Проникающее ранение грудной

Оказание помощи при ранении грудной клетки

В нашей жизни могут случиться различные непредвиденные ситуации. Быть застрахованным от несчастного случая не может никто. Часто, при авариях, падениях с высоты, бытовых травмах, при занятиях боевыми видами спорта имеет место поражение грудной клетки.

Это достаточно обширная группа повреждений, которая включает в себя не только переломы ребер, но и различные повреждения внутренних органов. Нередко такие повреждения приводят к значительной кровопотере, травматическому шоку, дыхательной недостаточности, что, в свою очередь, может повлечь серьезные осложнения здоровья и даже смерть.

Все травмы грудной клетки можно разделить на открытые и закрытые

Закрытые повреждения грудной клетки

Главная отличительная особенность – отсутствие раны. Давайте рассмотрим виды повреждений и их клиническую картину.

  1. Переломы ребер:
  • Боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании;
  • Цианоз кожи и слизистых оболочек;
  • Учащенное сердцебиение;
  • В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
  • Грудная клетка деформирована;
  • Локализация боли в месте перелома;
  • Патологическая подвижность и костная крепитация.

О том как оказать первую помощь при переломах Вы можете прочитать в нашей статье.

  1. Сотрясение грудной клетки:
  • Тахикардия, аритмия;
  • Цианоз;
  • Частое, поверхностное дыхание;
  • Изменение глубины и ритма дыхания.
  1. Гемоторакс:

Симптоматика часто зависит от степени. Самый частый признак любого гемоторакса – повышения температуры тела после получения травмы грудной клетки. Так же могут нарастать явления гипоксии, одышка.

  1. Пневмоторакс:
  • Резкое ухудшение общего состояния;
  • Увеличение пульса, нарастание одышки;
  • Кожные покровы холодные, цианотичные.
  • Травматическая асфиксия.
  • Нарастающая осиплость голоса;
  • Цианоз верхней половины тела;
  • Набухание яременных вен;
  • Увеличение объема шеи;
  • Быстрое развитие сердечно – сосудистой недостаточности.
  1. Травматическая асфиксия.
  • Резкая синюшность кожи, особенно носогубного треугольника;
  • Множество точечных кровоизлияний верхней половины туловища;
  • Кашель с кровянистой мокротой;
  • Расстройство слуха, зрения, осиплость голоса.

Так как в грудной клетке сосредоточены жизненно важные органы, повреждение которых может привести к тяжелым последствиям, неотложная помощь пострадавшим должна быть оказана незамедлительно.

Оказание доврачебной помощи при закрытой травме грудной клетки

  • Вызвать скорую помощь;
  • Придать пострадавшему полусидячее положение;
  • Запретить говорить и глубоко дышать;
  • Аккуратно освободить пострадавшего от стесняющей одежды (расстегнуть, разрезать);
  • Если пострадавший без сознания, запрокинуть голову назад, слегка набок;
  • Если пострадавший в сознании, принять обезболивающий препарат (анальгин, баралгин и тд);
  • До приезда врача не отходить от пострадавшего, контролировать сознание, пульс.

Открытые травмы грудной клетки

Все открытые травмы грудной клетки делятся на: проникающие и непроникающие.

Непроникающие – обычно наносятся каким – либо предметом (ножом, палкой). У пострадавшего состояние удовлетворительное, кожа сухая, небольшой цианоз губ, во время вдоха присасывание воздуха не наблюдается, отсутствует кашель, кровохаркание.

Такие ранения не представляют угрозы для жизни, если не повреждены жизненно важные органы.

Первая помощь при не проникающем ранении грудной клетки

  • Успокоить пострадавшего;
  • Вызвать скорую помощь;
  • Наложить на рану давящую повязку из любого подручного материала;
  • До приезда скорой контролировать состояние пострадавшего.

Проникающие – значительно ухудшают состояние пострадавшего. Появляются:

  • Выраженные боли в грудной клетке;
  • Одышка, чувство нехватки воздуха;
  • Кожа бледная, с цианотичным оттенком, особенно в области носогубного треугольника;
  • Липкий, холодный пот;
  • Прогрессирует падение артериального давления, нарастает тахикардия;
  • В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
  • Во время вдоха воздух присасывается в рану;
  • Возможно появление пенистой, кровянистой мокроты, кровохаркание.

Чаще всего проникающие ранения грудной клетки могут сопровождаться травмами таких органов, как:

  • Легкие;
  • Межреберные сосуды;
  • Сердце;
  • Диафрагма;
  • Сосуды средостенья;
  • Трахея, бронхи, пищевод;
  • Органы брюшной полости.

Неотложная доврачебная помощь при проникающих ранениях грудной клетки

ДОЛЖНА БЫТЬ ОКАЗАНА НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО!

  1. Немедленно вызвать бригаду скорой помощи;
  2. Не отходить от пострадавшего ни на шаг, успокоить, усадить в полусидячее положение;
  3. Запретить глубоко дышать, говорить, есть, пить;
  4. На первое время, после обнаружения больного, рану следует прикрыть рукой;
  5. Далее приступают к наложению оклюзионной повязки из подручных материалов. Перед наложением повязки пострадавшего просят сделать глубокий выдох.
  • Прилегающую к ране область обрабатывают раствором кожного антисептика (йод, хлоргексидин, зеленка);
  • Кожу вокруг раны смазывают вазелином или любым жирным кремом (при наличии);
  • Первый слой – любой кусок чистого бинта, марли или любой ткани так, чтобы края бинта отступали на 4-5 см от края раны; закрепить по краю лейкопластырем.
  • Второй слой – любая клеенка, пакет, сложенный в несколько раз. Так же закрепляется лейкопластырем.
  • Сверху вокруг туловища делается несколько туров бинта.
  1. При наличии в ране постороннего предмета, ни в коем случае, не пытаться его вытащить. Его нужно зафиксировать, обложив по краю салфетками и зафиксировать бинтом или лейкопластырем.
  2. Если рана состоит из 2-х отверстий ( вход и выход), повязка накладывается на обе раны.
  3. Если помощь пострадавшему оказывается спустя 40 – 50 минут, то до приезда медиков оклюзионная повязка накладывается в виде п – образного кармана, то есть крепится только с 3 – х сторон.

Любые ранения грудной клетки относятся к достаточно серьезным и опасным травмам. Поэтому правильные, четкие действия человека, который оказывает помощь пострадавшему, помогут сохранить здоровье и даже жизнь.

Проникающее ранение — это травма, которая возникает, когда объект прокалывает кожу и попадает в ткани тела, создавая открытую рану. При тупой или не проникающей травме повреждение тканей и внутренних органов может осуществляться без сквозных повреждений кожного покрова.

Проникающий объект может оставаться в тканях, возвращаться тем же путем, которым он проник, или проходить через ткани и выходить из других участков тела. Травма, при которой объект проникает в тело и проходит сквозь него, формируя выходную рану, называется сквозным ранением.

Проникающее ранение подразумевает, что объект не проходит сквозь тело. Перфорационная травма связана с входной раной, а также с обширной выходной раной.

Травма может возникнуть при вооруженной борьбе. Например, в процессе насильственного преступления или военных действий, при использовании холодного оружия или при огнестрельном ранении. Проникающие ранения не редко представляют серьезную опасность для жизни и здоровья пострадавшего. Часто при таком ранении повреждаются внутренние органы, имеется высокий риск возникновения шоковых состояний и занесения инфекции.
Тяжесть травмы широко варьируется в зависимости от пострадавших участков тела, характеристик проникающего объекта и степени повреждения тканей.

Диагностика проникающих ранений проводится с помощью рентгена и компьютерной томографии. Лечение может включать хирургическое вмешательство, например, для восстановления поврежденных участков тканей или для удаления инородных предметов.

Причины возникновения

  • 1.1 Огнестрельное ранение
  • 1.2 Колото-резаные раны
  • 2 Постоянная кавитация
  • 3 Временная кавитация
  • 4 Расположение травмы
    • 4.1 Голова
    • 4.2 Грудь
    • 4.3 Живот
  • 5 Диагностика и лечение
  • 6 История
  • Причины возникновения

    Огнестрельное ранение

    Также известно, как баллистическая травма – разновидность ранений, которые образуются в результате применения огнестрельного оружия или взрывов боеприпасов. Наиболее распространенные формы баллистической травмы происходят от огнестрельного оружия, используемого в вооруженных конфликтах, гражданских спортивных, развлекательных мероприятиях и преступной деятельности. Урон зависит от вида огнестрельного оружия, пули, скорости, точки входа и траектории.

    Когда снаряд проходит через ткани тела, он замедляется, рассеивая и передавая кинетическую энергию окружающим тканям. Скорость снаряда при этом является более важным фактором, чем его масса. Кинетическая энергия увеличивается в пропорционально квадрату скорости. То есть, увеличение скорости в 2 раза ведет к увеличению кинетической энергии в 4 раза.
    Помимо ранений, вызванных непосредственно объектом, проникающим в тело, могут иметь место вторичные травмы, например, вследствие взрыва. Путь снаряда можно оценить, представив линию от входной раны до выходной раны, но фактическая траектория может отличаться из-за рикошета или различий в плотности тканей.

    Колото-резаные раны

    Колотая рана является специфической формой проникающей травмы, причиной которой может быть применение ножа или другого заостренного предмета. Несмотря на то, что колотые и резаные раны, как правило связаны с воздействием ножа, они также могут быть вызваны иными орудиями, в том числе осколками разбитых бутылок или сколами льда. Большинство ударов происходит вследствие преднамеренного насилия или попыток суицида.
    При порезах, изменение цвета и отек кожи от удара происходит из-за разрыва кровеносных сосудов, утечки крови и жидкости, а также из-за других повреждений, нарушающих кровообращение.

    Постоянная кавитация

    Колюще-режущие предметы, такие как ножи и мечи, обычно приводятся в движение рукой человека и наносят урон только той области, с которой непосредственно контактирует объект. В области ткани, пораженной проникающим объектом, образуется полость. Это явление называется постоянной кавитацией.

    Временная кавитация

    Высокоскоростными объектами обычно являются снаряды, такие как пули из мощных штурмовых или снайперских винтовок. Снарядами средней скорости являются пули выпущенные из пистолетов, дробовиков, и автоматов. В дополнение к повреждению тканей, с которыми они контактируют, средне и высокоскоростные снаряды вызывают вторичную кавитационную травму: когда объект попадает в тело, он создает волну давления, которая поражает ткани, создавая полость, чаще намного больше, чем сам объект; это называется временной кавитацией. Каверна радиального растяжения ткани вокруг раны от пули, мгновенно формирует полость, образованную высоким давлением проходящего через тело снаряда, что усиливает повреждение тканей.

    Характеристики поврежденной ткани также помогают определить тяжесть травмы. Чем плотнее ткани, тем сильнее они повреждаются. Мягкие ткани лучше поглощают энергию и поэтому устойчивы к развитию временной кавитации. Гибкие эластичные ткани, такие как мышцы, кишечник, кожа и кровеносные сосуды, хорошо поглощают энергию и устойчивы к растяжению. Другие же органы, печень, почки, селезенка, поджелудочная железа и мочевой пузырь, имеют относительно низкую прочность на растяжение и очень подвержены повреждениям от расщепления, разрывов или иных видов травмирования в результате временной кавитации. При сильном напоре энергии печень может распадаться на отдельные фрагменты. Временная кавитация может быть особенно опасной, когда она затрагивает наиболее жизненно важные ткани, такие как мозг, что происходит при проникающей травме головы.

    Расположение травмы

    Голова

    Хотя проникающее ранение головы составляет лишь небольшой процент от всех черепно-мозговых травм (ЧМТ), она связана с высокой смертностью, и только треть людей добираются живыми до больницы. Травмы от огнестрельного оружия являются основной причиной смертности, связанной с ЧМТ.

    Проникающая травма головы может вызвать:

    • Ушиб головного мозга;
    • Рваные раны;
    • Внутричерепные гематомы;
    • Псевдоаневризмы и артериовенозные фистулы.

    Проникающая травма лица может представлять опасность для нормального функционирования дыхательных путей; обструкция дыхательных путей может произойти позже из-за отека или кровотечения.

    Проникающая травма глаза может привести к разрыву глазного яблока или вытеканию из него стекловидного тела, что представляет серьезную угрозу для зрения.

    Грудь

    Большинство проникающих травм — это ранения в грудную клетку. При этом уровень смертности от такого рода повреждений составляет менее 10%. Тем не менее, проникающее ранение грудной клетки может повредить жизненно важные органы, такие как сердце и легкие, и не редко нарушает функции дыхания и кровообращения.

    Повреждения легких, полученные в результате проникающего ранения, чаще всего определяются следующими факторами:

    • Разрывом легочной артерии (порез или разрыв);
    • Ушибом легкого,
    • Гемотораксом (скопление крови в грудной полости за пределами легкого);
    • Пневмотораксом (скопление воздуха в грудной клетке);
    • Гемопневмотораксом (скопление крови и воздуха).

    Проникающая травма может нарушать нормальное функционирование сердца и системы кровообращения. Повреждение сердца вызывает обильное кровотечение в грудной полости, особенно при повреждениях перикарда. Также ранение может вызвать тампонаду перикарда, если перикард не поврежден. При тампонаде перикарда кровь выходит из сердца, но задерживается внутри перикарда. Вследствие этого между перикардом и сердцем нарастает давление, сжимая последнее и препятствуя его функционированию.Переломы ребер могут вызывать проникающую травму грудной клетки, когда острый отломок кости прокалывает мягкие ткани.

    Живот

    Проникающая травма живота обычно возникает в результате колюще-режущих ранений, баллистических травм (стрельбы) или несчастных случаев на производстве. Такое ранение может быть опасным для жизни, так как органы брюшной полости, особенно те, что находятся в забрюшинном пространстве, имеют свойство обильно кровоточить. В результате в забрюшинной области может скапливаться большой объем крови.

    При повреждениях поджелудочной железы, она может быть дополнительно травмирована своими собственными выделениями в процессе, называемом самовоспламенением. Повреждения печени, распространенные из-за размера и расположения органа, несут серьезный риск возникновения геморрагического шока, потому что печеночная ткань весьма уязвима и обильно кровоснабжается и имеет внушительную емкость. Кишечник, занимающий большую часть нижней части живота, также подвержен риску перфорации.

    Пациенты с проникающими ранениями живота часто имеют симптомы гиповолемического шока (недостаток крови в кровеносной системе) и перитонита (воспаление брюшины, мембраны, которая выстилает брюшную полость). Перкуссия живота может выявить гиперрезонанс (что указывает на наличие воздуха в брюшной полости) или глухой/тупой звук (что свидетельствует о скоплении крови). Живот может быть раздутым и болезненным, признаки, которые указывают на срочную необходимость операции.

    Стандартным лечением проникающих ранений живота в течение многих лет была обязательная лапаротомия. Лучшее понимание механизма травмы, результаты операций, совершенствование методов медицинской визуализации и интервенционной радиологии привели к более широкому применению консервативных оперативных стратегий.

    Диагностика и лечение

    Диагностика бывает затруднена, так как большая часть ущерба часто локализуется внутри тела и не обнаруживается при поверхностном осмотре. Пациент должен быть обследован тщательным образом. Рентгенография и компьютерная томография могут быть использованы для определения типа и локализации травм. Иногда перед проведением рентгенографического исследования, на области входной и выходной раны накладываются объекты-индикаторы, чтобы показать их местоположение на пленке.

    Пациенту вводят внутривенные жидкости, чтобы восполнить потерянную кровь. В некоторых случаях может потребоваться операция. Находящиеся в теле инородные предметы фиксируются таким образом, чтобы они не двигались и не причиняли дальнейших травм. Удаление таких предметов осуществляется в операционной в специально подготовленных условиях. Инородные тела, такие как пули, обычно удаляются. Их могут оставить, если операция, необходимая для их извлечения, несет высокие риски более серьезных повреждений. Проводится тщательное очищение ран с последующим удалением тканей, которые не подлежит восстановлению, и другого материала, увеличивающего риск инфекции.

    Лечение ран отрицательным давлением ненамного эффективнее для предотвращения раневой инфекции, чем стандартное лечение при открытых травматических ранах.

    История

    До 17-го века врачи наливали горячее масло в раны, чтобы прижечь поврежденные кровеносные сосуды. В 1545 году французский хирург Амбруаз Паре оспорил использование этого метода. Паре был первым, кто предложил контролировать кровотечение с помощью лигатуры .

    В годы гражданской войны в США, хлороформ использовался во время операций, для уменьшения боли и освобождения большего количества времени для оперативных манипуляций. Из-за отсутствия стерильных инструментов, в больницах инфекция была основной причиной смерти раненых солдат.

    Во время Первой мировой войны врачи начали применять солевые растворы для восполнения потери крови и иных жидкостей. Во время Второй мировой войны пришла идея забора донорской крови для последующего ее использования в целях замены крови потерянной ранеными. Использование антибиотиков также вошло в практику во время Второй мировой войны.

    Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки: что делать в первую очередь?

    Застрахованным быть от каких-либо непредвиденных несчастных случаев сложно, поэтому всегда нужно иметь на вооружении знания по оказанию первой помощи в различных ситуациях.

    В статье будет изложена информация, которая расскажет, как же оказывается первая помощь при ранениях грудной клетки. Существует два типа ранения грудной клетки – это ранения проникающие и не проникающие. Помощь при ранениях грудной клетки, которая оказывается находящимся рядом человеком до момента появления скорой помощи, будет отличаться при разном типе травмы грудины.

    Проникающее ранение подразумевает повреждение наиболее часто такого органа, как легкие. Реже встречаются поражения пищевода и сердца. Полученное проникающее ранение обеспечивает повреждение париетальной плевры, в связи с этим плевральная полость начинает контактировать с воздух снаружи.

    Может развиться пневмоторакс, делящийся на открытый, закрытый и клапанный. Пневмоторакс закрытого типа встречается чаще в результате сложных переломов ребер. Поврежденное ребро легко повреждает легкое. Следствием будет проникновение в плевральную полость воздуха, который будет оказывать давление на легкое. В такой ситуации может развиться пневмогемоторакс, когда помимо воздуха плевральная полость заполняется кровью. В чистом виде пневмоторакс закрытый редко встречается, чаще при ранениях огнестрельного характера.

    Клиническая картина ранения грудной клетки, первая помощь при котором должна быть направлена на обезболивание, выглядит следующем образом. Человек, получивший ранение, ощущает боль в той области грудины, которая была поражена. Начинает казаться, будто недостаточно воздуха. В таких случаях начинает кружиться голова и отмечается слабость. Больной принимает положение полусидя, таким образом, ограничив подвижность грудной клетки.

    При ранении грудной клетки необходимо наложить липкий пластырь или повязку окклюзионную, используя марлю, пропитанную густо вазелином, пленку, не пропускающую внутрь воздух и туго перебинтовать. Делается это для того, чтобы плотно закрыть рану, предупредив попадание воздуха, которое может привести к плевропульмональному шоку.

    Проникающее ранение грудной клетки (первая помощь крайне необходима) может быть опасным даже в том случае, если не были задеты внутренние органы, так как за счет поврежденной плевры происходит спадание легкого, смещение сердца, а также сдавливание здорового легкого.

    Порядок действий, которые должны выполняться при первой помощи:

    — если рана не содержит в себе посторонний предмет, ее нужно закрыть для начала ладонью, чтобы предотвратить попадание через отверстие воздуха. Сквозная рана закрыта должна быть с обеих сторон;

    — взять необходимо пластырь и наложить на рану, подобно черепице. Наложить сверху нужно материал, который не будет пропускать воздух , например, клеенка. Этот материал должен быть фиксирован тугой повязкой;

    — пострадавшего усадить нужно так, чтобы тело находилось в положении «полусидя»;

    — на рану накладывается какая-либо ткань, а сверху размещается что-либо холодное;

    — если в ране обнаружен предмет инородный, тогда зафиксировать его необходимо бинтовыми валиками, повязкой или пластырем. Строго запрещается самостоятельно заниматься извлечением посторонних объектов из раны. Тут стоит дождаться врачебной квалифицированной помощи;

    — после проведения всех процедур вызывается пострадавшему карета скорой помощи.

    Травмы грудной клетки требуют обязательного оказания помощи без промедления. Важно устранить при этом сдавливание груди, освободить человека от тугой одежды и нельзя давать человеку замерзнуть. Если у человека случился шок, выведет его из этого только медперсонал.

    При оказании первой помощи при любых видах травм грудной клетки главное делать все быстро и точно. Чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем последствия от полученных повреждений будут легче.

    Особенности транспортировки по­страдавшего с проникающим ранением груд­ной клетки

    Транспортируют пострадавших с проникающими ранениями грудной клетки либо в полусидячем поло­жении с опорой руками о сиденье (если позволяет об­щее состояние раненого, характер пульса, уровень ар­териального давления и т.д.), либо в положении лежа на пораженном боку (это положение используется значительно чаще).

    Ранение сердца часто заканчивается смертью. За­подозрить такую травму можно по характеру движения ранящего предмета. Больной при этом испытывает чувство страха, жалуется на боли в сердце, отдающие в лопатку и руку, удары сердца плохо прослушиваются, пульс очень частый и слабый, нередко с перебоями. В порядке первой помощи надо наложить Повязку нарану, если рана «засасывает воздух», герметизировать ее. Больного экстренно надо доставить в хирургическое отделение. Спасатель должен быть готов каждую минуту начать мероприятия по оживлению.

    Вопрос 5.Признаки закрытых повреждений паренхиматозных органов. Помощь, осложнения, правила транспортировки.

    Закрытые повреждения брюшной стенки бывают в результате прямых насилий (удары тупыми предметами — бревном, кулаком, каблуком, копытом и т.д., сдавление между буферами вагонов, при попадании под автомобиль и т.д.), а также в результате непрямых насилий, например, падение с высоты на ноги. Разрывы мышц жи

    вота могут быть при внезапном сокращении их.

    Клиническая картина. При подкожных повреждениях брюшной стенки наблюдают кровоизлияния. Кровоизлияния при разрыве мышц выражаются в виде флюктуирующий опухолей. Кровоизлияния в пред брюшинную клетчатку могут остаться незамеченными или, пускаясь, становятся заметными, например на передней стороне бедра, на мошонке. Вторым признаком является тупая боль на месте повреждения. При покойном положении боль утихает.

    При тяжелых повреждения на первый план выступают явления шока. У больного появляется бледность лица, поверхностное дыхание, частый пульс слабого наполнения, малая реакция на повреждение при полном сознании, общая слабость, пассивное положение. Со стороны живота, кроме некоторого общего напряжения, ничего не обнаруживается. При отсутствии повреждения брюшных органов шок обычно скоро ослабевает и затем проходит. Из симптомов общего характера отмечается нарушение брюшного типа дыхания, которое принимает характер грудного. Распознавание в легких случаях не представляет затруднений. В тяжелых случаях шок иногда затрудняет распознавание, так как может иметь место одновременное повреждение внутренних органов.

    Кровоизлияния обычно рассасываются. Разорванные мышцы срастаются, но иногда образуются грыжевые выпячивания. В некоторых случаях кровоизлияния могут нагноиться. Предсказание при повреждениях только брюшной стенки благоприятное.

    Лечение. После ушиба необходимо назначить постельный режим. При кровоизлияниях в брюшную стенку применяют в первые дни холод, а затем тепло. Впрыскивание морфина в первые часы противопоказано как препятствующее диагностике возможных повреждений внутренних органов. Б борьбе с шоком необходимо согреть больного. Под кожу впрыскивают сердечные, наркотики, вливают физиологический раствор, в отдельных случаях переливают кровь.

    Открытые повреждения брюшной стенки сопровождаются нарушением целостности покровов живота. Ранения брюшной стенки могут сопровождаться и ранением брюшины. Открытые ранения брюшной стенки без ранения брюшины называются не проникающими, а ранения брюшной стенки, сопровождающиеся ранением брюшины, — проникающими.

    Клиническая картина непроникающих ранений живота. Не проникающие ранения иногда дают картину шока, который может быстро пройти. Пульс мало изменен. На стороне повреждения наблюдается напряжение, которое скоро проходит при покойном положении. При ранении нижней подчревной артерии бывает гематома, признаки которой в дальнейшем могут появиться на передней поверхности бедра и на мошонке в виде кровоподтека или кровяной опухоли (гематомы). Обширные ранения брюшной стенки чаще сопровождаются шоком.

    Диагноз. При распознавании надо быть осторожным и помнить о возможности одновременного ранения брюшной полости и ее органов.

    Лечение. Раненный живот должен быть тщательно осмотрен. Первые мероприятия сводятся к борьбе с шоком. Зондировать рану никогда не следует.

    Делают первичную обработку раны, во время которой необходимо установить, ранена брюшная полость или нет.

    Предсказание при непроникающих ранениях благоприятное. Вторичная инфекция опасна. Закрытые повреждения органов брюшной полости. При закрытых повреждениях наблюдаются ушибы, разрывы и размозжения органов брюшной полости. Наиболее опасны разрывы и размозжения.

    Желудок. При закрытых (подкожных) повреждениях желудка встречаются ушибы и разрывы желудка. Последние обычно бывают на передней стенке желудка в области малой и большой кривизны.

    Кишечник. При закрытых (подкожных) повреждениях кишечника наблюдаются ушибы, разрывы, отрывы кишки от брыжейки, размозжения. Закрытое повреждение тонких кишок встречается чаще, чем толстых.

    Из паренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень и селезенка. Наблюдаются ушибы или разрывы их, которые сопровождаются значительным кровотечением и бывают различной величины — от неглубоких разрывов до полного разрыва и отрыва.

    При разрывах печени кровь стекает в правую подвздошную впадину, при разрыве селезенки — в левую.

    Симптомы. Повреждения органов брюшной полости сопровождаются обычно шоком. Спустя некоторое время шок ослабевает, но обычно совсем не проходит или сменяется клинической картиной внутреннего кровотечения или перитонита, о которых будет сказано ниже. Одним из важных симптомов закрытых ранений живота является напряжение брюшной стенки, причем, если этот симптом не ослабевает, можно заподозрить ранение органов брюшной полости. Кроме того. Наблюдается рвота, метеоризм, боль при ощупывании живота. Из характерных симптомов повреждения органов брюшной полости следует отметь симптомы, указывающие на кровотечение, и симптомы, характерные для повреждения желудочно-кишечного тракта (см. ниже). Картина кровотечения прояв

    ляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, слабым частым пульсом. Бледность покровов и слизистых оболочек постепенно увеличивается, наполнение пульса падает. Для разрывов сальника и брыжейки характерно нарастающее малокровие. При повреждениях печени наблюдается боль в области печени с отдачей в правое плечо. При повреждениях селезенки боль ощущается в левом подреберье, увеличивается область притупления перкуторного звука под селезенкой.

    Внутрибрюшные кровотечения носят быстро нарастающий характер. При повреждении желудочно-кишечного тракта мышцы живота резко сокращаются; живот становится твердым, как доска. При повреждении желудка характерны боли в поджелудочной области левого подреберья, иногда и рвота с кровью. При выстукивании живота характерен тимпанит над областью печени вследствие выхождения в полость живота газов из желудка.

    При повреждении кишок, кроме напряжения стенок живота, наблюдается частый пульс, появляется тошнота и рвота (последняя может быть кровавой при ранении начальной части двенадцатиперстной кишки), черты лица заостряются, губы бледнеют или становятся синюшными, язык сухой, живот при ощупывании болезнен, газы не отходят. Может быть задержана моча; иногда наблюдаются кровавые испражнения. Очень рано (иногда) появляется вздутие живота. По прошествии 12-24 часов клиническая картина весьма различна. При повреждениях, сопровождающихся кровотечением, больные обескровлены, пульс едва прощупывается; определяется притупление в нижней части живота. При повреждении желудок и кишок в громадном большинстве случаев развиваются явления общего перитонита.

    Предсказание. Своевременное оперативное вмешательство значительно снижает смертность. При операции в поздний срок предсказание неблагоприятное.

    Лечение. При наличии признаков внутреннего кровотечения или повреждения желудочно-кишечного тракта больные должны быть оперированы в возможно более короткий срок от момента повреждения, так как только ранее вмешательство (не позже чем через 6-12 часов после повреждения) дает хороший исход. Перед операцией больным обычно налаживают капельное переливание крови. Физиологического раствора и 5% глюкозы. Капельное переливание продолжают во время операции и некоторое время (иногда 2-3 дня) после нее. Обескровленным больным вначале кровь переливают струйным методом. Профилактически при операции вводится пенициллин и стрептомицин в рану и брюшную полость и внутримышечно. Применение антибиотиков продолжают и после операции.

    Открытые повреждения живота наблюдаются в результате ранения острыми предметами, а также в результате ранения живота из огнестрельного оружия. У сельского населения бывают ранения живота рогами животными и сельскохозяйственными орудиями (вилами, бороной). Проникающие ранения живота. При проникающем ранении живота может быть ранена только брюшина. При этом в рану могут выпадать кишки и сальник, размещаясь между мышцами или выпадая наружу.

    Б громадном же большинстве случаев приникающие ранения живота сопровождаются ранениями органов брюшной полости (печени, селезенки, желудка, кишок, брыжейки, мочевого пузыря). Симптомы. Симптомы ранения органов брюшной полости бывают различны. В первые часы после ранения обычно появляется небольшая напряженность мышц живота; в некоторых случаях с самого начала бывает шок. Из других симптомов наиболее важными являются симптомы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины. Пульс у таких ранениях обычно бывает частым и слабого наполнения. При ранении желудка и кишок резко выражено напряжение брюшных стенок, которое не проходит даже при покойном положении больного. При давлении на живот больные жалуются на резкую боль. Б большинстве случаев отмечается рвота. Кроме указанных симптомов, могут наблюдаться симптомы ранения отдельных органов брюшной полости. При ранении печени и селезенки наблюдаются симптомы внутреннего кровотечении, увеличение тупости печени и селезенки с распространением тупости в правую или левую подвздошную область. При ранении желудка бывает кровавая рвота и в некоторых случаях (редко) развивается вздутие живота симптомов, наблюдается кровавый стул и каловый запах из раны. Диагноз. Проникающего ранения живота не всегда легок. При наличии выпавшего сальника или кишки распознавание не представляет затруднений. Истечение из раны желчи, кишечного содержимого облегчает диагноз, резко выраженное нарастающее малокровие, падение пульса, скопление жидкости могут указывать на кровотечение.

    При ранении желудочно-кишечного тракта резко выражены напряжение брюшных мышц и грудной тип дыхания. Наблюдается рвота с кровью, кровавые испражнения.

    Лечение. При подозрении на проникающую рану расширяют рану брюшной стенки, т.е. производят первичную обработку, при которой уточняется диагноз. При проникающем ранении, выпадении внутренностей делают чревосечение, если возможно, немедленно. Хорошие результаты операция дает до наступления разлитого перитонита. Как правило, всех раненых следует оперировать немедленно, если позволяет их состояние, но операции, произведенные после 24 часов и позже, дают обычно неблагоприятный результат.

    Выпавшие внутренности при невозможности сделать немедленно операцию не следует вправлять в брюшную полость, учитывая возможность внесения инородных тел (кусков одежды и т.п.) и инфекции. Раненым делают впрыскивание противостолбнячной и противогангренозной сыворотки.

    Больных с ранениями живота принимают в хирургическое отделение, не делая ванны, так как они подлежат экстренному оперативному вмешательству.

    Бритье, если живот не болезнен, можно сделать до операции. Если имеется воспаление брюшины и живот очень чувствителен, то бреют под наркозом. После операции назначают впрыскивание пенициллина и стрептомицина внутримышечно пенициллин и стрептомицин вводят также в брюшную полость, как и при закрытых повреждениях органов брюшной полости, широко применяется переливание крови и кровозамещающих жидкостей струйным и капельным способом. При подозрении на внутреннее кровотечение переливание крови начинают делать только во время операции. Больным с подозрением на ранение желудка или кишок не дают через рот ни питья, ни еды. Для утопления жажды в таких случаях лучше ввести физиологический раствор под кожу. При внутреннем кровотечении до и после операции больного лучше положить на кровать с приподнятым ножным 5концом. При болях в животе — лед.

    В первые дни после операции дают только жидкость, затем кисели, каши, а в дальнейшем переходят на общий стол. При отсутствии ранения желудка и кишок — диета в первые дни; с 4-5-го дня можно дать хлеб, рубленое мясо, а к 7-8-дню переходят к обычной пище, конечно, при условии нормальной функции желудка. В остальном уход за больным общий.

    Огнестрельные ранения живота могут быть не проникающими и проникающими в брюшную полость. В большинстве случаев наблюдаются проникающие ранения. Ранения делятся на сквозные и слепые.

    Диагноз. Симптомы огнестрельного ранения живота такие же, как и при других открытых ранениях живота. В большинстве случаев ранения в живот сопровождаются тяжелым шоком. Направление раневого канала позволяет иногда определить ранение брюшной полости. Для решения вопроса о направлении раневого канала нужно учитывать положение пострадавшего во время ранения.

    Лечение. При проникающих огнестрельных ранениях живота необходимо оперировать возможно раньше. При своевременной операции (не позднее 24 часов с момента ранения) смертность составляет 50%. По Павлову-Сильванскому, число выживаний после операций достигает 36%, по Левиту — 38%, в то время как смертность среди неоперированных достигает 90-93%. Консервативное лечение сводится к полному покою раненого, покою кишечника и к обильному введению жидкости в организм внутривенно (капельно), подкожно или посредствам клизмы. Назначают впрыскивания пенициллина внутримышечно.

    Принципы обработки непроникающих ран;

    РАНЫ. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

    Ранами, или открытыми повреждениями, называется повреждение целостности кожи и слизистых оболочек.

    Это повреждение, как правило, сопровождается кровотечением различной выраженности, повреждением ниже лежащих тканей.

    Ссадинами следует считать повреждения только в пределах кожи.

    Ранение – это травматическое действие, в результате которого появляется рана.

    Каждая рана имеет более или менее выраженные одинаковые признаки – боль, зияние, кровотечение.

    Боль обусловлена повреждением нервных окончаний, расположенных в коже и ниже лежащих тканях. Поэтому при повреждении только кожи боль в самом начале, а затем проходит, при повреждении более глубоких слоёв боль постоянная. Боль зависит от вида ранящего орудия и быстроты его действия.

    Все раны, кроме операционных, являются инфицированными, т.е. зараженными микробами.

    Различают следующие виды ран.

    По отношению к полостям тела раны делятся на проникающие и непроникающие проникающие раны нарушают герметичность полостей и нарушают целостность находящихся там органов и крупных сосудов, вызывая осложнения опасные для жизни.

    Непроникающие раны, нарушая функцию других областей тела (конечности) тоже могут вызывать осложнения, повреждая крупные сосуды и нервы.

    По виду ранящего оружия.

    · Резаные раны,

    · Колотые и колото-резаные раны.

    · Рубленые раны.

    · Ушибленные раны.

    · Укушенные раны.

    · Отравленные раны (содержат яд вследствие укусов насекомых, змей)

    · Огнестрельные раны

    Все раны независимо от их вида на месте происшествия должны быть обработаны по одним и тем же правилам.

    Не приступая к обработке, следует:

    1. следует определить место локализации раны.

    2. остановить кровотечение если оно имеется.

    3. определить характер раны (проникающая или не проникающая, большая – маленькая по протяженности, глубокая-неглубокая).

    Осматривая место расположения раны, мы можем заранее предположить возможные осложнения, вызванные расположением раны в этой области.

    Остановка кровотечения, в данном случае носит временный характер. Позволяет уменьшить кровопотерю, если кровотечение сильное и осмотреть спокойно рану.

    Для этого можно выбрать любой способ остановки кровотечения, позволяющий не закрывать рану, затем промокнуть скопившуюся кровь стерильной салфеткой и осмотреть рану.

    Если длина раны превышает более 10 см. – рана считается большой, менее 10 см. – рана маленькая.

    Определение глубины раны – до 1.0см. – рана не глубокая, более – глубокая.

    Правила обработки раны.

    Ранящее орудие всегда на дно раны внедряет механическую грязь от одежды, кусочек кожи и т.д.

    Поэтому первым делом следует промыть рану.

    Для этого используется растворы фурациллина, перекиси водорода, слабого раствора марганцовки, кипяченой воды. Особенно тщательно, несколько раз промываются рваные раны, с неровными краями , больших размеров.

    Объем жидкости для промывания не менее 100-200 мл. жидкость должна проходить с верхнего угла раны в нижний. После окончания промывания следует удалить воду. Для этого положить на рану стерильную салфетку и дать раствору впитаться. Так делать до тех пор, пока не будет удалена вся жидкость.

    Второй этап – обработка кожи вокруг раны. Для этого используется 3° раствор йода (следует учитывать, что у некоторых людей он может вызывать ожоги и аллергические реакции), бриллиантовый зеленый, крепкий раствор марганцовки, 70° спирт. Обрабатывать следует в одном направлении от краев раны на периферию. Площадь обработки составляет 5-10 см. от краев раны.

    Положить на рану стерильную салфетку, зафиксировать повязкой. Если до обращения в лечебное учреждение более 2-х часов лучше положить повязку, пропитанную фурациллином, или повязку менять через 1-2 часа, обрабатывая кожу, как описано выше

    Если протяженность раны более 10 см., следует сделать иммобилизацию.

    Всегда следует обратиться в лечебное учреждение для консультации и введения противостолбнячного анатоксина.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *