Отслойка плаценты при беременности

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины, последствия, и есть ли шанс сохранить малыша

Зачатки плаценты появляются уже на пятой-шестой неделе вынашивания, а с седьмой-восьмой — запускается плацентарный кровоток. Но полностью он формируется только к 14-15 неделе, поэтому в 1 триместре об отслойке плаценты не говорят. При появлении гематомы или нарушении вынашивания этот орган до 16 недели называют хорионом. На УЗИ расположение и состояние хориона можно определить уже с восьмой-десятой недели.

Как запускается процесс

Частичная отслойка плаценты развивается при ее отделении от стенки матки на определенном участке. Если же произошло ее полное отсоединение от миометрия, то это тяжелое состояние называют полной отслойкой плаценты.

Небольшая частичная отслойка плаценты бывает:

  • краевой — плацента начинает отделяться по краю;
  • центральной — на участке плаценты растет гематома, кровь из нее не оттекает.

Отслойке предшествуют разрыв сосудов и кровотечение. Прогрессирование патологии зависит от того, как быстро образуется в этом месте гематома. Она будет постепенно отделять плаценту от мышц матки. Если отслойка непрогрессирующая, то кровотечение остановится, гематома начнет уплотняться, немного рассосется, а в остатках отложатся соли.

Гематома может быстро увеличиваться в размерах, отслаивая все больший участок плаценты. Ткани матки при этом сильно растягиваются, а кровоточащие сосуды не пережимаются и поддерживают кровотечение.

Отслойка способна постепенно дойти до края плаценты, после чего начинают отделяться плодные оболочки, кровь стекает к шейке. Она выходит естественным путем через влагалище.

Если оттока нет, то образуется большая гематома. Из нее кровь пропитывает саму плаценту, мышцы матки. При этом миометрий еще больше растягивается, в нем образуются трещины. Снижается тонус матки, она теряет способность сокращаться. Развивается состояние, которое называется плацентарной апоплексией или маткой Кувелера.

Дальнейшее прогрессирование кровотечения нарушает процесс свертывания крови, развивается синдром диссеминированного сосудистого свертывания (ДВС-синдром). Последний после короткой фазы тромбообразования переходит в обильное кровотечение. Это часто заканчивается летально.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: 6 провокаторов

Такое осложнение гестации встречается менее чем в 1% всех беременностей. Но причины возникновения патологии точно не установлены. Чаще всего ее считают последствием скрытых, длительно протекающих в организме системных отклонений. Причиной внезапной отслойки плаценты во время вынашивания могут стать следующие шесть факторов.

  1. Патология сосудов. Это заболевания, которые существовали до беременности — гломерулонефрит, артериальная гипертензия.
  2. Аутоиммунные болезни. Антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка не являются противопоказанием для беременности, но связаны с риском невынашивания из-за поражения микрососудов иммунными комплексами.
  3. Эндокринные болезни. Сахарный диабет также сочетается с поражением сосудов микроциркуляторного русла.
  4. Гестоз. Патология беременных, которая проявляется генерализованным спазмом сосудов, повышением артериального давления, отеками и выведением белка с мочой. Болезнь проявляется только после момента формирования плаценты.
  5. Аллергические состояния. При использовании декстранов, а также при необходимости переливания крови.
  6. Генетические отклонения. При глубоких врожденных патологиях системы свертывания крови существует большой риск образования тромбов.

Для надежного прикрепления плаценты цитотрофобласт должен прорасти до базального слоя эндометрия. Если его прикрепление поверхностное, то при воздействии дополнительных факторов может запуститься механизм отслойки.

Нарушение свертывания крови — это основная причина и последствие отслойки плаценты. Если у женщины имеется врожденная тромбофилия, то еще на этапе формирования хориона некоторые сосуды тромбируются, и плацента прикрепляется неполноценно. Последствие нарушения гемостаза (естественный механизм остановки кровотечений) при отслойке заключаются в экстренном формировании ДВС-синдрома.

Редко сильное отслоение плаценты на ранних сроках является результатом травмы живота (падение, сильный удар тупым предметом).

Как заметить и реагировать

Симптомы отслоения плаценты на ранних сроках появляются внезапно:

  • кровотечение;
  • резкая боль в животе;
  • признаки шока;
  • гипертонус матки.

Плод в момент отслойки переходит в состояние острой гипоксии. Кратковременно может усилиться его шевеление, сердцебиение. Но это быстро стихает, ребенок замирает, выслушивается замедление ритма сердца (менее 90 ударов в минуту при норме 120-140).

Степень отслойки

По степени отслойки и клиническим проявлениям определяют тяжесть состояния. От этого будет зависеть объем медицинской помощи и вероятность выживания ребенка.

  • Легкая. Частичное отслоение плаценты, обычно краевого участка, на поздних сроках беременности компенсируется остальной плацентой. Общее состояние при этом не страдает, выделения из влагалища незначительные. Если это краевая отслойка, то на УЗИ гематома не видна. При формировании небольшой гематомы она становится заметной на УЗИ, после родов обнаруживается в виде сгустка на плаценте.
  • Средняя. Отслаивается от третей до четвертой части плаценты. При этом выделяется значительное количество крови, часто со сгустками. Болит живот, матка приходит в состояние повышенного тонуса. При пальпации живота боль усиливается. При несвоевременном родоразрешении плод погибает.
  • Тяжелая. Отслаивается больше половины плаценты. Состояние женщины тяжелое, присоединяются симптомы геморрагического шока: тахикардия, липкий пот, падение артериального давления и помутнение сознания. Матка выглядит асимметричной, резко болезненна. Ребенок гибнет.

Тип кровотечения

По внешним признакам можно определить тип кровотечения.

  • Наружное. Возникает при отслоении края плаценты. Болевого синдрома при этом может не быть. Кровь вытекает ярко-алого цвета.
  • Внутреннее. При этом формируется ретроплацентарная гематома, которая растягивает стенки матки, раздражает болевые рецепторы. Если плацента расположена по задней стенке матки, то боль может отдавать в поясницу. При прикреплении по передней стенке матки, на животе можно заметить небольшую припухлость.
  • Смешанное. Возникает при опорожнении гематомы. Выделяющаяся через половые пути кровь имеет темно-красный цвет.

При отслойке плаценты можно сохранить беременность только в случае быстрого реагирования на первые симптомы и легкой или средней тяжести состояния. При появлении острой боли в животе или кровянистых выделений во 2 или 3 триместрах необходима экстренная госпитализация.

Профессиональная диагностика

Для диагностики отслойки врачу достаточно проанализировать клинические симптомы, жалобы женщины, данные УЗИ и показатели гемостазиограммы.

Ультразвуковое исследование при поступлении в стационар женщины с кровотечением нужно проводить как можно раньше. Это позволит выявить гематому в начале формирования. При краевой отслойке, когда кровь не скапливается, а свободно стекает, определить по УЗИ этот признак значительно сложнее.

При осмотре на кресле шейка матки обычно закрыта, могут быть небольшие кровянистые выделения. Через акушерский стетоскоп во 2 триместре можно заметить отсутствие сердцебиений плода и диагностировать его гибель. В третьем триместре для этих целей используют аппарат КТГ.

Общий анализ крови неинформативен, а гемостазиограмма позволяет вовремя заметить формирование ДВС-синдрома и принять соответствующие меры.

Тактика лечения

На выбор тактики лечения отслойки плаценты на ранних сроках влияют определенные факторы:

  • состояние роженицы и плода;
  • срок гестации;
  • состояние гемостаза;
  • объем кровопотери.

При легкой степени состояния и на небольшом сроке беременности (до 34-35 недели) после отслойки плаценты возможна выжидательная тактика. За состоянием женщины постоянно наблюдают с помощью УЗИ, КТГ. Для лечения назначают следующие препараты:

  • спазмолитики — «Но-Шпа», или «Дротаверин», «Папаверин»;
  • бета-адреномиметики — «Гинипрал»;
  • дезагреганты — «Дипиридамол»;
  • витамины — в виде инъекций.

Для снятия тонуса матки также может использоваться раствор магнезии, которую назначают внутривенно капельно. В некоторых случаях при кровотечении назначают «Викасол», но его эффект развивается не сразу.

Таблетки «Дюфастон» при лечении отслойки плаценты во втором-третьем триместрах бесполезны. Большую пользу могут принести переливания свежезамороженной плазмы, которая станет источником факторов свертывания крови, израсходованных во время кровотечения.

При средней и тяжелой степени состояния единственным способом помочь беременной остается экстренное кесарево сечение вне зависимости от срока гестации. Спасение ребенка отходит на второй план. Во время операции обязательно осматривается матка, чтобы исключить очаги пропитывания кровью. Если диагностируется матка Кувелера, то для остановки кровотечения производится перевязка внутренних подвздошных артерий. Если после этого кровотечение не останавливается, то прибегают к крайней мере — удалению органа.

Собственную кровь женщины, излившуюся в брюшную полость, собирают, очищают и переливают обратно (при наличии соответствующего оборудования).

Народные средства при этом состоянии не просто бесполезны, а смертельно опасны. Никакие травы не способны остановить начавшуюся отслойку, а дома оценить самостоятельно масштабы проблемы невозможно. Результатом может стать массивное кровотечение, которое приведет к гибели матери и ребенка.

Рожать естественно или кесарить

В позднем сроке при небольшой отслойке и хорошем состоянии женщины роды ведут через естественные родовые пути. При этом запускают процесс с помощью амниотомии. Обследование во время родов включает постоянный контроль за артериальным давлением роженицы, КТГ плода.

Место нахождения плода определяет тактику врача при прогрессирующей отслойке в родах:

  • в широкой части таза — экстренное оперативное родоразрешение;
  • в узкой части таза — завершить роды с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Сразу после завершения родов для профилактики последующего кровотечения вручную обследуют полость матки. Внутривенно капельно назначают «Динопрост». При появлении признаков нарушения свертываемости крови проводят переливание плазмы или тромбоцитарной массы.

Чем все может завершиться для мамы…

ДВС-синдром — это одно из последствий для беременной. В тканях матки находится большое количество ферментов, которые уменьшают свертываемость крови. При отслойке происходит их массивный выброс. Поэтому развивается первая фаза ДВС — гипокоагуляция (снижение свертывания). Но организм реагирует на это массивным выбросом факторов свертывания крови. Поэтому на смену гипокоагуляции приходит гиперкоагуляция (повышение свертывания). Постепенно механизмы компенсации истощаются, и наступает снова гипокоагуляция. Она сопровождается массивным кровотечением, которое невозможно остановить обычными способами.

Для женщины, выжившей после такого кровотечения, последствиями могут стать анемия тяжелой степени, а также синдром Шихана — недостаточность гипофизарных гормонов. Иногда единственным способом спасения жизни матери становится удаление матки.

… и ребенка

Последствия отслойки плаценты для ребенка значительно печальнее. При отделении третьей и больше части плодного места ребенок очень быстро может погибнуть. Если происходит полная отслойка — это моментальная гибель. Иногда антенатальная смерть плода становится первым и единственным симптомом.

Для детей, рожденных из-за отслойки плаценты раньше срока, тяжелые последствия проявляются в виде респираторного дистресс-синдрома. Это состояние, возникающее из-за неготовности легких ребенка вырабатывать сурфактант — вещество, которое не позволяет спадаться альвеолам.

Остальные последствия связаны с периодом выхаживания в отделении реанимации новорожденных. Они зависят от срока родов и общего состояния ребенка на этот момент. Чаще всего осложнения проявляются в виде неврологических нарушений, которые выявляются по мере роста малыша, поражений сетчатки.

Причины и последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности могут повлиять не только на состояние плода, но и репродуктивные органы матери. Правильное питание или специальная диета на начальном этапе беременности могут скорректировать такие состояния, как гипертония, сахарный диабет, что значительно уменьшит риск сосудистых патологий и улучшит прогнозы для беременной.

18 Причин появления сколов и отслоек покрытия и способы решения

Поделиться

Сколы и отслойки покрытия могут появиться в центре ногтя, у кутикулы, боковых валиков или на свободном крае. Мелкие и безобидные, со временем они разрастаются, приводят к расслаиванию пластины, и даже становятся очагом размножения болезнетворных грибков и бактерий.

Что делать, если обнаружился скол или отслойка материала

Сколы и отслойки – не всегда проблема работы мастера. Состояние ногтей клиента, внутренние патологические проблемы и заболевания – также один из факторов, которые стоит принять во внимание.

Рассмотрим самые распространенные причины сколов и отслоек материала, а также как с ними работать в большинстве случаев.

Первое, что необходимо сделать – провести анализ причины. Это могут быть проблемы с лампой, с покрытием, с техникой мастера, особенностями ногтей клиента, условиями работы клиента, когда руки и ногти подвергаются повышенным физическим нагрузкам или воздействию химической среды.

Пункты для анализа причин проблем со стойкостью покрытия:

  1. На каких пальцах и как часто возникают сколы, если клиент постоянный;
  2. Через какое время после нанесения покрытия появляется проблема;
  3. Возможно, вышла из строя лампа или модель лампы старая и не справляется с современными покрытиями для ногтей. Рекомендуемый срок замены УФ ламп – каждые 12-18 месяцев при среднем и большом потоке клиентов;
  4. Иногда достаточно просто заменить лампочки или диоды, ресурс которых исчерпался;
  5. Недостаточная мощность лампы для полимеризации покрытия, необходимо или заменить прибор, или устанавливать большую интенсивность, коррелируя с временем полимеризации;

Каждый раз, когда клиент приходит к тебе на следующую процедуру, анализируй, в каких зонах и почему могут быть сколы и отслойки, чтобы подобрать нужные материалы и технику выполнения для нового покрытия.

Когда на маникюр приходит новый клиент, кроме визуального осмотра состояния рук и ногтей, стоит задать ему ряд вопросов. Они позволят сразу же исключить возможные проблемы с носкостью искусственного покрытия. Например:

  • Какие были раньше проблемы с маникюром и гель-лаком в носке?
  • В каких зонах появлялись сколы и отслойки?
  • Какой род деятельности клиента?

Если он работает с бытовой или другой химией, часто контактирует с водой или пылью – эти факторы необходимо учитывать.

Список 18 возможных причин сколов и отслоек, с которыми сталкиваются мастера маникюра:

1. Неправильное нанесение первого слоя базы

При выполнении выравнивания ногтевой пластины базой, мы наносим её в два слоя. Первый обязательно должен быть хорошо распределен «втаптывающими» или «вбивающими» движениями кисточкой, чтобы под ним не было пузырьков воздуха, и сцепка материала с чешуйками ногтя произошла равномерно, плотно, по всему периметру пластины.

Чтобы хорошо распределить и «втоптать» базу, лучше использовать плоскую среднюю кисточку овальной формы. На неё можно взять меньше материала, чем на обычную, и хорошо его распределить.

Важно хорошо заполимеризовать этот первый тонкий слой в лампе, так как он служит основой для будущего выравнивания, обеспечивая сцепку.

2. Неправильно подобранная база

Как правильно подобрать базу? Необходимо учитывать форму и длину ногтей клиента. Например, квадратная форма ногтей предполагает намного большую нагрузку, чем овальная или другие со скругленными краями. Это значит, что для квадратной необходима более жесткая база с армирующим эффектом, нанесенная с учетом необходимости укрепления точек вроста и боковых торцов свободного края.

3. Не учтен род деятельности клиента

Фактор особенностей нагрузки на ногти клиента в его сфере деятельности очень важен для анализа мастером при выборе материалов для покрытия. Если руки клиента часто контактируют с химическими веществами, моющими средствами или водой, это создает дополнительную нагрузку и сокращает срок носки материала.

Рекомендовано использовать каучуковую пластичную базу или биогель под цветное покрытие. Оно более гибкое и стойкое, обеспечивает защиту ногтей.

4. Некачественно выполненный маникюр

Сюда мы относим не полностью убранный птеригий. Что это такое? Птеригий – это нижняя часть кутикулы, которая прирастает к ногтю и растет вместе с ним. Это белесоватые частички сухой кожи по периметру ногтевой пластины. Они находятся не только в зоне кутикулы, но и в проксимальных складках, и вдоль боковых валиков.

Поэтому важно убрать птеригий не только в нижней части, где находится кутикула, но и по всему периметру ногтя, по боковым стенкам. Тогда база и гель-лак будут ложиться ровно, плотно, и не давать отслоек.

5. Перепиленная ногтевая пластина

Работая с фрезами или пилками при снятии материала и опиле свободного края, можно легко повредить натуральную ногтевую пластину. При нанесении нового покрытия в зоне пропилов не будет необходимой плотной сцепки, и в результате клиент получает отслойки.

Лайфхак для начинающих мастеров: используйте бежевую или молочную камуфлирующую базу под гель-лак. Таким образом, при снятии будет видно границу искусственного материала и натурального ногтя, и пропилов получится избежать.

6. Клиент сам оторвал гель-лак с ногтя

Достаточно распространенная проблема, когда при отслойках у клиента нет возможности сразу же посетить мастера или самостоятельно аккуратно спилить поврежденный участок. Тогда просто срывается отслоенный край, который вместе с собой тянет еще часть покрытия, а то и материал со всего ногтя. В результате мы получаем повреждение ногтевой пластины не только в верхних, но и в более глубоких слоях, что можно приравнивать к тем же пропилам.

Работать с такими повреждениями нужно по-другому, обеспечивая предварительное выравнивание под покрытие.

7. Остатки ремувера в зоне кутикулы

Используя ремувер для удаления кутикулы и птеригия, важно тщательно удалить его остатки перед дальнейшим нанесением покрытия. В составе ремувера может присутствовать ланолин и глицерин, а это жиросодержащие компоненты, которые мешают дальнейшему плотному прилеганию искусственного материала.

Кроме ремувера, мастер мог использовать кровоостанавливающее средство при порезах. Его остатки – еще одна причина отслоек.

Чтобы удалить их с поверхности пластины, используй обезжириватель и безворсовую салфетку. Можно надеть салфетку на апельсиновую палочку, чтобы тщательно проработать зоны под кутикулой и нависающей частью боковых валиков.

8. Недостаточная подготовка ногтевой пластины

Из каких этапов состоит качественная подготовка? Это:

  • Обработка поверхности ногтя бафом;
  • Обезжиривание;
  • Дегидратация;
  • Нанесение бескислотного праймера, особенно при наращивании.

Пропуск одного из этих этапов или некачественное его выполнение может привести к образованию «островков» неполной адгезии и отслойкам.

  • С помощью бафа мы убираем остатки естественного блеска, любые неровности и шероховатости на поверхности ногтевой пластины.
  • Обезжиривание и дегидратация позволяют подсушить рабочую поверхность, убрать пыль после опила, а также удалить глицерин или ланолин, содержащийся в ремувере. Кроме них мы удаляем липиды с верхних слоев ногтя, остатки жирного крема по линии боковых валиков.

Важно не жалеть салфеток на обработку участка. Если все ногти тереть одной и той же стороной или участком, мы разносим остатки грязи, опила или жирной косметики от одного пальца к другому.

Бескислотный праймер служит двусторонним скотчем между натуральной пластиной и искусственным материалом. Если на ногте остается немного искусственного покрытия с прошлого раза, то праймером обрабатывается только отросший участок натуральной ногтевой пластины, точки вроста и торцы.

Для клиентов с гипергидрозом лучше использовать кислотный праймер, он дополнительно подсушивает рабочую зону. Средство сохнет на открытом воздухе, без применения лампы.

9. Остатки старых отслоек

Если не полностью убрать старые отслойки, на этом же месте, поверх них, за считанные дни образуются новые. Обычно частички старого материала остаются по свободному краю и по центру ногтевой пластины. Поэтому удели этим зонам особенное внимание при снятии старого покрытия.

Если отслойки не на всех пальцах, а на «рабочих», то необходимо выполнять дополнительное армирование пластины. Указательный и средний палец покрываем жесткой базой, базой с файберглассом, или дополнительно укрепляем акриловой пудрой.

10. Излишне «запечатанный» торец с попаданием материала под свободный край

Обрабатывая торцы ногтей на этапах нанесения базы, цвета и топа, мы получаем не только хорошо запечатанный край, но и возможную проблему затекания материала под него. Это также чревато появлением сколов. Материал под свободным краем не имеет такой прочной адгезии с натуральной основой, и поэтому через день-два отслаивается, «тянет» за собой верхний слой.

Держи под рукой плоскую кисточку. Если материал попадает под свободный край, смочи её в обезжиривателе, и сними аккуратно излишки.

11. Заболевания

Заболевания и болезненные состояния клиента не зависят от мастера, и он может повлиять на них лишь косвенно. К ним относятся:

  • Гипергидроз;
  • Прием антибиотиков, которые влияют на состояние пластины;
  • Гормональные сбои;
  • Несбалансированное питание, диеты;
  • Стрессовые состояния организма и др.

При гипергидрозе у клиента могут появляться отслойки по линии кутикулы. В этой ситуации рекомендуется обрабатывать ногти под покрытие по одному, чтобы они не успевали покрываться влагой, и получалась надежная адгезия натурального и искусственного слоев.

12. Затеки

При нанесении толстого слоя материала из-за плохо отжатой кисти или неудачно подобранной жидкой текстуры, могут образоваться затеки по бокам и у кутикулы. Сразу же после нанесения покрытия микрозатеки могут быть не видны невооруженным взглядом, однако уже через несколько часов, или после первого контакта с водой, они начинают отставать от кожи и выступать по краям.

Получаются небольшие «кармашки» или желобки, в которые постоянно попадает крем, пыль, грязь, остатки моющих средств при выполнении домашней работы, и появляются отслойки. Со временем они разрастаются и могут «потянуть» за собой большую часть покрытия.

13. Использование дешевого крема или жирная кожа у клиента

В составе дешевого крема обычно используются жирозаменители, которые не впитываются, а лишь образуют пленку на поверхности кожи и ногтя.

У клиентов с повышенной активностью сальных желез ногти также имеют плотную жирную пленку из-за контакта с кожей. При снятии блеска с ногтей бафом может даже не уходить глянец.

В обоих случаях рекомендуется использовать ацетоносодержащие ремуверы для снятия гель-лака, чтобы удалить блеск и жирную пленку.

14. Прокрашенные точки вроста

Точки вроста — это зоны соединения ногтя с кожей по бокам. При расширяющейся пластине они тонкие и подвижные. Из-за своей мобильности часто являются причиной отслоек. Если мастер пытается полностью прокрасить всю ногтевую пластину при разросшихся точках вроста, то через 2-3 дня носки материала, он начинается отслаиваться в этих зонах.

15. Механические удары и нагрузки

Чаще всего приводят к отслойкам по центру ногтя. Увеличенные нагрузки на пластину приводят к её вынужденной подвижности в центре, изгибах, скручиваниях.

Также отслойки в центре могут быть вызваны интенсивным гипергидрозом у клиента. Жидкость проступает под материал через пластину по центру, вызывая островки отторжения искусственного покрытия.

16. Переношенное покрытие

Рекомендуй клиентам появляться на коррекцию покрытия не реже, чем раз в 3 недели, 21 день.

При перенашивании материала он теряет свои свойства, нарушается адгезия, появляются микротрещины по всему периметру, которые приводят к отслойкам и сколам, и даже к повреждению верхних слоев натурального ногтя.

Переношенное покрытие также характеризуется общим смещением архитектуры, нарушением прочности материала в стрессовых зонах. Пластины начинают «клевать», могут сломаться по центру или по краям, которые теперь не имеют надлежащего укрепления в точках вроста.

Нередко под такие отслойки попадают бактерии и грибок, и развиваются патологические процессы, требующие лечения.

17. Неправильно выстроенная архитектура

Недостаточно укреплены стрессовые зоны. Материал апекса, самой высшей точки, смещается ближе к свободному краю, и создает дополнительную нагрузку в носке. Это приводит к сгибанию, перекручиванию, излому пластин.

При наращивании ногтей гелем, акрилом, акрилатиком или файберглассом, необходимо выпиливать натуральную ногтевую пластину снизу по свободному краю из-под искусственного материала. Иначе архитектура «плывет», появляются трещины, сколы и отслойки.

18. Слоящиеся ногти, грибковые заболевания

Причины могут быть как внешние, так и внутренние, со здоровьем клиента. Пластины необходимо правильно подготавливать к нанесению искусственного материала, дополнительно прорабатывая зоны интенсивного отслаивания. Рекомендуется снимать все зоны излишнего отслоения бафом, а затем тщательно обрабатывать праймером, который выступает в качестве скотча, склеивая не только искусственный материал с натуральным, но и слои ногтя между собой.

Преждевременное отслоение плаценты может возникнуть в любом триместре беременности. Не всегда заметны внешние кровопотери. Кровотечение бывает внутренним, что не менее опасно для плода и самой женщины.

Причины отслойки плаценты и как предотвратить гибель плода

Отслоение плаценты может стать причиной потери ребенка. Такой исход возможен в тяжелых случаях, запоздалом обращении в больницу. Систематические консультации и плановые обследования помогут своевременно отследить патологию.

Плацента и ее роль для плода

Плацента или детское место формируется на протяжении беременности. Ко второму триместру она уже четко выполняет свои функции: защитная, газообмен или дыхательная, трофическая. Благодаря плаценте плод получает кислород и питательные вещества. Также орган защищает малыша от инфекций, патологической микрофлоры.

Последствия и причины появления отслойки плаценты во время беременности на разных сроках

При несвоевременном отслоении плаценты, наблюдается частичное или полное угасание функционирования органа. В тяжелых случаях плод погибает.

Это патологическое состояние может иметь место как в начале беременности, так и в середине или конце.

Отслойка на ранних сроках: чем опасна в первом и втором триместре

Период первого триместра, а точнее промежуток от зачатия и до 12-ой недели — это ранний срок беременности.

В это время эмбрион развивается очень активно во всех направлениях. Если что-то пойдет не так, в том числе возникнет отслойка, то органы могут закладываться не так как следует.

Риски при отслойке плаценты на поздних сроках в третьем триместре

Если отслоение органа отмечается после 13-й недели и до 27-й, то идет серьезный недостаток кислорода у плода. Питательные вещества поступают с трудом. Из-за этого плод будет меньше положенного размера, что говорит о его отставании в развитии.

Третий триместр — это поздний срок, чаще отслоение появляется именно в это время. Данное патологическое состояние проявляется фетоплацентарной недостаточностью. Как следствие – отставание в развитии, риск потерять ребенка. Если отслойка отмечается перед родоразрешением, определяется кесарево сечение.

Какие варианты отслойки плаценты бывают

Плацента отслоиться может частично или полностью (тотально). Второй вариант — самый опасный и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

В зависимости от места расположения, отслойка бывает:

  • периферической или краевой;
  • центральной.

Если говорить о центральном отторжении, то крови на белье может и не быть. Кровотечение внутреннее, и еще более опасное.

Чем опасная частичная отслойка при нормальном расположении

Если плацентарное отторжение частичное, имеет нормальное расположение, то патология никак о себе не оповещает — симптоматика отсутствует. На ребенка нет негативного воздействия. Важно выявить эту дисфункцию и начать незамедлительное лечение. Только верная терапия предотвратит негативные последствия.

Для частичного отслоения характерно незначительное отторжение. Оно может прогрессировать и нет. Если ухудшения активно развиваются, то появляются проблемы в ходе самой беременности, во время родоразрешения.

Как выглядит краевое отслоение при предлежании плода

Если имеется предлежание и отслоение частичное (краевое), то возникает сильное кровотечение.

Как проявляется отслойка в области маточного зева

Отслоение в районе маточного зева наблюдается чаще во время родоразрешения.

Если отторжение частичное, то появляются коричневатые выделения. Они могут быть в незначительном или большом количестве. Все зависит от тяжести патологического процесса.

Как проявляется отслоение плаценты

Рассмотрим всю возможную симптоматику, которая возникает в случае плацентарного отслоения.

  1. Возникновение кровотечений. Кровь может выходить из половых путей наружу и нет. Внутренние кровоизлияния видны на ультразвуковом исследовании. Бывает вариант, когда кровь выходит и наружу и скапливается внутри. На белье могут присутствовать красные и коричневатые оттенки в различном количестве.
  2. Приступообразные или тупые боли в районе матки. Если кровотечение внутри, то болезненность особо чувствительна. Также ощутимее она во время прощупывания, надавливаний на орган.
  3. Чрезмерная активность плода или наоборот. Таким образом реально выявить гипоксию, которая возникает на фоне отслоения.
  4. Сбой в сердечном ритме ребенка, дисфункцию можно услышать при помощи аускультации или ЭхоКГ.
  5. Чрезмерное напряжение главного органа – живот в области матки становится тугим.

Учитывая все симптомы, есть смысл разделить отслоение плаценты на формы, в зависимости от тяжести течения патология бывает:

  • легкой;
  • среднетяжелой;
  • тяжелой.

Если форма легкая, то все признаки практически незаметны, или вовсе отсутствуют.

В тяжелой — имеет место:

  • резкий и интенсивный болевой синдром;
  • общая слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • предобморочное состояние;
  • сильная кровопотеря;
  • возникновение головокружений;
  • кожные покровы бледные.

В такой ситуации при аускультации сердечный ритм плода отсутствует.

Симптомы и ощущения женщины на начальных этапах

Изначально отслоение незначительное. Может присутствовать небольшая боль внизу живота и пояснице. На белье редко появляется коричневатая мазня. При УЗ-диагностике определяется уплотнение.

Какая характерная боль отмечается при патологии

Болезненность бывает разнохарактерной:

  • тянущей;
  • пульсирующей;
  • распирающей;
  • ноющей;
  • резкой;
  • иррадиирущей в поясничную область.

Место, где концентрируется боль — район матки.

Сила дискомфорта напрямую взаимосвязана со степенью тяжести патологии.

Как определить на поздних сроках

Если вначале беременности выявить патологический процесс сложновато, то на поздних сроках это сделать легко, так как симптомы явные, а именно:

  • чрезмерная активность малыша (так он делает кровоток лучшим, добывая не хватающий кислород);
  • маточный тонус;
  • понижение базальной температуры;
  • присутствие кровотечений, выделения на белье темно-красного или коричневатого цвета;
  • наличие гематомы на плаценте, которая различима при ультразвуковом исследовании;
  • болевой синдром по всему животу, больше всего присутствующий внизу;
  • анемия, проявляющаяся головокружениями, слабостью, предобморочным состоянием;
  • прослушивается плохой ритм у плода.

По всем вышеописанным симптомам несложно распознать отслоение плаценты.

Бывает ли кровотечение

Кровотечения присутствуют, но не во всех случаях проявляются внешне. Если поражена центральная часть органа, то идет внутреннее кровоизлияние, которое диагностируют с помощью инструментальных исследований. Если поражена краевая часть, то выделения выходят наружу.

Если отслоение произошло в период родов

Если послед находится в неправильном расположении, то во время родоразрешения также может произойти отслоение плаценты.

Характеризуется это:

  • сильной потерей крови;
  • внушительными схваткообразными болями;
  • плохим оттенком околоплодных вод.

Такая ситуация опасна как для самой роженицы, так и для ее младенца. Малыш может умереть на фоне удушья, а женщина, в свою очередь, теряет много крови. Чтобы выйти из сложившейся ситуации, медики должны сработать оперативно, сделать экстренное кесарево сечение за 5-7 минут.

Диагностировать отслойку плаценты можно при помощи:

  • УЗ-диагностики;
  • сбора анамнеза;
  • анализов.

Видна ли патология на УЗИ

Такое отклонение от нормы отчетливо видно на экране монитора во время ультразвуковой диагностики. Таким способом выявляется гематома, ее размер и месторасположение. Можно увидеть, есть ли сгустки крови за детским местом.

УЗИ целесообразно делать в общем три раза за беременность в разных триместрах. При необходимости чаще. Это позволяет держать под контролем всю ситуацию.

Какие анализы сдают

Ежемесячно, а иногда и чаще, беременная сдает общий анализ крови и мочи. По результатам видно, есть ли анемия, скрытые кровотечения и нарушения со стороны главного органа. Кроме этих основных и обязательных лабораторных исследований, направляют на кордоцентез, где берется кровь из пуповины. Это нужно для определения отклонений в развитии малыша.

Как определяют врачи

Прежде чем направить на инструментальные исследования, врачи осматривают женщину в кабинете, интересуются ее самочувствием. На основе полученных данных ставится первоначальный диагноз. Подтверждается он потом на основе иных показателей.

Гинеколог обязательно прощупает живот, а точнее матку, может осмотреть в гинекологическом кресле. Если орган напряжен, присутствуют выделения из влагалища красноватого оттенка, есть боль во время прощупывания и слышны изменения в сердцебиении малыша — все это говорит о патологическом состоянии.

Экстренные случаи для срочной медицинской помощи

Экстренная помощь — оперативное вмешательство, целесообразно при полном или половинном отслоении плаценты. В таких случаях состояние женщины крайне тяжелое, присутствует:

  • обильная кровопотеря;
  • сильные боли;
  • слабость и обмороки и пр.

Кесарево сечение, будет уместным при преждевременном отторжении детского места на сроках более 35 недель. В данном случае реально спасти малыша, и не дать ему погибнуть от гипоксии. Если отслоение частичное, а сроки не достигли 35-недельного срока, то беременность пытаются сохранить всевозможными способами.

Выживаемость плода при разных вариантах и степенях отслойки плаценты: в форме таблицы по неделям

В зависимости от степени поражения органа, варианты дальнейших событий отличаются. Рассмотрим в таблице, какой исход ожидается в той или иной ситуации.

Период

Вид плацентарного отторжения

Что будет

Менее 6-ти недель Плацента отслоилась частично, патология не прогрессирует Прийти все в норму может само собой. Лечение требуется не всегда. Вреда для плод нет.
Отслоение частичное с намеками на ухудшение Лечить обязательно. Стационарное лечение можно миновать. Обычно лечатся дома.
От 6–ой и до 12-ой недели Частичное отторжение детского места Незначительного размера гематомы обязательно должны лечиться. Родоразрешение проходит через родовые пути.
От 13-ой и до 36-ой недели Частичное отслоение На таком сроке нужна госпитализация.
Более 36-ой недели и до родоразрешения Частичное отторжение Решение проблемы — кесарево сечение или стимуляция родового процесса

Если имеет место полное отслоение детского места, плод погибает. В такой ситуации показано оперативное вмешательство.

Лечиться беременной можно дома или в стационаре. Все зависит от тяжести течения патологического процесса.

Как проходит

После детальной диагностики и четко установленного уточненного диагноза решается вопрос, какое лечение спасет беременность. На разных сроках поступают по-разному:

  1. Если это 6-ая неделя и ранее, врач выписывает медикаментозные препараты, покой, отправляет женщину на амбулаторное лечение. Это будет целесообразным, если гематома не растет.
  2. Если идет кровотечение и размер отслоения увеличивается, даму размещают в больнице. За ней ведется чуткий надзор.
  3. Если отслойка органа на 50% и более, придется делать чистку, прерывать беременность, делать кесарево сечение. Все зависит от срока.
  4. Если плод уже сформирован и в состоянии самостоятельно дышать, производится операция. Ребенка спасают.
  5. Если отслоение произошло во время родоразрешения, идет сильная кровопотеря, то могут удалить матку.

Что делают

Бороться с патологическим состоянием могут при помощи:

  • свечей с папаверином;
  • Дюфастона;
  • гемостатиков;
  • кровоостанавливающих препаратов;
  • Утрожестана;
  • Но-Шпы;
  • дезагрегантов к примеру, Курантилом;
  • железосодержащих средств при кровотечениях.

Все вышеперечисленное выписывается строго по показаниям индивидуально каждой женщине.

Как рожают

Если гематома была частичная на раннем сроке, то после лечения все заживает, женщина рожает через родовые пути.

Если отслоение большое, нужно предотвратить гипоксию и замирание плода. На сроке более 35-й недели делается операция. Она же целесообразна, если отторжение детского места произошло во время схваток.

Как предотвратить опасную патологию

Для профилактики сделать, увы, ничего не получится. От этого никто не застрахован.

Лучшие способы предотвратить ухудшение и тотальное отслоение, это:

  • регулярные обследования у врача;
  • прием витаминов, макро и микроэлементов;
  • правильное питание;
  • покой;
  • своевременная терапия.

Если женщина в группе риска, ей должно уделяться особое внимание со стороны врача.

Рекомендации врачей

Чтобы уберечь себя и своего малыша врачи рекомендуют:

  1. Меньше нервничать.
  2. Отказаться от физических нагрузок.
  3. Забыть о приеме горячих ванн.
  4. Употреблять только полезную и богатую витаминами и макро и микроэлементами пищу.
  5. Стараться избегать людных мест во время осенне-зимнего периода, чтобы не заболеть гриппом или ОРЗ.
  6. Не переохлаждаться.
  7. При отслоении плаценты отказаться от половой близости.

Если женщина будет выполнять все предписания врача, то беременность закончится благополучно.

Отторжение плаценты может быть на любом сроке. Важно не допустить прогрессирования патологического процесса. Чтобы не возникло гипоксии и отставания в развитии плода, следует своевременно лечиться.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *