Утопленник

Утопление – виды, признаки, оказание первой помощи

Как долго человек остается жив, если утрачивает возможность дышать? Клетки мозга сохраняют жизнеспособность в условиях гипоксии не более 5-6 минут. Хотя при утоплении в холодной воде это время может увеличиваться. В любом случае помощь пострадавшему должна быть оказана еще до приезда бригады медиков. В данной ситуации дело решают минуты. Именно поэтому знать, как оказывать помощь, очень важно.

Не все люди, однако, готовы ответить на вопрос, а тем более показать на практике, как правильно действовать в случае утопления. И это очень печально. Почему-то многие считают, что такими навыками должны обладать лишь работники специализированных служб, обычному же человеку, далекому от медицины, знать этого не требуется. Но жизнь порой ставит людей в сложные ситуации. Очень страшно — видеть, как погибает близкий человек, и не знать, как ему помочь.

Что такое утопление? Это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся невозможностью дыхания в результате попадания человека в воду или другую жидкость. Зачастую при этом дыхательные пути заполняются водой, хотя это и не является строго обязательным. Смерть от дыхательной недостаточности может наступить, даже если легкие останутся «сухими».По этому признаку, кстати, и выделяют разные виды утопления.

Классификация по механизму, приводящему к смерти.

Виды утопления и их характеристика:

— Истинное утопление. Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление.

В первом случае вода быстро проникает из альвеол в сосудистое русло, разжижая кровь и разрушая эритроциты.

Соленая вода, наоборот, способствует выходу плазмы из сосудов, что сопровождается сгущением крови, а также развитием отека легких.

— Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.

— Синкопальное утопление. Основная причина смерти – рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.

Классификация по окраске кожных покровов пострадавшего.

Виды утопления по цвету кожи:

— Белая асфиксия. Как следует из названия, характеризуется выраженной бледностью кожных покровов. Возникает в том случае, если не произошло затопление дыхательных путей жидкостью. Такой тип наиболее характерен для синкопального механизма утопления, когда смерть наступает в результате прекращения сердечной деятельности.

— Синяя асфиксия. Возникает в случае, когда пострадавший совершает дыхательные движения, в результате чего легкие заполняются водой. Кожные покровы приобретают синюшную окраску вследствие выраженной гипоксии. Смерть наступает из-за дыхательной недостаточности. Остановка сердца происходит уже после прекращения дыхания.

Внешний вид потерпевшего.

Разные виды утопления имеют определенные отличия в клинических проявлениях. Если потерпевший на момент погружения в воду находился в сознании, сценарий развития событий выглядит примерно так. Человек пытается спастись, заглатывая при этом воду. Дыхание становится невозможным, организм испытывает гипоксию, вследствие чего и появляется характерная синюшная окраска кожи. Нередко наблюдается расширение вен шеи. Изо рта выделяется пена розового цвета. Если человека извлекли из воды на этапе агонии, дыхание и сердечная деятельность еще могут сохраняться.

Если утоплению предшествовало угнетение функций центральной нервной системы (опьянение, отравление, интоксикация), нередко возникает ларингоспазм. Легкие не заполняются водой, но смерть также наступает в результате асфиксии. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Синкопальное утопление возникает на фоне сильного испуга или холодового шока. На первое место в патогенезе выходит прекращение сердечной деятельности. Кожа бледная, нет характерного для других видов утопления выделения жидкости и пены из носа и рта пострадавшего. Белая асфиксия наиболее благоприятна для реанимации, время клинической смерти при ней может значительно удлиняться.

Основные принципы спасения при утоплении.

Виды утопления разнообразны и требуют различных подходов к оказанию помощи, однако общие принципы во всех случаях остаются неизменными. Все мероприятия включают в себя 2 этапа:

— Извлечение потерпевшего из воды.

— Оказание помощи на берегу.

Как правильно спасать тонущего человека? Как бы ни отличались друг от друга виды утопления, первая помощь при утоплении должна начинаться с обеспечения безопасности самого спасателя. Тонущий человек (если он все еще в сознании) может вести себя крайне неадекватно. Именно поэтому, вытаскивая пострадавшего из воды, следует соблюдать осторожность. В противном случае спасатель рискует сам оказаться в роли утопающего.

Если человек достаточно близко от берега, можно попытаться дотянуться до него с помощью палки, использовать веревку или другие приспособления для того, чтобы его вытащить. Если же пострадавший слишком далеко, придется добираться до него вплавь. Главное в этой ситуации — не забывать об опасности, ведь пострадавший может утопить своего спасителя. Поэтому действовать нужно быстро и бесцеремонно. Лучше всего подплыть к тонущему сзади и обхватить одной рукой вокруг шеи, можно взяться за волосы (это даже надежнее), а затем как можно скорее вытащить его на сушу.

Помните: не нужно лезть в воду, если сами плохо плаваете!

Виды утопления, первая медицинская помощь при утоплении. Действия на берегу

Существуют разные виды утопления, и их признаки рассмотрены выше. Эти знания требуется учитывать при оказании помощи пострадавшему.

— Все предельно просто, если извлеченный из воды человек в сознании. Основные действия будут направлены на то, чтобы согреть его и успокоить.

— Если человек без сознания, первое, что нужно сделать – удалить воду из дыхательных путей. При белой асфиксии этого делать не нужно, можно сразу приступать к реанимации.

— При синем типе утопления сначала очищаем рот и нос от водорослей, песка и т. д. Затем надавливаем на корень языка, определяя тем самым наличие рвотного рефлекса. Сохранение последнего означает, что пострадавший жив, поэтому первостепенной задачей будет являться удаление воды из легких и желудка. Для этого потерпевшего переворачиваем на живот, голову поворачиваем набок, несколько раз вызываем у него рвоту, надавливаем на грудную клетку. Далее повторяем эти действия через каждые 5-10 минут, пока изо рта и носа не прекратит выделяться вода. Необходимо следить за дыханием и пульсом, быть готовым к выполнению реанимации.

— Если рвотный рефлекс отсутствует, необходимо срочно проверить наличие функций жизнеобеспечения организма. Скорее всего, их не будет. Поэтому на удаление воды из легких не следует тратить много времени (не более 1-2 минут), а как можно быстрее приступать к реанимации.

Особенности реанимации при утоплении

Выше были приведены различные подходы к оказанию помощи пострадавшему. Существуют разные виды утопления, неудивительно, что и мер, они требуют неодинаковых. Однако сердечно-легочная реанимация всегда выполняется по определенному плану, на который не влияют причины, приведшие к клинической смерти.

Что входит в комплекс мероприятий по оживлению?

— Восстановление проходимости дыхательных путей.

— Искусственное дыхание.

— Непрямой массаж сердца.

Как бы ни различались виды утопления, первая помощь всегда начинается с очищения рта и носа от песка, водорослей, рвотных масс и пр. Затем удаляется вода из легких. С этой целью пострадавшего следует перевернуть лицом вниз и уложить его животом на свое колено. Голова, таким образом, окажется ниже туловища. Теперь можно надавливать на грудную клетку, стимулируя вытекание жидкости из легких. Если помощь оказывается маленькому ребенку, его можно перекинуть через плечо головой вниз или вообще взять за ноги и перевернуть, тем самым создавая более благоприятные условия для вытекания воды из легких.

Далее переходим к выполнению тройного приема Сафара. Пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, запрокинуть голову, пальцами выдвинуть вперед нижнюю челюсть и, надавливая на подбородок, открыть рот. Теперь можно приступать к искусственному дыханию. Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, осуществляем выдох. Критерием эффективности будет являться подъем грудной клетки. После двух выдохов начинаем непрямой массаж сердца. Основание правой руки устанавливаем на нижнюю треть грудины, левую руку кладем поверх правой. Начинаем выполнять компрессии грудной клетки, следя за тем, чтобы руки оставались прямыми, не сгибались в локтях. Соотношение выдохов и компрессий должно составлять 2 к 30 (2 выдоха, 30 компрессий) независимо от того, один или двое спасателей выполняют реанимацию.

Никогда не забывайте о правилах поведения на воде. Легче предотвратить трагедию, чем пытаться ее исправить. Помните: жизнь дается лишь один раз. Берегите ее и не играйте со смертью.


УТОПЛЕННИК

Смотреть что такое «УТОПЛЕННИК» в других словарях:

  • утопленник — топляк, потопленник Словарь русских синонимов. утопленник сущ., кол во синонимов: 3 • потопленник (1) • … Словарь синонимов

  • УТОПЛЕННИК — УТОПЛЕННИК, а, муж. Тот, кто утонул или кого утопили. Везёт как утопленнику (о невезении; разг. шутл.). | жен. утопленница, ы. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

  • утопленник — УТОПЛЕННИК, а, м. Проваленный экзамен. Отчислили за три утопленника. Из студ … Словарь русского арго

  • Утопленник — Если вам приснился утопленник, то в реальной жизни вас ожидают значительные перемены. Возможно, вы стоите на пороге нового этапа своей жизни. Если вам приснилось, что вы сами утонули, то наяву вы боитесь не успеть выполнить задуманное в… … Большой универсальный сонник

  • Утопленник — м. Утонувший человек. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • утопленник — утопленник, утопленники, утопленника, утопленников, утопленнику, утопленникам, утопленника, утопленников, утопленником, утопленниками, утопленнике, утопленниках (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») … Формы слов

  • УТОПЛЕННИК — Утопленники пересыхают. Пск. Шутл. Идёт дождь и светит солнце. СПП 2001, 76 … Большой словарь русских поговорок

  • утопленник — ут опленник, а … Русский орфографический словарь

  • утопленник — (2 м); мн. уто/пленники, Р. уто/пленников … Орфографический словарь русского языка

  • утопленник — а; м. Утонувший человек. Вытащить утопленника из воды. ◊ Везёт как утопленнику кому. Шутл. О постоянных неудачах кого л., невезении в чём л. ◁ Утопленница, ы; ж … Энциклопедический словарь

Как мы уже писали, только в мае и июне в карельских водоемах погибли 12 человек. Между тем в России ежегодно тонут 15 тысяч человек, а во всем мире этот скорбный показатель достигает почти 400 тысяч. Публикуем подборку невероятных фактов об утоплении и тонущих людях.

1. Чаще тонут мужчины и жители бедных стран

Статистика говорит, что в бедных странах люди тонут гораздо чаще. К примеру, в Бангладеш ежегодно тонут 17 000 детей, это по 46 человек в день. Согласно данным американского Центра по контролю и предотвращению заболеваний, мужчины тонут в три раза чаще женщин. Это касается всех мужчин, независимо от возраста, с пиком в 15-24 года, когда юноши тонут в шесть раз чаще более осмотрительных и аккуратных девушек. По мнению ученых, эту печальную статистику можно объяснить целым рядом факторов, большинства из которых нетрудно избежать. Мужчины чаще дурачатся в воде под воздействием алкоголя или наркотиков. К тому же они чаще забывают или не желают надевать спасательные жилеты. Несмотря на то, что среднестатистический мужчина в своей жизни берет меньше уроков плавания, чем обычная женщина, именно он считает себя наиболее способным пловцом.

2. На земле существует озеро, в котором невозможно найти утонувшего

Одно из красивейших озер Америки — Тахо — расположено на границе Калифорнии и Невады. Его глубина достигает 501 метра, и это второй показатель в США и 16-й в мире. Но это не единственная особенность Тахо. Вода в озере настолько холодная, что блокирует деятельность бактерий. Поэтому тела утонувших в этом водоеме людей крайне редко всплывают. Так, в 2011 году несколько дайверов спустились на 107 метров под воду благодаря специализированному оборудованию и обнаружили тело Дональда Виндекера, который пропал без вести в 1995 году. Его тело находилось в воде при температуре 1,7 градуса по Цельсию на глубине 81 метр в течение 16 лет! Оно сохранилось очень хорошо из-за низкой температуры воды. Никому не известно, сколько еще тел лежит на дне этого озера.

3. 90% случаев утопления происходят в пресных водах

Это только кажется, что в ближайшей речке купаться безопаснее, чем в океане. Не углубляясь в биохимические тонкости, скажем, что для того, чтобы утонуть в пресной воде, достаточно 2-3 минут. А в соленой этот процесс займет 8-10 минут. В ситуации, когда дорога каждая секунда, это значительно увеличивает шансы на спасение.

4. Хорошее море Мертвым не назовут

Невероятная концентрация солей в воде сделала это море практически безжизненным и очень популярным у туристов. Бытует мнение, что в нем невозможно утонуть. Действительно, погрузиться в воду полностью в Мертвом море практически невозможно. Однако попытки нырнуть могут закончиться очень плохо. Даже сделав всего лишь нескольких глотков воды, полной минералов и солей — а их там содержится в 10 раз больше, чем в океане, следует немедленно бежать к спасателям. Это единственное место в мире, где спасатели помогают не тонущим, а просто хлебнувшим воды людям. Иначе вам гарантировано отравление и возникает риск развития болезни почек. Кстати, Мертвое море занимает второе место среди водоемов Израиля по количеству смертельных случаев. Это может показаться странным, но риск утонуть в соленом море вовсе не является выдумкой. Оказывается, человеку невероятно трудно передвигаться вплавь, поэтому он может непреднамеренно принять неудобную, нелепую и даже опасную позу.

5. На самом деле, тонущие выглядят совсем не так, как это принято изображать в кино

Чтобы зритель сразу понял, что происходит в персонажем, кинематографические «тонущие» ведут себя весьма активно — громко кричат и изо всех сил молотят руками по воде. На самом деле, когда человек понимает, что он сейчас утонет, его настигает состояние, известное как «инстинктивная реакция утопающего». Это состояние лишено всякого драматизма, и даже находящиеся рядом люди не всегда обращают внимание на то, что буквально рядом с ними разыгрывается трагедия. Очень редко тонущий человек может позвать на помощь. Первая функция дыхательной системы – это дыхание, речь – это вторично. Поэтому, чтобы снова начать говорить, сначала нужно восстановить дыхание. Точно так же он не может привлечь к себе внимание, размахивая руками. Человек инстинктивно, пытаясь оттолкнуться от воды, вытягивает руки в стороны. Именно эти движения помогают ему всплыть и сделать вдох. Физиологически он не может «перестать тонуть» и делать осмысленные движения, например, направиться в сторону спасателей или схватить спасательное снаряжение. Поэтому насторожитесь, если наблюдаете следующие признаки у человека, находящегося в воде:

— голова в воде, а рот у поверхности, человек дышит часто, буквально заглатывая воздух;

— рот полуоткрыт или открыт, а голова откинута назад, взгляд пустой, не фокусируется, иногда глаза могут быть закрыты;

— волосы падают на лоб и глаза;

— человек не двигает ногами, держится на воде в вертикальном положении, вам может показаться, будто он взбирается по верёвочной лестнице;

— тонущий безуспешно пытается плыть в каком-то направлении или перевернуться на спину.

Если такому человеку не помочь в течение 20-60 секунд, он полностью уйдет под воду.

6. Спасатели без спасения

В 1985 году на вечеринке в Новом Орлеане, Луизиана, утонул 31-летний Джером Муди. На празднике присутствовали около 200 человек, более половины из которых работали сертифицированными спасателями. Подробности его гибели неизвестны, а тело мужчины было обнаружено, когда вечер почти закончился и гости вышли на балкон, чтобы полюбоваться бассейном. Тут же предпринятые попытки реанимировать Джерома оказались безуспешными. Этот случай остался бы просто печальным, а не удивительным, если бы не один факт: вечеринка была посвящена тому, что за прошедшее лето никто не утонул ни в одном из бассейнов города.

7. «Где мои очки?»

А вот совсем другой случай — необычайная история произошла с 5-летним мальчиком, норвежцем Вегардом Слеттемуеном. Играя, он вышел на лед реки, провалился и утонул. Только через 40 минут аквалангисты достали из воды тело ребенка. А еще спустя 20 минут, когда врачи, не надеясь на успех, стали делать искусственное дыхание и открытый массаж сердца, у малыша появились признаки жизни.

Двое суток Вегард был без сознания, а потом открыл глаза и спросил: «А где мои очки?» Почти часовое состояние клинической смерти не вызвало у него нарушений деятельности головного мозга. Этот уникальный в истории медицины факт, ведь считалось, что срок пребывания утонувшего под водой, после которого практически еще возможно оживление, колеблется в пределах 6-12 минут. Даже если изредка и удавалось по истечении этого срока вернуть человека к жизни, он получал необратимые повреждения головного мозга.

Сначала медики предположили, что ребенка спасла резкая гипотермия (понижение температуры) — температура воды, в которую он попал, не превышала +3 °С. Переохлаждение уменьшило потребность организма в кислороде, в результате чего необратимые повреждения мозга происходят гораздо позже.

Потом появилась гипотеза, что выжить ребенку помог «нырятельный рефлекс»: цепь непроизвольных физиологических реакций, которая начинается, когда лицо человека касается воды. Дыхательные пути закрываются, частота сердечных сокращений замедляется, а капилляры в коже и конечностях сужаются, направляя тем самым кровь к жизненно важным органам. Всё это служит двойной цели — поддержанию кислорода в органах и изолированности от постоянно увеличивающегося давления воды. Проявляется рефлекс чаще всего происходит у тонущих детей. У них на самом деле гораздо больше шансов на восстановление, чем у взрослого человека. При этом чем холоднее вода, тем лучше, так как замедленный обмен веществ позволяет организму войти в состояние подобное спячке.

ВИДЫ И ПРИЗНАКИ УТОПЛЕНИЯ (ИСТИННОЕ, АСФИКСИЧЕСКОЕ, СИНКОПАЛЬНОЕ). АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ .

Вопросы темы:

1. Понятие о пограничных и терминальных состояниях. Общая характеристика, классификация и признаки терминальных состояний.

2. Виды и признаки утопления (истинное, асфиксическое, синкопальное). Алгоритм оценки состояния пострадавшего и первая помощь при утоплении.

3. Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации (рекомендации Европейского и Национального совета по реанимации, Американской Ассоциации сердечных заболеваний). Показания к проведению сердечно-легочной реанимации. Подготовка и техника сердечно-легочной реанимации. Способы ИВЛ. Непрямой (закрытый) массаж сердца.

4. Особенности сердечно-легочной реанимации у детей.

5. Тактика действий при наличии инородных тел верхних дыхательных путей.

ПОНЯТИЕ О ПОГРАНИЧНЫХ И ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ И ПРИЗНАКИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ.

Критическое состояние — это угрожающее для жизни состояние, которое может привести к терминальному.

Причинами критических состояний могут быть: острые массивные кровопотери, тяжелые политравмы, тяжелые кардиологические заболевания (острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии), коматозные состояния, шоковые состояния, острые отравления; асфиксии при утоплении, повешении, аспирации инородным телом; электротравмы, поражения молнией и др.

Терминальные состояния — это последние (пограничные с биологической смертью) стадии жизни. Все терминальные состояния обратимы (при условии своевременного, правильного проведения реанимационных мероприятий.) Терминальное состояние — стадийный процесс:

1-я стадия — предагональное состояние:

а) внезапное нарушение компенсации основных функций организма (крово­обращения и дыхания), когда эффективность общепринятых методов лечения резко снижается — шок III ст.;

б) декомпенсированное состояние основных функций организма, когда общепринятое лечение неэффективно — шок IV ст.;

2-я стадия – терминальная пауза (наблюдается, как правило, при умирании от кровопотери — кратковременная остановка дыхания и сердечной деятельности);

3-я стадия – агония (Глубокая стадия умирания. Характеризуется отсутствием сознания, арефлексией, резкой бледностью кожных покровов. Пульс с трудом прощупывается только на сонных артериях, артериальное давление не определяется, брадикардия, дыхание аритмичное, судорожное).

4-я стадия – клиническая смерть (сознание, дыхание, сердечная деятельность отсутствуют).

Реанимационные мероприятия – это комплекс методов временного искусственного замещения жизненно важных функций организма (управление дыханием, кровообращением).

Реанимационные мероприятия подразделяются на 2 группы:

I группа: мероприятия, которые могут быть осуществлены на месте;

II группа: реанимационные мероприятия, которые оказываются в условиях медицинских учреждений.

После оказания помощи на месте больного необходимо госпитализировать в реанимационное отделение.

ВИДЫ И ПРИЗНАКИ УТОПЛЕНИЯ (ИСТИННОЕ, АСФИКСИЧЕСКОЕ, СИНКОПАЛЬНОЕ). АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков ОДН (острая дыхательная недостаточность) и ОСН (острая сердечная недостаточность), причиной возникновения которых является попадание жидкости в дыхательные пути. Зачастую, при падении человека в очень холодную воду, утопление сочетается с общим переохлаждением. При температуре воды выше 20°С длительность пребывания в ней ограничивается максимум 8 ч, а при 5°С сроки пребывания в воде до развития двигательной и органной дисфункции сокращаются до 10–15 мин. Утопление может сочетаться с разнообразными травмами (ушибы, ранения, переломы и др.). К утоплению приводят:

1. утомление,

2. обострение заболеваний в момент купания (приступ эпилепсии, обморок, гипертонический криз с кровоизлиянием в мозг, коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда) сопровождающихся как правило потерей сознания

3. резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце,

4. травмы при прыжках в воду и нырянии,

5. баротравма (у дайверов, реже у профессиональных водолазов),

6. купание при алкогольном и наркотическом опьянении,

7. мышечные судороги.

8. лабиринтный криз, который возникает при нырянии и характеризуется внезапным головокружением, потерей ориентировки направления, кратковременной потерей сознания, вследствие раздражения аппарата равновесия, расположенного в костном лабиринте внутреннего уха, в результате внезапного попадания холодной воды в ухо, прободении барабанной перепонки под влиянием высокого водного давления.

Факторами повышенного риска являются высокая скорость течения воды, водовороты, шторм, резкая смена температуры воды на ограниченном участке за счет ключевых источников на дне, купание после приема пищи и т.д.

Попадание даже небольшого количества воды в легкие (аспирация) вызывает серьезные расстройства, зачастую приводя к гибели. Потеря сознания происходит при аспирации 2–3 мл/кг воды, т.е. для человека массой 70 кг эта величина составляет всего лишь около 150–200 мл аспирированной воды. В бессознательном состоянии человек перестает бороться за жизнь, и вода беспрепятственно поступает в дыхательные пути за счет рефлекторных вдохов, стремительно вызывая тяжелые нарушения кровообращения, возникающие при аспирации 10 мл/кг. Смертельная доза аспирированной воды – 22 мл/кг.

Прекращение дыхания возникает в результате:

1) попадания жидкости в дыхательные пути (истинное утопление). Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь. Встречается в среднем в 20% случаях.

2) ларингоспазма (асфиксическое утопление). Утопление возникает, когда происходит смыкание голосовой щели и в результате жидкость не проникает в лёгкие. Встречается в среднем в 35% случаях.

3) рефлекторной остановки сердца («синкопальное» утопление). Утопление происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов. В этом случае потерпевший, как правило, сразу идёт на дно. Встречается в среднем в 10% случаях.

4) Смешанный тип утопления характеризуется наличием признаков как «мокрого», так и «сухого» типов. Встречается в среднем в 20% случаях.

Для истинного утопления («синее» утопление), которое составляет 75-95% всех несчастных случаев на воде, характерно проникновение жидкости в легкие.

При попадании в воду человек задерживает дыхание на 30-60-90 секунд и начинает активно сопротивляться. Длительная задержка дыхания приводит к накоплению в крови углекислоты, что сопровождается возбуждением дыхательного центра и появлением непроизвольных дыхательных движений под водой. Вода поступает в дыхательные пути и желудок.

Характерные для этого типа утопления клинические признаки – цианоз (синюшная окраска) кожных покровов и слизистых, наличие пены в дыхательных путях.

В начальный период сознание, как правило, сохранено. Возможны неглубокие его расстройства (ступор) и неадекватность поведения (двигательное возбуждение, отказ от помощи или, наоборот, – депрессия, апатия). При осмотре отмечаются выраженная одышка, кашель, рвота, тахикардия, артериальная гипертензия.

В преагональном периоде характерно отсутствие сознания, цианоз кожных покровов, тризм жевательных мышц, расширение зрачков, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, артериальное давление снижено.

В агональном периоде сознание отсутствует, кожа цианотична, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость, зрачки расширены, дыхание редкое с периодическими судорожными вздохами, пульс на периферических артериях отсутствует, на сонной артерии определяется слабый пульс, наблюдается набухание шейных вен.

Клиническая смерть при аспирационном типе утопления характеризуется отсутствием сознания, пульса и дыхания, кожные покровы и слизистые синюшного цвета, лицо отечно, наблюдаются вздутие и набухание вен шеи и плечевого пояса, зрачки широкие, на свет не реагируют. Из носа и рта обильно выделяется густая мелкопузырчатая пена.

Асфиктическое утопление (от 5 до 20% всех случаев утопления) происходит без аспирации воды, что связано с возникновением рефлекторного ларингоспазма. Сомкнувшаяся голосовая щель не пропускает воду и человек умирает фактически при явлениях механической асфиксии. Развитие ларингоспазма зависит от ряда факторов, основная роль отводится раздражающему действию жидкости на верхние дыхательные пути. Асфиктическое утопление обычно возникает в сильно загрязненной, хлорированной воде или воде, содержащей химические примеси, песок, ракушки и другие взвешенные частицы. Пострадавшие сразу погружаются на дно, быстро теряя сознание. Характерны отсутствие сознания, синюшность кожных покровов и слизистых (менее выраженная, чем при аспирационном типе), тризм и ларингоспазм. Может также происходить заглатывание большого объема воды. По мере продолжения асфиксии ложнореспираторные вздохи прекращаются, развивается клиническая смерть, голосовая щель размыкается, вода в небольшом количестве поступает в легкие. Изо рта выделяется пушистая пена, сознание, дыхание и сердечная деятельность отсутствуют.

Вода в легкие при этом типе утопления не проникает из-за отсутствия рефлекторного вдоха.

Период утопления в среднем продолжается от 5 до 12 мин. и сопровождается прогрессирующим снижением артериального давления и повышением центрального венозного давления. Прекращение сердечной деятельности наступает на фоне артериальной гипотонии на 20–40 с позже остановки дыхания.

Механизм вздутия легких при асфиктическом утоплении обусловлен заполнением легких воздухом до того, как развился ларингоспазм.

Синкопальное утопление (10-15% пострадавших) характеризуется рефлекторной остановкой дыхания и кровообращения. Наблюдается чаще у женщин и детей, развивается под влиянием сильного эмоционального потрясения, внезапного охлаждения («ледяной шок»), стрессе, попадании воды в среднее ухо и верхние отделы дыхательных путей, нырянии с аквалангом, а также на фоне заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Утопление происходит быстро и легкие не успевают наполниться водой.

При рефлекторном утоплении начальный и агональный периоды отсутствуют. В результате остановки сердечной и дыхательной деятельности сразу развивается клиническая смерть. Кожные покровы резко бледные («белая смерть») из-за спазма и запустения кровеносных сосудов кожи, дыхания нет, пульс не определяется, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. Также характерным признаком является отсутствие выделения пены из дыхательных путей. При утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 2–3 раза.

Смешанный тип

Характеризуется полиморфизмом (многообразием) выявляемых признаков, что связано с комбинацией разных типов умирания. Чаще этот тип утопления начинается с ларингоспазма, в последующем с развитием явлений, свойственных аспирационному типу утопления, или присоединением рефлекторного типа.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания в результате имеющихся у человека заболеваний (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и т.д.). Утоплению предшествуют приступы дыхательной недостаточности, боль в груди, перебои в работе сердца (аритмия) и т.д. Особенностью этого вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит беспрепятственно, когда человек уже находится в периоде клинической смерти. Это необходимо учитывать при оказании первой помощи и сразу приступать к мероприятиям сердечно-легочной реанимации.

Каждый из типов утоплений характеризуется комплексом характерных патофизиологических изменений в организме и клинических проявлений, что обусловливает разный лечебный подход. Для результативного оказания первой помощи необходимо четко различать типы утоплений, уметь быстро определять, какой именно тип развился у пострадавшего и какие действия следует предпринять для спасения жизни.

В основе истинного утопления лежит попадание воды в альвеолы. В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез. Пресная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быстро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло (см. рис. 1). Это приводит к увеличению ОЦК и гемодилюции, отеку легких, гемолизу эритроцитов, уменьшению концентрации ионов натрия, хлора и кальция плазмы, а также белков плазмы. При утоплении в морской воде в результате разности осмотического градиента между кровью и морской водой, причем здесь отмечается явное преобладание градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосудистого русла. В связи с этим уменьшается масса циркулирующей крови (до 45 мл/кг), увеличивается гематокрит. Размер эритроцитов уменьшается, происходит их сморщивание. В результате сгущения крови увеличивается ее вязкость.

Рис. 1. Патогенез утопления в пресной (а) и морской (б) воде.

Это отражается на сроках развития терминального состояния, промежутке времени, отпущенном на оказание первой помощи, реанимационных мероприятий и их успешности.

Оказание первой помощи утопающему

При оказании первой помощи на воде необходимо помнить некоторые особенности поведения утопающего, а именно: судорожные, неосознанные, нескоординированные движения. Подплывать к утопающему надо сзади, чтобы он не мог обхватить вас руками. Просунув руки через подмышки или держа за волосы, надо повернуть его лицом вверх и плыть к берегу.

Особенности оказания помощи утопающему.

Реанимация на воде заключается в периодическом вдувании воздуха в нос пострадавшего во время его буксировки к берегу. Для этого спасатель просовывает правую руку под правую руку пострадавшего, а ладонью, охватывая подбородок, закрывает его рот, максимально запрокидывает голову, поддерживая ее левой рукой.

Первое и самое важное лечебное мероприятие для утонувших — это устранение гипоксемии. Искусственное дыхание во время буксировки утопающего в бессознательном состоянии может оказаться намного полезней, чем последующее искусственное дыхание на берегу. Однако, выполнить на воде эти приёмы может только хорошо подготовленный и физически сильный спасатель.

При извлечении из воды необходимо соблюдать правило — обязательно горизонтальное извлечение пострадавшего! При подозрении на перелом позвоночника вытаскивать пострадавшего следует на доске или щите.

После извлечения пострадавшего из воды следует как можно быстрее определить тип утопления и необходимый алгоритм оказания первой помощи (табл. 2.), помня, что время ограничено всего лишь несколькими минутами.

Если пострадавший в сознании, достаточно переодеть его в сухую одежду, согреть и дать выпить горячего чая (кофе). Обязательно уложить его на спину и вызвать скорую помощь.

Для эвакуации воды из дыхательных путей и желудка пострадавшего переворачивают лицом вниз, укладывают животом на свое колено так, чтобы голова оказалась ниже его таза. Затем очищают рот от воды, песка и других инородных тел и, надавливая на корень языка, вызывают кашлевой и рвотный рефлексы для улучшения оттока воды. При утоплении в морской воде необходимо дать воде стечь из дыхательных путей. Пресная вода быстро всасывается из легких в кровь, поэтому полное удаление ее из легких невозможно – очищают ротовую полость и нос и сразу приступают к дальнейшим мероприятиям. Этап эвакуации воды не должен превышать по длительности 15 с, особенно у пострадавших с отсутствием дыхания и сердечной деятельности. При отсутствии кашлевого и рвотного рефлексов и дыхания приступают к сердечно-легочной реанимации, периодически удаляя самостоятельно содержимое из носа и ротовой полости.

Если пострадавший без сознания, пульс и дыхание отсутствуют, но сердечная деятельность сохранена, то нужно немедленно приступать к выполнению искусственной вентиляции легких.

При выявлении рефлекторного типа утопления, быстро очистив ротовую полость от воды, не тратя времени на эвакуацию жидкости из дыхательных путей, сразу приступают к сердечно-легочной реанимации. СЛР должна начинаться с 5 вдохов! Наличие признаков клинической смерти требует скорейшего выполнения сердечно-легочной реанимации сразу после быстрой очистки ротовой полости и дыхательных путей от воды, ила, тины, песка и других инородных тел. Реанимационные мероприятия необходимо продолжать до прибытия медицинского персонала или восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения. После восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего необходимо повернуть на бок, придав устойчивое боковое положение, тепло укутать для согревания.

Пострадавший должен находиться под постоянным контролем до приезда бригады скорой медицинской помощи и доставки в стационар, поскольку в любой момент могут развиться нарушения дыхания и сердечной деятельности, отек легких или аспирация рвотными массами. Все пострадавшие в обязательном порядке должны быть госпитализированы в стационар и наблюдаться врачом, поскольку осложнения утопления могут прогрессировать и манифестировать в течение продолжительного промежутка времени. Отек легких может развиваться в течение 72 ч после утопления. Также необходимо тщательно следить за пострадавшими после извлечения из пресной воды, гемолиз крови может вызвать тяжелые нарушения вплоть до почечной недостаточности.

Некоторые особенности проведения реанимации утонувших:

1. Сердечно-легочную реанимацию при утоплении надо проводить даже в том случае, если человек находился под водой в течение 10-20 минут (особенно если речь идёт об утоплении ребёнка в холодной воде). Поскольку описаны случаи оживления с полным неврологическим восстановлением при нахождении под водой более 60 минут.

2. Обычная проблема при спасении утонувших — регургитация в ходе реанимации, как во время проведения искусственного дыхания, так и в случае сочетания непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

3. Если во время сердечно-легочной реанимации произошёл заброс содержимого желудка в ротоглотку, следует повернуть реанимируемого на бок (при возможной травме шейного отдела позвоночника – следить за тем, чтобы взаиморасположение головы, шеи и туловища не изменились), очистить рот, а затем повернуть обратно на спину и продолжить реанимационные мероприятия.

4. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника рекомендуется попытаться обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, используя приём «выдвижения вперёд нижней челюсти» без запрокидывания головы пострадавшего. Но, если с помощью этого приёма не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, то с 2005 года разрешено применять запрокидывание головы даже у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, поскольку обеспечение свободной проходимости дыхательных путей остаётся приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов в бессознательном состоянии.

5. Одной из наиболее частых ошибок при проведении сердечно-легочной реанимации является преждевременное прекращение искусственного дыхания. Прекращать его можно только после полного восстановления сознания и исчезновения признаков дыхательной недостаточности. Искусственное дыхание необходимо продолжать в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания (более 40 в минуту) или резкий цианоз.

Спасти тонущего человека можно в первые 3-6 минут с начала утопления. Однако, при утоплении в очень холодной воде в отдельных случаях этот срок достигает 20-30 минут.

В практике судебной медицины зафиксированы случаи, когда утонувшего успешно реанимировали после 20-30 минут нахождения в воде, при этом вода могла быть относительно тёплой, как пресной, так и солёной, а лёгкие заполнялись водой. Предполагается, что некоторое непродолжительное время альвеолы лёгких человека в состоянии усваивать кислород из воды при её достаточной насыщенности.

6. При любом типе утопления категорически запрещено поворачивать голову пострадавшего — это может нанести дополнительную травму при возможном переломе позвоночника. Для фиксации головы, по бокам головы и шеи уложить два валика из свернутой одежды. При перекладывании пострадавшего один из оказывающих помощь должен, обязательно, поддерживать его голову и следить, чтобы не было движения в шейном отделе позвоночника. Необходима срочная доставка пострадавшего в больницу. Нести и перевозить его можно только на щите или жестких носилках, положив валики по бокам головы.

Запомните! Даже при удовлетворительном самочувствии пострадавшего его следует переносить на носилках. Каким бы благополучным ни казалось его состояние, как бы ни уговаривали родственники отпустить его домой, вы обязаны настоять на вызове бригады «Скорой помощи» и госпитализации. Только через 3-5 суток можно быть уверенным, что его жизни больше ничего не угрожает.

До прибытия врачей ни на секунду не оставляйте утонувшего без внимания: каждую минуту может произойти внезапная остановка сердца.

Запомните! Правильно проведенный первый этап неотложных мероприятий позволит предотвратить развитие многих грозных осложнений.

АЛГОРИТМ БАЗОВОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ (рекомендации Европейского и Российского Национального совета по реанимации, Американской ассоциации сердечных заболеваний). ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ. ПОДГОТОВКА И ТЕХНИКА СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ. СПОСОБЫ ИВЛ. НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА.

| следующая лекция ==>
Какая возрастная группа наиболее подвержена заболеванию острым гломерулонефритом? | ВНЕЗАПНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Дата добавления: 2018-11-12; просмотров: 1597 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Виды заболевания

Различают три вида утопления:

  • Утопление истинное – дыхательные пути наполняются жидкостью до альвеол – наиболее мелких разветвлений. Под давлением жидкости в альвеолярных перегородках лопают капилляры, а вода или другая жидкость попадают в кровь. В результате этого нарушается водно-солевой баланс, и распадаются эритроциты.
  • Асфиктическое утопление – происходит спазм дыхательных путей, в результате чего от недостатка кислорода возникает удушье. При попадании в дыхательные пути воды или другой жидкости происходит ларингоспазм и развивается гипоксия. Затем происходит расслабление дыхательных путей и в легкие проникает жидкость
  • Синкопальное утопление – в этом случае возможен летальный исход от рефлекторной остановки дыхания и сердца. Такое утопление возможно при сильном эмоциональном потрясении или переохлаждении. Встречается в 10-14% случаев утопления.

Причины

Утопление могут спровоцировать разнообразные причины:

  • грубые нарушения поведения на воде, несоблюдение элементарных правил предосторожности (купание вблизи плавучих средств, в шторм, в нетрезвом состоянии, переоценке собственных физических возможностей, длительном пребывании в холодной воде);
  • неправильном поведении при подводном плавании;
  • обострение во время купания различных хронических заболеваний (эпилепсия, острая коронарная недостаточность, гипертонический криз и другие состояния, при которых возможна потеря сознания);
  • несчастные случаи, которые происходят во время плавания (повреждение позвоночника, потеря сознания в результате удара о камни, скалу, дно бассейна, сотрясение мозга);
  • умышленное убийство;
  • резкое попадание в холодную воду (могут возникать мышечные судороги, аллергические реакции, циркулярная остановка кровотечения, из-за чего любое передвижение невозможно);
  • страх при попадании в критическую ситуацию;
  • травматический шок рефлекторного характера при ударах в живот (возможен при прыжках с высоты);
  • разрыв некоторых внутренних органов (селезенка, печень и др.) из-за резкого погружения на глубину.

Симптомы утопления

Основные симптомы утопления зависят от его вида.

  • Истинное утопление проявляется резким цианозом слизистых оболочек и кожи, розовой пеной из дыхательных путей, набуханием вен на конечностях и шее.
  • Асфиктический вид утопления характеризуется менее синюшной окраской кожи и слизистых, чем при истинном утоплении. Наличие розовой мелкопузырчатой пены из легких.
  • Синкопальное утопление характеризуется бледностью кожи, которая возникает в результате спазма капилляров. При этом виде утопления самый благоприятный прогноз: даже после 10 минут, а иногда и более длительного времени, возможно оживление (особенно если это морская вода).

Диагностика

Утопление диагностируется на основании таких данных:

  • данных анамнеза – извлечение из воды, спасение от асфиксии;
  • наличие крепитации и влажных хрипов, которые обнаруживаются при аускультации легких;
  • снижение рН и РО2 артериальной крови;
  • на ЭГК – желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия, неспецифические изменения зубца Т и сегмента ST.

Лечение утопления

Главными задачами при оказании помощи при утоплении является подержание деятельности нервной, сердечнососудистой систем и дыхания.

Основные методы помощи:

  • искусственная вентиляция легких;
  • вдыхание смеси кислорода;
  • медикаментозное лечение – использование бронходилятаторов, миорелаксантов, диуретиков.

Для того чтобы вывести лишнюю жидкость с организма, вводят внутривенно глюкозу, лазикс, маннитол. Нормализовать артериальное давление помогут кордиамин и кофеин. Если наблюдалась клиническая смерть, реаниматолог советует дополнительно использовать раствор трисамина. Также пациентам вводят барбитураты, антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные средства и др.

Прогноз при утоплении зависит от изменений в легких, длительности гипоксии, наличия травм или сопутствующей патологии, неврологического статуса пострадавшего.

При утоплении помощь заключается в оказании реанимационной помощи. Чем ранее она будет оказана, тем лучший прогноз и шансы выжить.

Профилактика

Профилактика утопления включает такие моменты:

  • перед купанием ни в коем случае не употреблять алкогольные напитки или пищу;
  • не оставлять без надзора детей возле водоемов и на пляже, как можно раньше научить их плавать;
  • не оставлять без присмотра в ванной стариков, инвалидов и детей;
  • плавать исключительно в зонах спасательных станций;
  • те, то не умеет хорошо плавать, обязательно должны использовать надувные круги или спасательные жилеты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *