного мезга бывает очень разной. Все проявления и симптомы зависят исключительно от того, какая часть, или какая область головного мозга поражена болезнью.

Менингит – одно из заболеваний в нейрохирургии. При этой болезни происходит поражение мозговых оболочек. Вызван менингит, чаще всего, инфекцией, какими-либо токсинами или же травмами головы. В данном случае у пациента будет развиваться сильная головная боль, через время начнется рвота, ригидность (чрезмерный тонус) затылочных мышц. Из-за такого тонуса, или напряжения мышц, пациент не может кивать головой, касаться подбородком груди. При этих симптомах возможно развитие патологических рефлексов Россалима и Бабинского, которые проявляются в сгибании – разгибании пальцев конечностей.

Симптомы при сосудистых заболеваниях мозга могут возникать в результатах спазмов или закупорок сосудов головного мозга. Это ведет за собой дефицит кислорода в мозговых тканях. В зависимости от того, сколько продолжается этот процесс, и от его выраженности, проявления носят разный характер. У пациента может возникнуть паралич, выпадение чувствительности некоторых сегментов тела, острая мозговая недостаточность. А в запущенном состоянии симптомы дойдут до необратимого процесса снижения памяти и интеллекта.

Еще в нейрохирургии выделяют проводниковые расстройства. Эти расстройства характеризуются нарушением проводящих путей в головном мозге, вследствие инсульта или травм. В результате такого процесса, сигналы к анализатору в коре головного мозга от самого рецептора полностью прекращается. Например, во время кровоизлияния в область скрещения зрительных нервов человек может совершенно ослепнуть, при полностью здоровых глазах. Слепота в данном случае будет симптомом проводникового расстройства, возникшего в результате инсульта.

Так же существуют чувствительные и двигательные расстройства. Они обусловлены нарушениями в содержании нейромедиаторов в синапсах мозга головы. Примером в данном случае может служить болезнь Паркинсона, что развивается исключительно в результате постепенной гибели синапсов. Такие заболевания, как правило, имеют ярко выраженную симптоматику, проявляющуюся в различных двигательных нарушениях (дрожание конечностей с постепенным нарастанием), нарушением мелкой координации (невозможность заниматься письмом и пр.).

Кроме всего вышесказанного, в нейрохирургии выделяются в особую область психические нарушения, которые обусловлены органическими поражениями головного мозга. Происходит это в связи с тем, что каждый определенный участок коры мозга несет ответственность за конкретную область психической деятельности. К примеру, при повреждениях височных участков коры головного мозга приводит к потере понимания пациентом устной речи. Обычная устная речь для такого человека становится обычным шумом. Но, при этом, у него остается абсолютно здоровое умение говорить и читать тексты вслух. А вот поражение лобных частей коры мозга доводит пациента до состояния неадекватности и неспособности трезво оценивать и контролировать свои действия.

Нейрохирургия — сравнительно новая, динамично развивающаяся отрасль медицины. Её задачи — диагностика и лечение (в том числе и хирургическое) различных заболеваний, повреждений центральной и периферической нервной системы, и их последствий.

Основная доля больных, обратившихся к нейрохирургу — пациенты с болью в спине. Подавляющее большинство их длительно, иной раз безуспешно лечатся у врачей различных специальностей с остеохондрозом позвоночника.

Это заболевание относят к самым распространенным во всем мире. Поражая лиц молодого и среднего возраста, остеохондроз позвоночника сопровождается мучительными болями в шее, грудном отделе либо в пояснице, часто принимает хронический характер и приводит к различным осложнениям (деформирующий спондилез, грыжи межпозвонковых дисков, сегментарная нестабильность позвонков, развитие слабости в мышцах конечностей и проч.).

Профилактика развития этих осложнений заключается в грамотно проведенном своевременном обследовании, включая высокоинформативные методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография). Нейрохирург, осмотрев пациента с хронической болью в спине, определяет перечень необходимых обследований, а затем тактику лечения пациента — консервативное, включая лекарственную терапию, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию, либо хирургическое.

В последние годы широко применяются малоинвазивные вмешательства на позвоночнике при остеохондрозах, в том числе с использованием эндоскопов, медицинских лазеров, ультразвука и генераторов высокочастотной энергии, проводимые под рентгеновским контролем и местным обезболиванием путем введения иглы в пораженный диск и его восстановления. Результат этих операций при правильном их назначении и проведении в большинстве случаев быстрый и успешный, кроме того, пациенты проводят в клинике всего несколько дней. Необходимо отметить, что в некоторых случаях заболевания позвоночника требуют серьезных вмешательств, специальных конструкций и имплантов. Все пациенты после операции проходят курс реабилитации, позволяющей закрепить достигнутый результат и значительно улучшить качество жизни.

Есть и другие заболевания позвоночника и спинного мозга (гемангиомы позвоночника, опухоли спинного мозга, метастазы, спондилодисциты, абсцессы, миелиты, сирингомиелия и прочее), лечение которых проводят нейрохирурги.

Частой причиной обращения к нейрохирургу является головная боль. Наверное, нет в мире человека, у которого по тем или иным причинам хоть раз в жизни не болела голова. Причиной же головных болей могут служить около 20 тысяч болезней и симптомов. Задачей нейрохирурга в этих случаях является выявление этой причины и ее устранение.

В диагностике головных болей используется комплекс обследований, включающий исследование глазного дна, полей зрения, остроты зрения, слуха, обоняния, рентгенография костей черепа, ультразвуковая эхо-энцефалография, электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, позитронно-эмиссионная томография, церебральная ангиография и другие обследования.

Диагностика методом исключения выявляет такие заболевания как опухоли головного мозга (костей черепа, мозговых оболочек, внутримозговых, опухолей турецкого седла и гипофиза, мозжечка и т. д.), различные формы гидроцефалии мозга, кистозные образования, посттравматические изменения мозга и оболочек, последствия гипертонической болезни и другие изменения в сосудах мозга (аневризмы, мальформации, тромбозы, кровоизлияния и проч.).

При многих выявленных изменениях нейрохирургами осуществляется коррекция нарушений структуры и функции головного мозга, включая широкий спектр хирургических вмешательств, проводимых в стационарах с использованием современных высоких технологий, микрохирургической техники (микроскопы, микроинструментарий, композитные материалы, эндоскопы, системы нейронавигации). В других случаях, где нет необходимости в операции на головном мозге, помощь осуществляется привлечением смежных специалистов — неврологов, психиатров, эпилептологов, сосудистых хирургов, онкологов, радиологов и химиотерапевтов.

Еще одной из причин обращения к нейрохирургам является такой распространенный симптом, как головокружение. Достаточно сложно бывает разобраться в причине головокружений. Вестибулярный аппарат находится внутри височной кости, связан с внутренним ухом, а нерв, выходящий из уха, тесно связан со стволом головного мозга, имеет несколько ядер и множество связей с разными отделами коры мозга и мозжечка. Эти связи, равно как сам вестибулярный аппарат и нерв, могут быть повреждены опухолью, воспалением или неправильным кровоснабжением. Помощь нейрохирургам в установлении причины головокружений оказывают ЛОР-врачи и отоневрологи. Часто исследуется кровоток в сосудах не только головного мозга, но и позвоночника, а также состояние дисков и связок вокруг позвоночных артерий, для исключения нестабильности шейных сегментов и спазма артерий.

Кроме вышеперечисленных заболеваний, нейрохирурги участвуют в лечении острых травм нервной системы (черепно-мозговая травма, повреждения позвоночника и спинного мозга, травмы периферических нервов и сухожилий конечностей) и различных последствий этих повреждений. Отметим, что число травм головного мозга и позвоночника за последние два десятилетия увеличилось почти в два раза.

Помимо прочего, важным разделом нашей специальности является так называемая функциональная нейрохирургия — оказание хирургической и медикаментозной помощи пациентам с различными болевыми феноменами (боли при невралгиях, невритах, каузалгии, фантомные боли и проч.), включая различные виды лечебных блокад, применение электростимуляции, использование медицинских лазеров, вживление систем для противоболевой электростимуляции, операции по декомпрессии нервных стволов в узких каналах (туннельные синдромы) и прочее.

К функциональной нейрохирургии относят и лечение различных форм эпилепсии (общие и фокальные приступы, миоклонии, торсионная дистония и прочие приступы). Иногда при этих заболеваниях проводят различные операции. Новым и перспективным методом лечения не только эпилепсии, а и хронической депрессии называют электростимуляцию блуждающего нерва, когда на шее пациенту вживляется группа электродов вокруг нерва и программируемый электростимулятор, который сам следит за состоянием и электрической активностью ядер нерва и позволяет предотвратить развитие приступа депрессии или эпилептический припадок.

Важным в любой отрасли хирургии является звено реабилитации оперированных пациентов, особенно в нейрохирургии. Здесь самым важным является не упустить время, в течение которого можно восстановить утраченные функции организма. Потому с участием нейрохирургов разрабатывается и осуществляется план реабилитационных мероприятий, включающий лечебную гимнастику, массаж, применение медицинских ортезов (корсетов), назначение курсов физиотерапевтических процедур, санаторно-курортных мероприятий и т. д., что позволяет улучшить зрение, слух, память, движения в парализованных конечностях, способность пациентов к самообслуживанию. Благодаря этому происходит более ранний возврат к обычному образу жизни у пациентов, перенесших даже тяжелые заболевания и травмы.

Статью подготовил нейрохирург высшей квалификационной категории Волошин Юлий Николаевич

Нейротерапия нового поколения

: 22 Дек 2016 , Грани НАУКИ будущего , том 71/72, №5/6

Нейротерапия – это относительно новое направление в клинической неврологии и психотерапии, суть которого состоит в формировании у человека навыков волевого когнитивного (произвольного) управления физиологическими функциями, которые обычно неподконтрольны сознанию. «Чудо» становится возможным благодаря использованию компьютерной приспособительной обратной связи и современным технологиям исследования мозговой активности, позволяющим человеку обучиться управлять характеристиками конкретных и точно локализованных мозговых образований (извилин или ядер). Такое интерактивное воздействие (стимуляция) может использоваться в лечении широкого спектра психоневрологических заболеваний, от депрессий до болезни Паркинсона, но в первую очередь – в реабилитации пациентов после инсульта и создания интерфейса «мозг-компьютер», благодаря которому даже полностью парализованный человек приобретает возможность движения и коммуникации

Главная идея технологии биоуправления состоит в том, что если известен участок мозга, связанный с нарушением определенной функции, то человека можно обучить управлять его активностью. Другими словами, это означает, что благодаря тренингу непроизвольные биологические процессы в нашем мозге могут в определенной степени стать подконтрольными сознанию.

Суть этой сложной и активно развивающейся технологии следующая: в ходе сеанса обучения пациентам практически в реальном времени предоставляется информация об изменении у них того или иного биологического параметра. Это может быть, к примеру, график температуры, который показывает информацию, зарегистрированную закрепленным на пальце термистором. Отслеживая на мониторе значение целевого параметра, т.е. характеристики, подлежащей волевому изменению в нужную для пациента и врача сторону, человек методом проб и ошибок находит стратегию, позволяющую решить эту задачу. Например, он может представить, как тепло согревает его руку. Частота сердечных сокращений будет связана с ощущением спокойствия или тревоги, мощность ритмов электроэнцефалограммы – с эмоциональным состоянием или уровнем бодрствования и т. д.

Длительное наблюдение за сигналом позволяет испытуемым выделить (обучиться управлять) связанные с его изменениями когнитивные и эмоциональные паттерны («образцы»), что позволяет установить контроль над целевым процессом. После длительной тренировки у человека формируется способность использовать подобную стратегию в обычной жизни по окончанию курса биоуправления.

Сложность изображения, информирующего пациента об изменении параметра сигнала, может варьировать от простого графика и карт активности головного мозга до соревновательных игровых сюжетов и феномена виртуальной реальности. Изображение как таковое не важно, а вот звуковые или тактильные «подсказки» могут быть эффективны; некоторых испытуемых удается стимулировать к овладению навыком биоуправления с помощью небольшого денежного вознаграждения. Важно, что участникам эксперимента не требуется информация об изменении сигнала целевой области мозга, что говорит о возможности обучения на интуитивном, неосознанном уровне.

Механизм, благодаря которому подобная саморегуляция возможна, называется нейропластичностью и заключается в том, что головной мозг реагирует на появление новой задачи установлением дополнительных связей между нейронами, вовлеченными в ее выполнение. Это приводит к формированию функциональной системы, нацеленной на истолкование «метафоры» физиологического параметра и «включение» осознаваемых или неосознаваемых стратегий для его контроля. При этом речь может идти как о создании новых нейронных сетей, так и об «оживлении» предсуществующих, но в данный момент неактивных.

Возвращаясь к многообразию сигналов, доступных волевому управлению, заметим, что поскольку давно известна функциональная специализация многих мозговых образований, большим соблазном стало так организовать нейробиоуправление, чтобы испытуемый научился контролировать активность конкретной мозговой структуры (извилины или ядра). Однако до недавнего времени единственным способом, позволявшим приблизиться к этой цели, были математические модели на основе электроэнцефалограммы (в первую очередь LORETA), позволявшие с той или иной точностью обнаруживать источник этой активности.

По сигналу фМРТ

В наши дни возможность прямой «коммуникации» пациента с тем или иным участком собственного мозга предоставляет функциональная магнитнорезонансная томография (фМРТ) – неинвазивная, безопасная и относительно быстрая (один «кадр» записи за 1—4 с) технология оценки активности головного мозга, позволяющая локализовать области повышенного потребления кислорода нейронами с точностью до нескольких миллиметров.

Напомним, что фМРТ использует различия сигнала в магнитном поле от разных форм гемоглобина – белка-переносчика кислорода. Сила сигнала зависит от интенсивности кровотока, который приносит к клеткам насыщенный кислородом оксигемоглобин и вымывает дезоксигемоглобин.

Биоуправление сегодня используется как в лечебно-реабилитационном процессе (при различных видах хронических болей, наркотических зависимостях, детском церебральном параличе и др.), так и для увеличения эффективности профессиональной деятельности спортсменов, музыкантов и иных специалистов, для которых важен своевременный выход на «пик формы»

Изменения кровотока при этом воспринимаются как свидетельство работы определенного участка мозга, поскольку с активацией нейронов включается механизм нейрососудистого сцепления, увеличивая скорость их насыщения кислородом. В результате потребность в кислороде перекрывается с некоторым избытком, что проявляется в росте концентрации оксигемоглобина. Сосуды реагируют на изменение активности нервной ткани с небольшой задержкой: так называемый гемодинамический ответ обычно достигает максимума через 5–6 сек. после значимого для головного мозга события, еще через 5–6 сек. падает к нулевой отметке и ниже, практически затухая через полминуты.

На тканевом уровне нейрососудистое сцепление представлено нейрососудистыми единицами, каждая из которых состоит из капилляра, нейроглиальных клеток (астроцитов) и нейронов, окончания которых контактируют с астроцитами. Вся эта система регулируется посредством процессов, связанных с метаболизмом целого ряда соединений, управляющих сжатием или расширением сосудов. В целом же нейрососудистое сцепление – механизм хрупкий, чувствительный к разным нарушениям работы нервной системы, что следует непременно учитывать при организации нейробиоуправления.

Итак, в простейшем случае биоуправление по сигналу фМРТ – это тренинг целенаправленного повышения или снижения интенсивности работы конкретной области, отмеченной в атласе головного мозга. Однако целевая зона может быть задана не только по анатомическим границам, но и функционально, – как мозговой участок, выполняющий ту или иную задачу. Например, зона распознавания лиц определяется как область, которая активируется при рассматривании человеческих физиономий, но остается неактивной, например, при взгляде на здания. Широко распространены и варианты одновременного тренинга по сигналу нескольких церебральных структур.

Очень важно, что пациенты способны обучиться управлению именно взаимодействием зон головного мозга. Например, иногда достаточно просто усилить связь иерархически доминирующей области с подчиненной, чтобы последняя стала работать без сбоев. Также доступна обучению управлением активность крупных нейронных сетей, и смена режимов работы головного мозга, например, переход от состояния с высоким уровнем внимания к сонливому.

Нейрокомпьютерный интерфейс (НКИ) – система, созданная для обмена информацией между мозгом и электронным устройством (например, компьютером, рукой-роботом, коляской, средством набора текста). В однонаправленных интерфейсах устройства либо принимают сигналы от мозга, либо посылают их. Двунаправленные интерфейсы позволяют обмен информацией в обоих направлениях

Если пациенты могут регулировать активность головного мозга в нужном направлении, то, вероятно, способны и генерировать «на заказ» мозговые сигналы, отличающиеся настолько, чтобы они были распознаны компьютером как разные сообщения. Эти «послания» мозга компьютеру можно использовать в качестве команд для различных внешних устройств. Речь идет еще об одном интригующем приложении – так называемом интерфейсе «мозг-компьютер» (brain-computer interface, BCI). С помощью такой нейрокомпьютерной системы можно управлять устройством набора текста, инвалидной коляской или экзоскелетом; так даже полностью парализованный человек вновь приобретает возможность движения и коммуникации.

Результаты фМРТ могут использоваться и для создания интерфейсов по сигналу функциональной инфракрасной спектроскопии. Эта технология позволяет определять активность головного мозга по изменениям кровотока, «просвечивая» кору инфракрасными лучами. Глубинные церебральные структуры этой технологии недоступны, да и точность ниже, чем у фМРТ, однако на ее основе создаются легкие, портативные и сравнительно дешевые регистрирующие приборы, которые к тому же нечувствительны к движениям пациента, что является важным преимуществом при массовом создании устройств типа интерфейса «мозг-компьютер».

После инсульта

На сегодня в мире было сделано несколько пилотных попыток применить технологию фМРТ-биоуправления для лечения людей, перенесших инсульт. В одном из них участвовали 2 пациента с нарушениями движения, от которых требовалось волевым усилием увеличивать активность вторичной моторной области. Работая над задачей в течение трех дней, участники эксперимента успешно ее разрешили (Sitaram et al., 2012). Еще в одном исследовании 4 пациента тренировались в синхронизации работы моторной коры и таламуса (зрительного бугра). После двух относительно коротких «сеансов» трое из них овладели желаемым навыком, причем двое научились изменять активность мозга в нужном направлении при отсутствии обратной связи, т. е. надолго фиксируя приобретенный навык (Liew et al., 2016).

В 2013 г. биоуправление, организованное по сигналу функциональной инфракрасной спектроскопии (технологии, о которой упоминалось выше), было проведено на 20 пациентах с частичным параличом половины тела. Все испытуемые прошли по шесть сеансов тренинга активности премоторной коры, при этом половина из них получала достоверный сигнал обратной связи, остальные – ложный. По завершении курса пациенты из первой группы лучше контролировали работу целевого участка мозга и показали значительный прогресс в расширении объема подвижности парализованных конечностей (Mihara et al., 2013).

В исследовании, где для биоуправления использовался сигнал ЭЭГ, пациентам после инсульта удалось частично ослабить работу пораженного полушария в пользу другого, «здорового», чтобы активизировать процессы компенсации для замещения функций пораженных областей мозга (Young et al., 2014). Аналогичная идея лежала в основе другого исследования, в котором применялся сигнал фМРТ из важнейшей двигательной области – первичной моторной коры. Из 13 здоровых испытуемых 6 успешно справились с задачей (Chiew et al., 2013).

В наших собственных работах технология интерактивной стимуляции мозга была вначале опробована на здоровых людях (16 чел), прошедших краткий сеанс регуляции активности по сигналу фМРТ первичной моторной коры в левом полушарии (Мельников и др., 2015). Соответствующая область мозга для каждого испытуемого определялась индивидуально в эксперименте со сжатием в правой руке резиновой груши.

Каждые 1,5 минуты одного из наших соотечественников поражает инсульт. В крупных городах число острых инсультов достигает 100—120 случаев в сутки. Половина заболевших погибает, а большая часть выживших становятся инвалидами и нуждаются в длительном реабилитационном лечении

Участники исследования должны были повышать активность этой области на основе обратной связи, где ориентиром служило изображение цветного круга, меняющего размер и насыщенность окраски в зависимости от успешности тренинга. Добровольцам предлагалось либо мысленно воспроизводить сжатие руки с грушей в кулак, либо использовать для достижения результата собственные образы. И хотя испытуемым не удалось добиться достоверного увеличения кровотока в целевой области, оказалось, что в случае нейробиоуправления со «свободной» стратегией участники исследования активировали дополнительный объем головного мозга, особенно в лобных и теменных областях коры, что свидетельствует о большей сложности выполняемой задачи.

Этот эксперимент показал техническую возможность реализации биоуправления на основе имеющегося аппаратного обеспечения. С переходом на более мощный МР-томограф с напряженностью магнитного поля 3Т мы начали проводить новую серию исследований, связанных с восстановлением подвижности конечностей у пяти постинсультных пациентов. И хотя эта работа не завершена, ясно, что в некоторых случаях его участникам удалось добиться кардинальных улучшений моторных функций: после курса биоуправления у пациентов восстановилась глубокая чувствительность, возросла свобода и уверенность в движениях, нормализовалась походка, увеличилась работоспособность.

Сегодня не вызывает сомнения, что интерактивная стимуляция головного мозга (биоуправление по фМРТ-сигналу) – это новое поколение нейротерапии, исследовательская технология с высоким терапевтическим потенциалом. Работы последних лет подтверждают возможность ее использования при хроническом болевом синдроме, болезни Паркинсона, алкогольной и никотиновой зависимостях, депрессиях и различных фобиях, но, главным образом, в постинсультных состояниях.

Вместе с тем технология интерактивной стимуляции мозга порождает свои проблемы. Описанный нами тренинг достаточно требователен к характеристикам томографа и параметрам записи, его возможности не до конца изучены, а результаты не всегда поддаются однозначной интерпретации. Тем не менее разработка этой технологии включена в крупные международные исследовательские проекты, что позволяет в ближайшие год-два ожидать большей ясности относительно ее перспектив. Таким образом, сегодня интерактивная стимуляция головного мозга является многообещающим инструментом с большим полем клинического применения и широкими, еще не до конца изученными возможностями.

От биоуправления интерактивная стимуляция мозга унаследовала минимальную инвазивность, возможность анализа динамики показателей пациента, совместимость с большинством других терапевтических вмешательств. При этом, в отличие от биоуправления, использование сигнала фМРТ позволяет пациенту с высокой точностью и избирательностью вмешиваться в работу конкретных мозговых структур и отслеживать их ответную реакцию. Но главное преимущество нейробиоуправления как такового состоит в изменении позиции больного, который предстает не объектом медицинских манипуляций, а полноправным субъектом лечебно-восстановительного процесса, от стараний и изобретательности которого зависит конечный успех. Это влияет на отношение пациента к болезни и лечению, что связано с укреплением веры человека в себя и повышением степени его ответственности за свою жизнь.

Литература

: 22 Дек 2016 , Грани НАУКИ будущего , том 71/72, №5/6

Нейрохирург — что он лечит? Консультация и операции

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к Нейрохирургу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве
Или
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой нейрохирург?

Нейрохирург – это врач, занимающийся хирургическим лечением заболеваний нервной системы. Другими словами это врач-хирург, прошедший специализацию в неврологии. Чтобы стать нейрохирургом необходимо пройти длительный путь обучения. Так, после окончания медицинского университета будущий нейрохирург должен пройти интернатуру по хирургии. Интернатурой называется постуниверситетское образование в медицине. В странах Европы она называется резидентурой. Длительность этого этапа в разных странах различная и может достигать до 6 – 7 лет. Необходимо отметить, что учиться на нейрохирурга предстоит дольше, чем в других профессиях. Далее после прохождения интернатуры по хирургии предстоит дальнейшая специализация в неврологии.
Таким образом, из общего хирурга врач специализируется исключительно на лечении (хирургическом) патологий нервной системы.
Нейрохирургия – это раздел медицины, находящийся на границы двух наук — неврологии и хирургии. Она изучает заболевания центральной и периферической нервной системы, а также их последствия. Объектом изучения нейрохирурга является довольно специфическая нервная ткань. Вследствие этого методы исследования и приемы вмешательства (то есть операции) имеют ряд особенностей.
К заболеваниям, подлежащим нейрохирургическому вмешательству, относятся:

  • опухоли как головного мозга, так и спинного мозга;
  • патология сосудов головного и спинного мозга;
  • остеохондроз позвоночника;
  • воспалительные заболевания головного мозга;
  • паразитарные заболевания головного и спинного мозга;
  • врожденные аномалии головного и спинного мозга;
  • некоторые виды эпилепсии;
  • травмы головного мозга.

Опухоли нервной системы
Опухоли нервной системы могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные опухоли – это те, которые растут и развиваются из нервной ткани. Вторичные опухоли растут в других органах и системах, однако после мигрируют (метастазируют) в нервную систему. По гистологическому строению опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. Однако, по клиническому течению все опухоли злокачественные. Объясняется это тем, что вне зависимости от размера, локализации и гистологического строения опухоль может сдавливать жизненно-важные структуры в головном мозге.
Основными проявлениями опухолей нервной системы являются:

  • головные боли и головокружения;
  • кратковременные потери сознания;
  • судороги и бессудорожные эквиваленты;
  • нарушения функции черепно-мозговых нервов;
  • нарушения чувствительности;
  • эндокринные нарушения (в зависимости от локализации).

Золотым стандартом диагностики опухолей нервной системы является магнитно-резонансная томография (МРТ). Данный метод позволяет уточнить локализацию и размеры опухоли. Основным методом лечения является оперативное вмешательство, то есть нейрохирургическое удаление опухоли. Далее в зависимости от злокачественности следует лучевая терапия. Удаление опухоли должно быть максимальным. Если полностью удалить опухоль невозможно вследствие грядущих осложнений, то производится частичное удаление. После удаления (частичного или полного) кусочки опухоли обязательно исследуют на морфологическое строение.
Патология сосудов головного и спинного мозга
Основным видом сосудистой патологии в нейрохирургии являются аневризмы. Аневризма – это локальное выпячивание сосудистой стенки, часто напоминающее небольшой мешочек. Наиболее типичное расположение аневризмы – это место отхождение внутренней сонной артерии от глазной артерии, а также область бифуркации (раздвоения) средней мозговой артерии. В одной пятой всех случаев аневризмы бывают множественными. Средний размер аневризм колеблется в пределах одного сантиметра. В редких случаях они достигают 2 – 3 сантиметров в диаметре. Такие аневризмы называют гигантскими.
Основным клиническим проявлением аневризмы является спонтанное кровоизлияние в мозг, обусловленное ее разрывом. Лечение хирургическое и сводится к прямому интракраниальному (внутримозговому) вмешательству и «выключению» аневризмы из кровообращения. В последнее время для этого используется эндовазальный (внутрисосудистый) метод.
Воспалительные заболевания головного мозга
Основными воспалительными заболеваниями нервной системы являются менингиты и энцефалиты. Они гораздо реже, чем другие патологии нервной системы (например, аневризмы) нуждаются в нейрохирургическом лечении. Однако опасность заключается в осложнениях, которые влекут за собой эти заболевания. Менингитом называется процесс воспаления мозговых оболочек. При этом воспаление может быть как бактериальной, так и вирусной природы. Основным проявлением воспалительных заболеваний мозга является синдром общей интоксикации и менингеальные симптомы. К первым относятся лихорадка, вялость, кожные высыпания, ко вторым головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота. Практически все менингиты (за исключением туберкулезного) развиваются остро. Осложнениями являются повреждение черепно-мозговых нервов, потеря зрения, эпилепсия.
Врожденные аномалии головного и спинного мозга
Аномалии развития головного и спинного мозга могут быть крайне разнообразными. Очень часто они несовместимы с жизнью, другие же приводят к тяжелой инвалидизации. Лишь немногие из пороков нуждаются в нейрохирургическом лечении.
Основными аномалиями развития головного и спинного мозга являются:

  • Гидроцефалия – аномальное расширение желудочков мозга, сопровождающееся накоплением жидкости. Гидроцефалия может быть открытой или закрытой, нередко обусловлена стенозом водопровода мозга. Часто данная аномалия сочетается с другими пороками развития, например, со спинальными грыжами.
  • Врожденные кисты – это изолированные скопления цереброспинальной жидкости, которые часто протекают бессимптомно. В то же время, они могут быть причиной сдавливания мозга, что, в свою очередь, будет проявляться различными симптомами. В данном случае рекомендуется хирургическое лечение.
  • Синдром Денди-Уокера – это множественная аномалия, которая сопровождается недоразвитием червя мозжечка (структуры, отвечающей за тонус и равновесие), расширением четвертого желудочка и гидроцефалией. Нейрохирургическое лечение заключается в извлечении избытка жидкости.
  • Аномалия Арнольда-Киари представляет собой опущение миндалин мозжечка с последующим сдавливанием продолговатого мозга. Заболевание проявляется головными болями с локализацией в затылочной области, нарушениями глотания, атаксией (нарушением походки). Лечение заключается в декомпрессии мозга, что достигается путем его вскрытия.

Детский нейрохирург также занимается хирургическим лечением патологий нервной системы, но уже у лиц младше 18 лет. Спецификой детской нейрохирургии являются врожденные аномалии и травмы при родах. В диагностике и лечении детской патологии нервной системы используются те же методы. Однако, как и во всех педиатрических профилях, трудность заключается в диагностике заболевания — ведь дети, особенно младшего возраста, не умеют выражать свои симптомы, показывать, где у них болит и так далее.
Основными заболеваниями в детской нейрохирургии являются:

  • аномалии развития мозга;
  • опухоли нервной системы;
  • инфекции нервной системы.

Аномалии развития мозга

Одной из частых аномалий развития нервной системы является гидроцефалия или как в народе ее называют водянка мозга. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Однако чаще всего встречается первый вариант. Причинами врожденной водянки часто являются инфекционные заболевания матери, например, такие как сифилис или токсоплазмоз.
Данная аномалия характеризуется увеличенным содержанием ликвора (спинномозговой жидкости) в полости черепа. Существует множество классификаций водянки мозга, но с нейрохирургической точки зрения выделяют открытую и закрытую. Открытая водянка развивается вследствие избыточной продукции жидкости, при этом циркуляция самой жидкости не нарушена. При закрытой же (или окклюзионной) водянке продукция жидкости не изменена, но нарушен ее отток. Происходит это, как правило, вследствие закупорки пути оттока жидкости растущей опухолью или кистой.
Клиническая картина водянки довольная специфична и характеризуется изменением формы и объема черепа, а также многообразной неврологической симптоматикой. Следствием длительной гидроцефалии является истончение (атрофия) нервной ткани.
Хирургическое лечение целесообразно в раннем периоде, когда еще не развились необратимые осложнения. Перед операцией необходимо уточнить два момента — прогрессирует ли водянка и ее тип. Чаще всего операцию проводят в возрасте до года.
Виды операций при водянке мозга
Тип оперативного вмешательства зависит от вида водянки. При открытом типе проводят операции, направленные на формирование новых путей оттока жидкости из мозга. Это достигается путем введения специального дренажа (трубки), один конец которого введен в полость черепа, а другой в брюшную или другую полость, куда предполагается отток. Когда водянка вызвана гиперпродукцией жидкости проводится операция по удалению части сосудистых сплетений (которые и продуцируют жидкость) желудочков мозга.
При закрытой водянке проводится операция по удалению причины закупорки оттока. Это может быть удаление опухоли, кисты или абсцесса.

Опухоли нервной системы

Опухоли нервной системы могут поражать как головной, так и спинной мозг. У детей чаще всего встречаются медуллобластомы и пинеаломы. Первый вид – это опухоли, локализующиеся большей частью своей в мозжечке (часть мозга, отвечающего за равновесие и координацию движений), которые часто метастазируют. Пинеалома же – это опухоль, развивающаяся из элементов шишковидной железы.

Оперативное вмешательство при опухолевом процессе по возможности должно быть радикальным. Это значит, что опухоль должна иссекаться полностью, тогда когда это возможно. Если это невозможно, то производится частичная ее резекция. Однако существуют ситуации, когда операция и вовсе невозможна, тогда проводятся другие методы лечения — химиотерапия и радиотерапия.
Противопоказаниями к хирургическому лечению опухоли являются:

  • Труднодоступное место. Как правило, это опухоли, локализующиеся в стволе мозга.
  • Злокачественные обширные опухоли. В этом случае операция может привести к быстрому метастазированию опухоли в другие органы.
  • Сопутствующие тяжелые патологии. Например, сердечно-сосудистая патология, легочная недостаточность.

Инфекции нервной системы

Инфекции нервной системы также могут быть как врожденными, так и приобретенными. Как правило, сама по себе инфекция не всегда лечится хирургически. Основу ее лечения все же составляет антибактериальная терапия. А вот осложнения после инфекционного процесса, как правило, требуют хирургического вмешательства.
Чаще всего таким осложнением является абсцесс мозга. Абсцессом называется ограниченное скопление гноя, как правило, с внутримозговой локализацией. Также абсцесс может быть травматического происхождения, то есть развиваться после травм. Вне зависимости от происхождения данное заболевание является очень опасным и с высоким процентом летальности (смертности). Основным видом лечения является оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии полости абсцесса и его дренировании (извлечении гноя). Прорыв абсцесса в ткань мозга заканчивается летальным исходом.
Еще одним инфекционным заболеванием, требующим хирургического лечения, является цистицеркоз мозга. Это паразитарное заболевание, развивающееся вследствие проникновения в организм яиц свиного солитера. Излюбленной локализацией этого паразита является головной мозг и мышцы. Поражение нервной ткани сопровождается изменениями психики, развитием параличей и конвульсий.
Хирургическое удаление цистицерков проводится тогда, когда они локализуются в желудочках мозга и препятствуют оттоку мозговой жидкости.
Не менее редким инфекционным заболеванием, поражающим нервную ткань, является эхинококкоз. Заражение также происходит путем попадания яиц эхинококка через пищеварительный тракт. Заболевание характеризуется формированием в головном мозге многокамерных полостей (наподобие гроздей), окруженных соединительной тканью. Также возможен вариант, когда формируется одиночная полость (то есть киста). Внутри полости содержатся личинки эхинококка. Операция производится только тогда, когда имеется одиночная полость.

Консультация у нейрохирурга

Консультация нейрохирурга является обязательным этапом в диагностике и лечении неврологических заболеваний. Она может проводиться как в поликлинике, так и в стационаре (в больнице). Консультация включает выяснение жалоб и истории болезни, осмотр пациента, а также в назначении дополнительных исследований.
Специфическими жалобами пациентов с неврологическими нарушениями являются:

  • расстройства речи;
  • расстройства гнозиса (процесса познания);
  • расстройства праксиса (навыков);
  • расстройства памяти;
  • расстройства сознания;
  • нарушения чувствительности;
  • нарушение зрения.

Расстройства речи (афазия)

Речь – является основной формой общения у людей. Осуществление речи происходит благодаря основным нейронным комплексам, заложенным в основном в левом полушарии. Расстройство речи носит название афазии. Различают два основных вида афазии — моторную и сенсорную. Сенсорная афазия проявляется нарушением понимания речи. В данном случае больной воспринимает речь как шум и, как следствие, его речь становится потоком непонятных слов. В речи присутствует множество слов и словосочетаний, несвязанных между собой («словесная окрошка»). Расстройство речи по сенсорному типу развивается при поражении коры левой височной доли головного мозга. Моторная афазия проявляется нарушением воспроизведения речи. В данном случае больной понимает речь, но не может ее воспроизводить. Развивается данное нарушение при поражении задних отделов нижней лобной извилины. Отдельный вид расстройства развивается при поражении мозжечка. Речь становится монотонной и тихой, иногда с частыми повторениями.

Расстройства гнозиса (агнозия)

Гнозис – это способность узнавать предметы, расстройство гнозиса носит название – агнозия. Различают зрительную агнозию – проявляется неспособностью узнавать изображения предметов (также называется душевной слепотой); слуховая агнозия – неспособность узнавать предметы по присущим им звукам (например, собаку по лаю); обонятельная агнозия – утрата способности различать запахи. Агнозия развивается при травмах височных и теменных долей головного мозга.

Расстройства праксиса (апраксия)

Праксис – это способность совершать целенаправленные действия по выработанному ранее плану. Утрата раннее выработанных навыков носит название апраксии. Выявляется она очень легко – например, врач просит показать, как пациент одевается, или просит его расписаться. Апраксия наблюдается при поражениях (воспалительных или травматических) нижней части постцентральной извилины доминантного (левого или правого) полушария.

Расстройства памяти

Расстройство памяти является одним из самых частых симптомов, с которыми пациенты обращаются к нейрохирургу. Объясняется это тем, что в формировании памяти принимают участие множество структур головного мозга. Память разделяют на механическую (или же наглядно-образную) и смысловую (абстрактную). Расстройства памяти могут наблюдаться при травматических, воспалительных, паразитарных заболеваниях мозга. Расстройство памяти носит название амнезии.
К видам амнезии относятся:

  • фиксационная амнезия – утрата способности фиксировать в памяти текущие события;
  • прогрессирующая амнезия — постепенная утрата раннее приобретенных знаний (информации);
  • ретроградная амнезия – утрата событий предшествовавших травме;
  • псевдореминисценции – феномен, когда события далекого прошлого переносятся больным в настоящее.

Расстройства сознания

Расстройства сознания также часто встречаются в практике нейрохирурга. Условно они разделяются на два основных синдрома — синдром выключенного и помраченного сознания. К первому относятся состояния комы и сопор (оцепенение, ступор). Самое глубокое выключение сознания – это кома. Во время комы отключается любая активность организма (за исключение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности), также угасают условные и безусловные рефлексы. Сопор отличается тем, что у человека в этом состоянии все же сохраняются безусловные рефлексы (зрачковый и роговичный). Однако также человек не реагирует на внешние стимулы.
С явлением помраченного сознания чаще всего встречаются психиатры. К нему относятся галлюцинаторно-бредовый и сумеречный синдром, а также состояние транса и автоматизмы.
Как правило, расстройства сознания являются следствием травм. Глубина и длительность расстройства прямо пропорциональная тяжести травмы. Но также это может быть интоксикация различными веществами, инфекции.
К основным причинам нарушенного сознания относятся:

  • травмы головного мозга;
  • сосудистая недостаточность;
  • эпилепсия;
  • энцефалиты.

Нарушения чувствительности

Чувствительность – это способность организма воспринимать стимулы (раздражения) из внешней среды. С нарушениями чувствительности чаще всего встречаются неврологи и нейрохирурги.
К видам нарушений чувствительности относятся:

  • анестезия – полная утрата чувствительности;
  • аналгезия – потеря болевой чувствительности;
  • терманестезия – утрата температурной чувствительности;
  • дизестезия – извращение чувствительности, например, когда тепло ощущается как боль;
  • гипералгезия – когда небольшое раздражение воспринимается как невыносимая боль.

Нарушение зрения

Как правило, расстройства зрения входят в компетенцию врача-офтальмолога. Однако и нейрохирурги встречаются с данной проблемой довольной часто. В данном случае речь идет о внезапной и быстро нарастающей потере зрения. Такое может наблюдаться при травмах черепа, особенно при травмах передней черепной ямки, а также при нарушениях кровообращения в участках зрительной коры головного мозга. Кроме снижения остроты зрения могут наблюдаться дефекты полей зрения.
Другими жалобами у пациентов на консультации у нейрохирурга являются:

  • снижение слуха;
  • нарушение равновесия и координации, вследствие чего отмечается и нарушение привычной походки;
  • снижение мышечного тонуса или же, наоборот, гипертонус;
  • расстройства глотания.

Методы исследования в нейрохирургии

Нейрохирурги практикуют те же методы исследования, что и другие врачи. К самым частым методам исследования относятся рентген и компьютерная томография.
К методам исследования в нейрохирургии относятся:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • позитронная эмиссионная томография.

Рентгенография
Является старым методом исследования, но не утратившим свою информативность и сегодня. Чаще всего речь идет о рентгенографии черепа. В данном случае метод позволяет исследовать размеры, конфигурацию и структуру костей черепа. Основной же целью данного метода исследования является выявление дефектов (которые появились вследствие травмы), определение их локализации и размеров.
Компьютерная томография
Является современным методом диагностики в нейрохирургии. Томография позволяет оценить состояние не только костей черепа, но тканей и сосудов мозга. Метод особенно информативен для выявления локализации инсультов, оценки размеров пораженной ткани, абсцессов, опухолей. Для получения наиболее точной картины прибегают к использованию контрастных веществ. Такое вещество проникает в кровоток, окрашивая при этом сосуды. В результате получается более четкая картина.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ позволяет получать трехмерные изображения исследуемых органов. Преимуществом метода является то, что он позволяет выявить не только структурные, но и функциональные изменения. Так, данное исследование способно выявлять изменения, связанные с физиологической активностью мозга.
Позитронная эмиссионная томография
Является одним из самых современных методов диагностики. Его особенностью является то, что он способен регистрировать активность мозга. Это достигается путем определения метаболизма глюкозы в нервной ткани.
Наряду с вышеперечисленными методами также используется ультразвуковое исследование (УЗИ) и лабораторная диагностика. Однако наибольшую информативность в нейрохирургии дают диагностические операции. Это такие оперативные вмешательства, которые осуществляются с целью выявления или уточнения причины заболевания.
К видам диагностических операций относятся:

  • люмбальная (спинная) пункция;
  • субокципитальная пункция;
  • вентрикулярная пункция.

Люмбальная пункция производится чаще всего. Делается она, как правило, с целью извлечения спинномозговой жидкости и ее дальнейшего исследования. Назначается для диагностики менингитов, энцефалитов, кровоизлияния в мозг, а также с целью декомпрессии (спинномозговую жидкость извлекают, чтобы снизить внутричерепное давление). Данная диагностическая процедура заключается во введении специальной иглы в эпидуральное пространство (полость между надкостницей и твердой мозговой оболочкой) на уровне 4 и 5 поясничного позвонка. Для ее проведения больного укладывают лежа на бок, с согнутыми и приведенными к животу ногами.
Субокципитальная пункция – это пункция большой цистерны головного мозга. Большая цистерна мозга – это область в черепе, ограниченная с одной стороны затылочной костью, а с другой мозжечком и продолговатым мозгом. Часто также называется мозжечковой цистерной. Пункция данного пространства в нейрохирургии также проводится с целью анализа церебральной жидкости, а также для миелографии (исследование структур мозга с помощью введения контрастного вещества).
В данном случае игла для пункции вводится в расстояние между вторым шейным позвонком и затылочной костью. Для более четкой визуализации больному рекомендуется лежа на боку резко согнуть голову.
Вентрикулярная пункция – это пункция боковых желудочков мозга. Проводится для контрастирования (окрашивания) желудочков, дальнейшего анализа спинномозговой жидкости.

Операции в нейрохирургии

Основным полем деятельности нейрохирурга являются нейрохирургические операции. В зависимости от цели они делятся на паллиативные и радикальные. Паллиативные оперативные вмешательства — это те, которые своей целью ставят не устранение какой-либо патологии, а облегчение состояния больного. Примером такой операции является операция по созданию новых путей для оттока цереброспинальной жидкости. Такое может быть необходимо при блокаде жидкости опухолью или кистой, что приводит к дальнейшему ее накоплению в головном мозге. По мере накопления цереброспинальной жидкости она начинает давить на рядом расположенные структуры головного мозга, приводя к сдавливанию нервной ткани. Чтобы предотвратить это, проводятся операции по созданию новых путей оттока спинномозговой жидкости.
Радикальные операции в нейрохирургии – это операции по удалению опухолей, гематом или абсцессов. К радикальным операциям также относятся операции по реконструкции черепа после травм или при врожденных аномалиях.
К видам хирургических вмешательств относятся:

  • открытые операции;
  • стереотаксические операции;
  • эндоскопические операции.

Открытые операции

Открытые операции на головном мозге – это те, которые предполагают трепанацию (краниотомию) черепа. Вскрытие самого черепа производится в том месте, где локализуется патологический очаг. В свою очередь, трепанация может осуществляться двумя способами. Костно-пластическая трепанация заключается в формировании костного лоскута, который после окончания операции ставится на место. В случае резекционной трепанации происходит удаление участка черепа. Для этого изначально делают небольшое отверстие, которое в дальнейшем с помощью кусачек расширяется до необходимых размеров.

Стереотаксические операции

Это вид операций, при которых вмешательство осуществляется через небольшие отверстия. Таким образом, стереотаксическая операция – это промежуточное звено между открытой и эндоскопической операцией. Сущность этой операции заключается в том, что в определенные отделы мозга вводятся различные инструменты. Это могут быть электроды, инструменты для биопсии, канюли. В свою очередь, вводятся они с помощью стереотаксических аппаратов. Сами же аппараты позволяют пространственно ориентировать вводимый в мозг инструмент. Нейрохирург наблюдает за проводимой операцией на экране монитора. Эти операции нашли наибольшее применение в функциональной нейрохирургии, занимающейся лечением эпилепсии, гиперкинезов (самопроизвольные сокращения мышц), болевого синдрома.

Эндоскопические операции

Это вид операций проводимых с помощью эндоскопов (небольших трубок). Эндоскопические операции популярны не только в нейрохирургии, но и в других разделах хирургии. При этом используются как жесткие, так и гибкие эндоскопы.
Отдельным видом нейрохирургических вмешательств являются эндовазальные (внутрисосудистые) операции. Заключаются они во введении внутрь сосудов (эндо – внутри, вазо – сосуды) катетеров, по которым вводятся лекарства, спирали, миниатюрные баллончики и другие хирургические приспособления. Далее введенный инструмент или лекарство проводится по катетеру и доставляется к патологическому очагу. Часто такой вид операции применяется при лечении аневризмы. В данном случае имеется необходимость «выключить» (устранить) аневризму. С этой целью к ней доставляется баллончик или кусочек латекса, который играет роль тромба и выключает из общего кровотока аневризму.
Для проведения данной процедуры изначально катетеризируется бедренная артерия, в которую вводится катетер, содержащий в себе окклюзирующее (закупоривающее) устройство. Далее под рентгенологическим контролем катетер по кровеносному руслу доходит до аневризмы. Достигнув ее, катетер освобождает окклюзирующее устройство, которое закупоривает патологически расширенный сосуд, таким образом, выключая его из кровообращения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *