Причины глаукомы

Глаукома

Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

Как видит человек с глаукомой

ГлаукомаНормальное зрение

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

  • люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
  • люди после 40 лет, у которых:
    • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
    • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
    • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
  • люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
  • люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
  • люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
  • люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
  • родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
  • люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

Возрастные группы

Новорождённые

40-50 лет

60-75 лет

Частота заболевания

1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.

Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.

В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Основными симптомами глаукомы являются:

  • боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
  • затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
  • при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
  • ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
  • чувство увлажнения глаза;
  • незначительные боли вокруг глаз;
  • покраснение глаз.

Формы глаукомы

  • Открытоугольная глаукома
  • Закрытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

  • резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
  • явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
  • покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  • появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

  • исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
  • измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковые исследования;
  • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
  • с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Мнение эксперта

Гудков Юрий Алексеевич

Врач-офтальмолог высшей категории

Глаукому окружает огромное количество слухов и столько же заблуждений. Одни считают, что в группе риска находятся только пожилые люди, другие уверены, что пропустить первые симптомы заболевания невозможно, третьи и вовсе пытаются лечиться самостоятельно, назначая себе капли для понижения внутриглазного давления или используя народные средства.

В итоге получается, что до приема офтальмолога пациент доходит уже в состоянии, далеком от начальной стадии патологического процесса. Изменения, которые происходят в глазу пациента до обращения в клинику, к сожалению, могут быть необратимыми. Именно поэтому мы рекомендуем регулярно проходить обследование органа зрения каждому пациенту независимо от того, есть ли у него жалобы или видимые симптомы заболевания.

Как бороться с глаукомой?

  • Консервативное (медикаментозное) лечение
  • Антиглаукомные операции
  • Одномоментное лечение глаукомы и катаракты
  • Лечение глаукомы у детей
  • Экстренная помощь при остром приступе глаукоме
  • Что надо знать при глаукоме

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

Стоимость основных услуг

Услуга Цена (руб.) По карте
Лечение глаукомы
(непроникающая глубокая склерэктомия) ? Операция для восстановления естественного баланса жидкости в глазу при глаукоме. Цена 43800 ₽ По карте 39800 ₽
Операция по лечению глаукомы – НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) с использованием дренажа ? Операция по лечению глаукомы при которой в дренажную систему глаза помещается миниатюрный имплантат, выполняющий функцию альтернативного пути оттока внутриглазной жидкости Цена 68900 ₽ По карте 64800 ₽
Операция по лечению глаукомы – НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) с использованием дренажа EXPRESS ? Операция по лечению глаукомы при которой в дренажную систему глаза помещается миниатюрный имплантат, выполняющий функцию альтернативного пути интенсивного оттока внутриглазной жидкости Цена 90400 ₽ По карте 85200 ₽

Полный прайс-лист Стоимость микрохирургических операций указана для одного глаза Полный прайс-лист

Актуальные вопросы

Ë È Как часто нужно показываться врачу при глаукоме?

Пациентам с глаукомой необходим ежегодный контроль у специалиста. Также периодические осмотры у офтальмолога (не реже одного раза в год) необходимы и для профилактики глаукомы людям старше 40 лет. Ведь без лечения болезнь довольно быстро прогрессирует и в течение 5-7 лет может привести к полной слепоте. Для тех, у кого родственники страдают глаукомой, необходимо начинать наблюдение с более раннего возраста.

Ë È Как можно вылечить глаукому?

В зависимости от формы, стадии, сопутствующих заболеваний в клиниках «Эксимер» вам подберут индивидуальную программу лечения.
Медикаментозные средства в основном направлены на снижение внутриглазного давления. Но важно помнить, что капли не восстанавливают баланс жидкости в глазу, а лишь искусственно его поддерживают. Причем требуется периодически корректировать дозы и самого препарата.
Что касается хирургического лечения, то операция непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу при открытоугольных формах глаукомы.
При закрытоугольных формах применяются как традиционные операции, так и метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (при несоответствии величины хрусталика величине глаза).

Ë È Можно ли ослепнуть при глаукоме?

По данным Всемирной организации здравоохранения глаукома является основным заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывает слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение от глаукомы, что составляет 13,5 % от всех слепых в мире.

Водянистая влага

1 — Склера. 2 — Сосудистая оболочка. 3 — Канал Шлемма. 4 — Корень радужки. 5 — Роговица. 6 — Радужка. 7 — Зрачок. 8 — Передняя камера глаза. 9 — Задняя камера глаза. 10 — Цилиарное тело. 11 — Хрусталик. 12 — Стекловидное тело. 13 — Сетчатка. 14 — Зрительный нерв. 15 — Зонулярные волокна.

Водянистая влага камер глаза (лат. humor aquosus) — прозрачная желеобразная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза. По своему составу она похожа на плазму крови, но имеет меньшее содержание белка.

Образование

Водянистая влага образуется специальными непигментированными эпителиальными клетками цилиарного тела из крови. Секреция происходит со скоростью 2-3 μl/мин. :192.]

Человеческий глаз производит от 3 ​​до 9 мл водянистой влаги в сутки.

Циркуляция водянистой влаги

Водянистая влага образуется отростками цилиарного тела, выделяется в заднюю камеру глаза, а оттуда через зрачок в переднюю камеру глаза. На передней поверхности радужки водянистая влага вследствие большой температуры поднимается вверх, для того чтобы опуститься оттуда по холодной задней поверхности роговицы. Далее она всасывается в углу передней камеры глаза (angulus iridocornealis) и через трабекулярную сетку попадает в канал Шлемма, оттуда снова в кровоток.

Функции

  • Водянистая влага содержит питательные вещества (аминокислоты, глюкозу), которые необходимы для питания неваскуляризованных частей глаза: хрусталика, эндотелия роговицы, тарбекулярной сетки, передней части стекловидного тела.
  • Благодаря присутствию в водянистой влаге иммуноглобулинов и своей постоянной циркуляции она способствует удалению потенциально факторов повреждения с внутренней части глаза.
  • Водянистая влага — это светопреломляющая среда.
  • Соотношение количества образованной водянистой влаги к выведенной обусловливает внутриглазное давление.

Заболевания

Потеря водянистой влаги при нарушении целостности глазного яблока (напр. при оперативных вмешательствах или несчастных случаях) может привести гипотонии глаза. При возникновении подобного состояния необходимо как можно быстрее достичь нормальных показателей внутриглазного давления. Гипотония глаза может развиться и при отслоении сетчатки, циклите.

Нарушение оттока водянистой влаги приводит к повышению внутриглазного давления и к развитию глаукомы.

Примечания

Литература

Сенсорная система — Зрительная система — Глаз
Фиброзная оболочка (внешняя) Конъюнктива • Склера • Канал Шлемма • Трабекулярная сеть • Лимб
Роговица (Эпителий, Боуменова мембрана, Строма (кератоциты), Десцеметова оболочка, Эндотелий)
Сосудистая оболочка (средняя) Хориоидеа (Отростки ресничного тела, Хориокапилляры, Мембрана Бруха) • Радужка (Строма) • Зрачок • Цилиарное тело
Сетчатка (внутренняя оболочка)
Слои Внутренняя пограничная мембрана · Слой нервных волокон · Ганглионарный слой · Внутренний сплетениевидный слой · Внутренний зернистый слой

Внешний сплетениевидный слой · Внешний зернистый слой

Внешняя пограничная мембрана · Пигментный эпителий сетчатки · Фотосенсорный слой

Клетки Фоторецепторы (Колбочки, Палочки) → (Горизонтальные клетки) → Биполярные клетки сетчатки → (Амакриновые клетки) → Ганглионарные клетки

Клетки Мюллера

Другое Жёлтое пятно (Центральная ямка) · Слепое пятно · Зубчатый край
Передний сегмент Передняя камера • Водянистая влага • Задняя камера • Хрусталик
Задний сегмент Стекловидное тело • Циннова связка • Гиалоидный канал
Глазные мускулы с Парасимпатической иннервацией •
с Симпатической иннервацией
Зрачковые мышцы с Парасимпатической иннервацией (Цилиарная мышца, Сфинктер зрачка) •
с Симпатической иннервацией (Дилататор зрачка)
Нервная система и другое Зрительный нерв • Тенонова капсула • Тапетум • Веко • Иммунная система глаза • Слёзный аппарат

Глаукома — это глазная болезнь, связанная с увеличением внутриглазного давления и ухудшением оттока водянистой влаги. В итоге развиваются дефекты поля зрения и краевая экскавация (смещение, углубление) диска зрительного нерва.

Постараемся же более подробно ответить на вопросы «Что такое глаукома» и «Как ее лечить», а также рассмотрим основные симптомы, причины и виды профилактики заболевания.

Классификация

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В зависимости от угла передней камеры, находящейся между роговицей и радужкой глаза, различают:

  • открытоугольную;
  • закрытоугольную форму.

По происхождению:

  • первичная: образуется вследствие ухудшения оттока водянистой влаги.
  • вторичная: становится следствием иных глазных болезней, таких как катаракта, тромбоз ЦВС.
  • сочетанная: развивается после глазных аномалий развития или иных структур организма.

По возрасту:

  • врожденная: возникает до наступления 3 лет;
  • инфантильная: возраст ребенка 3-10 лет;
  • ювенильная: до 35 лет;
  • глаукома взрослых.

В зависимости от значений ВГД (внутриглазного давления):

  • с повышенным ВГД;
  • глаукома нормального давления.

Открытоугольная форма на протяжении долгого времени никак не проявляется. Зачастую она диагностируется во время измерения ВГД. И лишь на поздних этапах заболевания проявляются симптомы, свойственные глаукоме.

Для закрытоугольной формы характерно появление острого приступа, при котором наблюдаются сильнейшие глазные боли, тошнота, зрение затуманивается, а глаз становится чрезвычайно твердым.

Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии

Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.

Их разделяют на 3 группы:

  1. Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
  2. Присущие глаукоме:

— временами зрение затуманивается;

— мигренеподобная головная боль,

— появление радужных кругов при взгляде на свет.

  1. Ранние достоверные симптомы:

— учащенное слезотечение;

— мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.

Причины возникновения

Главная причина глаукомы– избыточное накопление ВГЖ (внутриглазной жидкости). Это ведет к тому, что давление повышается, а зрительный нерв испытывает компрессию, и его волокна гибнут. Так, зрение постепенно теряется в течение нескольких лет.

При закрытоугольной глаукоме происходит внезапная блокировка каналов радужной оболочки, отчего жидкость не способна переходить в трабекулы. Давление в глазном яблоке стремительно нарастает, принимая очень большие значения, вызывая острый приступ. Это опасно внезапной потерей зрения в течение 1-2 суток.

Такие болезни, как сахарный диабет, миопия способны увеличивать вероятность развития этого заболевания. Прием глюкокортикостероидов повышает риск повреждений зрительного нерва от глаукомы.

Лечение: можно ли вылечить глаукому?

К сожалению, этот недуг полностью исправить нельзя. Оно вызывает необратимые нарушения в зрительном нерве и остается с человеком на протяжении всей его жизни. Но с высоким ВГД обязательно нужно бороться, иначе это приведет к слепоте. У пожилых людей такие последствия наиболее вероятны, так как с возрастом теряется эластичность тканей и способность их восстанавливаться.

Чаще всего используется медикаментозная консервативная терапия или проводятся различные операции.

Консервативная терапия

Она наиболее полезна лишь на ранних этапах открытоугольной формы, а при закрытоугольной не столь эффективна.

Существует 2 группы лекарств с разным механизмом действия:

  • II группа: улучшающие ее отток: β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) и ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).

Кроме того, в случае запущенных стадий заболевания применяют комбинированные средства: Фотил Форте, Глаупрост, Косопт.

Основные этапы лечения:

  1. На начальных стадиях применяется медикамент 1 выбора. В случае неэффективности меняют на иной препарат 1 выбора либо могут назначить комбинированное лекарство.
  2. Если больной имеет противопоказания для использования медикамента 1 выбора, применяют препарат 2 выбора.
  3. Если врач назначает комбинированную терапию, то лекарственные средства должны иметь разный механизм действия.
  4. В случае длительного лечения желательно периодически менять препараты.

Операция

Ее применяют в том случае, когда лекарственная терапия не может справиться с повышением ВГД.
Основная цель хирургического вмешательства – уменьшение и достижение оптимальных показателей повышенного давления, нормализация трофики и тканевого метаболизма зрительного нерва и устранение его гипоксии.

Противоглаукоматозные операции успешны в том случае, когда после них на протяжении полугода или года удается добиться давления на нижней границе нормы.

Выделяют такие группы хирургического вмешательства:

  1. Проникающие – трабекулэктомия.
  2. Непроникающие – Глубокая склерэктомия и задняя трепанация склеры.
  3. Улучшающие циркуляцию внутриглазной жидкости: Иридэктомия.
  4. Снижающие выделение водянистой влаги: циклокриокоагуляция .

Хирургическое вмешательство, выполняемое любым методом, проводится в специальной клинике и занимает не более 20-ти минут. Оперативное вмешательство при глаукоме направлено на удаление части трабекулярных тканей. После такой процедуры открывается сообщение между субконъюктивальной полостью и передней камерой.

Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.

После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.

Кроме того, применяют лечение лазером: Лазерная иридэктомия и трабекулопластика. Оно ликвидирует блок внутри глаза, нарушающий отток жидкости.

Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:

  • обеспечение устойчивых показателей после операции;
  • отсутствие негативного влияния на организм;
  • исключение послеоперационных осложнений;
  • подготовка и сама операция не занимает много времени;
  • относительно недорогая стоимость процедур.

Операция с помощью лазера при глаукоме проводится амбулаторно. Подготовка пациента с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.

Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует на нужную точку в течение 5-ти секунд.

Лечение народными средствами и методами

Рекомендуется применять данные методы в комплексе с традиционными после консультации с лечащим доктором. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя!

  • Настоем крапивы

Взять 4 ст. л. свежей крапивы и залить ее 1 л кипятка. Настоять 1 час, процедить. После этого выпивать по 1/3 стакана 3 раза в сутки.

  • Лекарственным сбором

Взять 2 ч. л. корня шиповника, 4 ч. л. его цветков, 6 ст. л. сухих листьев грецкого ореха, небольшой кусок листка алоэ. Залить все компоненты 1 л кипящей воды и поставить настаиваться на 1 час Затем процедить настой и принимать по 1 ст.л. 3 р/д в течение 20 дней.

  • Капли из лука и меда

Взять мед и свежий луковый сок в одинаковых пропорциях. Компоненты перемешиваются на водяной бане около 3-5 минут. Дать остыть и закапывать по 2 капли 3 р/д в каждый глаз.

  • Настоем алоэ

К листкам алоэ добавляют 200 мл кипятка. Дать настояться 3 часа, процедить. Протирать настоем глаза 3 р/д.

Профилактика глаукомы

  • Регулярный ежегодный осмотр у врача-офтальмолога по достижению 40-летнего возраста.
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Избегание стресса и переутомления.
  • Ограничение количества употребляемой жидкости.
  • Рациональное питание с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.
  • Отказ от длительного пребывания в банях и саунах.
  • Избегать долгого нахождения в положении наклона.
  • Проведение гимнастики для глаз при глаукоме
  • Своевременное лечение глазных заболеваний.

Аномалии развития переднего сегмента: дисгенез переднего сегмента глаза

Задний эмбриотоксон

Кремово-белая утолщенная смещенная кверху линия Швальбе, которая хорошо видна на периферии роговицы (рис. 3-8, А).
Обычно это двустороннее состояние, которое обнаруживается у 15% здоровых людей. Задний эмбриотоксон присутствует у всех пациентов с аномалиями Аксенфельда и Ригера.
Рис. 3-8. А — задний эмбриотоксон. Проминирующая линия Швальбе хорошо видна в зоне от 7 до 9 ч. ; Б — аномалия Аксенфельда. Проминирующее кольцо Швальбе с передними синехиями хорошо видно в нижней части роговицы у этого пациента с аномалией Аксенфельда.

Аномалия аксенфельда

Нечасто встречающееся, обычно двустороннее состояние, наследующееся по аутосомно-доминантному типу или спорадически. Характеризуется наличием волокон радужки, которые перекидываются через угол передней камеры и прикрепляются к заднему эмбриотоксону (рис. 3-8, Б).
Глаукома развивается в 50% случаев, и тогда заболевание называется синдромом Аксенфельда.

Аномалия ригера

Это нечасто встречающееся, обычно двустороннее состояние, наследующееся по аутосомно-доминантному типу или спорадически. Характеризуется наличием заднего эмбриотоксона с приклеенными к нему волокнами радужки и стромальной гипоплазией радужки (рис. 3-8, В). Сопровождается в некоторых случаях псевдополикорией,корэктопией и эктропионом сосудистой оболочки.
Рис. 3-8. Продолжение. В — аномалия Ригера. Проминирующее кольцо Швальбе хорошо видно в височной и носовой зонах у пациента с аномалией Ригера. Имеются атрофия радужки и слабо выраженная эктопия зрачка в височную сторону. ; Г — аномалия Питера. Этот глаз с аномалией Питера имеет насыщенное центральное помутнение роговицы. Имеется поясок радужки, тянущийся от 3 ч зрачкового края к роговичному помутнению.
У 50% пациентов развивается глаукома.

Синдром ригера

Наследуется по аутосомнодоминантному типу. Обычно двусторонний, но степень выраженности разная.
Состоит из аномалии Ригера в сочетании с патологией зубов (гиподентия, микродентия) или лицевыми уродствами (гипоплазия верхней челюсти, телекантус, гипертелоризм).
У 50% пациентов развивается глаукома.

Аномалия питера

Спорадически наследуется, хотя описаны случаи рецессивного и доминантного наследования.
В 80% случаев двусторонняя, но степень выраженности разная.
Центральное помутнение роговицы, дефект десцеметовой мембраны или стромы, иридокорнеальные спайки, возможны задние синехии и плоская передняя камера (рис. 3-8, Г, Д).
Рис. 3-8. Продолжение. Д — аномалия Питера. Это плотное центральное помутнение роговицы сопровождается спайками, тянущимися от зрачкового края радужки к задней поверхности роговичного помутнения. Пациентка — 4-летняя девочка из Китая. Парный глаз имеет аналогичное состояние, что требует проведения сквозной кератопластики на обоих глазах; Е — задний кератоконус. Истончение задней части роговицы в центральной зоне хорошо видно на данной фотографии. Этот признак является характерным для заднего кератоконуса. Видно корреспондирующее легкое помутнение передней роговицы в этой зоне. При минимальном патологическом изменении роговицы у этого пациента все же может быть астигматизм.

Может сопровождаться дислокацией хрусталика или катарактой.
У 50% пациентов развивается глаукома.
Возможны сопутствующие аномалии скелета, зубов.

Локализованный задний кератоконус

Крайне редко встречающаяся, обычно двусторонняя аномалия развития, диагностируемая при рождении.
Непрогрессирующее выбухание центральной зоны задней поверхности роговицы (рис. 3-8, Е).
Иногда имеется роговичный рубец или миопический астигматизм.

Диагностика аномалий переднего отрезка

Имеется семейная история похожих аномалий и системная история для сопутствующих аномалий.
Следует провести следующие исследования (при необходимости под местной анестезией): биомикроскопию, измерение диаметра роговицы, измерение ВГД, гониоскопию, офтальмоскопию, ретиноскопию. Ультразвуковое исследование может быть полезным в отражении состояния переднего отрезка глаза, В-сканирование — для исследования заднего сегмента.

Лечение аномалий переднего отрезка

Реабилитация по зрению: коррекция аметропии, лечение амблиопии, контроль за глаукомой медикаментозно или с помощью хирургии, экстракция катаракты, пересадка роговицы при необходимости. Возможно, потребуются объединенные усилия специалистов по глаукоме, роговице, сетчатке и детской офтальмологии.
Хромосомный анализ и генетическое консультирование.

Прогноз для аномалий переднего отрезка

Отличный прогноз для заднего эмбриотоксона и локализованного заднего кератоконуса; от неплохого до хорошего у пациентов с синдромом Аксенфельда и аномалией Ригера; настороженный для аномалии Питера. Прогноз в значительной степени зависит от выраженности глаукомы. Глаза с аномалией Питера дают неплохие результаты после сквозной кератопластики, успех хирургии заметно хуже при вовлечении в патологический процесс хрусталика.
А.А. Каспаров

Опубликовал Константин Моканов

Основные причины развития глаукомы

Глаукома возникает на фоне стойкого повышенного внутриглазного давления. Это хроническое офтальмологическое заболевание с серьезными осложнениями — сужением поля зрения и поражением зрительного нерва. Глаукома полному исцелению не поддается, в лучшем случае возможно лишь сохранить зрительные функции на относительно приемлемом уровне. Рассмотрим причины глаукомы, методы профилактики и снижения внутриглазного давления.

Признаки повышенного внутриглазного давления

Зрительные органы представляют собой гидродинамическую систему. Внутри глазного яблока находится жидкость под давлением, которое регулируется системой притока и оттока. Если отток внутриглазной жидкости не происходит вовремя, создается повышенное давление. Также повышенный офтальмотонус создается чрезмерной выработкой внутриглазной жидкости.

Внутриглазная влага насыщена полезными веществами, питающими внутренний роговичный слой и хрусталик. Внешняя сторона роговичной оболочки получает питательные вещества из слезной жидкости. Также внутриглазная жидкость принимает участие в процессе обмена веществ внутри зрительных структур: устраняет продукты белкового распада и углекислый газ.

В группу риска повышенного внутриглазного давления входят лица, страдающие:

  • повышенным артериальным давлением;
  • сильной близорукостью;
  • почечной недостаточностью;
  • сахарным диабетом;
  • патологиями эндокринной системы.

Также в группу риска входят лица, подверженные постоянным стрессам, и женщины в период климакса. Интоксикация химическими веществами тоже оказывает губительное влияние на циркуляцию жидкости внутри глазных камер.

Повышенный офтальмотонус

Признаки повышенного офтальмотонуса:

  • постоянные головные боли в височной и надлобной области;
  • дискомфорт и тяжесть в глазах;
  • быстрая утомляемость при небольших зрительных нагрузках;
  • появление мушек перед глазами;
  • покраснение склеры (но не всегда).

Характерным ощущением для повышенного офтальмотонуса является чувство распирания внутри глаз. Особенно это заметно при легком нажатии пальцами на закрытые веки. Также больные отмечают сужение поля видимости, нечеткость визуализации в сумеречное время, размытость предметов, помутнение в глазах. Боковое зрение при повышенном офтальмотонусе исчезает, иногда приступы глаукомы сопровождаются тошнотой.

Часто больные приписывают утомляемость зрительного аппарата усталости и пытаются восстановить зрительные функции хорошим отдыхом. Но это не помогает. При появлении дискомфорта в глазах необходимо пройти обследование у офтальмолога, особенно, пациентам после сорока лет.

Коварство глаукомы в длительном отсутствии каких-либо симптомов повышения давления. Обнаружить патологию на ранней стадии можно лишь аппаратными методами обследования. Поэтому не затягивайте с визитом к окулисту, если ощущаете даже небольшой дискомфорт в зрительных органах либо снижение качества зрения.

Виды глаукомы

Патология внутриглазного давления наблюдается в любом возрасте. В связи с этим различают несколько типов глаукомы:

  • врожденную;
  • инфантильную;
  • ювенильную;
  • взрослую.

Врожденная патология отличается от генетической тем, что сформировалась в процессе внутриутробного развития плода. Также к врожденным относят патологии, появившиеся при прохождении плода через родовые пути матери. В период внутриутробного формирования плода могут появиться различные патологии, вызванные неправильным развитием. Если к моменту рождения эмбриональные ткани плода не рассасываются, ребенок рождается с патологией циркуляции внутриглазной жидкости. В процессе родов плод тоже подстерегает множество опасностей: вывих хрусталика, инфицирование сосудистой оболочки с дальнейшим очагом воспаления и проч.

Врожденная глаукома может проявить себя как сразу после родов, так и любое другое время. Собственно врожденная глаукома проявляется в течение первых трех лет жизни малыша, инфантильная проявляет себя в течение первых десяти лет, а ювенильная — после 10 лет.

Помимо этого, различают глаукому:

  • первичную;
  • и вторичную.

Первичная формируется из-за нарушения циркуляции внутриглазной жидкости. Эта патология формируется независимо и не вызвана иными офтальмологическими заболеваниями. Первичная глаукома может быть врожденной (генетически предрасположенной), появившейся при патологии нервной регуляции функций оптического аппарата, появившейся из-за возрастных изменений в тканях или нарушений кровообращения и обменных процессов.

Закупорка выводящих проходов может быть и по причине чрезмерной выработки пигмента (красящего вещества) радужки. В этом случае пигментные клетки скапливаются в радужной оболочке, препятствуя циркуляции влаги.

Вторичная глаукома формируется из-за внешних причин:

  • как следствие офтальмологических операций;
  • как следствие травмирования зрительных органов;
  • как следствие инфицирования зрительных органов.

Вторичная глаукома всегда развивается на фоне имеющихся патологий зрительных органов. При устранении вызвавших ее причин, патология полностью исчезает. Однако причины повышенного офтальмотонуса должны быть устранены до развития необратимых изменений внутри глазных структур.

При инфекционных заболеваниях глаз, поражающих сосудистую оболочку, образуются спайки. Они создают препятствия для корректной циркуляции внутриглазной жидкости. Иногда результатом инфекционных процессов становится заращение зрачка, что тоже препятствует притоку/оттоку влаги.

При деформации хрусталика (травма, вывих, катаракта) циркуляция жидкости внутри глазных камер тоже нарушается, что сопровождается увеличением давления. Повреждение сетки кровеносных сосудов ограничивает поступление питательных веществ в сетчатку, что провоцирует формирование новых сосудов для восполнения дефицита питания. Сетка новых сосудов закупоривает протоки, и циркуляция жидкости становится невозможной либо проходит со сбоями.

Ожоги слизистой глаз часто провоцируют повышение офтальмотонуса из-за образования спаек и соединительных рубцов, которые остаются после восстановления целостности слизистой глазного яблока. Рубцы и спайки становятся естественным препятствием для полноценного оттока жидкости. По этой же причине вторичная глаукома может появиться после офтальмологических операций на глазном яблоке.

Еще одна причина глаукомы — отсутствие хрусталика. Это может быть как врожденная патология, так и приобретенная — после операции по удалению тела хрусталика. В этом случае стекловидное тело смещается, что провоцирует сбой циркуляции внутриглазной жидкости.

Новообразования в глазнице или задней камере глазного яблока тоже вызывают препятствия гидроциркуляции, перекрывая угол оттока.

Закрытоугольная и открытоугольная

Если заболевание вызвано некорректным оттоком внутриглазной жидкости, говорят о глаукоме:

  • закрытоугольной;
  • открытоугольной.

Слово «угол» в диагнозе обозначает плоскость между радужкой и внутренней поверхностью роговичного слоя. Через этот угол осуществляется циркуляция внутриглазной влаги. Закрытоугольная форма глаукомы наиболее опасна, так как формируется внезапно и вызывает сильный приступ боли. Именно закрытоугольная форма в большинстве случаев заканчивается утратой зрительных функций.

Открытоугольная форма глаукомы формируется исподволь, не обозначая себя выраженными симптомами. С течением какого-то периода времени угол передней камеры глаза претерпевает патологические изменения, в результате чего корректная циркуляция жидкости становится невозможной.

Что такое смешанная глаукома? Для этого заболевания характерны признаки открытоугольной формы и приступы закрытоугольной. Это очень сложный для лечения вид заболевания, требующий комплексного подхода.

Однако повышенное внутриглазное давление характерно не только для глаукомы. Часто оно является признаком внутриглазной гипертензии, при которой качество зрения не страдает. Чтобы не переживать за здоровье глаз, необходима консультация офтальмолога. Только специалист вправе поставить истинный диагноз.

Чаще всего заболевание возникает на фоне генетической предрасположенности, за исключением травматических факторов (операции, механические повреждения, инфекции). Однако свою лепту в развитие болезни вносят следующие причины:

  • возрастные изменения в тканях зрительных органов;
  • тяжелые офтальмологические заболевания;
  • болезни эндокринной системы (ожирение в том числе);
  • шейный остеохондроз.

Открытоугольная глаукома формируется из-за дегенеративных возрастных изменений в тканях оптического аппарата (склеротические бляшки на сосудах, катаракта, высокое АД). Однако не всегда возрастные изменения становятся причиной данной патологии, опасность повышения офтальмотонуса появляется и при сильной близорукости. Для миопии высокой степени характерна чрезмерная выработка внутриглазной влаги, что затрудняет ее отток.

Закрытоугольная форма характерна для дальнозоркости, при которой форма хрусталика постоянно увеличена. В данном случае происходит резкое перекрытие угла передней камеры глаза, ответственного за циркуляцию влаги. Если для близорукости характерна увеличенная форма глазного яблока, то при дальнозоркости его диаметр уменьшается (а размер хрусталика увеличивается). Патологическое изменение формы глазного яблока и хрусталика с роговицей играет ведущую роль в формировании повышенного офтальмотонуса.

Какие факторы могут спровоцировать внезапный приступ закрытоугольной глаукомы? Боль может появиться при:

  • длительном нахождении в полутемном помещении;
  • чрезмерном употреблении жидкости;
  • применении лекарств для расширения зрачка;
  • при длительном наклоне головы вниз.

Также закрытоугольная глаукома появляется из-за хронического стресса, при котором происходит смещение радужки к хрусталику. Спровоцировать приступ может и смещение стекловидного тела по причине появления опухоли в оптическом аппарате. Формирование опухоли выталкивает хрусталик вперед, тем самым перекрывая угол передней камеры.

Глаукома без давления

Глаукома может развиваться и на фоне нормального внутриглазного давления. При этом происходит постепенное сужение поля зрения, патологические изменения зрительного нерва и утрата зрительных функций. Это крайне редкий вид патологии, причины появления которой медицине не известны. Привести к развитию заболевания может нарушение кровоснабжения сетчатки глаза, развитие атеросклероза и слишком высокое внутричерепное давление.

Симптомы глаукомы

Выше уже отмечалось, что для глаукомы не характерны выраженные симптомы. Закрытоугольная форма проявляется при приступе — внезапно, с сильным болевым синдромом. Сначала боль поражает только глаз, затем распространяется на всю половину головы. При пальпации глаз ощущается твердым, как камень. Во время приступа больной глаз наливается кровью, больного начинает сильно тошнить вплоть до рвоты. Нередко наблюдается замедление сердечных сокращений, сопровождаемое болями в области сердца.

Необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи, иначе можно полностью утратить зрение. Обезболивающие лекарства не помогут сохранить зрительный нерв, который страдает во время сильного приступа. Часто приступ закрытоугольной глаукомы путают с гипертоническим кризом, похожим по симптомам. Нужно проверить состояние глазного яблока: при глаукоме оно становится каменным на ощупь и сильно болит при прикосновении.

Открытоугольная форма длительное время ничем себя не проявляет, обнаруживают глаукому чаще всего случайно при обследовании у офтальмолога. Некоторые признаки, косвенно указывающие на проблему со зрительным аппаратом:

  • чрезмерная увлажненность слизистой глаз;
  • быстрая утомляемость при зрительных нагрузках;
  • частые боли в височной/лобной части, не связанные с простудой;
  • двоение предметов в глазах;
  • затуманенность зрения;
  • нечеткость визуализации в сумерках либо при плохом освещении;
  • появление разноцветных кругов при наблюдении за источником света;
  • сужение поля видимости.

Постепенное ухудшение зрения, сопровождающееся перечисленными симптомами, должно насторожить каждого. Если не принять меры по сохранению зрительных функций, сужение поля зрения станет катастрофическим: человек видит мир будто в подзорную трубу.

Обратите внимание! Отличительной особенностью глаукомы является именно сужение поля зрения. Четкость визуализации при этом не нарушается, если нет миопии.

Больной с удивлением замечает, что не видит больше кончика собственного носа. Это говорит об отсутствии периферического зрения, за которое отвечает глазной нерв. Могут быть и иные вариации сужения поля видимости: больной видит кончик носа, но не замечает его профиль (спинку). При развитии патологии пациент перестает видеть предметы по бокам, как будто их не существует. Так постепенно сужается поле видимости, приводя к полной утрате зрительных функций.

Людям до сорока лет развитие глаукомы не грозит, шанс получить заболевание резко возрастает после 50 лет.

Методы диагностики

Как проводится обследование зрительных органов на предмет глаукомы? Опытные окулисты определяют офтальмотонус пальпацией, но на это способны немногие врачи. Чаще всего заболевание диагностируют аппаратными методами — старыми и новыми. Современные клиники оснащены новейшей аппаратурой для обследования глазного дна.

Обследование офтальмотонуса проводят с помощью:

  • тонометра Маклакова;
  • электротонографии;
  • пневмотонометрии;
  • пахиметрии.

Тонометр Маклакова — старый метод определения офтальмотонуса. Сначала пациенту закапывают лекарство, вызывающее временный спазм аккомодации. Это необходимо для остановки реакции хрусталика на ближние/дальние предметы. Затем на роговичную оболочку устанавливают окрашенные грузики. По состоянию грузиков офтальмолог определяет офтальмотонус.

Электротонография — современный бесконтактный метод исследования внутриглазного давления и качества гидродинамики оптического аппарата. Исследование состояния зрительных органов пневмотонометром не дает убедительного результата, поэтому используют дополнительные приборы для уточнения диагноза.

Пахиметрия позволяет исследовать толщину роговичного слоя. При утолщении роговицы офиальмотонус на самом деле ниже показателей приборов, а при тонкой роговице — выше показателей. Диагностика применяется для уточнения аппаратных данных. Также пациентов обследуют и при помощи периметрии — выявления темных пятен в поле видимости. Многие больные о них даже не подозревают.

В каком случае речь идет о патологии внутриглазного давления? Показатели зависят от типа применяемого аппарата. В среднем, нормой считается давление до 22 мм ртутного столба, но могут быть и отклонения.

Обследование угла передней камеры глаза:

  • гониоскопия;
  • биометроскопия;
  • тонография;
  • офтальмоскопия;
  • другие методы.

Функциональность угла передней камеры глаза определяют гониоскопией и биомикроскопией. Осматривается глубина передней камеры, которая позволяет определить вероятность развития глаукомы. С помощью тонографии исследуется производство и качество циркуляции внутриглазной жидкости. Офтальмоскопия детально исследует состояние глазного нерва с помощью расширения зрачка. Для уточняющей диагностики могут быть назначены и иные аппаратные методы обследования оптического аппарата.

Однократная диагностика глазного дна и уровня офтальмотонуса не дает исчерпывающего ответа, поэтому диагностику проводят несколько раз подряд.

Постановка диагноза усложняется и особенностями строения организма пациента. У каждого человека существует свой порог превышения нормы внутриглазного давления, а также чувствительности глазного нерва к давлению.

Методы медикаментозной терапии

Медикаменты выписывают согласно причиным, вызвавшим повышение внутриглазного давления. Это либо неконтролируемое производство внутриглазной жидкости, либо нарушение ее оттока. Вместе с целевыми препаратами назначают лекарства, улучшающие обменные процессы в тканях, и витамины для глаз.

Выбор лекарств — дело офтальмолога. Самостоятельно назначать себе лечение категорически нельзя, так как непродуктивная терапия приведет к частичной либо полной утрате зрительных функций. Больной должен постоянно проходить обследование, скрупулезно выполнять рекомендации офтальмолога и не изменять кратность приема лекарственных средств по собственному разумению. Это очень опасно.

Препараты для снижения офтальмотонуса имеют много побочных эффектов. Необходимо заранее обсудить с офтальмологом применение аналогов либо дженериков в случае непереносимости назначенного лекарства. О любом дискомфорте при употреблении глазных капель следует сообщать врачу.

Не следует пренебрегать приемом витаминных комплексов для улучшения зрительных функций. Эти препараты помогают восстанавливать обменные процессы, кровообращение, дефицит питательных веществ в тканях. С витаминами зрительные функции восстановятся быстрее, чем без них. Витамины останавливают развитие возрастных дегенеративных процессов в тканях, выводят токсические вещества и защищают от негативного воздействия окружающих факторов (УФ-лучи, задымленность, плохая экология, сухой воздух, пыль и др).

Лазерная хирургия

Некоторые формы глаукомы можно победить только хирургическим вмешательством. Современная передовая хирургия широко использует лазерное лечение.

Лазерная трабекулопластика применяется для очищения закупоренных протоков при открытоугольной форме. Хирургию проводят при локальной анестезии (глазные капли). Перед глазом пациента размещается оптическая линза, через которую проводят лазерный луч. Благодаря такой коррекции отток внутриглазной влаги проходит беспрепятственно.

Для уменьшения выработки влаги используют иной метод коррекции — цикодиодный. Луч лазера точечно разрушает область продуцирования внутриглазной влаги, тем самым уменьшая ее количество. Оптимизация выработки жидкости автоматически снижает офтальмотонус.

Иридэктомия — еще один метод малоинвазивного вмешательства в структуры зрительных органов. Операцию применяют для купирования острого приступа закрытоугольной глаукомы. Лазерным лучом иссекается определенный участок радужной оболочки, что открывает доступ для корректной циркуляции внутриглазной влаги.

Традиционная хирургия

Иногда медикаментозная терапия и лазер не справляются с поставленной задачей. В этом случае выручает традиционные методы инвазивного вмешательства — трабекулэктомия. Операция показана при любых типах глаукомы. Метод основан на нанесении насечек на склере для оттока избыточной влаги. Не нужно опасаться, что через надрезы вытечет вся внутриглазная жидкость: они достаточно микроскопичны для этого. Влага будет постепенно стекать в конъюнктивный мешочек, освобождая глазные камеры от давления. Если дренажная система зарастет, придется вновь наносить насечки.

iStent

Данный инновационный метод применяется сравнительно недавно, но зарекомендовал себя с наилучшей стороны. Устройство iStent представляет собой микрочип, вживляемый в оболочку глаза. Он позволяет избыточной жидкости покидать глазное яблоко по мере наполнения, тем самым стабилизируя внутреннее давление в камерах. Микрочип абсолютно не ощущается пациентами и не мешает в обычной жизни.

Преимущество перед традиционными насечками на склере налицо: ткани остаются целыми, без разрезов. Недостатком метода является невозможность применения при закрытоугольной глаукоме. Микрочип может применяться в любом возрасте, он безопасен для здоровья. Мини iStent — самое маленькое медицинское устройство, когда-либо применявшееся в медицинской практике.

Итог

Гибель зрительного нерва невозможно вылечить, этот процесс является необратимым. Поэтому для сохранения зрительных функций важно своевременно выявить развитие глаукомы. Самостоятельно обнаружить повышенный офтальмотонус невозможно, он определяется только при аппаратной диагностике. После сорока лет очень важно проходить профилактический осмотр у офтальмолога на предмет повышенного внутриглазного давления.

Для профилактики нарушений циркуляции и производства внутриглазной жидкости необходимо выполнять простые упражнения для глаз, которые снимают напряжение и улучшают кровообращение. Особенно важно делать гимнастику для глаз людям, работающим за компьютерами. Постоянное перенапряжение зрительного аппарата приводит к неблагоприятным последствиям даже в молодом возрасте.

Также для профилактики любых офтальмологических заболеваний полезно принимать витаминные комплексы, составленные специально для здоровья глаз. Их можно подобрать с помощью окулиста, в соответствии с выявленными проблемами либо для их предотвращения. Не следует забывать и о полезных для глаз продуктах питания, особенно, чернике.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *