Отслойка сетчатки глаза: что это?

Отслоение сетчатки — причины, симптомы, лечение и профилактика

Профилактика отслоения сетчатки — это мероприятия, направленные на сохранение зрения. Она позволяет замедлить процесс или предотвратить его. Профилактика нужна при травмах, дистрофии, опухолях, после оперативного вмешательства.

Основные причины отслоения сетчатки

Патология возникает при таких заболеваниях:

  • близорукость (врожденная, приобретенная);
  • травма (разрыв, прободение);
  • оперативное вмешательство по поводу катаракты;
  • дегенеративные и воспалительные процессы сосудистой или сетчатой оболочки;
  • опухоль глазного яблока;
  • заболевания других систем – серповидно-клеточная анемия, сахарный диабет.

Патология возникает при нарушении целостности сетчатки. Через микроразрывы жидкость из стекловидного тела попадает под сетчатую оболочку, постепенно отслаивая ее. Отслойка также возникает при патологии стекловидного тела — дистрофии или травмах. В нем образуются волокна, тяжи, пленки, которые меняют естественную форму. Измененное стекловидное тело начинает сдавливать сетчатку, вызывая отслойку.

Заболевание чаще возникает у людей с отягощенной наследственностью, травмами головы, тяжелыми физическими нагрузками.

Признаки заболевания

Симптомы возникают на ранних стадиях и легко распознаются. Основными предвестниками болезни являются:

  • Снижение зрения.
  • Потеря зрения.
  • Появление пятен в поле зрения (фотопсии).
  • Ухудшение бокового зрения.
  • Искривление ровных предметов (метаморфопсии).

Важно! Отслойка сетчатки не сопровождается болевыми ощущениями.

На первой стадии появляются блики или вспышки перед глазами, нарушается четкость зрения. Симптомы возникают при ярком свете. На следующем этапе перед глазами возникают точки. Они ощущаются постоянно, независимо от уровня освещенности. На третьей стадии больных беспокоит помутнение картинки. Если отслойка произошла, появляется тень, резкое снижение зрения.

Лечение

Терапия заболевания включает общие рекомендации, медикаментозные препараты, хирургическое лечение. После диагностики отслойки, готовятся к оперативному вмешательству. В зависимости от причины, состояния структур глаза, сопутствующих заболеваний, используют такие операции:

  • Криопексия.
  • Лазеротерапия.
  • Пневморетинопексия.
  • Витрэктомия.
  • Склеральное пломбирование.

Криопексия – воздействие низких температур на проблемные зоны сетчатой оболочки. Метод используют при начавшейся отслойке или появлении микроразрывов. Его часто комбинируют с другими хирургическими методами. Лазеротерапия – использование лазерных лучей. Процедура используется в профилактических и лечебных целях. Она не вызывает болевых ощущений и практически не имеет противопоказаний.

Пневморетинопексия – введение пузырьков воздуха интравитреально. Метод используют при небольших размерах дефекта. Витрэктомия – удаление стекловидного тела при наличии в нем включений или помутнений. Впоследствии его заменяют специальными растворами.

Склеральное пломбирование – вшивание силиконовой наклейкой вокруг склеры. Такой способ не только препятствует просачиванию жидкости, но и предупреждает дальнейшее прогрессирование болезни. В случаях, когда операция проведена сразу после установления диагноза, прогноз благоприятный.

Профилактика отслоения сетчатки

Для предупреждения заболевания людям из группы риска нужно выполнять такие рекомендации:

  1. Отказаться от курения, приема алкоголя.
  2. Употреблять продукты, богатые витаминами и минералами.
  3. Контролировать артериальное давление, уровень сахара крови.
  4. Соблюдать гигиену зрения.
  5. Посещать офтальмолога не менее 1 раза в год.
  6. Носить защитные очки при работе на производстве, занятиях спортом.
  7. Не применять глазные капли без назначения врача.

Сладкая, соленая, жирная пища, алкоголь ухудшают кровообращение в сосудистой оболочке глаза. Профилактика отслоения сетчатки включает диетические рекомендации. Рацион должен содержать много красных, оранжевых, зеленых фруктов и овощей. Они богаты витаминами А, С, группы В. К ним относят томат, морковь, петрушку, яблоки, шпинат, перец.

Необходимые для зрения микроэлементы есть в морепродуктах, печени, орехах, яичном желтке. Профилактическим воздействием также обладают пивные дрожжи. Необходимо употреблять сухофрукты и свежие ягоды.

Важное место занимает гигиена зрения – комплекс мероприятий, направленный на распределение зрительной нагрузки в течение дня. После 40 минут работы (чтения, письма) необходимо сделать 5-минутный перерыв. В этот период показана гимнастика – движения глазных яблок по кругу (по 10 раз в каждую сторону). Положительный эффект оказывает легкий массаж глазных яблок и параорбитальной области. Он улучшает кровообращение и лимфоотток.

При снижении зрения необходимо изменить условия труда. Опасными для органа зрения являются высокие температуры, микротравмы. При длительной работе за компьютером можно использовать увлажняющие капли для глаз:

  • Визомитин – капли, защищающие роговицу и способствующие увлажнению глаза. Они содержат пластохинонилдецилтрифенилфосфония бромид. Препарат применяют 3 раза в день по 2 капли в каждый глаз. Визомитин назначают на 6 месяцев. Средство можно использовать с 18 лет.
  • Видисик – глазной гель, содержащий карбомер, сорбитол, воду для инъекций. Свойства препарата имитируют глазную жидкость, способствуя увлажнению. Видисик используют 5 раз в день по 2 капли в каждый конъюнктивальный мешок. При необходимости средство применяют чаще. Гель разрешено использовать с 16 лет.
  • Оксиал – капли с увлажняющим эффектом. Они содержат гиалуроновую и борную кислоту, электролиты (кальций, калий, натрий, магний). Оксиал использую по 2 капли в каждый глаз 1-3 раза в день. Средство противопоказанно при непереносимости одного из компонентов.

Для профилактики отслоения сетчатки на начальной стадии необходимо отказаться от ношения тяжестей, чрезмерной физической нагрузки. Самым эффективным средством является профилактическая лазерокоагуляция. Ее назначают при наличии микроразрывов, истончения оболочки. Для предупреждения отслойки сетчатки лазеротерапию выполняют беременным женщинам перед родами.

Капли для профилактики отслоения сетчатки

При сосудистых заболеваниях применяют следующие препараты:

  • Квинакс.
  • Эмокси-Оптик.
  • Эмоксипин.

Квинакс

Препарат содержит азапентацена полисульфонат. Капли не имеют побочных эффектов, так как не всасываются в системный кровоток. Средство использую 5 раз в день по 1 капле в каждый глаз. Квинакс предназначен для взрослых пациентов.

Эмокси-Оптик

Капли с метилэтилперидинола гидрохлоридом. Препарат улучшает кровообращение, препятствует образованию тромбов, улучшает доставку кислорода к тканям. Средство назначают 3 раза в сутки по 2 капли. Курс лечения составляет 1 месяц. Капли не используют пациентам, младше 18 лет.

Для лечения дистрофии сетчатки назначают:

  • Тауфон.
  • Ретиналамин.
  • Айсотин.

Тауфон

Изготовленны на основе таурина, метилгидроксибензоата, гидроксида натрия. Средство улучшает обмен веществ в сетчатке, стимулирует восстановление и защищает сетчатку. Тауфон назначают при дистрофии или травмах сетчатой оболочки. Капли используют 4 раза в сутки по 1-2 капли в каждый глаз. Лечение длится 3 месяца. Через 4 недели курс повторяют.

Ретиналамин

Препарат, который вводят парабульбарно или внутримышечно. Средство назначают при воспалительной или травматической дистрофии тканей глаза. Ретиналамин стимулирует метаболизм, улучшает окислительные процессы, ускоряет восстановление. Препарат вводят 1 раз в день по 5-10 мг. Длительность лечения – 10 дней. При необходимости курс повторяют через полгода.

Айсотин

Капли, изготовленные на основе растительных компонентов. Их используют при травмах глаза, после операций на сетчатке, дегенеративных процессах. Средство назначают по 2 капли 3 раза в сутки в течение 3 месяцев. Айсотин также применяют в профилактических целях по 1 капле на ночь.

Отслоение сетчатки профилактика после операции

Профилактика отслойки сетчатки после операции необходима, так как есть риск развития эндофтальмита, рубцов, повторной отслойки. Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать таким правилам:

  • Не снимать защитную повязку в течение 24-36 часов, в зависимости от рекомендаций.
  • Избегать попадания воды в глаза.
  • Не находиться в жарких помещениях с высокой влажностью.
  • Выпивать не более 1,5-2 л воды в течение дня.
  • Избегать нервного перенапряжения.
  • Не заниматься физической работой, спортом.
  • Ограничить зрительную нагрузку на близком расстоянии до 20 минут в течение часа.

Восстановительный период после операции длится от 7 до 14 дней. Далее требуются ежемесячные осмотры у офтальмолога в течение полугода. По прошествии этого периода обращаться к врачу нужно 1 раз в 3 месяца.

Народные методы

На начальных этапах заболевания эффективны препараты на основе лекарственных растений. Для профилактики можно применять такие народные методы:

  1. Настой омелы. Для приготовления настоя омелы берут 1 чайную ложку травы и стакан кипятка. Смесь должна постоять в темном помещении в течение 6-8 часов. Готовый раствор пьют по 1 столовой ложке 2 раза в сутки.
  2. Экстракт боярышника улучшает местный кровоток, снижает внутриглазное давление. Для достижения эффекта достаточно 1 чайной ложки экстракта 2 раза в день.
  3. Настой бузины готовят из 2 столовых ложек ее цветков и 1 литра горячей кипяченой воды. Настоем промывают глаза 2-3 раза в сутки.
  4. Настой фенхеля применяют для примочек. Чтобы приготовить раствор берут 40 г семян и 1 литр воды.

Данные средства дают временный эффект и не устраняют причину отслойки.

Дистрофия сетчатки — профилактика

Дистрофия возникает вторично, на фоне хронических заболеваний организма или органа зрения. Чаще всего патология развивается на фоне близорукости 2-3 степени. Профилактика дистрофии сетчатки заключается в соблюдении таких рекомендаций:

  1. Исключить длительную работу, наклонив туловище вниз.
  2. Избегать посещения бань, саун, приема горячих ванн.
  3. Не находиться под воздействием ультрафиолета.
  4. Читать при комфортном освещении.
  5. Делать перерывы при работе за компьютером.
  6. Заниматься зрительной гимнастикой.
  7. Проходить офтальмоскопию 2-3 раза в год при наличии предрасполагающих факторов.

На состояние сосудов глаза влияет уровень холестерина, глюкозы, величина артериального давления. Для сохранения зрительной функции необходимо ограничить употребление жирных продуктов, сахара, алкоголя. Людям пожилого возраста рекомендовано измерять давление утром и вечером.

Под воздействием воспалительных, дистрофических факторов, травм нарушается целостность сетчатой оболочки. В ней развивается отек, местное воспаление, образуется рубец. Профилактика симптомов отслойки сетчатки и лечение хорошо изучены, поэтому при раннем обращении можно сохранить зрение.

7592 Татьяна Курицкая 20.04.2018

Отслоение сетчатки глаза: признаки, симптомы, причины

20.04.2018

  • Что такое сетчатка и чем она важна?
  • Причины отслоения сетчатки глаза
  • Цены


Отслоение сетчатки. Эти слова слышал каждый человек на протяжении жизни в том или ином контексте, и они неизменно сопровождаются тревогой и страхом. Как состояние отслойка сетчатки действительно относится к угрожающим если не жизни, то зрению. Оттягивание лечения, несвоевременное обращение к врачу, погрешности диагностики и прочие камни преткновения на пути избавления от данного состояния грозят необратимой потерей зрения.

Что такое сетчатка и чем она важна?

Представим себе глаз в сагиттальном, то есть стреловидном, разрезе. Поверхность глаза покрывает прозрачная оболочка под названием конъюнктива. Над зрачком конъюнктива переходит в роговицу. Под конъюнктивой расположена склера – она белая, а под роговицей находится радужка, в центре которой располагается зрачок. За зрачком находится хрусталик, а за ним – стекловидное тело.

Оно заполняет большую часть внутриглазного пространства, а между ним и склерой располагается сетчатка, или ретина. Функция ее – восприятие световых лучей, собранных и преломленных роговицей и хрусталиком. Иными словами, эта отвечает за слаженную работу зрительного анализатора, преобразовывая полученные световые импульсы в электрические, которые впоследствии передаются в корковый анализатор по зрительному нерву.

Состоит сетчатка из неравномерно распределенного количества двух типов нервных клеток – палочек и колбочек. Первые отвечают за световосприятие, способность различать очертания предметов в темноте, а также ориентироваться в пространстве. Располагаются они относительно равномерно по всей поверхности сетчатки, но все же на периферии их количество больше. Колбочки же отвечают за различие цветов, их оттенков и остроту зрения в целом. Этот тип нервных клеток сфокусирован в центральной части сетчатки, так как именно на эту ее область проецируются преломленные световые лучи.

Между склерой и сетчаткой расположена тонкая сосудистая оболочка, которая обеспечивает питание периферического отдела зрительного анализатора. Отслойка сетчатки от сосудистой оболочки глаза влечет за собой нарушение ее трофики, а это означает некротизацию и потерю способности трансформировать и передавать дальше световые импульсы. Иными словами, человек попросту теряет зрение.

Причины отслоения сетчатки глаза

Причины, обуславливающие развитие столь серьезного патологического процесса, принято делить на группы, в связи с чем различают несколько этиологических видов отслоения сетчатки.

  1. Тракционная, подавляющее большинство случаев которой связано с патологией стекловидного тела. Тесно прилегая к сетчатке, стекловидное тело может создавать натяжение в некоторых ее участках при формировании соединительнотканных тяжей или прорастании сосудов. Подобные изменения в стекловидном теле происходят в частности при диабетической ретинопатии, а потому диабетикам следует регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью.
  2. При регматогенной отслойке сетчатки происходит ее разрыв в месте, где ее нормальная структура трансформируется либо истончается. Трансформация участков зачастую происходит из-за дистрофических изменений, которые до появления разрыва могут и не быть диагностированы. Человек просто начинает ощущать симптомы, сопровождающие данную патологию, без малейшего подозрения об их природе. По этой причине регматогенную отслойку также называют первичной или идиопатической, то есть такой, причину которой точно определить невозможно. Жидкость, продуцируемая стекловидным телом, попадает под участок отслойки, и вследствие нарушения трофических процессов сетчатка в этом месте отмирает, а вместе с ней «погибает» и зрение пациента. Разрыв в дистрофически измененных местах может возникнуть при чрезмерной физической нагрузке, попытке поднять тяжесть, при совершении резких движений или даже в покое.
  3. Вторичное отслоение сетчатки, возникающее на почве имеющихся заболеваний функциональных структур глаза. Сюда относятся инфекционные и воспалительные заболевания глаза, новообразования, тромбозы, ретинопатии и кровоизлияния.
  4. Травматическая отслойка сетчатки. Данный вид патологии провоцируется травмой, причем последующее отслоение может произойти как в момент ее получения, так и в течение часов/месяцев/лет после действия травмирующего фактора. К этой же категории относятся отслоения, возникшие на фоне хирургического вмешательства.
  5. Серозная (экссудативная) отслойка сетчатки, возникающая в процессе накопления за ретиной жидкости. Сама ретина при этом не подвергается разрывам или дистрофическим изменениям.

Достоверно нельзя утверждать о связи отслойки ретины со следующими факторами, однако замечено, что они часто сопровождают возникшую патологию. К ним относятся:

  • Пожилой возраст. У лиц после шестидесяти лет риск развития состояния повышен в сравнении с людьми более молодого возраста.
  • Мопия высокой степени. До половины случаев отслойки сетчатки в мире сопровождаются наличием близорукости высоких степеней.
  • Перенесенные операции на глазах. Статистика говорит о сорока процентах случаев возникновения патологии в ответ на оперативное вмешательство на глаза.
  • Наличие гипертонической болезни, а особенно гипертонические кризы.

Эти факторы риска должны настораживать их обладателей в отношении возникновения столь серьезной патологии и призывать пациентов тщательно следить за собственным здоровьем, с тем чтобы не пропустить начальные признаки отслоения сетчатки.

Признаки отслоения сетчатки глаза

Отслоение сетчатки обязывает знать ее симптомы каждого человека, а не только тех, кто подвержен риску ее возникновения больше остальных. Итак, запоминаем их.

  • Перед глазами возникает мелькание черных точек, которые мешают сконцентрироваться на рассматриваемом предмете, не пропадают после отдыха или сна.
  • В самом начале отслойки пациент может обратить внимание на появление вспышек в глазах, которые проявляются в виде световых бликов, молний, пятен света.
  • Также на данном этапе больные отмечают искривление прямых линий, колебание рассматриваемых предметов, их дрожание и смазанность.
  • Появляется прогрессирующее снижение остроты зрения, временные рамки которого очень узкие: при массивной отслойке человек может потерять зрение всего за несколько часов.
  • Появляется черное пятно, пелена или линия. Эта чернота и есть участок отслойки, который больше не воспринимает и не передает световые импульсы далее на обработку в центральный орган нервной системы – мозг. Локализация невидящего участка в поле зрения определяется локализацией участка отслойки ретины. Данный симптом прогрессирует вплоть до полной потери зрения по мере промедления пациента.

Важно! При появлении темной пелены на приеме у врача необходимо уточнить, с какой именно стороны началось ее распространение.

  • Отслойка сетчатки, симптомом которой выступает сужение поля зрения, называется краевой, или периферической. При такой ситуации зрение начинает исчезать «с краев». После сна и в утренние часы этот симптом несколько уменьшается, что пациент ошибочно принимает за улучшение клинического состояния.
  • Симптомом отслоения сетчатки в ряде случаев выступает выпадение из поля зрения букв, слов или участков текста при чтении. Это свидетельствует о захвате патологическим процессом центральной части ретины.

Коварство данной патологии в том, что при всей своей серьезности она не вызывает боли. При таком течении заболевания человек может не торопиться к врачу, «потому что не болит», списав возникновение отслоения сетчатки глаза и ее симптомы на переутомление, нервные потрясения и прочие жизненные обстоятельства. Вместо того, чтобы немедленно отправиться к офтальмологу, такие пациенты тратят драгоценные часы на сон и отдых, считая, что утром все пройдет само собой.

А если утром, после длительного нахождения в горизонтальном положении, ретина «становится» на место, плотнее прилегая к сосудистой оболочке и симптомы болезни уменьшаются, человек может и вовсе отказаться от посещения врача, ссылаясь на положительную динамику.

Однако следует запомнить: при возникновении первых (или хотя бы похожих на перечисленные) симптомов обращение к офтальмологу должно быть незамедлительным, потому как консервативных методов лечения отслойки сетчатки нет.

Единственный эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем большими шансами располагает пациент в надежде на возврат полноценного зрения.

Диагностика отслойки пигментного эпителия сетчатки

Несмотря на то, что в офтальмологической практике отслоение сетчатки глаза с ее симптомами является неотложным состоянием, перед началом лечения данного состояния необходимо провести всестороннее медицинское обследование пациента.

  • Проведение осмотра при помощи офтальмоскопа позволит оценить локализацию, форму и величину патологического процесса. Подтверждается или опровергается наличие разрывов ретины.
  • Проводят исследования с помощью контактных и бесконтактных линз.
  • При застарелой отслойке сетчатки используют электрофизиологические методы исследования, позволяющие оценить функциональные возможности глаза и вместе с тем сделать прогноз относительно восстановления зрения у пациента.
  • В случае наличия сопутствующих заболеваний глаза, затрудняющих исследования при помощи линз или офтальмоскопа, применяют ультразвуковое исследование.
  • Проводят периметрию и оценку показателя остроты зрения, что вносит должный вклад в определение величины и локализации патологического процесса.
  • Дополнительно проводят измерение внтуриглазного давления, которое может быть сниженным в сравнении со здоровым глазом.

Отслоение сетчатки глаза: симптомы в офтальмоскопе

В норме исследование глазного дна офтальмоскопом с использованием плюсовых линз дает красный рефлекс. Так называется отражение света от внутренней поверхности глаза, и оно действительно красное. Такой цвет обусловлен просвечиванием сосудов сквозь ретину, которая, как было сказано выше, служит источником мощного кровоснабжения и питания сетчатки.

При ее отслойке красный рефлекс с глазного дна исчезает, оставляя после себя серый или беловатый цвет. Такова картина при массивной или полной отслойке. Отслоение небольшой высоты свидетельствует о себе только изменением четкости просматриваемых сосудов, их хода или размера. Впрочем, опытный офтальмолог заметит и столь незначительные изменения.

Отслоение пигментного слоя сетчатки большой высоты определяется как высокий пузырь, заполненный сероватой или белой мутной жидкостью, при движении глаз он может колебаться. Застарелые отслоения оставляют после себя грубые участки ретины, подвергающиеся сморщиванию, формированию складок и рубцов.

С помощью офтальмоскопа доктор может определить и наличие разрыва. Разрыв выглядит еще более красным на общем фоне глазного дна благодаря лучшей просматриваемости сосудистой оболочки. Если патологический процесс удалось диагностировать на этапе, когда дальнейшее лечение даст положительные результаты, доктор может сделать прогноз относительно перспектив лечения и прогрессирования заболевания исходя из одной офтальмоскопии.

Отслойка сетчатки глаза: возможно ли возвращение зрения?

Однозначного ответа на данный вопрос нет. Для того, чтобы узнать прогнозы результатов лечения в каждом конкретном случае, необходимо лично посетить врача. Помните: чем раньше вы обратитесь к доктору по поводу лечения, тем больше результата оно даст.

Метод лечения отслойки ретины один, и он хирургический. А вот его видов уже два, и делятся они на экстрасклеральные, то есть на те, которые производятся через склеру, и на эндовитреальные, где местом доступа к больному участку выступает стекловидное тело.

Принципом обоих видов операции является блокирование разрыва, а также сближение сетчатки с сосудистой оболочкой. И то, и другое служит в пользу восстановления адекватной трофики ретины, что является залогом возврата и сохранения зрения.

Конечно, с такой угрожающей проблемой следует обращаться в медицинские учреждения, которые имеют достаточный уровень квалификации и безупречную репутацию. Бесспорно, каждому человеку хочется встретить самое доброжелательное отношение, пристальное внимание и приемлемую стоимость за услуги.

В Москве под эти требования полностью подходит многопрофильный медицинский центр имени Святослава Федорова. Постоянно повышающие квалификацию врачи, европейские стандарты лечения и внимательный средний медицинский персонал – то, что ожидает вас при обращении в наш медцентр.

Помните, отслойка сетчатки глаза не терпит ни диагностических, ни терапевтических промахов. Сохраните зрение вместе с нами!

Стоимость операций по отслойке сетчатки:

Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2011074 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 3-й степени сложности 78000 Записаться
2011073 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 2-й степени сложности 27000 Записаться
2011072 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 1-й степени сложности 22200 Записаться
2011071 Периферическая витрэктомия 3 категории сложности 14400 Записаться
2011070 Периферическая витрэктомия 2 категории сложности 12000 Записаться
2011069 Периферическая витрэктомия 1 категории сложности 9600 Записаться
2011068 Микроинвазивная ревизия передней камеры 14400 Записаться
2011075 Интраоперационное введение 7200 Записаться
2011066 Восстановление передней камеры 7200 Записаться
2011065 Удаление перфторорганических жидкостей из полости стекловидного тела 9000 Записаться
2011064 Удаление жидкого силикона из полости стекловидного тела 12000 Записаться
2011063 Круговая ретинотомия или ретинэктомия 16800 Записаться
2011062 Ретинотомия и ретинэктомия 9000 Записаться
2011061 Введение газа в полость стекловидного тела 12000 Записаться
2011060 Введение жидкого силикона в полость стекловидного тела 18000 Записаться
2011059 Введение перфторорганических жидкостей в полость стекловидного тела 15000 Записаться
2011058 Эндолазеркоагуляция сетчатки круговая периферическая 16500 Записаться
2011057 Эндолазеркоагуляция сетчатки отграничительная (один квадрант) 7200 Записаться
2011056 Эндодиатермокоагуляция 9000 Записаться
2011055 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны третьей категории сложности 57600 Записаться
2011054 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны второй категории сложности 47700 Записаться
2011053 Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны первой категории сложности 36600 Записаться
2011067 Эндодренирование субретинальной жидкости 7200 Записаться
2011052 Внеплановая ревизия витреальной полости 42000 Записаться
2011051 Ревизия полости стекловидного тела третьей категории сложности 33000 Записаться
2011050 Ревизия полости стекловидного тела второй категории сложности 28200 Записаться
2011049 Ревизия полости стекловидного тела первой категории сложности 20400 Записаться
2011048 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) высшей категории 210060 Записаться
2011047 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) третьей категории 162060 Записаться
2011046 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) второй категории сложности 119940 Записаться
2011045 Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) первой категории сложности 84420 Записаться
2011042 Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории 90000 Записаться
2011041 Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 83400 Записаться
2011039 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории 64500 Записаться
2011038 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории 54000 Записаться
2011037 Удаление силиконовой пломбы, имплантированной в другом лечебном учреждении 24900 Записаться
2011036 Удаление силиконовой пломбы в сроки свыше 6 мес. после первой операции 18660 Записаться
2011035 Пневморетинопексия при отслойке сетчатки 22200 Записаться
2011034 Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 28860 Записаться
2011033 Комбинированное экстрасклеральное пломбирование при отслойке 64800 Записаться
2011032 Круговое экстрасклеральное пломбирование при отслойке 48420 Записаться
2011031 Локальное экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 37800 Записаться
2011030 Экстрасклеральное баллонирование при отслойке сетчатки 31800 Записаться
2011028 Набор одноразовых расходных материалов для витреоретинальной операции 57600 Записаться
2011027 Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов (Эйлеа,Луцентис,Озурдекс) 55200 Записаться
2011040 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории 78600 Записаться
2011044 Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 144900 Записаться

Запись на прием

Отслоение сетчатки глаза

Глазная сетчатка состоит из рецепторов зрения (так называемые «колбочки» и «палочки») и сплетения нервных волокон. Их предназначение — улавливать световые волны и перекодировать их в нервный импульс. Эта информация затем поступает в мозг. В глубине сетчатки расположены сосуды. По ним кровь доставляет в глаз кислород и питающие вещества. Повреждения сетчатки, а тем более ее отслоение, вызывает нарушения зрения, вплоть до полной его потери.

Нарушения функций сетчатки возникают при кровоизлияниях, травмах, генетических патологиях в структуре кровеносной и нервной систем глаза.

У пожилых людей отслоение вызывают дегенеративные и дистрофические состояния. Они провоцируются нарушениями в кровоснабжении и метаболизме глаз. Опасное напряжение сетчатой оболочки появляется при гипертонических заболеваниях из-за увеличенного давления в мелких сосудах.

Отслоение сетчатки глаза является одним из наиболее распространенных и опасных патологических состояний зрительных органов. При развитии патологии к глазу не поступает в достаточном количестве кислород и питающие вещества. Это ведет к опасным нарушениям зрения.

Патология в большинстве случаев требует срочного оперативного вмешательства. Лишь в самых легких случаях применяется медикаментозная терапия.

По коду МКБ-10 отслоение сетчатки глаза имеет индекс H33.

Причины заболевания

Отслойка сетчатки глаза могут вызвать разные причины. Определить их помогает диагностирующее оборудование и квалифицированный офтальмолог. При диагностировании болезни принимаются во внимание все патологические состояния систем организма, которые могут вести к нарушениям зрения.

Часто причиной отслоения сетчатки служит травмирование глазных оболочек с их разрывом. Эту патологию также вызывает неудачная либо несвоевременная терапия таких болезней, негативно действующих на зрительные органы:

  • При диабете — поражение кровеносных сосудов сетчатки;
  • Воспалительные процессы в кровеносной и нервной системе глаз;
  • Опухоли органов зрения;
  • Заболевания центра глазного дна.

Иногда у вроде бы здорового человека внезапно проявляется периферийная витреохориоретинальная дистрофия. Она влечет за собой резкую потерю остроты зрения. Это патологическое состояние трудно определить. Из-за этого офтальмолог может не сразу диагностировать причину ухудшения зрения. При такой ситуации необходимо использовать трехзеркальную линзу Гольдмана. Она помогает тщательно осмотреть глазное дно.

Факторы, при которых риск отслоения сетчатки особенно велик:

  • травмирование органов зрения;
  • нарушения, которые влекут патологические изменения в глазном дне;
  • неблагоприятные условия труда, при которых на органы зрения действует слишком низкая или высокая температура, различные раздражающие агенты и пр.;
  • занятия спортом, особенно различными видами единоборств;
  • наследственная предрасположенность.

Классификация патологии

По причинам, вызвавшим отслоение, оно может быть:

Травматическое отслоение. Тут сетчатка отходит из-за воздействия на весь глаз. Это может произойти немедленно после случившегося либо через какой-то временной промежуток.

Тракционная отслойка сетчатки. В этом случае ткань отходит из-за ее натягивания стекловидным телом. Оно может разбухать, иметь неправильную конфигурацию либо отекать.

Регматогенная отслойка сетчатки (первичная). Появляется из-за дистрофического состояния тканей, вследствие их продолжительной сосудистой недостаточности. Это провоцирует истончение сетчатой оболочки и ее разрывание. При этом стекловидная жидкость проникает за сетчатку, пресекает ее питание и нарушает функционирование.

Экссудативная отслойка сетчатки (вторичная). Появляется в виде осложнения при инфицировании глаз (ретинит, панофтальмит и пр.), новообразований сетчатой оболочки, ее кровеносных сосудов. При этом в глубинных тканях глаза происходит отек (накопление жидкости).

По уровню подвижности тканей отслоение может быть:

  • ригидным — сетчатка не возвращается на место (не прилегает к глазному дну) при постельном режиме в течение двух суток;
  • подвижным — при нахождении больного в постели в течение двух суток сетчатка полностью сопрягается с глубинными слоями глаза.

По площади отслойки патология может быть:

  • Локальной — отслаивается четверть сетчатки.
  • Распространенной — отходит половина тканей.
  • Субтотальной — от глазного дна отрывается сетчатая оболочка.
  • Тотальной — отслаивается вся площадь сетчатки.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Первый симптом отслоения сетчатки глаза — это фотопсии. Они представляют собой вспыхивающие в глазах искорки, молнии, яркие точки и пр. Фотопсии возникают из-за того, что в зрительных рецепторах формируются импульсы, как при проникновении в них световых лучей, так и при механических воздействиях на сетчатку. Витреоретинальное сращивание растягивает ткани, затрагивая чувствительные к свету клетки. Это и провоцирует фотопсии.

Отслойка сетчатки нередко сопровождается медленно проплывающими перед глазами нитями, точками и мушками. Но такие фотопсии не являются прямыми признаками патологии, они очень часто появляются и не требуют терапии. Как правило, их провоцирует деструкция стекловидной структуры.

Часто в поле зрения больного возникает кольцо Вайса (круглое замутнение). Оно указывает на отслоение сетчатки, а также задний отрыв стекловидного тела (его гиалоидной мембраны) от точки фиксации к диску зрительного нерва.

В поле зрения пациента могут возникать затемненные перемещающиеся пятна либо паутина. Эти явления провоцирует кровотечение в стекловидном теле при разрывании сетчатой оболочки.

Иногда у больного выпадают участки зрительного поля. При этом глаз застилает завеса либо пелена. Данный процесс провоцирует отрыв сенсорной ткани сетчатки. Из-за этого зрительное восприятие у больного расстраивается.

На фото показан глаз человека при отслоении сетчатки глаза.

Стоит отметить, что отслаивание происходит в месте оболочки, которое противоположно возникающему эффекту. Когда дефектный участок зрения проявляется наверху, значит, произошел отход нижней части сетчатки и наоборот. Этот симптом может слабеть либо исчезать в утренние часы и проявляться с новой силой вечером. Это происходит из-за всасывания субретинальной субстанции. Когда процесс развивается на участках у середины глаза, то описанный симптом не появится.

Верхние участки сетчатой оболочки отходят быстрее, чем нижние. Это происходит из-за того, что накопившаяся в межклеточном пространстве жидкость медленно перетекает вниз. Она отрывает нижние части сетчатки. Этот процесс может продолжительный период протекать без всяких проявлений. Он дает о себе знать только при поражении макулярной зоны.

У пациента также могут возникать такие симптомы: падение остроты зрения, искаженное восприятие конфигурации и габаритов предметов. Также может наблюдаться метаморфопсия (прямые линии воспринимаются искривленными). Сила этого эффекта зависима от уровня патологических изменений на различных участках сетчатой оболочки.

Данные признаки могут возникать при:

  • травмировании органов зрения или головы;
  • избавлении от катаракты либо постороннего предмета;
  • интравиальных уколах;
  • витрэктомии;
  • пломбировке склеры;
  • ФДТ;
  • лазерной коагуляции.

Поэтому при появлении у больного метаморфических фотопсий, врач должен тщательно его осмотреть для собирания сведений и постановки диагноза.

Все перечисленные выше признаки отслоения сетчатки глаза чаще всего проявляются на ранних сроках заболевания. Симптомы вторичного вида патологии немногочисленны, из-за того, что экссудативный отрыв не привязан к натяжению тканей.

Тракционный отрыв чаще всего протекает медленно и без особых признаков. Фотопсии и другие нарушения зрения нарастают постепенно либо не развиваются вообще. Иногда на протяжении нескольких лет. Только если патология начинает затрагивать макулу, больной станет замечать существенное падение остроты зрения.

Диагностирование

Если есть подозрение на отрыв сетчатой оболочки, пациенту следует пройти полный курс диагностических обследований. Только раннее выявление патологии дает возможность пресечь частичную или полную слепоту. Если в анамнезе больного есть черепно-мозговая травма, его должен осмотреть невролог, а затем офтальмолог. Последний должен убедиться, что у пациента не возникло отслоений и разрывов сетчатой оболочки.

Сначала офтальмолог проверяет у пациента остроту зрения и выявляет дефекты зрительных полей. Это делается при помощи кинетической, статической, компьютерной периметрии.

Биомикроскопия (чаще всего применяется линза Гольдмана) дает возможность обследовать периферию глазного дна. Она выявляет патологии в стекловидном теле: кровотечения, тяжи, деструктивные изменения.

Главную роль в определении отслоений и отрывов сетчатой оболочки играет прямая и косвенная офтальмоскопия. Ее результаты дают возможность медикам судить о местоположении повреждений. А также выявлять взаимодействие отошедшей ткани со стекловидной структурой. Метод диагностика также позволяет определять дистрофичные места, которые надо учесть при операционной терапии.

Если сделать офтальмоскопию нельзя (например, замутнен хрусталик либо стекловидная структура), осуществляется ультразвуковое исследование глаза.

В диагностике отслоения сетчатой оболочки проводятся также обследования энтопических проявлений: аутоофтальмоскопия, механофосфен и пр.

Чтобы узнать уровень жизнеспособности тканей и глазных нервов осуществляются электрофизиологические процедуры: выявляется предел электро-чувствительности и лабильности систем. Также определяется критический порог частотности слияния фотопсий.

Лечение отслоение сетчатки глаза

Отслоение сетчатки глаза является патологией, требующей незамедлительного лечения. При продолжительном течении отслойки появляются устойчивая гипотония и субатрофия (отмирание тканей) глаза, катаракта, хроническая форма иридоциклита и даже полная слепота, которую невозможно вылечить.

Главное, что нужно сделать при лечении отслоения сетчатки глаза — приблизить друг к другу слои ткани. Если есть разрывы сетчатки их блокируют при помощи оперативного вмешательства.

Подбор способа лечения либо комбинирования методов зависит от:

  • Стадии, на которой находится патологический процесс;
  • Расположения отслоившегося участка;
  • Противопоказаний к проведению операции конкретному пациенту.

Существует два вида хирургической терапии отслойки сетчатки. Первый — это операции, производимые на внешней поверхности глаза (экстрасклеральные). Второй — манипуляции, осуществляемые внутри глаза (эндовитреальные).

Наиболее современный метод восстановления нормального состояния сетчатки — это витрэктомия. Она производится при тракционном отслоении ткани. Делается это эндовитреальным способом. Операция заключается во временном удалении стекловидного вещества и закачивании в освободившееся место газа либо масла на основе силикона. Этот состав прижимает разъединенные слои. Тем самым он обеспечивает нормальное прилегание сетчатки.

При осуществлении эндовитреальной операции со стороны глазной полости доступ к стекловидной структуре и сетчатке осуществляется при помощи трех рассечений склерной ткани. При этом размеры разрезов не превышают 1 миллиметра. Сквозь рассечения в полость вводятся миниатюрный осветительный прибор, инструментарий и физраствор, поддерживающий тонус глаза.

В первую очередь осуществляется витрэктомия с эвакуацией стекловидной структуры. С целью разглаживания и прижатия ткани сетчатки к соответствующим слоям глазного дна, в полость могут закачиваться три вида веществ. Это сильно расширяющиеся газообразные вещества. Либо перфторорганические составы, обладающие высокой удельной массой, например, тяжелая вода. И третье вещество — масло на основе силикона.

Чтобы зафиксировать итоги оперативного вмешательства может применяться лазерная коагуляция сетчатой оболочки.

В некоторых случаях необходима продолжительная тампонада стекловидной структуры. Для этого применяются газообразные вещества и масло на основе силикона. Пузырь из газа в полости исчезает через 14-30 суток. В редких случаях на это уходит больше времени. Это зависит от применяемого вещества, а также его концентрированности.

Газовый пузырь с течением времени уменьшается. Затем он полностью заменяется водянистой влагой (внутриглазная жидкость). Масло на основе силикона рассасывается из полости глазного яблока спустя 60-90 суток. В некоторых случаях и позже.

Из экстрасклеральных операций чаще всего проводится пломбирование склеры. Его суть состоит в схождении слоев сетчатки благодаря образованию участка, вдавливающего склеру с внешней стороны. Перед оперативным вмешательством для этого изготавливается специальная пломба из силикона необходимого размера. Она вводится в полость сквозь разрез на конъюнктиве и крепится посредством швов. Затем в глаз закачивается газообразное вещество, разглаживающее сетчатку и прижимающее ее к опломбированному участку. Ткани склеры под бандажом перемещаются во внутреннюю сторону. Вместе с сосудистой оболочкой они прижимаются к сетчатке. Образовавшийся вдавливающий участок блокирует разрывание тканей. Скопившееся под сетчатой оболочкой жидкое вещество с течением времени рассасывается.

Исходя из типа и местоположения разрыва, локализация пломбы бывает: циркулярной, радиальной, секторальной.
В ряде случаев хирурги-офтальмологи используют циркуляж. В ходе этой операции ткани глаза вдавливаются по кругу тянущейся ниткой из силикона либо тесемкой в срединной оси глаза.

Из экстрасклеральных вмешательств часто применяется баллонирование склеральных тканей. Процедура состоит в приближении к склере (на проекции расхождения слоев) особого катетера с прикрепленным к нему баллоном. При закачивании в емкость жидкости или воздуха, та расширяется и придавливает ткани друг к другу.

Баллонирование способствует рассасыванию субретинального жидкого вещества. После него осуществляется лазерная коагуляция сетчатой ткани. Когда образуются спайки сетчатой оболочки с примыкающими к ней тканями, хирурги баллон убирают. Данное оперативное вмешательство не особенно травматично. Однако показания к нему ограничены.

Результаты экстрасклеральных вмешательств подкрепляются вторичными операциями: диатермической, импульсно-световой, лазерной коагуляцией. Также используется криопексия.

Делаются они по периметру отслоившегося участка сетчатки. Осуществляются эти операции со стороны глазной полости: сквозь зрачок (транспуппилярно) либо через склеру (транссклерально).

При коагуляции происходит спайка тканей в области разрывов. Благодаря этому сетчатка фиксируется.

Благоприятный исход для восстановления зрения зависим от давности отрыва сетчатой ткани, размера и местоположения отслоений и разрывов. А также — от жизнеспособности стекловидной структуры.

Оперативное вмешательство должно осуществляться не позже, чем через 60 дней после возникновения патологии. Пациенты, которые перенесли операцию из-за отслоения сетчатки, должны встать на диспансерный учет у врача-офтальмолога. Они должны отказаться от физических нагрузок.

Средства народной медицины против отслоения сетчатки

Комплексные меры делают терапию отслоения сетчатки более эффективной, поэтому офтальмологическое лечение рекомендуется сочетать с народной медициной. Она предлагает для терапии отрыва сетчатой оболочки профилактические методы и меры, которые облегчают излечение. Перед их использованием больной должен посетить офтальмолога и получить его разрешение на это.

Свойства, которыми обладают народные средства при терапии отрыва сетчатой оболочки:

  • Противогипертензивные составы уменьшают кровяное давление (артериальное) в глазах.
  • Противодиабетические препараты купируют симптоматику диабета.
  • Насыщенные витаминами и антиоксидантами ягоды, овощи, фрукты и травы благоприятно воздействуют на сетчатую ткань.

Перечислим наиболее эффективные средства из арсенала народной медицины.

Ягоды голубики и черники. В них много антиоксидантов, поэтому они повышают остроту зрения. Эти ягоды будут полезны и при нарушениях зрения — миопии, отрыве сетчатой оболочки, глаукоме. Чернику и голубику можно есть в свежем виде либо принимать их экстракты в капсулах.

Омела. Она представляет собой сильное противогипертензивное средство, уменьшающее глазное давление. Для приготовления отвара нужно одну чайную ложку травы настоять в 200 мл кипятка. Следует пить средство по одному стакану два раза в сутки.

Ягоды ежевики. В них много витамина С, он снимает воспаления. Кроме этого, ежевика купирует отеки и уменьшает артериальное давление внутри глаз.

Цветы и листья боярышника. Они восстанавливают ток крови и нормализуют ее давление. Для приготовления настойки следует одну чайную ложку цветов и листьев боярышника настоять в 200 мл вскипяченной воды. Отвар пьется по одному стакану два раза в сутки.

Бузина. Это растение обладает противовоспалительными свойствами. Для приготовления отвара надо две столовых ложки бузины прокипятить в одном литре воды. Средство используется в виде примочек на глаза.

Фенхель. Семена этого овоща улучшают кровоток. Снимают воспаления и нормализуют артериальное давление. Из них следует сделать отвар — 40 грамм семечек на литр кипятка. Средство используется в виде компрессов на глаза.

Лекарственная очанка. Данное растение купирует воспалительные процессы. Для приготовления отвара необходимо прокипятить две столовых ложки травы в пол литре воды. Применяется средство в виде примочек на глаза.

Благоприятный исход терапии во многом зависит от местоположения отрыва сетчатки.

Прогноз при отслойке глаза

Наиболее неутешителен прогноз излечения при локализации разрыва сетчатки на участке макулы — точки фиксации главного зрительного нерва.

На послеоперационное восстановление зрения влияют следующие моменты:

  • его острота до хирургической операции;
  • высота центра остроты зрения (макулы) над расположением сетчатки — чем этот центр расположен выше, тем печальней прогноз;
  • временной период, который истек от первоначальных признаков патологии до эффективного оперативного вмешательства.

Хирургическая терапия гарантирует пациентам, что прилегание сетчатой оболочки будет восстановлено на 80-90 процентов. Но это не значит, что острота зрения будет возвращена им в том же объеме, когда они были здоровы. В большинстве случаев, больные после операции начинают видеть лучше лишь в 0,05% случаев.

Если пациент с отслоением сетчатки дополнительно болеет сахарным диабетом, эффективность оперативного вмешательства повышается. В итоге она достигает 0,02-0,2%.

Реабилитационные мероприятия

Пациентам, которые были прооперированы при отрыве сетчатой оболочки глаза, следует регулярно наблюдаться у офтальмолога. Им необходимо воздерживаться от физических нагрузок.

В течение первых 30 суток послеоперационного периода больной должен придерживаться таких правил:

1. Регулировать свою физическую активность. Пациент должен отказаться от поднимания вещей весом больше 3 кг и от продолжительных силовых упражнений в физкультурных залах. Прочие разновидности оздоровительной деятельности (например, плавание, медленные пробежки), не запрещены.

2. Следить за положением головы. Ее категорически нельзя наклонять вниз. Этого не стоит делать даже во сне, поэтому пациент не должен отдыхать на животе. Данное правило исключает самостоятельное завязывание обувных шнурков, работу на приусадебном участке, гигиенические процедуры с мытьем головы.

3. Стараться не заболеть ОРЗ, ОРВИ и прочими инфекционными болезнями. Они провоцируют осложнения после хирургических операций на глазах. Следуя этому правилу, пациенту лучше всего в первые 30 дней послеоперационного периода не ходить в места большого скопления людей.

4. Отказаться от гигиенических и косметических процедур, предполагающих нагревание организма (баня, сауна, солярий, горячая ванна).

5. Беречься от прямых лучей солнца. В послеоперационный период сетчатая оболочка особо уязвима для ультрафиолета. В солнечные дни больной должен носить затемненные очки и длиннополые головные уборы.

6. Постоянно принимать лечебные средства, способствующие быстрейшему восстановлению тканей глаза.

7. Исключить употребление табака, алкогольных напитков, наркотиков и прочих веществ, способствующих интоксикации организма.

Гимнастика для глаз

Спустя 30 дней после хирургического вмешательства пациент должен быть осмотрен лечащим офтальмологом. Он обследует прооперированный участок сетчатки и оценит перспективы его заживления. Если динамика излечения положительная, то число ограничений становится меньше.

Чтобы укрепить прооперированную сетчатую оболочку и мышцы глаза, необходимо выполнять несложную гимнастику для глаз. Если делать эти упражнения правильно, то они будут способствовать улучшению кровотока в сетчатке и повышению остроты зрения.

Наиболее действенное упражнение — это перевод взгляда с ближнего к больному предмета на вещь, расположенную вдалеке.
Очень эффективны вращательные перемещения глаз, а также перевод взгляда влево/вправо и вверх/вниз.

Еще одно действенное упражнение — перемещение взгляда в диагональном направлении по всем возможным сторонам.

После окончания гимнастики необходимо закрыть глаза на 3-5 минут, чтобы они отдохнули. Описанный комплекс упражнений наиболее эффективен, если его выполнять в послеоперационный период ежедневно по два раза.

Профилактика отслоения сетчатки глаза

Основополагающая мера профилактики отслоения сетчатки глаза — скорейшее посещение офтальмолога при выявлении первичных признаков отрыва сетчатой оболочки. Также важны периодические осмотры у врача, если есть какие-либо риски для возникновения патологии.

Если человек получил травму головы или глаз, он незамедлительно должен пройти обследование у офтальмолога.

Особый фактор риска для женщин — это беременность. Профилактический осмотр и осуществление упреждающей лазерной коагуляции помогут женщине не потерять зрение при сложных родах.

Больным с сильной степенью миопии (близорукость), дистрофическими патологиями сетчатой оболочки, а также прооперированным по поводу ее отслоения запрещено заниматься контактными и силовыми видами спорта.

Все больные в послеоперационный период должны встать на диспансерный учет у офтальмолога. Они должны периодически (раз в полгода, год) обследоваться у врача.

В качестве профилактики отслойки сетчатой ткани эффективны занятия йогой, расслабляющие техники, массаж глаз.

Последствия патологии

Результатом отслоения сетчатой ткани может быть сужение поля зрения с выпадением из него разных участков. При этом перед глазами могут возникать затемненные пятна, пелена, паутина и пр.

Патология сетчатки влияет и на остроту зрения. В тяжелых случаях она падает до минимума.

И, конечно, наиболее плачевный итог – это полная потеря зрения. Чтобы этого не случилось, больному необходимо как можно скорее обратиться к услугам квалифицированных офтальмологов. Лишь хирургическая операция даст шанс пресечь развитие патологии и сохранить зрение.

Причины, виды, особенности диагностики и лечения отслоения сетчатки

Отслойка сетчатой оболочки считается одним из наиболее опасный офтальмологических заболеваний. Патология способна в краткие сроки привести к полной слепоте, при которой зрение не поддается восстановлению. Поэтому многих людей интересует, что такое отслоение сетчатки глаза и почему оно происходит. Именно об этом, а также о методах диагностики и лечения патологии, пойдет речь в данной статье.

Чем это опасно?

Сетчатая оболочка состоит из множества фоторецепторов (палочек и колбочек) и нервных клеток, которые крайне чувствительны к нехватке кислорода. При отслойке сетчатка отделяется от сосудистой оболочки, которая доставляет кислород и питательные вещества к ее наружным слоям. В результате палочки и колбочки начинают страдать от гипоксии, вследствие чего быстро гибнут. Естественно, это ведет к потере функциональной способности сетчатки.

Палочки и колбочки играют ключевую роль в зрительном восприятии. При их гибели глаз становится неспособным различать световые волны, проникающие в него. Поэтому повреждение фоторецепторов всегда ведет к полной или частичной потере зрения.

При отслойке сетчатки гибнут нервные клетки, из-за чего человек может ослепнуть. Чаще всего у больных развивается частичная слепота, при которой выпадает часть поля зрения, соответствующая области отслойки. На сегодняшний день не существует технологий, способных восстановить функции сетчатки, поэтому потеря зрения является безвозвратной.

Следует отметить, что расслоение сетчатки глаза не приводит к моментальной слепоте. Человек теряет зрение постепенно, на протяжении нескольких дней. Своевременная медицинская помощь помогает предупредить дальнейшее отслоение и вернуть сетчатку на прежнее место, при этом гибель фоторецепторов прекращается, а зрение сохраняется.

Поэтому при отслойке необходимо немедленно обращаться к врачу. Чем раньше больной получит помощь – тем больше у него шансов сохранить зрение.

Для заболевания характерно отслоение сетчатой оболочки и скопление под ней субретинальной жидкости. В ряде случаев возникают разрывы, появление которых усложняет течение болезни.

Каковы причины отслоения сетчатки? Патология может возникать вследствие травм, чрезмерных физических нагрузок, стрессов, вирусных и инфекционных заболеваний. Часто она развивается на фоне имеющегося офтальмологического заболевания. Дистрофические и дегенеративные изменения сетчатой оболочки вызывают ее истончение и разрывы, которые затем приводят к ее отслойке.

Факторы, способствующие развитию патологии:

  • Осевая миопия высокой степени. При близорукости наблюдается увеличение передне-заднего размера глазного яблока. При этом ткани глаза растягиваются, что негативно сказывается и на состоянии сетчатой оболочки. Она истончается, постепенно развиваются дегенеративные изменения. Естественно, ослабленная сетчатка становится крайне уязвимой и легко отслаивается.
  • Заболевания, вызывающие сосудистые и дегенеративные изменения глазного дна. У лиц с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и сосудистыми патологиями нередко развиваются ангио- и ретинопатии. Сетчатка частично теряет свои функции, в ней образуются кровоизлияния и т. д. Все это создает благоприятные условия для развития отслойки. Также появлению патологии способствуют врожденные и приобретенные дистрофии сетчатой оболочки (особенно по типу следов улитки и булыжной мостовой).
  • Оперативные вмешательства на глазах. В некоторых случаях сетчатая оболочка отслаивается на оперированном ранее глазу. Причинами могут быть неосторожные тракции во время вмешательства или послеоперационные осложнения. Одним из них является экспульсивное кровотечение, для которого характерно скопление крови в супрахориоидальном пространстве. Такое состояние может заканчиваться полной гибелью глаза.
  • Период беременности и родов. Болезнь чаще всего поражает беременных женщин с близорукостью и рожениц. Во время потуг женщина сильно напрягается, из-за чего существует риск отслоения сетчатки при родах. Для профилактики данной проблемы всем беременным необходимо регулярно посещать офтальмолога. При появлении первых же симптомов расслоения сетчатки глаза женщине следует немедленно обращаться к врачу.

Виды

В зависимости от размера отслойка сетчатой оболочки бывает локальной, распространенной, субтотальной и тотальной. При первой отслоение имеет небольшие размеры и затрагивает менее одного квадранта (четвертой части) глазного дна. Для субтотальной отслойки сетчатки характерно распространение патологического процесса на три квадранта, при тотальной поражается все глазное дно.
По механизму развития отслоение сетчатой оболочки бывает первичным и вторичным. Первичное возникает вследствие постепенного просачивания жидкости из стекловидного тела, вторичное является следствием других офтальмологических или системных заболеваний (сахарный диабет, опухоли, сосудистые нарушения).

По степени подвижности отслойка сетчатки глаза бывает подвижной (прилегает после двух дней постельного режима) и ригидной (прилегание отсутствует), по внешнему виду – плоской и пузыревидной.

Регматогенная

Регматогенная отслойка сетчатки глаза развивается вторично, вследствие ее сквозного разрыва, через который просачивается жидкость из стекловидного тела. Обычно возникает у лиц с периферическими дистрофиями сетчатой оболочки (кистовидная, решетчатая, ретиношизис), вызывающими ее чрезмерное истончение. Разрыв в пораженной области могут спровоцировать резкие движения, падения, избыточное физическое напряжение или черепно-мозговые травмы. В ряде случаев сетчатка разрывается спонтанно.

Тракционная

Тракционная отслойка сетчатки глаза является следствием тракций, возникающих вследствие ее сращения с гиалоидной мембраной стекловидного тела. Между ними образуются фибринозные тяжи или новообразованные сосуды, которые при сокращениях стекловидного тела оттягивают сетчатую оболочку. Отслоение происходит именно за счет этих тракций.

Экссудативная

Развитие экссудативной (серозной) отслойки не связано с разрывами, просачиванием жидкости или тракциями. Патология возникает вторично, вследствие поступления влаги из сосудов хориоидеи, расположенной снизу. Скопившаяся жидкость смещает сетчатую оболочку, вследствие чего та отслаивается.

Травматическая

Возникает вследствие травм, в том числе и полученных в ходе хирургических вмешательств. Сетчатка может отслаиваться непосредственно в момент травмы, вскоре после нее или даже спустя несколько лет.

К какому врачу обратиться при подозрении на отслойку сетчатки?

При появлении тревожных симптомов, указывающих на отслойку сетчатки глаза, необходимо немедленно обращаться к врачу-офтальмологу. Лечением патологии занимаются витреоретинальные хирурги – специалисты в области заболеваний сетчатой оболочки, стекловидного тела и других структур заднего отрезка глаза.

При травматических отслоениях и черепно-мозговых травмах больному также требуется помощь других специалистов: невропатологов, хирургов, травматологов и т. д. Лицам с гипертонической или диабетической ретинопатиями необходимы консультации терапевта, кардиолога или эндокринолога. При наличии сопутствующих заболеваний больного направляют к нужному специалисту.

Как определить отслойку сетчатки глаза? Заподозрить патологию можно по наличию характерных симптомов, а именно – появлению молний, световых вспышек и пелены перед глазами.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • Определение остроты зрения с коррекцией и без, измерение полей зрения и внутриглазного давления. Такое обследование позволяет получить общие сведения о состоянии зрительного анализатора и выявить косвенные признаки отслоения сетчатой оболочки. При заболевании несколько снижается внутригланое давление, падает острота зрения, появляются скотомы – черные или цветные дефекты в поле зрения.
  • Осмотр глазного дна. Выполняется с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы с высокодиоптрийной линзой. Перед обследованием пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок (Тропикамид, Цикломед). Так как при офтальмоскопии врачу хорошо видно отслоение сетчатки глаза, он может сразу же подтвердить или опровергнуть диагноз.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот метод позволяет не только увидеть сетчатую оболочку, но и получить ее послойное изображение. При отслоении на томограмме видно расслоение сетчатки и ее выпячивание в стекловидное тело.

Очень важно своевременно выяснить, почему происходит отслоение сетчатки глаза. Выявление и устранение причины патологии существенно повышает шансы на выздоровление и помогает избежать повторного развития болезни. С этой целью больному могут назначаться консультации смежных специалистов и сдача анализов.

При расслоении сетчатки глаза, лечение проводится хирургическим методом. Цель операции – восстановление потерянного контакта между слоями сетчатой оболочки и блокирование образовавшихся разрывов.

Экстрасклеральные методы

Операции выполняются на поверхности склеры, без проникновения внутрь глазного яблока. Пломбирование обычно выполняется молодым пациентам с факичными глазами (которым раньше не удалялся хрусталик). Данный метод выбирают при простых отслойках и разрывах сетчатой оболочки ближе к переднему полюсу глаза.

Виды эписклерального пломбирования:

  • круговое;
  • секторальное;
  • радиальное.

Склеральное пломбирование не рекомендуется делать при наличии пролиферативной витреоретинопатии, больших разрывах и регматогенных отслойках. Во всех этих случаях врачи отдают предпочтение витрэктомии.

Эндовитреальные методы

Лечение путем витрэктомии подразумевает удаление стекловидного тела, заполняющего полость глазного яблока. После этого человеку ненадолго вводят специальные вещества, которые придавливают сетчатую оболочку и возвращают ее на свое место. В качестве заменителя стекловидного тела больному вводят жидкий силикон, воздух или другие предназначенные для этого вещества.

Лазерные методы

Лечение расслоения сетчатки глаза с помощью лазера проводится лишь в случае свежих дефектов небольших размеров. Периферическая лазерная коагуляция позволяет припаять сетчатую оболочку и предупредить ее дальнейшее отслоение. Метод противопоказан при локализации поражения в области макулы.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде человек должен регулярно принимать препараты, назначенные лечащим врачом. На протяжении первого месяца больному запрещается спать на животе и наклоняться (завязывать шнурки, поднимать что-то с пола). Также нельзя поднимать вещи тяжелее 3 кг и мыть голову.

Во избежание заражения инфекционными заболеваниями в первый месяц не рекомендуется посещать общественные места. От походов в бани, сауны, солярии и бассейны необходимо полностью отказаться. При выходе на улицу нужно надевать головной убор и качественные солнцезащитные очки. В более позднем послеоперационном периоде следует избегать длительного пребывания на солнце.

Также важно отказаться от тяжелых физических нагрузок и травмоопасных ситуаций. Человеку нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и не употреблять спиртные напитки.

Отслойка сетчатки при беременности и родах

Риск отслойки сетчатки особенно высок у беременных с близорукостью высоких степеней. Женщинам, у которых отслоилась сетчатая оболочка, а также тем, у кого существует высокий риск развития патологии, врачи нередко рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. Операция исключает период потуг, что позволяет избежать нежелательных последствий.

Все беременные женщины должны регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Своевременные обследования позволяют вовремя заметить дефекты на глазном дне и предпринять соответствующие меры предосторожности.

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения и профилактики болезни является лазерная коагуляция. Если после процедуры состояние глазного дна улучшилось, женщине разрешается рожать естественным путем.

Как уже было сказано, отслоение сетчатой оболочки может приводить к полной или частичной потере зрения. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет избежать этого тяжелого осложнения.

Однако даже поздно проведенная операция может предотвратить слепоту. Если глаз продолжает видеть или хотя бы различать свет – восстановить зрение иногда удается еще на протяжении нескольких месяцев.

Людям, у которых повышен риск развития болезни, не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта и поднимать тяжести. Также им необходимо регулярно являться на профилактические осмотры к офтальмологу. В случае появления тревожных симптомов человеку следует немедленно обращаться к специалисту.

Отслойка сетчатки – опасное офтальмологическое заболевание, нередко ведущее к потере зрения. Болезнь развивается вследствие травм, поднятий тяжестей, операций или спонтанно, без видимых причин. Отслойки чаще образовываются у лиц с дистрофическими изменениями глазного дна, различными ретинопатиями, миопией высоких степеней, у беременных и рожающих женщин.

Наиболее информативными методами диагностики патологии являются офтальмоскопия и оптическая когерентная томография (ОКТ). Для лечения болезни используют экстрасклеральные, эндовитреальные и лазерные методики, в каждом отдельном случае метод лечения подбирается индивидуально. При отслойках небольших размеров выполняется склеральное пломбирование или лазерная коагуляция. В случае тяжелых отслоений и при наличии сопутствующих заболеваний предпочтение отдается витрэктомии.

Классификация видов отслоек сетчатки глаза

Отслойка сетчатки – это одно из наиболее опасных офтальмологических заболеваний, нередко приводящее к полной и безвозвратной потере зрения. Согласно статистическим данным данную патологию ежегодно выявляют у 15-20 человек из 100 000. На сегодняшний день отслоение сетчатки является одной из ведущих причин инвалидности вследствие нарушения работы зрительного органа.

Для заболевания характерно отсоединение фотосенсорного слоя сетчатки от слоя пигментного эпителия и скопление между ними жидкости. В некоторых случаях отслоению сетчатки предшествует ее разрыв или просачивание в нее жидкости из сосудов хориоидеи. Болезнь чаще всего возникает у спортсменов, лиц с дистрофическими поражениями сетчатки, сахарным диабетом, декомпенсированной гипертонической болезнью, астигматизмом или миопией высоких степеней, женщин с осложненной беременностью и/или родами.

Классификация отслоек сетчатки

При локальном отслоении патологический очаг занимает менее четверти всей ее площади, при распространенном отслаивается около половины всей сетчатой оболочки, при субтотальной – ¾.

Наиболее тяжелой является тотальная отслойка, при которой происходит отслоение всей сетчатки.

По механизму развития выделяют такие виды отслойки сетчатки:

  • Первичная (регматогенная). Развивается вследствие разрывов в сетчатой оболочке. Через них жидкость из стекловидного просачивается под ретину, провоцируя ее отслоение. Заболевание чаще всего возникает у лиц с решетчатой и кистовидной дегенерациями сетчатки, миопией высоких степеней, ретинитами и хориоретинитами, центральными разрывами сетчатки вследствие синхизиса или синерезиса стекловидного тела.
  • Вторичная (тракционная и экссудативная). Тракционная отслойка возникает у лиц, имеющих участки плотного сращения между ретиной и мембраной СТ. В случае синерезиса (спадения стекловидного тела) происходит оттягивание сетчатой оболочки с ее последующим отслоением. Разрывы при этом не образуются. Экссудативная отслойка формируется вследствие скопления жидкости, которая постепенно отслаивает ретину.
  • Травматическая. Развивается вследствие травм головы, контузий и ранений глазного яблока. Травматические отслойки могут возникать после хирургических вмешательств на глазах.

Как правило, в первые два дня отслойка подвижная, позже становится ригидной (неподвижной). Второй вариант является крайне неблагоприятным в прогностическом плане. Также выделяют плоскую и высокую (пузыревидную) отслойки.

На видео ниже рассказывается о причинах, симптомах и лечении отслойки.

Симптомы отслоения сетчатки

Самым первым признаком патологии является появление световых вспышек (фотопсий) или зигзагообразных линий (метаморфопсий) в поле зрения.

Их возникновение связано с механическим раздражением сетчатой оболочки, а именно – ее фоторецепторных клеток.

При разрыве ретинальных сосудов и кровоизлияниях в стекловидное тело больной может замечать появление мушек, паутины, черных точек, нитей перед глазами. На разрыв сетчатки обычно указывают искры, молнии, яркие вспышки. Чуть позже больной отмечает появление пелены перед одним глазом, которая постепенно увеличивается и закрывает все большую часть поля зрения.

Типичным симптомом состоявшейся отслойки сетчатки является снижение остроты зрения (при локализации патологического очага в макулярной области) или выпадение разных участков полей зрения. Например, при отслоении сетчатой оболочки в верхних отделах человек отмечает появление скотом внизу и наоборот.

При подозрении на отслойку сетчатки пациенту проводятся такие диагностические мероприятия:

  • Определение остроты зрения и рефракции. Существенное снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции, характерно для центрального отслоения сетчатки.

  • Периметрия и кампиметрия. Позволяют выявить сужение полей зрения, наличие абсолютных или относительных скотом. По расположению скотомы можно примерно установить локализацию отслойки.
  • Измерение внутриглазного давления. Как правило, для данной патологии характерно незначительное снижение ВГД.
  • Прямая и непрямая офтальмоскопия, биоофтальмоскопия с линзой Гольдмана. Осмотр проводят после предварительного медикаментозного расширения зрачка. Позволяет увидеть на глазном дне картину, характерную для отслойки – подъем участка сетчатки, его сероватый оттенок и волнистая поверхность. Также могут быть видны дистрофические изменения, разрывы и кровоизлияния.
  • Ультразвуковое исследование (b-scan). Проводится в том случае, когда нельзя проводить офтальмоскопию или полученных данных оказалось недостаточно (например, при катаракте, сильном помутнении роговицы).

Для уточнения диагноза может назначаться оптическая когерентная томография, флуоресцентная ангиография, электроретинография, КТ или МРТ.

Если отслойке предшествовала черепно-мозговая травма, дополнительно может потребоваться консультация невропатолога или других специалистов.

Все методы лечения отслоек сетчатки делятся на три большие группы: щадящие, эндовитреальные и эписклеральные.

К первым относится криопексия и лазерная коагуляция сетчатки. Их используют для лечения ретинопатий, разрывов и субклинических ретинальных отслоек.

На видео ниже пример витреоретинальной хирургии:

К эндовитреальным методикам относится витрэктомия с последующим введением жидкого силикона или специального газа. Из экстрасклеральных методик чаще используется экстрасклеральное пломбирование (секторальное, радиальное, циркляж) и баллонирование склеры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *