Виды гастроскопии

5 / 5 ( 3 голоса )

Несмотря на то, что информация о медицинских исследованиях не скрывается, множество потенциальных пациентов все равно имеет трудности с ознакомлением с процедурами ввиду сложности медтехники и расплывчатости назначений врачей. Поэтому вопросы: “Требуется ли подготовка к гастроскопии желудка, и что надо делать перед обследованием?” могут оставаться нераскрытыми. В связи с этим, раскроем недосказанность.

Что такое гастроскопия желудка

Гастроскопия – это инструментальный метод исследования слизистой органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, в частности желудка, с использованием гастроскопа. Другое название у обследования — ФГС. Верхний отдел ЖКТ включает:

  1. Пищевод.
  2. Желудок.
  3. 12-перстную кишку.

Отсюда полное название процедуры – ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Выполняется это обследование врачом-эндоскопистом.

С помощью видеоэндоскопа врач может:

  • Детализировать отдельные проблемные участки слизистой органа.
  • Взять материал для биопсии.
  • В случае обнаружения опухоли на начальном этапе ее развития удалить фрагмент слизистой.

Крошечного кусочка ткани, полученного при биопсии, достаточно чтобы удостовериться в наличии патологии. Необходимо отличать еще один метод — ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Различие его состоит только в отсутствии осмотра пищевода.

Показания к гастроскопии

Этот метод диагностики лучше всего применять для подтверждения и дифференцировки разных патологий желудка. К примеру:

  • Хронический гастрит.
  • Подозрение на опухоли желудка.
  • Полипы.
  • Язвенные эрозии.
  • Язва.
  • Гастрит.
  • Желудочное кровотечение.

Симптомы, при которых существует прямое показание к гастроскопии:

  • Болевые ощущения, которые возникают в эпигастрии (подложечной области), связанные с приемом пищи. Боли появляются либо натощак, либо через пару минут после еды.
  • При частом проявлении изжоги.
  • Частая отрыжка с кислым привкусом.
  • Частая тошнота, с возможной последующей рвотой, принятой до этого пищей.
  • Хроническое чувство тяжести и вздутия живота, возникающие после еды.

Очевидно, существуют и противопоказания, а именно:

  • Симптомы гипертонического криза.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Наличие в недавнем времени, или на данный момент инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Глубокие психические расстройства поведения, не дающие возможность проведения процедуры.
  • Декомпенсация респираторной системы.
  • Аневризма аорты.

Как готовятся к гастроскопии желудка?

Инструктаж перед процедурой может проводить как гастроэнтеролог, так и врач-эндоскопист.

Так как перед исследованием требуется период голодания минимум 6-8 часов, его проводят утром натощак. Редко гастроскопия проводится с применением наркотических анальгетиков. Тогда период отказа от пищи и жидкости рекомендуется повысить по рекомендациям анестезиолога.

Техника проведения гастроскопии

Сегодня пациенту, в зависимости от уровня обслуживания, могут предложить несколько вариантов проведения такой диагностики:

1. Относительно дешевый обычный метод, но с некоторыми новшествами. Почти у всех людей процесс проглатывания даже самого тонкого шланга эндоскопа вызывает появление рвотного рефлекса. Врачи используют для устранения этой проблемы некоторые препараты, например:

  • Средства для расслабления нервной системы.
  • Лекарства для анестезии глоточного кольца (лидокаин).
  • Миорелаксанты.

2. Вторая методика отличается тем, что пациент может отказаться от кучи препаратов и анестезии, и просто провести исследование во сне. Для этого предварительно назначают снотворные средства короткого действия. Такой подход абсолютно безвреден и практически не имеет противопоказаний.

3. Более дорогой, но отличающийся комфортабельностью — диагностика с использованием специальных одноразовых капсул. Такое устройство оснащено:

  • Цветной мини-видеокамерой.
  • Фонариком.
  • Мини-радиопередатчиком.
  • Батареей питания (обеспечивает 6-8 ч. работы).

Такой метод дает адекватную картину происходящего в ЖКТ пациента. Специальной подготовки не требуется, необходимо лишь:

  1. Проглотить пилюлю, запив обычной водой.
  2. Далее она записывает на видео все, через что держит путь, направляя данные на специальный считыватель.

Главным плюсом является то, что капсула показывает слизистую всего ЖКТ от пищевода до прямой кишки. Есть у метода и минусы – невозможность взять мазок или биопсию.

Диета перед обследованием

Подготовка к диагностированию ЖКТ всегда предусматривает диету, а она, в свою очередь, требует исключения из рациона (за двое суток) некоторых продуктов:

  • Насыщенных растительными жирами (семечки, льняное масло и т.д.).
  • Алкогольных напитков.
  • Кофе.
  • Черного шоколада.
  • Острой пищи.

Вечером перед обследованием надо хорошо поужинать, не употребляя вышеперечисленные продукты. На этот раз в пищу пригодны блюда на пару, салаты и прочая легкая для усвоения пища.

Фото: Поверхностный гастрит

Результаты гастроскопии желудка, их расшифровка

Описание исследования и заключение по результатам делает врач-эндоскопист (а назначение лечения и направление на диагностику вправе делать только гастроэнтеролог).

К примеру, заключение может быть такого плана:

Пищевод:

  1. Свободно проходим.
  2. В просвете содержится умеренное количество слизи.
  3. Окрас слизистой – розовый.
  4. Кардиальный сфинктер сжимается не полностью.

Желудок:

  1. Размеры просвета в пределах нормы.
  2. В просвете содержится умеренное количество слизи.
  3. Размеры складок в пределах нормы.
  4. Слизистая умеренно гиперемирована.
  5. Привратник проходимый.

12-перстная кишка:

  1. В луковице деформаций не обнаружено.
  2. Окрас слизистой – розовый.
  3. Постбульбарные отделы без изменений.

Заключение: Поверхностный гастрит (о нем свидетельствует гиперемия – покраснение слизистой желудка). Недостаточность кардиального сфинктера.

К какому врачу необходимо обратиться?

Ознакомившись со всем описанным выше, можно получить представление о том, что означает гастроскопия, и к какому специалисту необходимо обращаться. При симптомах, указывающих на поражение органов ЖКТ, человек должен обратиться, прежде всего, к гастроэнтерологу, а тот, в свою очередь, выписывает направление к эндоскописту.

Пациенты, знающие о своей проблеме, при желании проходят обследование чаще и на свое усмотрение, дабы удостовериться в положительной динамике лечения. Но такие люди обычно хорошо осведомлены о том, что входит в обследование и как к нему готовиться.

Цены

Примерные расценки на услуги:

  • Гастроскопия – 2700 р.
  • Гастроскопия под наркозом – 5500 р.
  • Гастроскопия в вечернее время – 2200 р.
  • Гастроскопия в вечернее время и под наркозом – 5000 р.

Дополнительные услуги, которые можно осуществить в процессе исследования:

  • Тест на Helicobacter Pylori – 1100 р.
  • Биопсия — 1200 р.
  • Забор материала для гистологии – 2000 р.

Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности «Гастроэнтерология», Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

Гастроскопия: опасна ли, вред, альтернатива

Отзывы

Гастроскопия назначается многим. Каждому второму пациенту гастроэнтеролога требуется это исследование. Чаще всего назначают с диагностической целью. Не все проходят это исследование. Многие отказываются из-за страха заразиться, получить осложнения. Пугает и сама необходимость глотания зонда. Многие откладывают процедуру до последнего, прибегая к ней только в случае крайней необходимости. Большинство пациентов, которые проходили процедуру, оставляют негативные отзывы. Жалуются на дискомфорт, боль, рвотный рефлекс, страх перед заглатыванием прибора. Вместе с тем, отмечают, что процедура проходит достаточно быстро, и отрицательные эмоции быстро забываются. Никто не хочет проходить процедуру повторно. Отмечается онемение горла и ротовой полости под действием анестетиков, что несколько снижает болевые и неприятные ощущения. Седативные средства помогают успокоиться, находиться в состоянии покоя и уравновешенности, не нервничать. После этих препаратов длительное время сохраняется сонливость, дезориентация, снижение внимания и скорости реакции. В день процедуры нельзя садиться за руль и лучше иметь сопровождающего, который поможет добраться до дома.

Что касается специалистов, они оставляют только положительные отзывы. Как утверждают гастроэнтерологи, по возможности они стараются назначать свои пациентам именно это исследование, поскольку оно дает максимально точную картину заболевания, быстро поставить диагноз и подобрать правильное лечение. Плюс состоит в том, что предварительный диагноз ставится сразу вовремя осмотра.

Во время исследования можно взять биопсию и соскоб для определения содержания Хеликобактер. При гистологическом и цитологическом исследовании биоптата можно достоверно определить наличие доброкачественной или злокачественной опухоли. При обнаружении Хеликобактер, которые являются возбудителем гастрита и язвы, можно также сразу подтвердить диагноз. Гастроскопия является единственным методом, который дает возможность определить опухоль на ранних стадиях и даже на этапе ее зарождения и принять соответствующие меры. Часто этот метод является единственным методом, на основании которого можно сразу поставить точный диагноз. При недостаточности информации могут быть проведены и дополнительные исследования.

Также врачи предпочитают этот метод, потому что он дает возможность во время осмотра сразу же провести лечебные мероприятия: наложить лигатуры на сосуды, удалить полипы, прижечь места возможных кровотечений.

Многим пациентам, при чрезмерном страхе, который не дает возможность провести исследование, проводят гастроскопию во сне. Для этого есть два способа – либо под наркозом, либо в состоянии медикаментозного сна. Второй вариант предпочтительнее, поскольку применяемые препараты безвредны, не оказывают нагрузки на сердце, сосуды. Такая процедура проводится также для людей с нервно-психическими расстройствами, а также при необходимости проводить процедуру часто. Детям до 6 лет процедура проводится под наркозом.

Люди отзываются об этом методе положительно. Они ничего не помнят. Просыпаясь, понимают, что исследование уже проведено. Врачи, которые проводят исследование, отзываются об этом методе негативно. Они говорят, что важен контакт с пациентом, что дает возможность контролировать его состояние и вовремя реагировать на возможные изменения.

Что касается капсульной гастроскопии – это самый любимый метод пациентов. Он комфортный, безопасный, абсолютно безболезненный. Пациент просто глотает капсулу, которая путешествует по пищеварительному тракту и передает информацию на компьютер врача.

Правда же потом многие пациенты оказались разочарованы. Многим приходится делать потом традиционную гастроскопию, поскольку картина оказывается неполной. Либо во время процедуры появляется подозрение на язву, онкологию. Тогда нужно все равно вводить гастроскоп для взятия биоптата или соскоба для дальнейшего лабораторного исследования. Врачи считают этот метод единственным методом, который дает возможность исследовать состояние тонкого кишечника, поскольку ни один другой инструмент до этого отдела добраться не может. Минусы, по отзывам специалистов, состоят в том, что нет возможности зафиксировать камеру, приостановить ее или повернуть. Это дает возможность заметить патологию, но ее не всегда можно рассмотреть. Поэтому зачастую все равно приходится прибегать к традиционному методу.

Также многие пациенты считают, что метод очень дорогой и при этом недостаточно информативный. Не во всех городах есть такое оборудование. В основном позволить себе такую процедуру могут только жители крупных городов. Многие отмечают, что процедура приятная и безболезненная. В основном к ней прибегают те, у кого есть печальный опыт прохождения традиционной гастроскопии. Представляет картину в общем виде и дает возможность выявить только крупные патологии, мелкие зачастую остаются незамеченными. В таком случае, зонда все равно не избежать.

Многие пациенты с трудом проходят традиционную гастроскопию, даже убегают, не осилив свой страх. Но укол седативных средств является спасением, и дает возможность спокойно пережить процедуру. Некоторые даже теряют сознание при виде шланга. Седативные средства в таком случае также приходят на помощь. Или применяется гастроскопия во сне. Проснувшись, пациент просто ничего не помнит. У многих после процедуры в течение нескольких часов остается онемение, и боль в горле.

Альтернатива гастроскопии желудка

Многие пациенты задаются вопросом: чем заменить гастроскопию? Зачастую этот метод вызывает непреодолимый страх и его всячески стараются избежать. В настоящее время медицина располагает большим разнообразием методов диагностики. Для исследования состояния желудка и пищевода применяют фракционное зондирование, рентгенологические методы, ультразвуковое исследование.

Применяются различные лабораторные анализы, биопсию, лапароскопию. Иногда возникает потребность в проведении рН-метрии. Но на сегодня самым информативным и востребованным методом является именно гастроскопия. Другие методы не дают столь точные результаты и не обладают такими возможностями, как гастроскопия, или ФЭГДС. С помощью этого метода можно практически сразу, даже без дополнительных методов поставить точный диагноз. Остальные методы считаются вспомогательными, или позволяют выявить картину патологии с абсолютно другого ракурса.

, , ,

Гастроскопия или МРТ

Гастроскопия и МРТ – это два совершенно разных метода, которые не являются аналогами друг друга. Их нельзя считать взаимозаменяемыми.

Рентген желудка или гастроскопия

Многие пациенты стараются избежать гастроскопии и ищут альтернативу. Часто при отказе пациента от исследования приходится прибегать к рентгену желудка. Но этот метод менее информативный, он не дает той информации, которую можно получить при гастроскопии. Это исследование безболезненно, но оно вредное для организма. Контрастное средство, которое выпивает человек и доза облучения, пусть даже и незначительная, не могут не иметь негативных последствий для организма. Радиационное облучение крайне нежелательно, особенно в том случае, если может быть проведена гастроскопия.

Гастроскопия

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Название «гастроскопия» произошло от латинского слова «gaster», что в переводе означает «желудок» и греческого слова «skopeo» – «наблюдать, рассматривать». Гастроскопия представляет собой вариант эндоскопического исследования слизистой оболочки желудка при помощи специального прибора – гастроскопа. В медицинской литературе можно встретить и такой термин, как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), который, в сущности, представляет собой тот же метод исследования, только кроме слизистой желудка, он позволяет рассматривать внутренние оболочки пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Немного из истории развития гастроскопии

Родоначальником гастроскопии является Куссмауль, который в 1868 году впервые применил на практике данный метод исследования слизистой оболочки желудка. Позже, благодаря малоизвестному в то время учёному Шиндлеру, в медицинской практике появилось понятие о гнущемся гастроскопе, который был оснащён улучшенной оптической системой. Со временем устройство гастроскопа становилось всё более совершенным. В 1957 году был выпущен первый гастроскоп, обладающий управляемым изгибом, дающим возможность кругового панорамного обзора исследуемой области. Кульминацией в развитии гастроскопии стало открытие совершенно нового вида гастроскопа, получившего название фиброгастроскоп, в котором реализация изображения производится сквозь небольшие пучки стеклянных волокон, толщина которых не превышает толщины человеческого волоса.

Гастроскоп

Гастроскоп – специальный прибор, предназначенный для исследования слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, а в частности – желудка. Представляет собой эластичную тоненькую и длинную трубку, снабжённую волоконно-оптической системой внутри и объективом на конце. Данная трубка вводится через ротовую полость в пищевод и желудок, а затем и в двенадцатиперстную кишку. Была разработана модель фиброгастроскопа, предназначенная для многократной прицельной биопсии, носящая название биопсийный гастроскоп. Такая модель делает метод более качественным и информативным и менее болезненным.

Возможности гастроскопии

Благодаря легко управляемому изгибу конца гастроскопа, снабжённого объективом, гастроскопия позволяет детально изучить все участки слизистой оболочки желудка. Это даёт возможность выявления всевозможных её поверхностных изменений, не различимых на рентгенологических снимках, также позволяет установить причину желудочного кровотечения, диагностировать доброкачественные и злокачественные опухолевые образования желудка на ранних стадиях, производить мониторинг процесса заживления язвы желудка.

Показания к проведению гастроскопии

  • гастроскопия необходима для дифференциальной диагностики при любом заболевании желудка: язвенная болезнь, хронический гастрит, полипы, злокачественная опухоль желудка
  • диагностирование источника и причины желудочного кровотечения
  • исключение или подтверждение раковой опухоли желудка
  • наличие симптомов патологии желудка при отсутствии рентгенологических признаков заболевания
  • заболевания некоторых органов, при наличии которых необходимо знать, в каком состоянии находится слизистая желудка

Противопоказания к проведению гастроскопии

Все имеющиеся многочисленные противопоказания делятся на две большие группы:

Абсолютные

  • сердечная недостаточность
  • дыхательная недостаточность
  • запущенная форма атеросклероза
  • перенесённый ранее инфаркт миокарда или инсульт
  • аневризма аорты
  • заболевания нервной системы
  • выраженная кахексия, общая слабость
  • ожирение II – III степени
  • гемофилия
  • геморрагический диатез
  • эндемический зоб
  • сужение пищевода, эзофагоспазм
  • язва пищевода
  • варикозное расширение вен пищевода
  • злокачественные новообразования пищевода
  • сколиоз, кифоз, лордоз
  • новообразования средостения
  • воспаление органов средостения
  • сужение верхней (кардиальной) части желудка

Относительные

  • гипертоническая болезнь в III стадии
  • стенокардия
  • острая ангина, ларингит, фарингит
  • эзофагит
  • незначительные дивертикулы пищевода
  • острый и хронический (в стадии обострения) гастрит
  • язва желудка, осложнённая перфорацией его стенок
  • выраженная неврастения
  • увеличение шейных лимфатических узлов и узлов средостении

Подготовка пациента к исследованию

Гастроскопия проводится по строгим показаниям, установленным лечащим доктором. Проводится она в специально оборудованных кабинетах врачами-эндоскопистами. Специалист должен обладать информацией о наличии у пациента аллергии на медикаментозные препараты, а также об имеющихся хронических заболеваниях. Исследование производят в утренние часы строго натощак. Предусматривается полный отказ от пищи в течение 8 – 10 часов перед проведением гастроскопии. За 30 минут до начала процедуры пациенту проводят премедикацию, которая заключается во введении ему подкожно седативного препарата. В большинстве случаев в качестве такого препарата используются лидокаин, сульфат атропина. Иногда, если пациент слишком возбуждён, приходится вводить ему подкожно промедол. Для анестезии корня языка в качестве местного анестетика используется раствор дикаина, которым смазывается глотка и верхняя часть пищевода или же препарат распыляется при помощи пульверизатора. В редких случаях не исключается применение общей анестезии, что требует внутривенного введения препарата. Свидетельством о наступившей местной анестезии корня языка является ощущение онемения в глотке и затруднение глотания, возникнувшие вскоре после проведённой анестезии.

Пациент укладывается на специально подготовленный стол на левый бок со строго выпрямленной спиной. Он зажимает зубами нагубник, предназначенный для введения через него в рот пациента трубки эндоскопа, затем пациент расслабляет горло, имитируя при этом глоток. Таким образом, расширяется вход в пищевод благодаря подъёму кверху корня языка и гортани. Именно в этот момент специалист быстро вводит трубку гастроскопа в пищевод. При этом дистальному концу гастроскопа придаётся угол наклона, составляющий от 70 до 90 градусов, что позволяет максимально приблизить его к естественному анатомическому изгибу ротоглотки. Спокойное и глубокое дыхание помогает пациенту предупредить развитие рвотного рефлекса и сократить неприятные ощущения. Трубка гастроскопа при его введении в пищевод должна располагаться по центру, избегая соприкосновения с боковыми стенками, что может спровоцировать остановку продвижения эндоскопа или перфорацию стенки пищевода. После того, как трубка гастроскопа преодолела проход через пищеводное устье, далее он легко продвигается по пищеводу и проникает в полость желудка, не встречая на своём пути препятствий. Для наиболее информативного исследования слизистой оболочки желудка его наполняют воздухом, что способствует расправлению всех желудочных складок.
Во время исследования гастроскоп необходимо непрерывно вращать вокруг своей оси, немного проталкивать вперёд и вынимать обратно, данные движения позволят детально изучить все участки слизистой желудка. В каждой зафиксированной позиции гастроскопа исследуются четыре направления: вверху, внизу, впереди, сзади. Одновременно производится запись изображения, а так же фото или видеосъёмка, если существует на то необходимость. Если имеются показания, возможно проведение биопсии желудочной стенки и некоторые лечебные приёмы, например, остановка желудочного кровотечения, введение лекарственных препаратов, удаление полипов и др. По завершении процедуры, гастроскоп плавно извлекается из пищевода. Вся процедура, начиная с момента введения аппарата и до его извлечения, занимает около двух минут. После завершения манипуляции пациенту необходим отдых в течение 20 – 30 минут, после чего он направляется в палату под наблюдением медицинского персонала. Пациенту не рекомендуется вставать с постели в течение 1,5 – 2 часов и отказаться от приёма пищи.

Расшифровка полученных результатов

Ясно видимое детальное изображение исследуемой области передаётся с фото или видеокамеры эндоскопического аппарата (гастроскопа) на экран телевизора, установленного у кровати исследуемого пациента, или же фиксируется в памяти компьютера. По необходимости полученное изображение может быть напечатано.

Гастроскопическая картина слизистой желудка здорового человека

Слизистая оболочка здорового желудка в нормальных условиях обладает цветом от бледно-розового до ярко-красного. Передняя стенка желудка изнутри выстлана гладкой блестящей слизистой оболочкой, которая покрыта незначительным количеством слизи. Слизистая задней стенки образует многочисленные складки, разграниченные между собой бороздками. Привратник желудка распознать не трудно. Он представлен конусом, заканчивающимся тёмным закруглённым отверстием. Когда привратник открыт, на изображении появляется круглая чёрная полость, когда стенки его начинают сокращаться, складки, образованные слизистой оболочкой, приобретают вид звёздочки. Если гастроскоп не обладает легко гнущимся дистальным концом, то в его поле зрения не могут попасть абсолютно все участки слизистой оболочки желудка, поэтому, области, невидимые на изображении, называют «немыми зонами» и составляют они около 25% от общей площади.

Гастроскопическая картина слизистой желудка при гастрите

Изменения слизистой оболочки желудка зависят от формы гастрита и степени его проявления. Наиболее характерными признаками гастрита являются отёчность и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки желудка, выбухание складок, точечные кровоизлияния, видимые на поверхности слизистой, присутствие слизи.

Гастроскопическая картина слизистой оболочки при язве желудка

На изображении слизистой оболочки чётко виден кратер язвы, имеющий форму конуса, ограниченного по краям валиком, выступающим над поверхностью слизистой. Края и дно кратера язвы приобретают ярко-красный цвет. На поверхности язвы обнаруживается слизистый, гнойный либо фибринозный слой налёта, придающий ей беловатый цвет.

Гастроскопическая картина при раке желудка

Для раковой опухоли очень характерно разглаживание складок, образованных слизистой оболочкой желудка. Второй характерной чертой является изменение цвета слизистой, она становится беловато-серой.

Последствия гастроскопии

К последствиям гастроскопии относится неприятное чувство в горле, которое исчезает бесследно спустя 2 – 3 суток.

Возможные осложнения гастроскопии

Осложнения возникают в крайне редких случаях. Они могут быть связаны с применяемым методом анестезии и с техникой проведения исследования. К первой группе относятся реакции организма, возникающие в результате индивидуальной непереносимости пациентом некоторых веществ, входящих в состав анестезирующих препаратов. Осложнения, возникающие в результате нарушения техники проведения гастроскопии, проявляются немного чаще. Например, возникают они в случаях насильственного неаккуратного введения эндоскопа, при исследовании пациентов, имеющих абсолютные или относительные противопоказания к проведению гастроскопии или же при проведении манипуляции больному, ведущему себя неадекватно.
В таких случаях возможны следующие осложнения:

  • ссадины и трещины слизистой оболочки глотки, гортани, пищевода, желудка
  • ранения, а иногда и травмы глотки
  • ранения пищевода (наиболее опасен разрыв пищевода)
  • повреждение пищевода остеофитами шейных позвонков (встречается только у пожилых людей)
  • перфорация желудка
  • кровотечение (наиболее редко встречаемое осложнение)

Устройство гастроскопа (гибкого эндоскопа)

Общая схема гастроскопа

Рассмотрим устройство гибкого эндоскопа на примере широко распространенного гастроскопа.

На рис. 1 представлен гастрофиброскоп. Основными конструктивными частями его являются дистальный конец (1), рабочая часть (2), рукоятка с органами управления (3), коннектор (4).

Рисунок 1 – Строение и функциональные узлы фиброскопа

На рукоятке имеется окуляр (7), через который врач наблюдает диагностическую картину, клапаны подачи воды/воздуха (5), аспирации (6), а также блок регулировки изгиба дистальной части, состоящий из двух поворачивающихся зубчатых колес, отвечающих за изгибания в разных плоскостях (8 – за изгиб вверх-вниз, 9 – за изгиб влево-вправо). Поворотные переключатели (10) позволяют фиксировать зубчатые колеса и угол изгиба дистального конца в определенном положении. Также, в нижней части рукоятки присутствует вход инструментального канала (12), в который врач может вставлять сменный инструмент (11) с приспособлением для совершения манипуляций, захватов (13). На коннекторе (4) находится разъем для подключения осветителя (14), воды (15), аспиратора (16) и клемма заземления (17).

При любых повреждениях работать с аппаратом опасно! Оставьте заявку на оперативный ремонт эндоскопа

Эндоскопические видеоскопы имеют очень похожее строение. Основное отличие – то что вместо объектива используется видеокамера со встроенным объективом, которая передает изображение по кабелю вместо оптоволокна. Также, отсутствует окуляр, вместо этого изображение выводится на цветном дисплее. На коннекторе (4) присутствует специальный разъем для подключения эндоскопа к видеопроцессору.

Следует отметить, что подача света, воды и воздуха обеспечивается с помощью осветительного блока (для фиброскопов) и с помощью видеопроцессора (для видеоскопов). Аспирация обеспечивается отдельным прибором

Устройство дистального конца гастроскопа

Рассмотрим устройство дистального конца эндоскопа (1), представленного на рис. 2.

Рисунок 2 – Строение дистального конца фиброскопа

Дистальный конец имеет очень сложное строение и высокую плотность расположения различных систем и каналов эндоскопа. Он состоит из объектива (1), регулярного оптоволокна (2-3) передающего изображение к окуляру, внешних стекол (4), к которым подходят один или несколько жгутов нерегулярного оптоволокна (5) для передачи светового потока от осветителя к исследуемой области. Здесь расположена одна или несколько форсунок подачи воды/воздуха (6), для очищения внешней линзы объектива / для раздувания исследуемых полостей. Форсунки соединены с полимерной трубкой (7) для подачи воды/воздуха. Также, на дистальном конце находится выход инструментального канала (8), изготовленного из полимерной трубки (9).

Для изгибания в двух плоскостях присутствуют две пары боуден-тросов (10), двигающихся в специальных металлических оболочках (11), выполненных в виде спиральных пружин с максимальной плотностью витков. Для сохранения формы и для придания гибкости дистальной части используются различные металлический конструкции, одна из наиболее распространенных – «раковая шейка» (12), которая переходит в несколько спиральных оболочек рабочей части (13), сохраняющих форму, но не обладающих гибкостью дистального конца. Для защиты от внешних воздействий и для придания эндоскопу герметичности, дистальный конец покрыт специальной резиной (14), а между внешней оболочкой и металлическим каркасом может располагаться промежуточный полимерный слой (15). На рис. 3 показан один из способов придания гибкости с сохранением поперечной жесткости

Рисунок 3 – Конструкция для придания дистальному концу гибкости («раковая шейка»)

На схематичном рисунке видно расположение специальных сочленений, соединенных поочередно в горизонтальной и в вертикальной плоскостях с помощью заклепок. Через эти кольца специальной формы пропущены четыре тяги. Когда врач с помощью рукояток тянет один из тросов, изгибая дистальный конец, противоположный трос движется в обратном направлении.

Принципов приведения в движение тросов с помощью регулирующих рукояток существует несколько, один из них приведен на рис. 4. При повороте рукоятки вращается, соединенная с ней, шестерня, которая вращает зубчатые рейки, приводящие в движение тросы. Вместо зубчатых реек может использоваться металлическая цепь.

Рисунок 4 – Принцип передачи усилия от рукоятки к тросам

Подводя итог отметим, что гастроскопы, на примере которых мы рассматривали строение, как и все прочие виды гибких эндоскопов, являются крайне сложными устройствами. И слабых месть здесь хватает, но, несмотря на это, любую неисправность можно устранить в сжатые сроки.

Что делать если эндоскоп не работает полностью или частично?

Оставьте заявку на ремонт эндоскопического оборудования и получите бесплатную диагностику и подробную консультацию от экспертов ERSPlus.

Ремонт гастроскопа Storz — сергей 2016-11-22 06:01:22

Произошло повреждение оболочки дистального конца. При этом наблюдается некоторое «замутнение» изображения. Замену оболочки дистального конца в состоянии произвести сами. Вопрос заключается в том, что даст ли результат для устранения «замутнения» промывка дистального конца при снятой повреждённой оболочке с последующей сушкой. Если промывать, то чем лучше?

Добрый день, Сергей.

Сушка и промывание эндоскопа технический процесс, который проходит только в сервисном центре.

Провести данные процедуры и по возможности устранить замутнение сделать сможем.

Ждем Вас с устройством для бесплатной диагностики.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, ФГС желудка)

Часто пациент испытывает необоснованный страх при мысли о том, что врач назначил ему такое исследование, как ФГДС. Но опыт врачей показывает, что использование такого метода диагностики может сохранить человеку здоровье и избавить его не только от серьезных осложнений того или иного заболевания желудка, но и от хирургического вмешательства, применяемого для лечения осложнений.

ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) или сокращенно ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) или еще короче ФГС (фиброгастроскопия) или даже гастроскопия – это инструментальный метод обследования, проводимый с помощью эндоскопического оборудования и применяющийся для диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Для его проведения используется тонкий желудочный зонд с оптико-волоконной системой, который вводится через ротовую полость в пищевод и желудок с дальнейшим осмотром врачом внутренних стенок органа. Осмотр проводится при помощи окуляра на наружном конце гастроскопа, а современная аппаратура к тому же позволяет выводить увеличенное изображение на экран телевизора в кабинете с сохранением видео-протокола в компьютере.

На изображении представлен гастроскоп

Возможности метода

ФГДС является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний пищевода и желудка. Может назначаться с диагностической или лечебной целью. Диагностическое значение метода бесценно, так как представляется возможным не только осмотреть стенки желудка изнутри на предмет заболеваний, но еще и провести биопсию ткани, то есть «отщипнуть кусочек» пораженной ткани с дальнейшим исследованием материала под микроскопом. Кроме этого, при проведении гастроскопии можно проводить лечебные манипуляции, например, остановить кровотечение или удалить полип небольшого размера в слизистой оболочке органа.

Преимущества метода:

— высокая информативность,
— отсутствие травматичности тканей,
— безопасность и практически полное отсутствие осложнений,
— безболезненность,
— возможность осуществления нескольких диагностических манипуляций за одну процедуру (например, подтверждение диагноза язвы желудка, проведение анализа на кислотность, тест на хеликобактер пилори и взятие биопсии),
— возможность проведения в условиях поликлиники, без госпитализации в стационар, если нет экстренных показаний,
— повсеместная оснащенность аппаратурой современных лечебных учреждений.

Недостатки метода ФГДС

К недостаткам можно отнести лишь наличие небольшого дискомфорта при проглатывании зонда, однако этот фактор можно опустить с учетом того, насколько важную информацию о состоянии своего желудка пациент получит взамен.

Разновидности ФГДС

Одной из разновидностей гастроскопии является видео-ФГДС – это исследование, при котором врач осматривает полость желудка не только с помощью своих глаз, но и при помощи увеличенного изображения, передаваемого на телевизор в кабинете. Это позволяет лучше рассмотреть мельчайшие детали в слизистой оболочке, и выдать протокол видео-обследования на жестком диске пациенту на руки. В настоящее время каждая процедура гастроскопии фиксируется миниатюрной видеокамерой на конце гастроскопа.

Если в силу каких-то причин пациенту не может быть проведено обследование через ротовую полость, ему может быть предложена трансназальная ФГДС – введение зонда через нос. При этом методе обследуемый не испытывает рвотного рефлекса и может разговаривать с врачом, что преимущественно для пациентов с выраженными позывами к рвоте при раздражении корня языка или с неврологическими нарушениями акта глотания.

При невозможности проведения обычной гастроскопии у людей из-за выраженного страха и дискомфорта, например у детей или пожилых людей, наотрез отказывающихся от процедуры, возможно проведение ФГДС под наркозом. Для этого обследуемому при наличии противопоказаний дается внутривенный наркоз с погружением пациента в медикаментозный сон на несколько минут или более.

Показания для гастроскопии

Диагностика заболеваний:

— обследование лиц старше 40 лет,
— эзофагит — воспалительный процесс в пищеводе,
— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого желудочного содержимого в пищевод,
— варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени,
— синдром Мэллори – Вейса – кровотечение на слизистой оболочке границы между пищеводом и желудком из-за неукротимой рвоты при алкогольном отравлении,
— опухоли, стриктуры (сращения) и спайки пищевода,
— ожоги пищевода термические и химические,
— язвенная болезнь желудка,
— симптоматические язвы желудка при употреблении некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, аспирин, кеторол, найз, стероидные гормоны – преднизолон, дексаметазон и др),
— острый и хронический гастрит,
— опухоли и полипы желудка,
— рак желудка,
— осложнения язвенной болезни – желудочное кровотечение и прободная язва,
— стеноз привратника (пилоростеноз) – рубцовое сужение выходного отдела желудка,
— язва, опухоли и рак луковицы двенадцатиперстной кишки,
— дуоденит – воспаление луковицы 12-перстной кишки,
— рак Фатерова соска – злокачественная опухоль образования, в которое открываются желчные протоки и проток поджелудочной железы на задней стенке 12 – перстной кишки.

Лечебные манипуляции:

— дилатация (расширение) рубцовых стриктур пищевода,
— введение склерозирующего («склеивающего») раствора в варикозные вены пищевода при кровотечении из них – склеротерапия,
— удаление инородных тел из пищевода или желудка, а также безоаров из сгустков волос при их поедании в большом количестве (заболевание называется трихофагией), или фитобезоаров небольших размеров (пищевые комки из остатков винограда, употребляемого в больших количествах, косточек ягод и т.д.),
— наложение клипс или электрокоагуляция сосудов в месте желудочного кровотечения,
— удаление полипов, небольших опухолей,
— контроль эффективности лечения.

Противопоказания для ФГДС

Проведение исследования не рекомендовано при таких заболеваниях, как:
— острый инфаркт миокарда, острый инсульт,
— острая сердечная недостаточность и хроническая на поздней стадии,
— внезапный пароксизм нарушений ритма,
— аневризма аорты в грудном и брюшном отделе,
— гемофилия (патология свертывающей системы крови),
— острые инфекционные заболевания, заболевания ЛОР-органов – ангина, тонзиллит, фарингит,
— выраженное истощение или значительное ожирение пациента,
— психические заболевания в острой фазе, однако, ФГДС может быть проведена по срочным показаниям при внутривенном введении наркоза после консультации психиатра.

Подготовка к ФГДС для пациента

Для того, чтобы подготовиться к процедуре, пациенту следует прийти на обследование натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 7-8 часов до исследования. Утром в день проведения ФГДС не следует пить даже воду.

За несколько дней до процедуры пациенту необходимо перестать употреблять острую пищу и алкоголь, а также прекратить курить, так как это оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Если пациент постоянно принимает какие- то лекарства, например, аспирин, нестероидные препараты или антикоагулянты (варфарин, фенилин и др), он должен обсудить с врачом возможность их полной отмены на несколько дней, в связи с тем, что при «разжижении» крови с помощью этих препаратов возможно более длительное кровотечение при биопсии, если она понадобится.

Как проводится процедура ФГДС?

Проведение ФГДС возможно в поликлинике или в стационаре. В отделении гастроскопия назначается пациентам, которые уже там лечатся или обследуются. То есть специально госпитализировать пациента для гастроскопии на один день нет необходимости. Вполне возможно, что госпитализация понадобится после результатов обследования. Кроме этого, ФГДС за свой счет можно пройти в частных медицинских центрах, предлагающих соответствующие услуги.

Различают плановую и экстренную гастроскопию. Плановая проводится в поликлинике или в отделении эндоскопических методов диагностики больницы, если поликлиника не обладает соответствующим оснащением. Экстренная проводится, как правило, в стационаре, куда доставляется пациент по срочным показаниям, например, при подозрении на кровотечение или прободение (перфорацию) язвы желудка.

После того, как пациента провожают к кабинету ФГДС, его приглашают зайти и подписать информированное согласие. Это документ, в котором пациент добровольно соглашается на проведение процедуры, а также расписывается в графе, где сказано, что его оповестили о технике проведения и возможных осложнениях манипуляции.

Далее медсестра предлагает прилечь пациенту на кушетку на левый бок, после чего врач орошает ротоглотку спреем анестетика, например, лидокаина. При наличии у пациента аллергической реакции на анестетики он должен об этом предупредить врача в обязательном порядке. Через пару минут, после того, как анестетик подействует, врач предлагает обхватить зубами загубник, предотвращающий травмирование зубов и слизистой оболочки губ.

Следующий этап – введение гастроскопа через ротоглотку в пищевод. Это длится несколько секунд и может вызвать довольно ощутимые рвотные позывы. Пациенту в это время следует сделать глотательное движение, как бы проглотить зонд, по команде врача, а затем ровно, спокойно и глубоко дышать. Глотать после этого без команды врача нельзя, а накапливаемую слюну удаляет медсестра электроотсосом.

После попадания зонда в желудок осуществляется подача воздуха для того, чтобы складки слизистой расправились, и ее можно было лучше рассмотреть. Далее врач проводит визуальный осмотр, после чего извлекает зонд из ротовой полости. Длительность всей процедуры составляет не более 5 -10 минут, если не проводятся лечебные манипуляции. В этих случаях время гастроскопии может составлять до получаса.

После проведения процедуры возможно появление неприятных саднящих ощущений в ротоглотке, которые самостоятельно проходят через пару часов.

Трансназальная гастроскопия проводятся согласно такой же методике, с тем отличием, что зонд вводится через нос, не вызывая дискомфорта и рвотных позывов.
После того, как пациенту разрешается встать с кушетки, его провожают обратно в отделение, если он уже госпитализирован, или просят подождать возле кабинета, если исследование проводится в поликлинике. Потом заключение передают лечащему врачу или отдают пациенту на руки.

Если в результате обследования не выявлено заболеваний, требующих оказания неотложной помощи и госпитализации, например, кровотечения, пациенту разрешается идти домой. В случае обнаружения каких – либо заболеваний, позволяющих лечиться планово в поликлинике или планово в стационаре, вопросы лечения и дальнейшего дообследования решаются лечащим врачом, направившим на гастроскопию.

Самостоятельно разбираться в медицинских терминах пациенту нет необходимости, так как все результаты должны быть интерпретированы только врачом, проводившим исследование, и лечащим врачом. Но ниже будут приведены некоторые из показателей, полученных при проведении гастроскопии.

Итак, на бланке после названия лечебного учреждения, номера исследования и данных пациента, будут представлены следующие результаты:
— Пищевод – оценивается проходимость и цвет слизистой оболочки, в норме пищевод проходим, а слизистая розовой окраски. Оценивается наличие или отсутствие стриктур, спаек, опухолей, изъязвлений и других элементов, которых в норме быть не должно.
— Кардия (место перехода пищевода в желудок) – смыкается или нет, в норме должна смыкаться. Несмыкание (зияние) кардии может говорить о гастроэзофагеальном рефлюксе.
— Желудок – в норме складки слизистой оболочки расправляются, слизистая розового цвета, без язв и опухолевидных образований. При наличии источника кровотечения, язвы или опухоли оцениваются их локализация и размеры. Также оценивается перистальтика (мышечные сокращения, способствующие продвижению пищевого комка), в норме обычная. Может быть повышена или понижена.
— Содержимое желудка – в норме прозрачное, может быть небольшое количество слизи. При кровотечении наблюдается скопление жидкости темного или алого цвета. При забросе желчи (дуоденогастральный рефлюкс) содержимое представлено темно — зеленой желчью.
— Пилорический отдел (привратник) – в норме не изменен и проходим, при рубцовом или опухолевом поражении описываются их характер и размеры.

Фото пилорического отдела желудка через гастроскоп

— Двенадцатиперстная кишка – в норме не изменена, при патологических элементах также даются их основные характеристики.

Возможны ли осложнения при гастроскопии?

Осложнения при проведении процедуры возникают крайне редко, менее чем у 0.07% пациентов. К ним относятся:

Аллергическая реакция немедленного типа (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок) на анестезирующий препарат.
Профилактика – тщательный сбор аллергоанамнеза, и оповещение врача пациентом о том, что ранее у него были подобные случаи.
Лечение – оказание неотложной помощи согласно стандартам использования противошокового набора, входящего в комплектацию каждого кабинета ФГДС.

Перфорация (прободение) пищевода – крайне редкое, но чрезвычайно опасное состояние, которое может привести к летальному исходу, если диагностируется позднее 24 часов. Поэтому каждый пациент должен знать симптомы, к которым относятся осиплость голоса, подкожная эмфизема (скопление воздуха под кожей) на лице и шее, нетипичные для пациента боли в шее, груди и спине, нарушение глотания и дыхания.
Профилактика – крайне осторожное введение гастроскопа в пищевод. При подозрении на ожог или рубцовое сращение стенок пищевода врач должен прекратить попытки дальнейшего введения гастроскопа, если с первого раза ощущается значительное препятствие на пути введения.
Лечение – хирургическое, адекватное обезболивание, антибиотикотерапия, парентеральное питание (с помощью внутривенных питательных растворов).

Кровотечение из сосудов образования при его биопсии – может развиться при увеличении времени свертываемости крови, обусловленном приемом антикоагулянтов, аспирина, парацетамола и других препаратов.
Профилактика – своевременная отмена препаратов за несколько дней до процедуры только по согласованию с лечащим врачом.
Лечение – кровоостанавливающая терапия (викасол, аминокапроновая кислота, аскорутин) только по назначению врача.

В заключение необходимо сказать о том, что нежелание пациентов пройти подобное обследование часто вызывается ложным представлением о том, что процедура довольно болезненная и вызывает значительный дискомфорт. На самом деле, этот метод диагностики является одним из самых информативных, а неприятные ощущения забываются уже через несколько часов после процедуры. Поэтому если пациенту назначено обследование врачом, его следует выполнить, ведь гастроскопия несет огромную пользу для своевременной диагностики опасных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *