Велоэргометр

Велоэргометрия (ВЭМ) – вид нагрузочной пробы, во время которой регистрируется электрокардиограмма и изменения уровня артериального давления в ответ на возрастающую физическую нагрузку (велосипед). Она широко применяется в кардиологии, пульмонологии, спортивной медицине.

Вот как выглядит на фото пациент проходящий эту процедуру:

Отличия от других методов

ВЭМ – не единственный существующий нагрузочный тест, применяемый для проверки сердца и сосудов.

Аналогичные условия и изучаемые параметры есть и в тредмил-тесте, степ-тесте:

  • Тредмил-тест. Отличается тем, что нагрузка дается на беговой дорожке. Техника проведения и исследуемые показатели работы сердца и сосудов сходны с ВЭМ.
  • Гарвардский степ-тест. Определяет тренированность и общую выносливость. Проводится с помощью степ-скамьи или ступеньки с заданной высотой, стандартной как для мужчин, так и для женщин. Врач измеряет ЧСС перед нагрузкой, сразу после ее завершения и после отдыха. Главный предмет изучения – время, за которое показатель ЧСС вернется к исходному показателю. Чаще всего применяется для обследования спортсменов и работников служб, требующих высокой физической подготовке (например, МЧС).

Тредмил-тест, вместо велосипеда – беговая дорожка

Велоэргометрия может стать проблемой для пациентов с ожирением, поскольку им труднее удержаться на высоком сиденье тренажера.

Показания и противопоказания

Показания к проведению этого обследования:

  • Наличие жалоб на боли в области сердца при нормальной кардиограмме.
  • Состояние после оперативного восстановления коронарного кровотока.
  • Наличие родственников, умерших от заболеваний сердца в молодом возрасте.
  • Допуск спортсменов к соревнованиям при наличии изменений на кардиограмме и выявлении предельно допустимой нагрузки во время тренировки.
  • Оценка эффективности восстановления после перенесенной операции на сердце у детей и подростков. Здорового ребенка могут направить на процедуру ВЭМ для выявления предрасположенности к заболеваниям сердца и сосудов (как скрининговое исследование).

А также прохождение велоэргометрии назначается при следующих патологиях:

  • Атеросклероз, подозрение на ишемическую болезнь сердца – состояние, обусловленное нарушением равновесия между доставкой кислорода и его потреблением сердечной мышцей. Причиной такого несоответствия является нарушение проходимости сосудов, питающих сердце – коронарных артерий. Созданная с помощью велоэргометра (в обиходе — «велосипед») аэробная нагрузка помогает выявить и классифицировать скрытые формы заболевания.
  • Инфаркт миокарда. Не ранее, чем через 3 недели после ОИМ возможно проведение велоэргометрии для определения плана реабилитации, коррекции плана медикаментозного лечения.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Развивается при неспособности сердца в полной мере выполнять свои функции. ВЭМ проводится при компенсации – I-IIA стадии по Василенко – для определения функционального класса заболевания, прогнозировании течения, подбора адекватного медикаментозного лечения.
  • Нарушения ритма сердца (аритмии). Проявляются в виде нарушения прохождения импульса по проводящим путям сердца (блокады), внеочередного сокращения (экстрасистолы), урежения или учащения ритма, генерации импульса сокращения из нетипичного места. Такие сбои могут совершенно не проявляться и быть находкой на ЭКГ, а могут стать причиной серьезных нарушений состояния и развитию сердечной недостаточности. ВЭМ при аритмиях проводятся для оценки лекарственной терапии, результатов хирургического и абляционного лечения, работы электростимулятора, выявления латентного (скрытого) течения.
  • Патология клапанного аппарата сердца. Патологические изменения могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате различных заболеваний (ревматизм, инфекционный эндокардит, кардиосклероз). ВЭМ применяется для определения толерантности к физической нагрузке, определения режима двигательной активности, перед планируемым оперативным лечением и после него для определения плана реабилитации.
  • Бронхолегочные заболевания. Применяется вместе с газовым анализатором. Во время выполнения теста оценивается количество потребляемого кислорода, объем углекислого газа в выдыхаемом воздухе, показатели вентиляции легких.
  • Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей. Обследование сочетается с ультразвуковой допплерографией и выявляет степень сосудистой недостаточности в нижних конечностях во время двигательной активности.

Любая нагрузочная проба, проводимая у пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями – серьезное мероприятие, которое может повлечь за собой осложнения. Для снижения риска появления возможных проблем, перед назначением теста обязательно оценивают состояние обследуемого.

Наличие любого из нижеперечисленных состояний является поводом для отмены или переноса исследования:

Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
  • Острая стадия инфаркта миокарда (3 недели с момента развития первых признаков).
  • Стеноз аортального клапана.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Аритмии высокого риска.
  • ТЭЛА и инфаркт легкого.
  • Злокачественная артериальная гипертензия.
  • Воспалительные заболевания сердца.
  • Аневризма аорты.
  • Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.
  • Любые хронические заболевания в стадии обострения.
  • Острый период любого заболевания.
  • Нарушение мозгового кровообращения.
  • Артериальная гипертензия 3 степени, поддающаяся медикаментозной коррекции.
  • Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени.
  • Пароксизмальная тахикардия.
  • Частые экстрасистолы.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  • Пороки клапанов.
  • Аневризма левого желудочка.
  • Хронические инфекции.
  • Декомпенсация эндокринологических заболеваний.

Требуется ли подготовка?

Проведение данного вида тестирования требует обязательной подготовки для обеспечения максимальной достоверности результатов:

  • За сутки следует отказаться от употребления алкоголя, сигарет, кофе. Иначе результат может быть ложноположительным.
  • В день проведения теста необходимо исключить физическую активность, стрессы.
  • На утро перед исследованием не стоит плотно есть, лучше отдать предпочтение легкому завтраку.
  • Желательно за сутки отказаться от приема препаратов, особенно кардиостимулирующих, гипотензивных, антиангинальных. Но этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке и соотносить безопасность/риск для пациента. Исключение составляют жизненно необходимые препараты, например, инсулин, а также антикоагулянты и нитроглицерин для купирования ангинальных симптомов.

Методика проведения

Велоэргометрический комплекс представляет собой специальный аппарат, похожий на велотренажер, соединенный с компьютером.

Нагрузка в велоэргометре задается программой и определяется силой сопротивления, которое необходимо преодолеть, чтобы прокрутить педали. Скорость при этом практически не меняется и должна оставаться одинаковой на протяжении всего теста.

Длительность процедуры не превышает 15 минут, оптимально 10, иначе пациент переутомится, а максимальные значения ЧСС могут быть не достигнуты.

Методика проведения исследования может варьироваться, в зависимости от целей, которые должны быть достигнуты.

Различают варианты увеличения нагрузки:

  1. Непрерывный. В течение всего исследования нагрузка не меняется.
  2. Прерывистый. Перед следующим увеличением нагрузки дается короткий отдых.
  3. Непрерывно-возрастающий. Нагрузка увеличивается ступенчато, при этом перерывов на отдых нет.
  4. Рэмп-метод. Нагрузку увеличивают постепенно через определенные промежутки времени на определенное значение.

Исследование проводит врач-функционалист или кардиолог. Перед тестом измеряются показатели артериального давления, ЧСС, снимается исходная кардиограмма. Затем обследуемый садится на велосипед и приступает к выполнению теста.

Важно сохранять скорость вращения — 1 оборот в секунду на протяжении всего исследования. Запись электрокардиограммы ведется непрерывно в течение всего теста и какое-то время после его завершения (для оценки восстановительного периода). Параллельно проводится контроль АД и ЧСС.

Перед выполнением исследования важно определить максимальную мощность велоэргометра (это делает врач с помощью специальных методик) и подобрать необходимую нагрузку для пациента. Неправильно подобранная нагрузка (как высокая, так и низкая) отразится на достоверности результатов.

Тест прекращают, если:

  • Усилия пациента достигли максимальной мощности или ЧСС увеличился до предельно допустимого значения.
  • Появились типичные стенокардитические боли.
  • Произошло падение артериального давления более 10 мм рт. ст. от первоначального.
  • Произошло повышение систолического АД более 210-220 мм рт. ст.
  • Появилась выраженная одышка, крайнее изнеможение, головокружение, потемнение в глазах, бледность или цианоз кожи.
  • На кардиограмме выявляется депрессия или элевация сегмента ST более 1 мм, сопровождающиеся клиническими проявлениями стенокардии.

Помимо вышеперечисленных причин, существуют изменения на ЭКГ, требующие немедленного прекращения пробы:

  • Любые новые нарушения проводимости (блокады) или ухудшение имеющихся.
  • Отклонение сегмента ST от изолинии любой формы более 1 мм.
  • Инверсия Т — «перевернутый» зубец.

Прекращение теста происходит не резко, скорость и сопротивление педалей постепенно снижаются в течение 40-60 секунд.

Расшифровка результатов и нормальные показатели

Приступая к расшифровке результатов, врач оценивает:

  • Количество выполненной работы (в Дж).
  • Причину завершения теста.
  • Показатели АД и ЧСС в течение всего исследования, а также возврат к исходным показателям после прекращения нагрузки.
  • Длительность восстановительного периода пациента после диагностики (норма — 5 минут).
  • Изменение ритма, комплексов на ЭКГ.

Ожидаемые изменения ЭКГ, связанные с нагрузкой:

  • Увеличение высоты зубца Р.
  • Укорочение PQ в результате учащения сердцебиений.
  • Сегмент ST становится косовосходящим.
  • В начале нагрузки амплитуда зубца Т снижается, чтобы затем вернуться к исходному виду при продолжении нагрузки.

Оценка реакции АД на нагрузку приведена в таблице (где САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое):

Тип реакции Чем характеризуется
Нормотонический
  • Увеличение САД на 70-75 мм рт. ст.
  • ДАД снижено или не изменено.
Гипертонический
  • Увеличение САД более чем на 75 мм рт. ст.
  • Увеличение ДАД на 10-20 мм рт. ст.
Гипотонический
  • Увеличение САД менее 60 мм рт. ст.
  • ДАД может как увеличиваться, так и снижаться.
Дистонический
  • Большая разница между САД и ДАД.
  • ДАД меньше 40 мм рт. ст.

Интерпретацию полученных данных врач оформляет в виде заключения:

  • Положительный. Завершение теста в результате появления симптомов стенокардии, или фиксации на ЭКГ клинически значимых изменений сегмента ST.
  • Отрицательный. Обследуемый достиг максимально допустимой нагрузки, но ни клинических ни инструментальных признаков ишемии нет.
  • Сомнительный. Нет соответствия между клиникой и кардиографической картиной. Или зафиксированы признаки ишемии, но исследование проводилось по другому поводу.
  • Неинформативный. Преждевременное завершение теста по причине, не связанной с ишемией миокарда (например, желание пациента). В таком случае заданная нагрузка не была достигнута и какое-либо заключение сделать невозможно.

Врач может рекомендовать дальнейшее более детальное обследование пациента, если во время диагностики обнаружились угрожающие патологические состояния. Например, прохождение коронарографии при подозрении на обширность ишемии.

Средние цены

В РФ при наличии полиса обязательного медицинского страхования можно пройти тест бесплатно.

Стоимость обследования в частной клинике зависит от ее конкретного прайс-листа, но в среднем цены варьируются от 600 до 5000 рублей.

Несмотря на простоту выполнения, исследование очень ценно для стратификации (деления на группы) риска больных с сердечно-сосудистой патологией и подбора адекватной терапии.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Для диагностических целей в кардиологии широко применяется ВЭМ. Это разновидность ЭКГ-пробы с физической нагрузкой, которая наиболее распространена в России и странах Европы.

Велоэргометрия – это кардиологический тест с регистрацией изменений на кардиограмме при выполнении пациентом физических упражнений, в данном случае – занятия на велотренажере с возрастающей нагрузкой. От того, какие изменения будут проявляться на ЭКГ, и как будет чувствовать себя обследуемый, зависит заключение врача о наличии некоторых изменений сердечно-сосудистой системы.

Что показывает и выявляет ВЭМ?

С помощью ВЭМ врач функциональной диагностики определяет:

  • толерантность к физической нагрузке, то есть степень тренированности пациента;
  • реакцию на нагрузку артериального давления;
  • возникающие при тренировке изменения кровоснабжения миокарда, которые могут быть признаком ИБС, стенокардии напряжения;
  • проявляющиеся при учащении сердцебиения нарушения ритма и блокады сердца.

ВЭМ дает возможность диагностировать ишемическую болезнь сердца. В покое у больных кровоток по коронарным сосудам способен обеспечить сердце кислородом. При нагрузке потребность в кислороде увеличивается. В это время возникает болевой приступ, а на ЭКГ на короткое время возникают особые ишемические изменения. Все это можно зарегистрировать во время велоэргометрии. Такая проба считается положительной и является одним из показаний к проведению коронароангиографии.

Положительная проба выявляет ИБС примерно в 80% случаев. Однако примерно у 17% пациентов положительная ВЭМ-проба все же не служит проявлением стенокардии, и именно для точной диагностики атеросклероза и требуется ангиография.

При имеющейся у больного ИБС велоэргометрия позволяет установить ее тяжесть, то есть функциональный класс, и прогноз заболевания. Чем меньшую нагрузку может выполнить пациент до появления изменений на ЭКГ, тем выше функциональный класс, и тем тяжелее поражение коронарных артерий.

Оценка в лечении стенокардии

ВЭМ в динамике дает возможность оценить эффект лечения стенокардии, как медикаментозно, так и хирургически (ангиопластика, шунтирование).

С помощью ВЭМ можно провести предварительную дифференциальную диагностику, то есть отличить боль при ИБС от болей, возникающих из-за патологии позвоночника, нервов, мышц или заболеваний сердца, не связанных с атеросклерозом. Так, при появлении во время пробы болей, но при отсутствии в это время изменений на ЭКГ проба считается сомнительной.

В таких случаях пациенту может быть предложено дополнительное обследование:

  • перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ);
  • стресс-ЭхоКГ;
  • мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии гипертонии

С помощью велоэргометрии можно выявить начальные стадии гипертонии.

Например, если у пациента с нормальным давлением в ходе нагрузки оно повышается до 190/100 мм рт. ст. и более.Это называется гипертонической реакцией артериального давления. При дистонической реакции, когда после нагрузки систолическое давление повышается, а диастолическое понижается, пациенту рекомендуют тщательнее контролировать уровень АД в покое, чтобы вовремя заметить его повышение.

Толерантность к нагрузке

ВЭМ-проба определяет толерантность к нагрузке, то есть способность выполнять физические упражнения.

Низкая толерантность не обязательно означает, что у человека больное сердце. Она наблюдается у нетренированных людей, но может быть признаком и кардиальной патологии – после инфаркта, при сердечной недостаточности. Высокая толерантность к нагрузке на практике означает, что человек может без всяких опасений выполнять физические упражнения.

Безопасный уровень пульса

Велоэргометрия помогает установить безопасный для занятий и другой физической активности уровень пульса.

Для того чтобы его узнать, необходимо посмотреть в заключении на цифру достигнутой частоты сердечных сокращений в минуту. При отрицательной, малоинформативной или сомнительной пробе это и будет тот порог, выше которого пульс поднимать не рекомендуется. При положительной пробе достигнутое значение ЧСС будет тем нижним порогом, превышение которого чревато приступом стенокардии.

Показания для выполнения велоэргометрии

Кардиолог назначает пробу с физической нагрузкой в таких ситуациях:

  • подозрение на ИБС с учетом характера болей, возраста и пола пациента;
  • перенесенная реваскуляризация миокарда (стентирование, шунтирование коронарных артерий);
  • жалобы больного на снижение переносимости нагрузки;
  • появление нарушений ритма и проводимости только при нагрузке;
  • в динамике – при лечении кардиологических заболеваний для оценки его эффективности;
  • подозрение на гипертоническую болезнь, оценка реакции давления на нагрузку.

Крайне желательно, чтобы перед ВЭМ было проведено суточное мониторирование ЭКГ и сделано УЗИ сердца.

Противопоказания к проведению теста

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных проба может быть опасна для больного.

Это такие случаи:

  • первые 2 дня после инфаркта миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • тяжелые аритмии, сопровождающиеся головокружениями или обмороками;
  • критический аортальный стеноз (сужение отверстия, через которое кровь поступает из сердца в аорту);
  • сердечная недостаточность с одышкой и/или отеками в покое;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • острый миокардит или перикардит;
  • аневризма аорты;
  • острый тромбофлебит;
  • дыхательная недостаточность с одышкой в покое.

При наличии относительных противопоказаний проба может быть проведена по усмотрению врача.

Это такие ситуации:

  • имеющаяся информация о стенозе ствола левой коронарной артерии – главного сосуда, питающего сердце;
  • умеренный стеноз любого из сердечных клапанов;
  • электролитный дисбаланс;
  • высокое артериальное давление;
  • разнообразные аритмии;
  • аневризма сердца, особенно с тромбозом;
  • неспособность пациента выполнить пробу при физической слабости или психическом расстройстве;
  • повышение температуры тела.

Случаи, когда проведение пробы бесполезно:

  • синдром WPW;
  • полная блокада левой ножки пучка Гиса;
  • установленный кардиостимулятор;
  • ишемические изменения на ЭКГ покоя.

В чем разница тредмил-теста и велоэргометрии

Оба этих теста являются нагрузочными ЭКГ-пробами, выявляют одни и те же изменения, имеют одинаковые показания и противопоказания. Разница заключается лишь в технике выполнения исследования. При велоэргометрии пациент крутит педали велосипеда с увеличивающейся нагрузкой (это похоже на езду в гору), а при тредмиле он идет (не бежит!) по движущейся дорожке.

Оборудование для тредмил-теста стоит дороже, и в России это исследование проводят реже. Оно наиболее распространено в США.

Тредмил-тест более физиологичен: человек выполняет привычную для него нагрузку – ходьбу. Он лучше переносится пациентами с артрозом коленных и тазобедренных суставов. Однако нельзя сказать, что ВЭМ тяжелее, чем тредмил-тест, так как все зависит от выбранного протокола исследования (более или менее тяжелая степень нагрузки). Многие пациенты, проходившие оба исследования, отмечают, что им было удобнее на велоэргометре, чем на дорожке.

Врачи предпочитают назначать тредмил-тест женщинам, пациентам более старшего возраста и с более тяжелыми заболеваниями сердца, например, после инфаркта миокарда. Однако при достаточной квалификации врача функциональной диагностики провести нагрузочную пробу у таких больных можно и с помощью велоэргометра.

Подготовка к тесту

По назначению кардиолога за несколько дней до проведения пробы могут отменяться некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы, а также кордарон, Сиднофарм, антагонисты кальция, иногда диуретики. Поэтому при назначении ВЭМ лучше уточнить у кардиолога, нужно ли прекращать прием лекарств, и если да, то каких именно и по какой схеме. Этот вопрос решается в каждом случае индивидуально.

Перед велоэргометрией за 1 – 2 часа не рекомендуется обильный прием пищи и курение, недопустимо появление пациента в состоянии алкогольного опьянения.

Обязательно нужно взять с собой полотенце и бутылку 0,5 л с питьевой водой (во многих государственных учреждениях бумажные полотенца и бутилированная вода не предоставляются).

Для проведения пробы пациент раздевается сверху до пояса и обычно снимает обувь. В некоторых учреждениях просят иметь с собой спортивную обувь, но чаще всего обследуемый проходит тест в носках. Удобнее делать ВЭМ в спортивных брюках, шортах до колена, но это необязательно.

Методика проведения

Установка для ВЭМ состоит из специального тренажера – велоэргометра, соединенного с компьютером. Врач задает программу обследования (протокол), исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Общим является ступенеобразное увеличение нагрузки, каждая ступень длится 3 минуты. Нагрузка задается в ваттах.

Так, используются 3 протокола:

  1. 30 – 60 – 90 – 120 Вт.
  2. 25 – 50 – 75 – 100 Вт.
  3. 50 – 100 – 125 – 150 Вт.

При увеличении нагрузки сопротивление педалей увеличивается, и крутить их становится тяжелее. При этом пациент должен следить, чтобы указатель на табло велоэргометра показывал «60» (в некоторых моделях используются расположенные в ряд лампочки). Таким образом пациент регулирует скорость вращения педалей, которая должна быть постоянной в ходе всей пробы.

На грудную клетку и руки пациента крепятся электроды для регистрации ЭКГ. Артериальное давление измеряется до начала тестирования, в процессе его выполнения и в восстановительном периоде. Обычно нагрузка занимает 3 – 10 минут, восстановительный период – от 3 до 5 минут.

Проба продолжается до достижения одного из следующих признаков:

  • появление у пациента болей за грудиной (приступа стенокардии);
  • возникновение сильной усталости, одышки, головокружения или других жалоб, препятствующих дальнейшему выполнению теста;
  • появление изменений на ЭКГ;
  • достижение субмаксимальной ЧСС (для большинства людей это 85% от максимальной, которая равна 220 – возраст в годах).

Как врач, так и пациент могут в любое время остановить тестирование.

Расшифровка результатов

Существует 4 основных результата велоэргометрии:

  1. Проба положительная. Это значит, что на ЭКГ возникли объективные признаки ишемии миокарда, и у больного с вероятностью около 80% есть ИБС. При таком результате врач обязательно указывает функциональный класс стенокардии.
  2. Проба сомнительная. Это значит, что боль, похожая на стенокардию, у пациента возникла, а изменения на ЭКГ – нет. Это бывает как при ИБС, так и при других заболеваниях, и требует дальнейшей диагностики.
  3. Проба малоинформативная. Это значит, что она не доведена до критериев прекращения, например, из-за усталости пациента. В этом случае сказать что-то о наличии или отсутствии ИБС врач не может.
  4. Проба отрицательная. Это значит, что с вероятностью около 80 – 90% у пациента нет ИБС.

ВЭМ – объективный метод исследования. Поэтому «завалить» пробу, то есть показать более плохой результат, чем есть на самом деле, невозможно. Есть возможность отказаться от продолжения пробы, сославшись на усталость. В этом случае она будет малоинформативной, но в то же время врач сделает отметку о низкой толерантности к нагрузке. Для профессионального отбора или, например, для определения группы инвалидности эти результаты не будут иметь решающего значения.

Есть способ показать результат лучше, чем на самом деле. Для этого необходимы регулярные тренировки на велотренажере или ежедневная ходьба на довольно большие расстояния. Прием некоторых лекарств в день исследования также приведет к более хорошим показателям.

Дополнительные результаты

Помимо основного заключения, врач указывает толерантность к нагрузке.

Показатели в таблице для мужчин:

Выполненная нагрузка, ватты Толерантность к нагрузке
Менее 75 Низкая
75 — 100 Ниже средней
100 — 125 Средняя
Более 125 Высокая

Таблица ВЭМ для женщин:

Выполненная нагрузка, ватты Толерантность к нагрузке
Менее 50 Низкая
50 — 75 Ниже средней
75 — 100 Средняя
Более 100 Высокая

Хороший результат – средняя и высокая толерантность к нагрузке. У спортсменов она нередко достигает 250 – 300 ватт, что для обычного человека недостижимо. У летчиков, машинистов, авиадиспетчеров достаточно отрицательной пробы и средней либо высокой толерантности к нагрузке. У детей велоэргометрия проводится только по специальным показаниям крайне редко, поскольку в возрасте до 16 лет ишемические изменения на ЭКГ (главный показатель теста) не оцениваются.

Также оценивается реакция артериального давления. Она может быть:

  • нормотоническая: АД повышается не более чем до 190/100 мм рт. ст., после отдыха возвращается к исходному значению;
  • гипертоническая: АД повышается до 200/110 мм рт. ст. и выше; это обычно свидетельствует о гипертонической болезни;
  • дистоническая: систолическое давление повышается, диастолическое снижается, чаще бывает у молодых людей с признаками НЦД.

Что такое велоэргометрия (ВЭМ)

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

Велоэргометрия позволяет:

  • выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
  • определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
  • выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
  • оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
  • отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
  • оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.


Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС, которую нельзя определить с помощью электрокардиографии в покое

  1. Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
  2. Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
  3. За сутки прекращается прием лекарств.
  4. Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
  5. Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Важно! Пациенту нужно заранее предупредить врача, если он принимает препараты. Некоторые медикаменты нельзя резко отменить, поэтому врач должен это сделать заблаговременно. К ним относятся сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы, кортикостероиды и другие. Кроворазжижающие и сахароснижающие средства не отменяют.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

Советуем почитать статью:ЭКГ-признаки стенокардии

  1. До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
  2. К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
  3. Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
  4. Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
  5. Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
  6. При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

  • Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Изменения на электрокардиограмме.
  • Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

  • Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
  • Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
  • Возникла резкая слабость.
  • Начался приступ стенокардии.
  • Человек испытывает удушье.
  • Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
  • На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
  • Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
  • Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
  • Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).


Велоэргометр представляет собой велотренажер, который способен дозировать нагрузку с высокой точностью

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

  • Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
  • Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
  • Изменения АД и пульса, их произведение.
  • Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
  • Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
  • Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
  • Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
  • Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
  • Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

  1. Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
  2. Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
  3. Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
  4. Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

После проведения ВЭМ врач может порекомендовать изменить лечение гипертензии и ИБС, направить на другие обследования (коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног).


Расшифровка кардиограммы, полученной при проведении пробы, проводится врачом-кардиологом, и пациент получает на руки заключение с положительным, отрицательным или сомнительным результатом

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

  • точность дозированной нагрузки;
  • физиологичность;
  • доступность;
  • возможность повторов пробы;
  • запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

  • Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
  • Вялотекущая сердечная недостаточность.
  • Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
  • При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
  • Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
  • Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
  • Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
  • Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
  • Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
  • Обследование призывников.
  • Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

  • пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
  • дефицит магния, калия;
  • стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
  • эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
  • аневризма левого желудочка;
  • хронические инфекционные болезни;
  • патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
  • некоторые неврологические заболевания;
  • злокачественные опухоли;
  • анемии;
  • беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

  • стенокардия, выявленная впервые;
  • острый инфаркт миокарда;
  • низкое артериальное давление;
  • прогрессирующая нестабильная стенокардия;
  • тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
  • воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
  • аневризма или/и расслоение аорты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
  • почечная недостаточность;
  • легочная недостаточность;
  • психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

  • со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
  • со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
  • со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
  • со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
  • неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.

Современных методов исследования работы сердца и сосудов человека много. Это и электрокардиограмма, и холтеровское суточное наблюдение, и множество других. Среди них выделяется такая процедура, как велоэргометрия. Как проводится это мероприятие, кому показана и кому противопоказана велоэргометрия, — расскажем в данной статье.

Что такое велоэргометрия?

Велоэргометрия – это метод инструментальной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с помощью специального аппарата, велоэргометра. Суть методики состоит в следующем: при нагрузке на велоэргометре (велотренажер с изменяемым сопротивлением педалей) учащается пульс. При увеличении частоты сердечных сокращений изменяется кровоснабжение сердечной мышцы. Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, она может в таких условиях проявиться на электрокардиограмме. Электрокардиограмма во время велоэргометрии записывается постоянно и в режиме реального времени оценивается врачом функциональной диагностики.


Что показывает исследование?

Велоэргометрия выявляет ишемию миокарда, то есть недостаточное снабжение его кровью и кислородом.
Стандартизированная нагрузка позволяет определить степень тяжести ишемии (функциональный класс стенокардии).

Это исследование позволяет определить толерантность к физической нагрузке, то есть выносливость пациента.
При этой пробе оценивается реакция артериального давления на нагрузку.
Во время велоэргометрии могут быть зарегистрированы нарушения ритма.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача могут быть отменены следующие препараты:

  • кордарон за неделю до пробы;
  • бета-адреноблокаторы пролонгированного действия (метопролол, бисопролол, конкор и другие) – за три дня до пробы;
  • нитраты пролонгированного действия (кардикет-ретард, моночинкве и другие) – за один день до исследования.

Нитроглицерин и нитроспрей могут применяться в день пробы при появлении приступа стенокардии, однако об этом нужно предупредить врача, который будет проводить велоэргометрию.

Велоэргометрию обычно проводят в утренние часы, через один-два часа после завтрака. В день исследования желательно не курить и не сдавать кровь из вены (если это невозможно, нужно перед пробой подождать 2 часа).

Не нужно бояться исследования. Пациента никто не будет заставлять выполнять слишком тяжелую для него нагрузку. Исследуемый имеет право в любой момент отказаться от продолжения пробы. Лишнее волнение и переживания могут отрицательно сказаться на результатах велоэргометрии.

Как проводится проба?

Пациент садится на велоэргометр (специальный велотренажер), у него измеряют артериальное давление и оснащают электродами. Эти электроды проводами соединяются с компьютером. На экране монитора врач видит «бегущую» электрокардиограмму пациента в реальном времени. После регистрации записи в покое по команде медперсонала обследуемый начинает крутить педали. В разных системах для проведения пробы контроль частоты педалирования разный (цифры на дисплее, лампочки и так далее), однако в любом случае крутить педали нужно с частотой около 60 оборотов в минуту (1 оборот в секунду). Через три минуты нагрузка увеличится, у пациента будет ощущение, что он поехал на велосипеде в горку.

Последующие ступени нагрузки также будут длиться по три минуты. Регулярно измеряется артериальное давление.

При появлении у пациента жалоб на боли в области сердца, головокружение, сильную одышку или других неприятных ощущений он должен сообщить об этом врачу, но не останавливаться.

Прекращается нагрузка по команде врача. В течение нескольких минут пациент отдыхает, после чего измеряется артериальное давление, и исследуемого отпускают.

  1. Диагностика ишемической болезни сердца.
  2. Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда (стентирование и так далее).
  3. Оценка толерантности к физической нагрузке.
  4. Оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой.
  5. Оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца.
  6. Оценка динамики артериального давления при физической активности.

Абсолютные противопоказания

Тест не может быть проведен в случае, если у пациента имеются следующие состояния или проблемы:

  1. Острый инфаркт миокарда в течение одной-трех недель (зависит от тяжести).
  2. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая, впервые возникшая).
  3. Острые воспалительные заболевания сердца.
  4. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой и подострой фазе.
  5. Обморочные состояния без предварительного ультразвукового исследования сердца и суточного мониторирования ЭКГ.
  6. Выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца со значительным нарушением внутрисердечного кровотока.
  7. Аневризма сердца, аорты и других сосудов.
  8. Внутрисердечный тромб.
  9. Тяжелая артериальная гипертензия.
  10. Тяжелые желудочковые нарушения ритма.
  11. Атриовентрикулярная блокада II – III ст.
  12. Сердечная недостаточность III — IV ФК.
  13. Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого давностью менее 3 месяцев.
  14. Выраженные боли в суставах или другие внесердечные причины, препятствующие выполнению нагрузки.
  15. Плохой контакт доктора с пациентом.

Относительные противопоказания

Врач может отменить или перенести исследование в следующих ситуациях:

  1. Документально подтвержденный приступ стенокардии в день исследования.
  2. Инсульт в анамнезе при артериальном давлении в покое выше 120/80 мм рт. ст.
  3. Пороки сердца.
  4. Тяжелые наджелудочковые нарушения ритма.
  5. Сердечная недостаточность II – III ФК.
  6. Пульс в покое выше 110/мин, артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.
  7. Синдром отмены бета-блокаторов (повышение артериального давления, частый пульс).
  8. Пациент не обследован (осмотр, анамнез, электрокардиограмма в покое, желательно эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ).
  9. Обострение болезней суставов.
  10. Анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л.
  11. Декомпенсация сахарного диабета.
  12. Лихорадка, острая респираторная инфекция.

Кому необходимо пройти велоэргометрию?

  1. Люди старше 30 лет с болями в грудной клетке, с учетом предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, которую определяет врач с помощью специальных таблиц. Исследование показано при средней вероятности ишемической болезни сердца.
  2. Пациенты с установленным ранее диагнозом «Ишемическая болезнь сердца» с целью определения прогноза заболевания.
  3. Больные с нестабильной стенокардией и отсутствием высокого риска развития инфаркта миокарда (после стабилизации состояния).
  4. Полезно будет пройти велоэргометрию пациентам с сахарным диабетом 2 типа, планирующим заниматься спортом.
  5. Дети и подростки после хирургической коррекции врожденных пороков сердца, дети с болезнями клапанов и сердечной мышцы.
  6. Молодые спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают какие-либо отклонения от нормального самочувствия.

Противопоказания показания для велоэргометрии, исследование выносливости человека

Задача проведение исследования велоэргометрии, как и просто электрокардиографического без нагрузки, является изучение системы, отвечающей за циркуляцию крови в организме, а также физических возможностей и выносливости человека.

Это вид исследования применяется во многих случаях, притом зачастую в тех случаях, когда другие исследования были недостаточно продуктивны и не смогли создать полную клиническую картину или, вообще, выявить причину плохого самочувствия пациента, связанную с патологиями сердечно — сосудистой системы.

Также, велоэргометрия позволяет более полно оценить состояние артериального давления, параметров пульса в различных для человека ситуациях. ЭКГ при проведении велоэргометрии позволяет оценить состояние человека не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.

Этапы исследования

Начинают с того, что человека исследуют и фиксируют его показатели:

  • в состоянии покоя;
  • при оказании на него нагрузки;
  • весь период, который понадобился ему для восстановления.

Данная методика признана наиболее эффективной и позволяющий наиболее полно оценить:

  • возможности человека;
  • его сердца и сосудов, а также их состояние.

Связано это, как правило, с тем, что при повышенной физической нагрузке работа сердца повышается, что провоцируя необходимость потребления им большого количества кислорода.

Измерение артериального давления

Сердце без патологий способно спокойно реагировать на физические нагрузки, даже если обследуемый сильно устал, оно не испытывает сильного дискомфорта. Выводимые параметры работы сердца показывают показатели, соответствующие норме работы здорового сердца. А вот, сердце, условно называемое слабым, быстро выбивается из нормы, меняя свои показатели, что также сразу фиксируется на электрокардиограмме.

Таким образом, методика велоэргометрии заключается в наиболее полном и всестороннем изучении деятельности состояние кардио — распираторной системы, в состоянии покоя, при оказании физической нагрузке и после нее. Что помогает получить наиболее полную клиническую картину в отличие от аналогичных методов исследования, но без физических нагрузок.

Противопоказания и показания

Перед началом любой процедуры, оказывающей любое даже незначительное воздействие на организм, а тем более перед электрокардиографическим исследованием при проведении велоэргометрии необходимо перед началом подготовки установить наличие показаний и противопоказаний к процедуре. Так как, если показания к установлению во время исследования не соответствуют сведениям, которые можно получить во время проведения велоэргометрии или у пациента имеются противопоказания, процедура ЭКГ с нагрузкой проводиться не может.

Обязательность выяснения противопоказаний перед началом подготовки к исследованию обусловлена в первую очередь особенностью ее проведения, а именно в том, что при ее проведении человек получает большую нагрузка на организм, что при не должном подходе может вызывать осложнения состояния здоровья человека или навредить ему каким-либо образом.

В период подготовки входят не только какие-либо производимые человеком и врачом действия перед началом процедуры, но и выявление наличий показаний и противопоказаний к проведению данного исследования.

Наибольшее внимание необходимо оказать противопоказаниям при велоэргометрии, так как данное исследование оказывает непосредственно большую нагрузку на организм, что многим больным категорически запрещено. Также учитывая состояние людей, если касается категории граждан с болезнями сердца, не следует злоупотреблять этим видом электрокардиографического исследования. Оно используется только в случаях действительной необходимости.

Исследование проводит только врач

Для спортсменов единственным показаниям к применению данного вида исследований является точное установление способностей функционирования сердца при максимальном увеличении нагрузки. Как правило, учитывая эту категорию людей, противопоказания к применению данного исследования у них отсутствуют. А если возникают проблемы со здоровьем, они начинают относиться, как и все люди к группе людей с заболеваниями.

Наиболее часто велоэргометрия используется среди пациентов с целью диагностики атеросклеротической болезни сердца, а также для установления правильного курса лечения и оценки его качества. Также велоэргометрия является своего рода эффективным методом выявления наличия связи или ее отсутствия между болевыми ощущениями в районе грудной клетки с состоянием коронарного кровотока. В связи с чем, показаниями к проведению ЭКГ при проведении велоэргометрии являются следующие факторы:

  • болевые ощущения в кардиальной области (давящие боли), если уже ранее было проведено ЭКГ в состоянии покоя и никаких изменений на кардиограмме выявлено не было, в связи, с чем не удалось установить и причину боли;
  • неспецифические перемены, выявленные при проведении ЭКГ в состоянии покоя, отрицательный зубец Т, не сопровождающийся клиникой стенокардии;
  • нарушения липидного обмена без выраженной симптоматики ишемии;
  • обнаружение ишемии миокарда протекающей бессимптомно;
  • артериальная гипертония;
  • анализ связи нарушений ритма и проводимости с нагрузкой, их индукция на фоне нагрузочного теста;
  • сердечная недостаточность;
  • совокупность двух и более факторов риска коронарной патологии, таких как сахарный диабет, курение, ожирение, повышение уровня холестерина, отягощенная наследственность по сердечным заболеваниям, у людей, находящимися в группе высокого риска развития ИБС (это, как правило, люди в возрасте от 40 лет и старше и специальных профессий зачастую связанных с перепадами давления);
  • контроль эффективности проводимого лечения ишемических болезней сердца.

Велоэргометрия может назначаться при таких жалобах, высказанных пациентом:

  • как болевые ощущения за грудиной, отдающие в левую верхнюю конечность, область лопатки и челюсть;
  • простреливающие, колющие, режущие в левой области грудной клетки;
  • одышка при нагрузке;
  • ощущения перебоев нормальной деятельности сердца;
  • тошнота;
  • неконтролируемое движение тела;
  • болевые ощущения в затылочной области с подъемом АД при физической нагрузке.

Велоэргометрия необходима, так как болевой синдром может быть спровоцирован и не сердечно сосудистыми нарушениями деятельности, а другими нарушениями или повреждениями в организме, которые необходимо лечить другим курсом терапии, значительно отличающегося от лечения сердечно-сосудистой системы.

Список противопоказаний для использования ЭКГ при проведении велоэргометрии достаточно обширен и связан с недопустимостью физических нагрузок, для категории людей имеющих разные сопутствующие заболевания.

К данному перечню относят:

  • инфаркт миокарда в острой фазе (в первые 2 суток);
  • АД больше 200/100 мм.рт.ст.;
  • некомпенсированная застойная сердечная недостаточность;
  • острый миокардит, перикардит;
  • нарушения ритма и проводимости сердца;
  • инфекционная болезнь, сопровождающаяся повышение температурой тела;
  • инсульт;
  • тромбофлебит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • дыхательная недостаточность;
  • гипотония с обмороками;
  • аневризмы аорты;
  • острые хирургические состояния;
  • болезни крови;
  • нестабильная стенокардия;
  • злокачественные новообразования;
  • много клапанные пороки сердца;
  • психическая или физическая неполноценность, влекущая невозможность адекватного проведения нагрузки и ее оценки;
  • пороки сердца в стадии декомпенсации;
  • повторяющиеся атаки ревматизма в острой фазе;
  • диабет, тиреотоксикоз, астма и иные хронические болезни в стадии декомпенсации.

Установив, что у больного имеется достаточно показаний к проведению велоэргометрии и отсутствуют противопоказания, ему назначается данное обследование для проверки сердечно-сосудистой системы, он переходит на следующую ступень – подготовка к исследованию.

Подготовка к велоэргометрии

Какой-либо специализированной, требующей больших усилий подготовки перед проведением такой процедуры, как велоэргометрия до дня ее назначения проводить в основном не требуется. Можно вести обычный распорядок дня, принимать пищу к которой привыкли, исключение составляю лекарственные препараты, способные влиять на деятельность системы, отвечающей за циркуляцию крови в организме, а значит, и искажать показатели ЭКГ с нагрузкой.

В день проведения электрокардиографического исследования – велоэргометрии важно соблюдать ряд требований, а именно разрешается только легкий завтрак с легкоусвояемой нежирной пищей за 2–3 часа до начала процедуры. Что касается медикаментов, то за 2 –3 дня до этого, только после консультации с врачом, могут быть отменены препараты, которые влияют на кров обеспечение миокарда и АД.

Исследование велоэргометрии

Исключение составляют только случаи, когда отмена данных лекарств может повлечь угрозу жизни и здоровью пациента. Как правило, отказываться от лекарственных препаратов приходиться в тех случаях, когда велоэргометрия используется для диагностических целей. Так как некоторые препараты способны изменять ответ на получаемую организмом нагрузку и усложняют интерпретацию проводимого теста.

Такими лекарствами, обычно являются:

  • нитроглицерин, его производные,
  • бетта – адреноблокаторы,
  • ингибиторы АПФ и иные.

Не запрещается прием противодиабетических средств, антикоагулянтов. А также нитроглицерина, но не менее чем за 2 часа до начала исследования.

Четкие рекомендации по отмене приема препаратов перед исследованием или снижению дозы их принятия дать нельзя.

Врачами в первую очередь учитывается, что при отмене блокаторов может возникнуть феномен отмены препарата, вот почему зачастую больные тестируются на фоне привычного для них лечения лекарственными препаратами, не изменяя дозу препаратов, а уж тем, более не отменяя ее полностью.

В случае, когда необходимо проведение исследования на «чистом» фоне, то необходимо соблюсти следующие сроки отказа от препаратов, до начала исследования:

  • кордарон и сердечные гликозиды – не меньше 14 суток до начала теста;
  • антагонисты кальция, блокаторы, мочегонные, анаболические препараты и раувольфии, ингибиторы АПФ, седативные – за 2 суток;
  • нитраты пролонгированного воздействия – за 12 часов;
  • клофелин – за 1 день до теста (с предварительным постепенным уменьшением его дозировки в течение недели).

Также рекомендуется накануне избегать больших физических и психоэмоциональных нагрузок, полностью исключить алкогольные продукты, никотин, кофеин, в связи с тем, что это может повлиять на деятельность сердца и сосудов в момент проведения исследования.

Советы для прохождения (пациентам)

Необходимость прийти в специальной для этого одежде, не стесняющей движения, для обеспечения необходимой нагрузке, так как неправильно выбранный гардероб может сковывать движения, уменьшать степень нагрузки, или, наоборот, увеличивать.

Так как во время проведения процедуры нужно обращать внимание на самые уязвимые области в системе электрод – усилители – запись, одной, из которых является место соприкосновения электродов с кожными покровами человека. Из этого видно, что не менее важным является подготовка кожных покровов к проведению велоэргометрии. Так, перед процедурой пациенту обычно рекомендуется побрить места, куда будут во время проведения процедуры накладываться электроды. При этом необходимо быть крайне внимательными для избежание повреждения целостности кожи и ее раздражения.

Перед началом процедуры выбритые места, протирают концентрированным спиртовым раствором и ждут, пока они высохнут. После осушения обработанных мест, эти области выделяются специальным карандашом и аккуратно протираются тонкой наждачной бумагой или иным грубым материалом, например, таким как, специальные одноразовые отшелушивающие терки, микроабразивные полоски, тампоны со специальным гелем с микрочастицами.

При выполнение данных рекомендаций сопротивление кожных покровов сводится к оптимальному, а именно к 5000 Ом и меньше. Следует помнить, что наиболее современные, такие как одноразовые электроды, при соблюдении данной технологии в такой подготовке кожных покровах, как обработке спиртом не только не нуждается, но и не рекомендуется.

В данном случае это способно вызвать увеличение импеданса кожи из-за обезвоживания ее верхнего слоя (stratum corneum). При использовании одноразовых электродов, кожа вместо спиртовой консистенции протирается влажной салфеткой, что способствует ее обезжириванию и одновременно способствует гидратации (присоединение молекул воды к молекулам или ионам).

Проведение исследования

В назначенный день человеку, которому назначена велоэргометрия, необходимо прибыть для проведения исследования в указанное место, то есть в оборудованный для этого кабинет. При этом важно, что специалист по проведению велоэргометрии перед началом проведения исследования обследуемому должен разъяснить правила проведения процедуры.

Если в день проведения исследования с обеспечением нагрузки, перед началом велоэргометрии выяснится, что исследуемый находится в сильном стрессовом состоянии или подвержен заболеванию, или существуют другие какие-либо показания, к тому, что результат в связи с состоянием обследуемого будет неверным (искаженным) проведение ЭКГ отменяется, с переносом на другой день.

В случае если обследуемый находится в нормальном состоянии и подготовился надлежаще к исследованию, проверяется электрокардиограф и велоэргометр на наличие неисправностей. При этом если все готово и соответствует требованиям, необходимым для начала проведения велоэргометрии, начинается само исследование.

Исследование велоэргометрии

Не менее важным для проведения процедуры является то, что специалист, проводящий исследование перед его началом должен быть осведомлен о лекарственных препаратах, которые принимает пациент. Это связано с тем, что специалист должен учесть возможные электролитные и иные отклонения, которые могут быть вызваны употреблением медикаментов.

Помещение в котором планируется проводить ЭКГ при проведении велоэргометрии должно быть достаточно просторным, желательно не менее 46,2 м2 . Дверь в помещение в обязательном порядке должна быть широкой, а именно в нее без труда должна проходить как минимум одна каталка или одни носилки.

Это необходимо в случае внезапно возникшей необходимости срочной госпитализации обследуемого. При этом большое внимание уделяется состоянию воздуху и температуры в помещение. Это связано с тем, что эти факторы могут сказаться на ощущениях и самочувствие обследуемого при проведении ЭКГ, что сразу же отразиться на показаниях кардиограммы и исказит реальное состояние обследуемого.

Воздух в помещение в обязательном порядке должен быть чистым с температурой от 19 до 22 градусов. Большая влажность также наравне с повышенной температурой снижает уровень переносимости нагрузок, что способствует неверным (искаженным) показателем, не соответствующим действительной картине состояния обследуемого. Влажность воздуха не должна превышать планки 60%.

При проведении велоэргометрии осуществлять ее должен не один специалист, а минимум два. При этом один, это врач с образованием соответствующего профиля, а второй может быть и медсестра. Одному проводить данное исследование не целесообразно и рискованно.

Первое, что происходит во время начала процедуры, это на теле обследуемого, прикрепляются электроды, а на плечо манжет тонометр.

Обычно для этого ему предлагают удобно лечь, но допускается, и проводить первоначальные измерения и в состояние сидя. После закрепления необходимых устройств, происходит фиксация ритма сердце в спокойном состоянии. Записывается ЭКГ в 12 модифицированных отведениях. На верхних конечностях электроды крепятся поближе к плечам или в области ключице, а на нижних конечностях они часто крепятся в областях: поясничной, или подвздошных костей, или лопаток.

После фиксации сердечного ритма и артериального давления, обследуемому дается определенная задача, а именно крутить педали велоэргометра. При этом велоэргометр специалистом, проводящим обследование, должен быть предварительно настроен на необходимую для исследования мощность.

Пациент, усаживаясь на велоэргометр, должен найти наиболее удобную для себя позу, не стесняющею его движения. Высота седла на велоэргометре устанавливается так, чтобы обследуемый в нижнем положении педали мог полностью выпрямить ногу. Но не следует забывать о том, что чтобы предотвратить изометрические и направленные на преодоление сопротивления нагрузки, зависящие от положения рук пациента, он не должен сильно сжимать руль, плечевой пояс он должен держать расслабленным.

Обследуемый не должен осуществлять приподнятие тела при работе на велоэргометре.

После чего специалистом дается задача обследуемому начинать вращать педали ногами в темпе для него обычном, то есть не ускоренном и не замедленном.

При этом методика проведения велоэргометрии и степень, и интенсивность нагрузки, подбирается специалистом для каждого испытуемого индивидуально, исходя из его состояния здоровья, а также возраста.

Задаваемая мощность при этом обеспечивается за счет кручения педалей со скоростью 60 об/мин при нарастающем сопротивлении. Пациент должен следить по спидометру, чтобы стрелка оставалась на цифре 60, не увеличивая (отклонение стрелки вправо) и не уменьшая (отклонение стрелки влево) мощность.

При этом лицо, проводящее обследование обязано предупредить обследуемого, что при появлении болей или других несвойственных нормальному функционированию организма проявлений, обследуемый должен сообщить об этом. Как правило, примерно каждые 3 минуты нагрузка увеличивается. Если прерывания пробы не было, то она заканчивается при достижении максимальной ЧСС.

Максимальная величина составляет 75 – 80% от максимальной ЧСС, что зависит от пола, возраста и других индивидуальных особенностей человека. Пока человек выполняет предназначенную ему нагрузку, электроды предают информацию на электрокардиограф, которая там фиксируется. Измеряется АД в конце каждой минуты во время исследования.

При этом необходимо учитывать, что если используется автоматическое измерение АД, то встречается погрешности замеров, вызванные движением, поэтому их нужно дублировать ручным измерением. Если во время проведения велоэргометрии, выявляется патологически высокое или низкое давление, его необходимо сразу перепроверить, а в случае повтора показателей, исследования прерывается. Обычно процедура по времени занимает 10 минут.

После того, как обследуемый выполнил предназначенную ему максимальную нагрузку или прекратил выполнения упражнений, в связи с возникшими проблемами с самочувствием, электроды не снимаются, а показатели записываются еще от 10 до 15 минут. Больше или меньше времени понадобиться на это, зависит от времени восстановления организма после полученной нагрузки.

При этом специалистами рекомендуется во время процесса восстановления и фиксирования показателей, обследуемому находиться в удобном сидячем положение, а не лежачем. После чего все прикрепленные устройства снимаются специалистом, проводящим обследование, и человек может подождать и получить заключение.

Во время проведения процедуры, с используемыми устройствами нужно обходиться очень аккуратно, так как любое их повреждение, или перекручивание проводов и другие неаккуратные действия с устройствами, способны спровоцировать искажения показателей.

Если исследование было прекращено в связи с жалобами пациента на самочувствие или отрицательными показателями на кардиограмме. Специалистом может быть принято решение о его продолжение после перерыва.

Расшифровка велоэргометрии осуществляется только квалифицированным специалистом, имеющим медицинское образование соответствующего профиля, как правило, зачастую и проводящим само обследование.

В его компетенцию входит расшифровка информации результатов исследования, а также он определяет степени отклонений показателей от нормы. Как правило, описание кардиограммы составляется на отдельном листе, к которому прикладывается и сама кардиограмма, полученная во время проведения исследования.

В данном описании указываются:

  1. Проводимая работа во время исследования измерительной единице -Джоули (Дж) или килограммометрах в минуту (кг*м/мин) и пороговая мощность в ваттах.
  2. В обязательном порядке указываются причины, по которым велоэргометрия была прекращена. К ним относят достижения максимально допустимой нагрузки. А также изменения показателей, выявленные при проведение исследование, при которых дальнейший нагрузочный тест без вреда организму невозможен.
  3. Степень физической работоспособности.
  4. Изменения АД и ЧСС.
  5. Временной отрезок времени, в течение которого полностью восстановилось АД, ЧСС и изменения на ЭКГ. Нормой считается, если сердце восстановило свой привычный ритм за 5 минут.
  6. Реакция АД на осуществляемую нагрузку, то есть указывается достигнутый максимальный уровень АД. При этом, если она составляет больше 190/100 мм. рт. ст., то это означает, что у пациента гипертензивный тип реакции, что обозначает необходимость назначения или изменения нтигипертензивной терапии.
  7. Обязательно указываются наличие или отсутствие нарушений сердечного ритма. При наличии нарушений, описывается их степень. При показателях без отклонения от нормы синусовый ритм находится в норме. При этом допускается синусовая тахикардия на уровне 50 – 60% от первоначальной ЧСС в состояние покоя.
  8. Коронарные нарушения. Если обнаружились изменения сердечного ритма на ЭКГ, в обязательном порядке указывается, какие они и сколько времени понадобилось, чтобы они снова пришли в норму.
  9. Функциональный класс ИБС, учитывается исходя из степени нагрузки.

В конце также указывается общий вывод (заключение), как правило, их имеется 3 вида:

  • Положительная – у человека обнаружены отклонения в работе сердечного органа;
  • Отрицательная – изменений по ЭКГ не выявлено;
  • Сомнительная – человека во время проведения исследования стали беспокоят болевые ощущения в грудной клетке и (или) сердца, головокружения, и другие проблемы в области здоровья. В связи с чем исследование было прекращено.

Кроме того необходимо указать расположение на теле электродов в заключении.

Таким образом, в заключение указываются наличия или отсутствия ИБС, реакции АД на нагрузочный тест, своевременность приведений показателей в норму, а также, степень допустимой физической нагрузки на исследуемого.

Осложнения после проведения исследования

Не смотря на то, что электрокардиографические исследования при проведении велоэргометрии признаны довольно эффективными методами исследования нарушений в работе сердца и сосудов, оно проводится не так часто и в основном применяется у такой категории, как спортсмены для определения возможной допустимой для них нагрузки.

Вызвано это тем, что при исследовании обследуемому необходимо достигнуть максимально предельной нагрузки оказываемой на организм, что допустимо обычно спортсменам, но никак не больным, страдающим различными заболеваниями.

Данный метод применяется у больных, только в случае если риск проведения велоэргометрии, обоснован и другими исследованиями, выявить отклонения от нормальной работы сердца не представляется возможным. Так как, велоэргометрия проводиться при обеспечении большой физической нагрузки на организм, это может спровоцировать дополнительное проявление нарушений в работе сердца и сосудов.

К наиболее частым осложнениям после проведения велоэргометрии, принято относить такие проявления:

  • как образование гипертонического криза,
  • инфаркт миокарда,
  • пароксизмальные нарушения ритма (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия).

А также могут возникнуть и такие нарушения сердечного ритма, как трепетание и (или) фибрилляция желудочков.

Кроме того, во время проведения исследования, при выполнение нагрузки обследуемый, способен потерять сознание, особенно если у него имеются ранее не выявленные поражения сонных и мозговых артерий, которые как правило, являются последствиями атеросклероза, гипертонии.

Но не следует отказываться от проведения велоэргометрии. Так как больным оно обычно назначается редко, и только при необходимости, когда другим путем установить нарушений в работе сердца не представилось возможным. Если лечащий врач принимает положительное решение в отношение проведение ЭКГ с нагрузкой, то пациенту необходимо пройти процедуру, так как это означает, что у врача для этого имеется достаточное количество обоснований.

Следует отметить, что осложнения при проведении электрокардиографического исследования встречаются очень редко.

Специалист, проводящий обследование во время велоэргометрии тщательно наблюдает за обследуемым, постоянно измеряет давления, следит за показаниями ЭКГ, и при малейших осложнениях, принимает решение о прерывание процедуры исследования.

Кроме того, само обследование строиться по методу медленно постепенно увеличивающейся нагрузки, позволяющий постоянно следить за состоянием обследуемого и в случае необходимости своевременно прекратить исследование не навредив, таким образом, пациенту.

Электрокардиографическое исследование при проведении велоэргометрии одно из самых точных и эффективных способов установления показателей работы сердечнососудистой системы. Его первостепенной целью является установление наличие или отсутствие нарушений в деятельности такой жизненоважной системы, как сердечнососудистая, а также установление предельных физических возможностей при обеспечение нагрузки на организм. Данный способ является самым распространённым благодаря своей доступности и точности установления работоспособности сердца человека.

Наиболее часто он используется среди категории людей, с жалобами схожими на заболевания сердечно-сосудистой системы, используется, там где с помощью обычных исследований и методик установить причины возникновения характерных болей для нарушения работы сердца не представилось возможным.

Таким образом, можно обосновано сделать вывод, что благодаря методике проведения электрокардиологическое исследование при проведении велоэргометрии, данное исследование способно наиболее максимально и полно исследовать состояние и деятельность сердечно-сосудистой системы, выявить нарушения в ее работе, а также установить, систему выносливости отдельного человека к физической нагрузке, которые нельзя выявить никакими другими исследованиями.

Но, к сожалению, использовать данный метод исследования не представляется возможным абсолютно всем людям, в связи с тем, что он связан с большой физической нагрузкой на организм. В связи с чем, он многим больным противопоказан хоть возможно и является единственным верным способом исследовать и определить степень нарушения деятельности их сердечно-сосудистой системы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *